全结构化电子病历解决方案
电子病历系统方案
电子病历系统方案简介电子病历系统是指利用计算机技术和电子设备，建立和管理患者的电子病历信息的系统。
它取代了传统的纸质病历记录方式，大大提高了医疗信息的存储和共享效率，为医生和患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
本文将介绍电子病历系统的设计方案，包括系统的架构、功能模块和数据管理等内容。
架构设计电子病历系统的架构可以分为三层：前端展示层、业务逻辑层和数据存储层。
1.前端展示层：负责与用户交互，提供用户界面。
用户可以通过前端界面查看个人病历、预约挂号、在线咨询等功能。
前端展示层可以使用Web技术开发，如HTML、CSS和JavaScript。
2.业务逻辑层：负责处理用户请求和业务逻辑。
它与前端展示层进行交互，并根据用户的操作进行相应的处理。
业务逻辑层可以使用服务器端技术开发，如Java、Python或.NET等。
3.数据存储层：负责存储患者的电子病历信息。
可以使用关系数据库或NoSQL数据库进行数据存储。
数据库设计需要符合医疗行业的数据隐私和安全要求。
功能模块电子病历系统包括以下功能模块：1.患者管理：患者可以通过系统进行注册和登录，并管理个人信息。
系统可以提供个人病历、治疗方案等信息查询功能。
2.预约挂号：患者可以通过系统预约挂号，选择医生和就诊时间。
系统需要支持医生排班管理和预约时间的冲突检测。
3.科室管理：医院可以通过系统管理各个科室的信息，包括科室名称、科室主任、科室介绍等。
4.医生管理：系统可以支持医生信息的管理，包括医生个人信息、专业特长、出诊时间等。
5.病历管理：系统可以存储和管理患者的电子病历信息。
医生可以通过系统查看患者的病历、诊断结果和下一步治疗方案。
6.在线咨询：患者可以通过系统向医生咨询病情，并获取医生的回复。
系统需要支持实时通信功能，以确保医生和患者之间的及时沟通。
数据管理电子病历系统需要管理大量的医疗数据，包括患者信息、医生信息、病历信息等。
为了保证数据的安全和私密性，需要采取一系列的数据管理措施。
结构化电子病历系统为医院信息系统提供高性能解决方案
“在英特尔的帮助下，金仕达 卫宁将其软件针对英特尔架构进 行优化，产品的性能得到提高， 很好的解决医院信息化的业务需 求。” 郑西川，主任 上海市第六人民医院信息中心
解决方案
上海金仕达卫宁软件股份有限公司（以下简称：金仕达卫宁）是一家专业从事医疗卫生领域信息 化、数字化、软件研究与开发的高科技企业，其研发的基于四核英特尔 ® 至强® 处理器的结构化电 子病历系统以患者信息（病历记录）的标准化和规范化为核心，通过分析运算，实现大样本量的数 据分析，为医疗机构的诊断、科研与教学等活动提供了数据支撑，具有以下特点： 简捷易用性：临床信息系统的主要目的是为医护人员提供快速的信息获取方式并有利于快速的 临床决策。基于这一出发点，金仕达卫宁结构化电子病历系统用事件处理代替数据检索作为系 统架构的中心，精心设计用户界面使之与临床诊断的工作流程自然结合，易学易用，简单快 捷。 WebService工作模式：该解决方案使远程维护和远程医疗成为现实。系统具有WebService技术支
“伴随着医院信息化程度的逐步 深入，医院IT系统越来越复杂。如 何保障IT系统的正常稳定高效的运 行，保障医院的核心业务永不间 断，是医院最为关心的问题。英 特尔先进的处理器平台技术与金 仕达卫宁医院信息基础平台的整 合，为解决这一问题提供了有效 途径 。”
--刘宁，总经理 上海市金仕达卫宁软件股份有限公司
详情请查询： /partner/cn
