结构化电子病历-电子病历模块-电子病历功能-电子病历演示
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电子病历与病历信息标准化(第五讲)PPT课件
国外发展现状
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
医院信息系统电子病历PPT课件
• 病人信息的内容上，基本上处于第二发展阶段。国内，绝大多 数医院仍处于第一发展阶段，即实现临床信息系统、实现病人 信息的计算机管理。
• 系统服务功能方面，主要集中在第二层次，即智能化服务功能 的研究上。
© 2008 医院信息管理
1-23
电子病历系统的功能及应用意义
© 2008 医院信息管理
1-24
• 随着数字化医疗设备广泛应用，这些设备是病人医疗信息的主 要来源。如监护系统、自动化检验设备和信息处理系统、各种 数字影像系统等等。
• 这些系统拥有专业化的数据处理系统或者网络化的业务信息处 理系统，有各自的数据库，在这样的环境下，建立电子病历系 统，实现以完整统一的视图提供病人信息的目标。
© 2008 医院信息管理
© 2008 医院信息管理
1-4
医疗工作对信息的需求
医生对病人的诊断治疗过程，是一个不断获取信息、并 利用信息进行决策的过程
• 直接信息的获取 是通过医生的问诊过程直接获得
• 间接信息的获取,相关信息的获取 是通过检验检查报告、查阅相关文献资料而获取的相关
知识，医生依据这些信息，运用知识和经验，进行判断和处理
提供的服务功能上划分为两个层次 ：
1、事务处理层次 这一层次的主要目标是利用计算机取代手工完成医疗文书的记录 和处理工作。
2、智能化服务层次 这一层次的主要目标是发挥计算机的主动服务优势，对医疗工作 本身提供主动化、智能化的服务。
© 2008 医院信息管理
1-22
电子病历的发展
目前电子病历的发展状况
© 2008 医院信息管理
1-8
业务为中心到人为中心
管理信息系统以业务为中心 临床信息系统以病人为中心
© 2008 医院信息管理
• 系统服务功能方面，主要集中在第二层次，即智能化服务功能 的研究上。
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1-23
电子病历系统的功能及应用意义
© 2008 医院信息管理
1-24
• 随着数字化医疗设备广泛应用，这些设备是病人医疗信息的主 要来源。如监护系统、自动化检验设备和信息处理系统、各种 数字影像系统等等。
• 这些系统拥有专业化的数据处理系统或者网络化的业务信息处 理系统，有各自的数据库，在这样的环境下，建立电子病历系 统，实现以完整统一的视图提供病人信息的目标。
© 2008 医院信息管理
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1-4
医疗工作对信息的需求
医生对病人的诊断治疗过程，是一个不断获取信息、并 利用信息进行决策的过程
• 直接信息的获取 是通过医生的问诊过程直接获得
• 间接信息的获取,相关信息的获取 是通过检验检查报告、查阅相关文献资料而获取的相关
知识，医生依据这些信息，运用知识和经验，进行判断和处理
提供的服务功能上划分为两个层次 ：
1、事务处理层次 这一层次的主要目标是利用计算机取代手工完成医疗文书的记录 和处理工作。
2、智能化服务层次 这一层次的主要目标是发挥计算机的主动服务优势，对医疗工作 本身提供主动化、智能化的服务。
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1-22
电子病历的发展
目前电子病历的发展状况
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1-8
业务为中心到人为中心
管理信息系统以业务为中心 临床信息系统以病人为中心
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电子病历的质量监控ppt课件
一、电子病历的主要功能
病历系统 医生工作站
HIS
合理 用药
医院 一卡通
手术 麻醉
LIS
质量 控制 医疗 保险
病案 统计
PACS
健康 体检 移动 护理
一、电子病历的主要功能
根据原卫生部颁布的《电子病历系统功能规范（试 行） 》 (卫医政发〔2010〕114号)，电子病历应具有以 下主要功能：电子病历创建功能、患者既往诊疗信息管理 功能、住院病历管理功能、医嘱管理功能、检查检验报告 管理功能、电子病历展现功能、临床知识库功能、医疗质 量管理和控制功能
一、电子病历的主要功能
美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于 一个特定系统的电子化病人记录， 该系统 提供用户访问完整准确的数据、警示、提 示和临床决策支持系统的能力。
一、电子病历的主要功能
电子病历系统是以患者为中心的全医疗过程的数 据记录。是建立在医嘱、检验、医学影像、心电、 手术麻醉以及护理等各类临床信息系统基础上， 以满足临床诊疗现场的信息需求和改善医生临床 决策为目的的综合信息平台．
三、电子病历的质量监控
对手术一类切口预防性使用抗菌药物进行重点监控 电子病历系统自动在48 小时后停止该抗菌药物医嘱 对术后超时限或拟再使用抗菌药物设定必要的条件 医师开立医嘱时，ＥＭＲ系统按设定的条件，自动对医嘱
