血液灌流临床应用

血液灌流的原理及临床应用

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2.灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力，只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流治疗：
❖ 药物或毒物的血浓度达致死量者； ❖ 出现严重临床症状，如低血压、低体温、低
血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等； ❖ 伴有中度脑功能不全或昏迷的病人； ❖ 中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；
❖ 血液灌流中的监护和注意事项： ❖ 1、凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔
0.5~1小时测一次，使体外循环凝血时间保持在45~60分钟。 ❖ 2、在灌流至0.5~1小时左右时，如出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等
症状，提示吸附剂生物相容性差或使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，一般不需中断灌流。 ❖ 3、灌流过程中应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。 ❖ 4、如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。 ❖ 5、灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90毫米汞柱，必要时用升压药。 ❖ 6、如患者血小板低于70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。
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含有活性炭的透析膜：
在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纤维透析器。在透析的同时行吸附作用。既可以加强对内源性、外源性毒物的清除，又可以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜仿膜SD和812-树脂-活性炭膜等。
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❖ A.血液灌流与血液透析交替进行；
❖ B.血液灌流与血液透析同时进行；

血液灌流的临床应用

操作
反跳现象的监测：
1）部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2）另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。 3）密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。
原理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂，因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质，对电解质的平衡有一定的影响。
灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解毒药物的作用机制完全不同。与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。

血液灌流疗效的影响因素
（一）毒物毒性的强弱（二）两种或两种以上毒物同时中毒（三）治疗时机（四）治疗时间（五）特异性解毒药物的使用（六）减少毒物吸收
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物中毒时，血液灌流效果好。

血液灌流临床应用综述

血液灌流临床应用综述血液灌流是指经患者血液引出并净化的过程，最初只是用于治疗急性中毒患者，目前仍然是其最主要的应用。

但随着医学的不断发展创新，发现血液灌流在治疗其他一些病症的方面也起到了明显的作用。

如今此技术被逐渐用于治疗尿毒症、危重症、红斑狼疮、重型肝炎等患者的紧急救治中。

标签：血液灌流；中毒；清除毒素；血液吸附血液灌流（Hemo Perfusion，HP）是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，因此又被称为血液吸附。

血液吸附技术早在上世纪60年代就已经产生，血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。

目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。

1 血液灌流治疗急性中毒血液透析（Hemodialysis，HD）是血液净化的另一手段，被广泛应用于治疗肾衰竭患者。

在治疗药物中毒方面，HP的清除效果要比HD好，最常见的应该是神经安定药物和镇静药物的中毒，治疗应首先考虑HP。

对于清除脂溶性较高、分子质量较大、在体内易与蛋白质结合的药物和毒物，也应首选HP。

中性树脂和微囊活性炭能够较强的吸附有机氯、有机磷等农药中毒，张公伟等[1]曾应用HP治疗49例有机磷中毒患者，结果表明HP的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早、阿托品用量少等优点。

百草枯具有极强的毒性，且无特效解毒药品，因此百草枯中毒死亡率极高，有报道称可高达90%。

姚东云等[2]应用HP联合HD的方法抢救63例百草枯中毒患者，取得显著效果，治愈率达67.5%，为治疗百草枯中毒提供新的途径，从很大程度上解决了百草枯中毒死亡率高的医学难题。

研究表明在对患者进行洗胃、口服漂白土及导泻剂的基础马上应用HP+HD效果最佳，然而对于出现休克、呼吸抑制以及急性肺水肿的患者，其治疗效果不明显。

毒鼠强毒性大，中毒后严重者可危及生命，内科常规的洗胃、输液等疗法效果不佳，HP配合内科治疗可取的明显疗效。

血液灌流技术在临床中的应用

血液灌流技术在临床中的应用目的血液灌流技术在临床中的应用。

方法对采用血液灌流治疗的60例患者进行回顾性分析。

结果血液灌流技术在治疗中起了重要作用,都取得良好效果。

结论血液灌流能及时挽救患者的生命，提高患者的治愈率,缩短患者总的治疗时间。

与血液透析相结合对提高尿毒症患者的生活质量，减少病死率有重要意义。

标签：血液灌流技术；应用血液灌流是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的一种治疗方法。

与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。

目前主要用于：（1）抢救药物过量及毒物中毒；（2）尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，难治性高血压；（3）重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致肝性脑病，高胆红素血症；（4）脓毒血症或系统性炎症综合征；（5）银屑病或其他自身免疫性疾病；（6）其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

最常用的吸附剂是活性炭和树脂。

1资料与方法1.1一般资料2009年4月~2009年12月选择15例患者开始正式实验。

2010年1~2010年12月笔者继续选择30例患者进行观察实验。

2011年1月~2011年4月再继续选择15例患者进行临床实验，其中男39例,女21例，年龄21~78岁。

1.2方法1.2.1物品准备HA230血液灌流器,透析机及透析用水，透析管路，双腔静脉导管针1套，或16号穿刺针2根，20 ml，50 ml注射器各一副，普通肝素或低分子肝素，5%葡萄糖500 ml，生理盐水，手套一副，废液桶一个，皮肤消毒液等。