进行相关条件的筛选审核，并将结果立即反馈给医师 同时电子病历中有痕迹显示 质控医师进行重点检查
二、电子病历的应用现状
没有开发电子病历的质控功能 模板缺陷：医学术语、病历书写内容与格
式不统一或不规范等 功能缺陷： 资料不完整，如：缺辅助检查
报告单、有创操作记录或相应的知情同意 书等记录。
二、电子病历的应用现状
电子病历基本操作讲解PPT课件
动调配两种方式。
处方发放
患者凭医生开具的处方到药房 取药，药师核对患者信息和处
方信息无误后发放药品。
药物使用注意事项提示
01
用药时间
系统可根据药品的用法用量自动 计算用药时间，并在患者用药前
进行提醒。
03
用药禁忌
系统可自动提示药品的禁忌症和 注意事项，以便医生和患者注意
。
02
用药剂量
系统可根据患者的体重、年龄等 信息自动计算用药剂量，并在处
03
选择患者就诊科室、医 生及就诊时间；
04
确认信息无误后，点击 “保存”按钮完成录入 。
病史资料整理与上传
01
02
03
04
在患者信息录入界面，点击“ 病史资料”选项；
选择“上传”功能，从本地计 算机中选择需要上传的病史资
料文件；
系统支持多种文件格式，如 Word、PDF、JPG等；
上传完成后，可以在系统中查 看、编辑和删除已上传的病史
库存盘点
定期对药品库存进行盘点，确保 实际库存与系统数据一致，支持 手动盘点和自动盘点两种方式。
处方开具、审核和调配流程
01
02
03
04
处方开具
医生通过系统开具电子处方， 包括患者信息、药品信息、用
法用量、诊断等。
处方审核
药师对医生开具的处方进行审 核，确保用药合理、安全、有
效。
处方调配
药师根据审核通过的处方进行 药品调配，支持自动调配和手
目的
提高医疗质量与安全，提升工作效率 ，方便信息管理与共享，促进科研与 教学，加强医疗监管与决策支持。
系统架构与功能模块
系统架构
电子病历系统通常采用客户端/服务器或浏览器/服务器架构 ，包括数据库服务器、应用服务器、客户端等组成部分。
处方发放
患者凭医生开具的处方到药房 取药，药师核对患者信息和处
方信息无误后发放药品。
药物使用注意事项提示
01
用药时间
系统可根据药品的用法用量自动 计算用药时间，并在患者用药前
进行提醒。
03
用药禁忌
系统可自动提示药品的禁忌症和 注意事项，以便医生和患者注意
。
02
用药剂量
系统可根据患者的体重、年龄等 信息自动计算用药剂量，并在处
03
选择患者就诊科室、医 生及就诊时间；
04
确认信息无误后，点击 “保存”按钮完成录入 。
病史资料整理与上传
01
02
03
04
在患者信息录入界面，点击“ 病史资料”选项；
选择“上传”功能，从本地计 算机中选择需要上传的病史资
料文件；
系统支持多种文件格式，如 Word、PDF、JPG等；
上传完成后，可以在系统中查 看、编辑和删除已上传的病史
库存盘点
定期对药品库存进行盘点，确保 实际库存与系统数据一致，支持 手动盘点和自动盘点两种方式。
处方开具、审核和调配流程
01
02
03
04
处方开具
医生通过系统开具电子处方， 包括患者信息、药品信息、用
法用量、诊断等。
处方审核
药师对医生开具的处方进行审 核，确保用药合理、安全、有
效。
处方调配
药师根据审核通过的处方进行 药品调配，支持自动调配和手
目的
提高医疗质量与安全，提升工作效率 ，方便信息管理与共享，促进科研与 教学，加强医疗监管与决策支持。
系统架构与功能模块
系统架构
电子病历系统通常采用客户端/服务器或浏览器/服务器架构 ，包括数据库服务器、应用服务器、客户端等组成部分。
什么是结构化电子病历
结构化电子病历的特点及优势结构化电子病历（Structured EMR）在数据处理上和上一代电子病历（非结构化电子病历：Non-Structured EMR）有本质的区别在非结构化电子病历系统中，除了表格式数据外，所有的医疗文书都以文本的方式保存到数据库中。
这些文本包括plain text 或带格式的文本。
随着XML 技术的出现，一些非结构化电子病历也以XML的方式保存数据。
那么结构化电子病历和非结构化电子病历最显著的区别在哪里呢？1.1 结构化电子病历的定义结构化电子病历是指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型（面向对象）结构的方式保存到数据库中。
由于医学信息学上关心的医学术语都是以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径（Clinical Pathway）打下一个非常好的数据基础。
由于结构化电子病历是以关系型（面向对象）结构保存到数据库中，其元数据包含各种数据类型，如表示时间的datetime 类型，表示长度、体积的float 类型，甚至还可以是自定义的数据类型。
这样在后期的数据挖掘分析模型中，不仅会有医学术语（Measures）,如发病周期，肿瘤大小等，还包括度量这些医学术语的指标值，如时间，大小尺寸等，这样就可以根据实际需要构建数据挖掘的立方体（CUBE，从而为临床数据分析和挖掘使用。
例1：如果描述一个‘胸部疼痛 3 日'病症的句子,我们就按照词语的类别, 把它划分为‘胸部'（名词）、‘疼痛'（动词、行为短语）、‘3（'数词）和‘日'（单位名词） 4 个部分。
‘胸部'是这一句话中描述‘身体部位 '的元素, ‘疼痛'是描述‘症状'的元素, ‘3是'‘数值'元素, ‘日'是‘时间单位 '元素。
电子病历系统PPT课件
15
2、什么是电子病历
• 电子病历问世后，有多种提法：
– CPR（Computer-based Patient Record） – EPR（Electronic Patient Record ） – EMR（ Electronic Medical Record） – HER（ Electronic Health Record）
– 不便共享； – 不便再利用； – 不便存储多种信息； – 容易产生误解； – 容易产生失误
10
不便共享
• 纸质病历上的信息通常只能为经治医生 所独占，其他人无法使用。
• 纸质病历上的信息只能在一个医院使用， 即便是本人也无法在异地使用。
11
不便再利用
• 纸质病历所记录的信息，其使用一般是 一次性（2）病历的演变 • （3）纸质病历的缺陷
5
（1）病历的概念
• 病历是由临床医生、医技和护理人员对 病人共同实施病情分析、检查检验、查 房会诊、诊断结果、预后估计以及护理 操作等治疗过程的记录文档。
• 病历作为一个载体，它承载了病人发病 情况、病情变化、治疗效果的全部信息。
• 美国电子病历协会1997年关于电子病历 定义中引用的是CPR，而英国的医药信息 协会则使用的是EPR。
• 我国则倾向使用EMR的提法。
16
美国电子病历协会1997年
关于电子病历定义
• “A CPR is electronically maintained information about an individual’s lifetime health status and health care. The computer-based patient record replaces the paper medical record as the primary source of information for health care meeting all clinical, legal and administrative requirements. It is seen as a virtual compilation of non-redundant health data about a person across a lifetime, including facts, observations, interpretations, plans, actions and outcomes. The CPR is supported by a system that captures, stores, processes, communicates, secures and presents information from multiple disparate locations as required. ”
2、什么是电子病历
• 电子病历问世后，有多种提法：
– CPR（Computer-based Patient Record） – EPR（Electronic Patient Record ） – EMR（ Electronic Medical Record） – HER（ Electronic Health Record）
– 不便共享； – 不便再利用； – 不便存储多种信息； – 容易产生误解； – 容易产生失误
10
不便共享
• 纸质病历上的信息通常只能为经治医生 所独占，其他人无法使用。
• 纸质病历上的信息只能在一个医院使用， 即便是本人也无法在异地使用。
11
不便再利用
• 纸质病历所记录的信息，其使用一般是 一次性（2）病历的演变 • （3）纸质病历的缺陷
5
（1）病历的概念
• 病历是由临床医生、医技和护理人员对 病人共同实施病情分析、检查检验、查 房会诊、诊断结果、预后估计以及护理 操作等治疗过程的记录文档。
• 病历作为一个载体，它承载了病人发病 情况、病情变化、治疗效果的全部信息。
• 美国电子病历协会1997年关于电子病历 定义中引用的是CPR，而英国的医药信息 协会则使用的是EPR。
• 我国则倾向使用EMR的提法。
16
美国电子病历协会1997年
关于电子病历定义
• “A CPR is electronically maintained information about an individual’s lifetime health status and health care. The computer-based patient record replaces the paper medical record as the primary source of information for health care meeting all clinical, legal and administrative requirements. It is seen as a virtual compilation of non-redundant health data about a person across a lifetime, including facts, observations, interpretations, plans, actions and outcomes. The CPR is supported by a system that captures, stores, processes, communicates, secures and presents information from multiple disparate locations as required. ”