1.2.2灌流器的预冲采用5%葡萄糖500 ml，低浓度肝素生理盐水(每500 ml 生理鹽水加入肝素10~15 mg),先后预冲灌流器，泵流速为100 ml/min。

预冲过程中可以轻拍灌流器以排尽管路及灌流器内气体。

最后使用一瓶无肝素生理盐水500 ml冲入体循环系统中，待瓶内的生理盐水还剩200 ml时，即可固定血路管准备上机。

血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识PPT课件

弥散原理
对流原理
在吸附剂表面形成一层生物膜，通过膜两侧的物质浓度差，使血液中的水分及溶质向吸附剂表面移动，达到清除溶质的目的。
利用吸附剂表面的微孔结构，通过弥散作用清除血液中的中、大分子物质。
血液灌流设备组成及功能
血液灌流器
由吸附剂和包裹材料组成，是血液灌流的核心部件，负责清除血液中的有害物
专家共识的制定结合了国内外最新的临床研究成果和专家经验，具有较高的权威性和指导意义。
通过推广和实施专家共识，可以促进血液灌流技术的合理应用，降低医疗成本，提高医疗资源利用效率，为终末期肾脏病患者提供更好的治疗选择。
02 血液灌流基本原理及设备介绍
血液灌流原理阐述
吸附原理
血液灌流通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的目的。
注意事项
严格执行无菌操作、选择合适的穿刺部位和导管、控制血流速度和透析液流量、定期更换吸附剂和消毒设备、密切观察患者反应并及时处理并发症。
03 维持性血液透析患者特点与需求分析
患者群体特征描述
病情复杂
维持性血液透析患者通常患有终末期肾病，伴随多种并发症，如高血压、糖尿病等。
营养状况不佳
由于肾脏功能衰竭，患者常出现营养不良、贫血等问题。
血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识
汇报人：xxx 2023-12-23
目录
• 引言 • 血液灌流基本原理及设备介绍 • 维持性血液透析患者特点与需求分析 • 血液灌流在维持性血液透析中应用实践 • 并发症预防与处理措施探讨 • 未来发展趋势及挑战应对
01 引言
维持性血液透析现状
早期识别和干预
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。

血液灌流的临床应用资料

血液灌流的临床应用资料血液灌流的临床应用资料一、引言血液灌流是一种重要的治疗手段，在临床上广泛应用于各种疾病的治疗。

本文将对血液灌流的临床应用进行详细介绍。

二、血液灌流的定义和原理血液灌流是通过将患者的血液引流出体外，经过特定处理后再重新灌注入体内，以达到改善患者生理状态和治疗疾病的目的。

其基本原理是通过去除有害物质、补充营养、维持内环境稳定等手段来修复和保护患者的组织器官。

三、血液灌流的临床适应症1：肝脏疾病：肝功能不全、肝衰竭等2：肾脏疾病：急性肾衰竭、慢性肾衰竭等3：心血管疾病：心梗、心功能不全等4：呼吸系统疾病：ARDS、重症支气管炎等5：中毒性疾病：药物中毒、重金属中毒等四、血液灌流的操作步骤1：准备工作：设备准备、患者评估等2：血液引流和回输：建立静脉通道、引流出血液、回输经处理的血液3：处理步骤：去除有害物质、补充营养、调节酸碱平衡等4：监测与调节：监测患者生理参数、调节药物剂量等5：结束与复苏：血液灌流过程结束、患者复苏与监护6：消耗品处理：设备消毒、废弃物处理等五、血液灌流的并发症及处理方法1：出血：密切监测血液流量和凝血功能，及时采取止血措施2：感染：保持良好的无菌操作和消毒灌流设备，及时使用抗生素预防感染3：电解质紊乱：监测血液电解质水平，及时调整灌流液成分4：循环系统并发症：密切监测患者血压、心率等参数，及时调整药物剂量六、血液灌流的疗效评估及随访1：监测指标：生命体征、血液生化指标、影像学检查等2：疗效评估：根据疾病特点和患者症状改善情况进行评估3：随访：定期复查生化指标、影像学检查等，及时发现并处理并发症附件：1：血液灌流操作流程图2：血液灌流相关设备清单法律名词及注释：1：法律名词1：解释12：法律名词2：解释2本文涉及的法律名词仅供参考，具体解释和适用以当地法律法规为准。

HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设计，可清除患者体内的各种致病物质（各种炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件，为成功救治肝病患者提供有力的保障。

★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇），水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析，故必要时应当考虑联合治疗。
血液灌流
Hemoperfusion
血液灌流的定义

血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
适应证与禁忌证

适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者。

HA330树脂血液灌流器适用于各种危重症。由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤、严重创伤等，为一大类常见疑难疾病，其病因复杂多样，发病率和死亡率高，一直是临床工作的重点和难点。 HA330树脂血液灌流器专为危重症患者设计，用经过独特工艺处理的中性大孔吸附树脂作为吸附剂，通过其强大的吸附作用清除患者血液中的内毒素、炎症介质，从而有效控制疾病进展，成为危重症患者强有力的治疗武器。

血液灌流的原理及临床应用

血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。

本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。

一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。

它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。

体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。

2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。

同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。

3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。

血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。

4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。

常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。

二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。

通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。

血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。

2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。

在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。

在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。

3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。

血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。

同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。

4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。