《电子病历》ppt课件
门急（诊）电子病历
病人基本信息
病人主诉 简要病史
检查及检验结果
门诊诊断 处方信息
医嘱等
13
14
住院电子病历
病案首页 电子医嘱内容（主要是药品、体查）
病历记录（入院记录、首次病程录、术前讨论
记录、疑难病例讨论记录、病程记录、手术记 录、术后病程录、出院记录，各种知情谈话、 会诊单、同意书（手术、输血、授权、植入材 料等等） 护理记录单 、危重症记录单、各种常规监 测 （血糖、血压等） 各种检验、检查结果 费用清单
提高医疗质量
体温单由手工描画变为自动 手动录入体温单数据 转换为体温、脉搏、呼吸曲线
49
实现自动采集，把护士 从繁重琐碎的工作中解脱出来
数字化体温单自动生成 体温曲线
50
脉搏短绌
因故未测
使用呼吸机
灌肠后大便一次
51
护士审核医嘱后自动转为医嘱单，不需要 医生抄写长期医嘱领药，不需要护士转抄 抄医嘱，避免差错、提高质量。
根据酸中毒程度确定 全日补碱药物剂量 合理输液方案辅助 根据病情，变人工为 自动计算各种变化参 数，为医生提供输液 辅助方案。
63
（7）把病历质量问题消灭在病人出院之前
字典维护，可以为医院医疗安全提出监控规则
上下级医生之间可以通过自评随时处理和控制临 床质量的问题
医生可以通过病历质量监控随时处理病历质量的 问题 医院可以通过动态评定，控制医疗质量
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革 的意见》、卫生部《电子病历基本规范》 以电子病历为重点 推进医院信息化建设
医院临床信息 系统 医院管理信息 系统
11
区域卫生 信息系统
病人基本信息
病人主诉 简要病史
检查及检验结果
门诊诊断 处方信息
医嘱等
13
14
住院电子病历
病案首页 电子医嘱内容（主要是药品、体查）
病历记录（入院记录、首次病程录、术前讨论
记录、疑难病例讨论记录、病程记录、手术记 录、术后病程录、出院记录，各种知情谈话、 会诊单、同意书（手术、输血、授权、植入材 料等等） 护理记录单 、危重症记录单、各种常规监 测 （血糖、血压等） 各种检验、检查结果 费用清单
提高医疗质量
体温单由手工描画变为自动 手动录入体温单数据 转换为体温、脉搏、呼吸曲线
49
实现自动采集，把护士 从繁重琐碎的工作中解脱出来
数字化体温单自动生成 体温曲线
50
脉搏短绌
因故未测
使用呼吸机
灌肠后大便一次
51
护士审核医嘱后自动转为医嘱单，不需要 医生抄写长期医嘱领药，不需要护士转抄 抄医嘱，避免差错、提高质量。
根据酸中毒程度确定 全日补碱药物剂量 合理输液方案辅助 根据病情，变人工为 自动计算各种变化参 数，为医生提供输液 辅助方案。
63
（7）把病历质量问题消灭在病人出院之前
字典维护，可以为医院医疗安全提出监控规则
上下级医生之间可以通过自评随时处理和控制临 床质量的问题
医生可以通过病历质量监控随时处理病历质量的 问题 医院可以通过动态评定，控制医疗质量
2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革 的意见》、卫生部《电子病历基本规范》 以电子病历为重点 推进医院信息化建设
医院临床信息 系统 医院管理信息 系统
11
区域卫生 信息系统
病历以及电子病历介绍病历以及电子病历介绍
病历以及电子病历介绍病历以及电子 病历介绍
化验结果 1996 年 2 月 21 日 ： 红 细 胞 沉 降 率
（ ESR ） 25mm/h, 血 红 蛋 白 （ Hb ） 78g/L，大便隐血＋。
1996年3月4日：Hg 82g/L,大便隐 血测试。
X线检查 1996年2月21日：胸透无肺不张现 象，轻微心率失常。
➢ 着重疾病的描述。
➢ 当时记载“Apollonius长期生病，但未卧床。腹部肿胀， 肝部长期疼痛，近期出现黄疸和胃肠胀气（描述从求医 前开始）。有一天，吃饭饮酒过量，过后感觉很热，上 床睡觉，并喝了太多的奶。这种不好的饮食方式，使他 的病情加重（描述求医原因）。发热进一步加剧，肠胃 无食物，尿少，失眠，腹部鼓胀，十分口渴，自语…… 卧床14天后，发高热，极度神志不清，喊叫，痛苦，恍 惚。接着平静下来，开始昏迷……大约24天稍感舒服。 病人有一段清醒期，大约30天出现急性发热，大量稀便， 手足发冷，神志恍惚，不能说话。第34天病人死亡。”
药物疗法：阿司匹林胶囊500mg,每日2次， 阿司匹林减量至32mg。
病历以及电子病历介绍病历以及电子 病历介绍
1996年3月4日：不再咳嗽，轻微呼吸短 促，大便颜色正常。
检查：轻微干啰音，血压 160/95mmHg, 脉 搏 82 次 /min 。 每 日 服 用阿司匹林32mg。Hg 82g/L。
➢病历是求医病人的健康和疾病状态记录， 由医生、护士记载，包括与疾病过程有 关的临床发现、诊断、检验结果和治疗 信息。
➢门急（诊）病历：
➢住院病历：首页、病程、医嘱、检查检 验结果和生理体征记录。病历以及电子病历介绍病历以及电子
病历介绍
使用病历的目的
1）支持病人医疗护理。（是评估、 决策医护工作的资源，医护者共享 的资源）
化验结果 1996 年 2 月 21 日 ： 红 细 胞 沉 降 率
（ ESR ） 25mm/h, 血 红 蛋 白 （ Hb ） 78g/L，大便隐血＋。
1996年3月4日：Hg 82g/L,大便隐 血测试。
X线检查 1996年2月21日：胸透无肺不张现 象，轻微心率失常。
➢ 着重疾病的描述。
➢ 当时记载“Apollonius长期生病，但未卧床。腹部肿胀， 肝部长期疼痛，近期出现黄疸和胃肠胀气（描述从求医 前开始）。有一天，吃饭饮酒过量，过后感觉很热，上 床睡觉，并喝了太多的奶。这种不好的饮食方式，使他 的病情加重（描述求医原因）。发热进一步加剧，肠胃 无食物，尿少，失眠，腹部鼓胀，十分口渴，自语…… 卧床14天后，发高热，极度神志不清，喊叫，痛苦，恍 惚。接着平静下来，开始昏迷……大约24天稍感舒服。 病人有一段清醒期，大约30天出现急性发热，大量稀便， 手足发冷，神志恍惚，不能说话。第34天病人死亡。”
药物疗法：阿司匹林胶囊500mg,每日2次， 阿司匹林减量至32mg。
病历以及电子病历介绍病历以及电子 病历介绍
1996年3月4日：不再咳嗽，轻微呼吸短 促，大便颜色正常。
检查：轻微干啰音，血压 160/95mmHg, 脉 搏 82 次 /min 。 每 日 服 用阿司匹林32mg。Hg 82g/L。
➢病历是求医病人的健康和疾病状态记录， 由医生、护士记载，包括与疾病过程有 关的临床发现、诊断、检验结果和治疗 信息。
➢门急（诊）病历：
➢住院病历：首页、病程、医嘱、检查检 验结果和生理体征记录。病历以及电子病历介绍病历以及电子
病历介绍
使用病历的目的
1）支持病人医疗护理。（是评估、 决策医护工作的资源，医护者共享 的资源）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 监控功能
控制系统自动采集指标体系中的各项数据，持续在线跟踪，实时 显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和超时时间。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 预警功能
控制系统根据采集的数据与标准时限对照，得出病历书写过程参 数，给予医师在线提醒，同时，系统还设定警报线，当规定 的时限还剩余8小时，系统自动闪烁报警，以强化提醒。
全程互 动实施
一流实 施团队
项目工作 分解
阶段性实 施总结
总部全 程监控
工程化 实施
制定实施 计划
制定实施 网络图
咨询先 导实施
一丹结构化电子病历系统
实施过 程
准备阶 段
调研规 划
系统准 备
岗位培 训
模拟运 行
切换支 持
形成实施方案 制定业务流程 制定岗位职责 制定手工表单格式 财务记帐说明
一丹结构化电子病历系统
总体规划
分步实施
实
效益驱动
施
重点突破
策
全程监控
略
一丹结构化电子病历系统
知识转移、业务 流程与系统的有
机结合
实施从一丹到医 院的“知识转移”
核
心
核心
思
思想
想
提供顾问服务， 与客户一起以先 进项目管理方法
推进项目
强调在合理的项目 周期内实现合理的 目标后，赋予企业 持续改进的能力
一丹结构化电子病历系统
一丹结构化电子病历系统
维护期长
现场高级 培训
服务响应 及时
常驻医院 服务
产品介绍-售后
服务细则
定期回访 维护
建立保存 系统文档
紧急状况 处理及时
一丹结构化电子病历系统
标准验收文 档
实施过程的各 控制点的记录
资料
向客户提交系 统操作文档资
料
各岗位培训 及考核文档
项目验收
应用软件设置 参数及二次开 发调整记录
操作系统配 置文档资料
硬件配置文 档资料
验收移交
医院和公 司售后部 售后服务 用户调查
售后服务 情况核查
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-实施
1、项目实施计划详细、可行 2、项目实施团队专业、高效 3、项目实施全程跟踪、转移 4、客户、厂家双重验收机制
录入)； 多样化的病历打印(全打、病程续打、指定页面打印、正反面打印)。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
二：文书系统管理模块 2、三级检诊，修改痕迹系统
实现基本的三级阅改系统，即住院医生录入，主治医生审核，主任医师审核，并 可以针对医院实际情况配置成多级审核阅改；完整的上级医师修改痕迹记录。
在加强我国卫生信息标准化建设基础上，重点推动以健康 档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升 业务应用系统，构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共 享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。建立
统一医疗信息平台，打破信息孤岛。
《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009－2011年）的通知》
产品介绍-功能-具体功能
六：查询统计分析模块
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
六：查询统计分析模块
1.基于高度结构化的数据
2.基于语义的查询，保证查询结果准 确 3.内置单位换算，确保查询不遗漏数 据
4.任意条件查询
5.高效的查询机制
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
一丹结构化电子病历系统
系统评分 控制系统以每份病历为单元，根据评分数学模型自动评分，评分
采取百分制。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 病历归档管理： 病人出院后其病历需要进行归档处理，系统提供自 动归档与手动归档两种模式管理。
一丹结构化电子病历系统
四：医嘱系统模块
产品介绍-功能-具体功能
一丹电子病历系统，可以很好的解决目前电子 病历领域存在的相关问题，并能在符合国家相 关法规标准的前提下，充分整合医院内部各项 信息资源，打破医院内部各系统间的信息孤岛
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-标准
HIS PACS
LIS RIS
CIS
信息孤岛
《电子病 历基本架 构与数据 标准》
推动医疗信息化的发展，电子病历标准化是 实现临床信息共享和医疗机构协同服务的前 提基础
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 反馈功能
系统应监控的项目数量、按时完成的数量、超时完成的数量、超 时未完成的数量、超时的项目是哪些等，按医师个人、科室 和全院分三类进行质量统计，找出影响时限质量的症结。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块
基于IHE中的PIX（Patient Identifier Cross－referencing Integration Profile）， 实现病人的交 叉索引管理，使病人不仅可以在EMR内部 系统数据相关关联，也可以与多个系统中 的病人数据关联起来。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
有助于规范临床路径、实现医疗过程监管， 提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。
满足临床信息交换和共享需要，实现区域卫 生协同，解决“看病难、看病贵”等问题。
《电子病 历基本规
范（试 行）》
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-模块
系统病人 管理模块
文书系统 管理模块
质量控制 系统模块
医嘱系统 模块
数据集成 交换模块
一一
33
医医疗疗软软件件、、医医药药、、医医疗疗
丹丹
器器械械、、医医药药门门户户网网
44
注注册册资资金金11000000万万,员,员工工 近近220000人人
一丹结构化电子病历系统
存储量 大、信 息完整
避免 “天书 病历”
节约时 间、减 少工作
量
行业介绍 电子病历
优势
优势
规范诊 疗行为
避免重 复检查、 减少费
1、长短期医嘱录入 2、医嘱成组 3、成套医嘱 4、过敏药物提示 5、处方规则 6、集成合理用药
一丹结构化电子病历系统产品介Fra bibliotek-功能-具体功能
五：数据集成交换模块
系统的数据格式采用可扩展标记语言XML进行交换存储。可以支持各种数 据库和系统接口。本系统全面支持国际上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等标 准，通过将符合ASTM1238.88标准的化验检查结果，和符合DICOM3.0标准的影像检 查结果（对不符合标准的信息，进行相应的网关转换）的调用，将这些信息全面 整合成一分信息完整的病人病历。
一：系统病人管理模块
2、病人分管模式 病区一览模式： 以卡片形式为医生提供病区内部所有 病人的情况。
医生分管模式： 临床医生可以认领或是被指派其所分 管的病人，并为其提供相关服务。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
二：文书系统管理模块 1、病历文书录入
方便快捷的病历录入(标准的病历模板,个人病历模板)； 有效的工具箱插件(历史病历转抄,检验、检查数据转抄，执行医嘱转抄，特殊字符
用
有利于 医疗文 书的管 理考核
一丹结构化电子病历系统
医
医
院
院
行业介绍
现状
2000年左右起步，我国电子病历起步较晚，大 部分医院仅仅完成的是病历的电子化工作。
存在的问题
法律地位问题 雷同化现象
……
保密性问题
医师操作能力 难以同步提高
一丹结构化电子病历系统
行业介绍
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
一丹软件有限公司
结构化电子病历系统
1
目录
公司简介 行业介绍
产品---标准 产品---功能 产品---实施 产品---售后
探讨学习
一丹结构化电子病历系统
公司简介
11
总总部部南南京京，，武武汉汉、、成成都都、、 广广州州等等设设办办事事机机构构
22
专专业业从从事事医医疗疗信信息息系系统统 的的高高新新企企业业集集团团性性公公司司
通过对一丹电子病历系统的核 心病人主索引（PMI）的应用，采用HL7、 中间件的机制，把用户关心的 HIS/PACS/RIS/LIS/ECG数据同步到一丹 电子病历的数据库中。既避免用户的二 次录入，也使用户无需退出电子病历即 可获得所关心的信息。完成面向病人信 息的临床整合集成。
一丹结构化电子病历系统
查询统计 分析模块
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-特色
结构化 准确性
信息共享 数据安全 病历质量提高
临床决策 数据标准化
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
一：系统病人管理模块
1、基于PIX的交叉索引管理 由于医院内部系统众多(如HIS，
LIS，RIS，Pacs等等)，每个系统内部都 会产生不同的病人标识，且同一个系统内 部多次住院的病人都会产生不同标识。重 复的信息录入不但会引起错误，也影响了 医院的工作效率，内部标识符的使用更使 得不同应用系统中病人的就诊信息很难衔 接起来。
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 监控功能
控制系统自动采集指标体系中的各项数据，持续在线跟踪，实时 显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和超时时间。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 预警功能
控制系统根据采集的数据与标准时限对照，得出病历书写过程参 数，给予医师在线提醒，同时，系统还设定警报线，当规定 的时限还剩余8小时，系统自动闪烁报警，以强化提醒。
全程互 动实施
一流实 施团队
项目工作 分解
阶段性实 施总结
总部全 程监控
工程化 实施
制定实施 计划
制定实施 网络图
咨询先 导实施
一丹结构化电子病历系统
实施过 程
准备阶 段
调研规 划
系统准 备
岗位培 训
模拟运 行
切换支 持
形成实施方案 制定业务流程 制定岗位职责 制定手工表单格式 财务记帐说明
一丹结构化电子病历系统
总体规划
分步实施
实
效益驱动
施
重点突破
策
全程监控
略
一丹结构化电子病历系统
知识转移、业务 流程与系统的有
机结合
实施从一丹到医 院的“知识转移”
核
心
核心
思
思想
想
提供顾问服务， 与客户一起以先 进项目管理方法
推进项目
强调在合理的项目 周期内实现合理的 目标后，赋予企业 持续改进的能力
一丹结构化电子病历系统
一丹结构化电子病历系统
维护期长
现场高级 培训
服务响应 及时
常驻医院 服务
产品介绍-售后
服务细则
定期回访 维护
建立保存 系统文档
紧急状况 处理及时
一丹结构化电子病历系统
标准验收文 档
实施过程的各 控制点的记录
资料
向客户提交系 统操作文档资
料
各岗位培训 及考核文档
项目验收
应用软件设置 参数及二次开 发调整记录
操作系统配 置文档资料
硬件配置文 档资料
验收移交
医院和公 司售后部 售后服务 用户调查
售后服务 情况核查
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-实施
1、项目实施计划详细、可行 2、项目实施团队专业、高效 3、项目实施全程跟踪、转移 4、客户、厂家双重验收机制
录入)； 多样化的病历打印(全打、病程续打、指定页面打印、正反面打印)。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
二：文书系统管理模块 2、三级检诊，修改痕迹系统
实现基本的三级阅改系统，即住院医生录入，主治医生审核，主任医师审核，并 可以针对医院实际情况配置成多级审核阅改；完整的上级医师修改痕迹记录。
在加强我国卫生信息标准化建设基础上，重点推动以健康 档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升 业务应用系统，构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共 享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。建立
统一医疗信息平台，打破信息孤岛。
《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009－2011年）的通知》
产品介绍-功能-具体功能
六：查询统计分析模块
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
六：查询统计分析模块
1.基于高度结构化的数据
2.基于语义的查询，保证查询结果准 确 3.内置单位换算，确保查询不遗漏数 据
4.任意条件查询
5.高效的查询机制
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
一丹结构化电子病历系统
系统评分 控制系统以每份病历为单元，根据评分数学模型自动评分，评分
采取百分制。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 病历归档管理： 病人出院后其病历需要进行归档处理，系统提供自 动归档与手动归档两种模式管理。
一丹结构化电子病历系统
四：医嘱系统模块
产品介绍-功能-具体功能
一丹电子病历系统，可以很好的解决目前电子 病历领域存在的相关问题，并能在符合国家相 关法规标准的前提下，充分整合医院内部各项 信息资源，打破医院内部各系统间的信息孤岛
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-标准
HIS PACS
LIS RIS
CIS
信息孤岛
《电子病 历基本架 构与数据 标准》
推动医疗信息化的发展，电子病历标准化是 实现临床信息共享和医疗机构协同服务的前 提基础
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块 反馈功能
系统应监控的项目数量、按时完成的数量、超时完成的数量、超 时未完成的数量、超时的项目是哪些等，按医师个人、科室 和全院分三类进行质量统计，找出影响时限质量的症结。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
三：质量控制系统模块
基于IHE中的PIX（Patient Identifier Cross－referencing Integration Profile）， 实现病人的交 叉索引管理，使病人不仅可以在EMR内部 系统数据相关关联，也可以与多个系统中 的病人数据关联起来。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
有助于规范临床路径、实现医疗过程监管， 提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。
满足临床信息交换和共享需要，实现区域卫 生协同，解决“看病难、看病贵”等问题。
《电子病 历基本规
范（试 行）》
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-模块
系统病人 管理模块
文书系统 管理模块
质量控制 系统模块
医嘱系统 模块
数据集成 交换模块
一一
33
医医疗疗软软件件、、医医药药、、医医疗疗
丹丹
器器械械、、医医药药门门户户网网
44
注注册册资资金金11000000万万,员,员工工 近近220000人人
一丹结构化电子病历系统
存储量 大、信 息完整
避免 “天书 病历”
节约时 间、减 少工作
量
行业介绍 电子病历
优势
优势
规范诊 疗行为
避免重 复检查、 减少费
1、长短期医嘱录入 2、医嘱成组 3、成套医嘱 4、过敏药物提示 5、处方规则 6、集成合理用药
一丹结构化电子病历系统产品介Fra bibliotek-功能-具体功能
五：数据集成交换模块
系统的数据格式采用可扩展标记语言XML进行交换存储。可以支持各种数 据库和系统接口。本系统全面支持国际上最新的DICOM、HL7、ICD10、SNOMED等标 准，通过将符合ASTM1238.88标准的化验检查结果，和符合DICOM3.0标准的影像检 查结果（对不符合标准的信息，进行相应的网关转换）的调用，将这些信息全面 整合成一分信息完整的病人病历。
一：系统病人管理模块
2、病人分管模式 病区一览模式： 以卡片形式为医生提供病区内部所有 病人的情况。
医生分管模式： 临床医生可以认领或是被指派其所分 管的病人，并为其提供相关服务。
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
二：文书系统管理模块 1、病历文书录入
方便快捷的病历录入(标准的病历模板,个人病历模板)； 有效的工具箱插件(历史病历转抄,检验、检查数据转抄，执行医嘱转抄，特殊字符
用
有利于 医疗文 书的管 理考核
一丹结构化电子病历系统
医
医
院
院
行业介绍
现状
2000年左右起步，我国电子病历起步较晚，大 部分医院仅仅完成的是病历的电子化工作。
存在的问题
法律地位问题 雷同化现象
……
保密性问题
医师操作能力 难以同步提高
一丹结构化电子病历系统
行业介绍
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
一丹软件有限公司
结构化电子病历系统
1
目录
公司简介 行业介绍
产品---标准 产品---功能 产品---实施 产品---售后
探讨学习
一丹结构化电子病历系统
公司简介
11
总总部部南南京京，，武武汉汉、、成成都都、、 广广州州等等设设办办事事机机构构
22
专专业业从从事事医医疗疗信信息息系系统统 的的高高新新企企业业集集团团性性公公司司
通过对一丹电子病历系统的核 心病人主索引（PMI）的应用，采用HL7、 中间件的机制，把用户关心的 HIS/PACS/RIS/LIS/ECG数据同步到一丹 电子病历的数据库中。既避免用户的二 次录入，也使用户无需退出电子病历即 可获得所关心的信息。完成面向病人信 息的临床整合集成。
一丹结构化电子病历系统
查询统计 分析模块
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-特色
结构化 准确性
信息共享 数据安全 病历质量提高
临床决策 数据标准化
一丹结构化电子病历系统
产品介绍-功能-具体功能
一：系统病人管理模块
1、基于PIX的交叉索引管理 由于医院内部系统众多(如HIS，
LIS，RIS，Pacs等等)，每个系统内部都 会产生不同的病人标识，且同一个系统内 部多次住院的病人都会产生不同标识。重 复的信息录入不但会引起错误，也影响了 医院的工作效率，内部标识符的使用更使 得不同应用系统中病人的就诊信息很难衔 接起来。