持和系统维护的新特点，一方面系统提供方可以在第一时间 诊断系统故障，缩短故障恢复时间，最大限度地减少医护业 务因系统故障而受到的影响；另一方面降低了现场技术支持 和维护的成本，保证了及时高质量的技术服务。 高性能和可靠性：根据医疗卫生行业的特点和需求，系统采 用基于网络应用的三层系统架构，以保证24小时×7天的不间 断服务。同时系统具有的可扩展性，使得软件性能和可靠性 不会因为使用用户的增加而下降，充分保护了客户的投资， 保证了系统的长期应用和扩展升级。 安全保密性：该系统实现基于角色的安全机制，有效地限制 不同医护人员对资料查阅、修改和使用功能模块的权限。一 方面便于医护人员及时调阅，另一方面又保证了个人资料的 安全。 基于英特尔平台的结构化电子病历的高性能解决方案在包括上海 市第六人民医院的多家医院成功实施，为我国医药卫生信息化建 设提供了如下前瞻优势： 四核英特尔® 至强® 处理器7300系列为金仕达卫宁结构化电子病历 系统提供了核心的技术支持： 高性能平台：四核英特尔® 至强® 处理器7300系列凭借多处理 器、更大的二级高速缓存及增强动态执行引擎，令服务器的 负载能力大大提升，从而保证多终端同时访问时，仍能从容 应对。经测试，基于四核英特尔® 至强® 处理器7300系列的服 务器实现了较之前平台1.7倍的性能提升，保证了医院的工作 效率。 运行稳定：四核英特尔® 至强® 处理器7300系列内置英特尔® 虚拟化技术、英特尔® 64位内存扩展技术等业界先进技术，带 来更加稳定的终端访问处理，从而为结构化电子病历系统不 间断运行提供硬件支持，保证医生能随时对电子病历内容进 行查询； 能耗更低：四核英特尔 ® 至强 ® 处理器 7300 系列采用增强型 英特尔® SpeedStep® 动态节能技术，使系统能够在大幅度提升 软件性能的同时降低功耗，从而降低了系统的运行和维护成 本。 扩充方便：建立在基于四核英特尔® 至强® 处理器系统上的基 础设施具有模块性，能够在适当条件下，平稳、经济地扩展 系统功能。 结构化电子病历还可以提升诊疗效率，节约医疗成本。电子病历 积累的大量样本库，结合数据挖掘和搜索技术，使对类似病症的 疗法分析变得更加容易。满足特定条件的病人可以被自动鉴别和 跟踪，从而得到更为恰当的治疗方法。未来，在医疗领域还可能 实现大规模的疾病筛选，从而提升医疗系统疾病预防的能力和水 平。 结构化电子病历可以促进医疗信息的共享和应用，使HIS应用价值 得到真正实现，减少医疗差错、医疗费用、提高服务质量并将为 HIS应用发展提供更广阔的发展空间，促进如远程会诊，连续性医 疗服务，家庭护理，社会化医疗服务，医疗保险管理等新的跨机 构应用。 结构化电子病历实现基本的临床决策支持系统（ CDSS ）来减少 医疗错误。目前的系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗 服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概 念，实现计算机化医嘱录入（CPOE），结合定量分析错误和方法 有效性的基本体系，减少了一半以上可避免的医疗错误。
新一代电子病历系统解决方案
……
图文报告 安全用药信息 手术预约信息 监护记录
电子申请单 医嘱记录 病历信息 诊断信息 病史信息
病历浏览器病ຫໍສະໝຸດ 知识库医疗权限 传染病管理 病案管理 病案质检 病案归档 病案追索 病案借阅 病案统计
移动医疗
手机医疗协同
移动医生查房
PDA移动护理
临床辅助决策DSS
病历检索与分析
临床数据挖掘
IT咨询规划 医院综合运营管理系统H-
ERP 优质护理 远程会诊 健康管理 影像中心 临检中心 移动医疗 商业智能与决策分析BI 短信平台 亮点打造
IT咨询规划 智慧手术室 科教研管理 病理中心 远程心电中心 呼叫中心 门户网站 手机信息服务 数字签名 亮点打造
智慧医院发展规划
--以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务 水平，以打造“智慧医疗”为目标，创新服务模式。
辅助科研
医疗质量管理
手术质控
病历质控
环节质控
合理用药
院感管理 …
临床路径管理 路径维护 路径执行 路径质控
变异管理
效果分析
病史管理 病历书写 病历审核
签名 病历日志
病历医嘱护理 会诊管理 医嘱开立 核对医嘱 执行医嘱 电子申请单
交接班管理 护理文书 经过表 护理计划
护嘱
诊断信息
医嘱信息 病历信息 工作量信息 护理执行信息 质控信息
国家标准 设备名称字典
……
国家标准 单位性质代码表
国家标准 国家名称字典
国家标准 地区码字典
…….
NF-EMR 介绍
2008 By Neusoft Group. All rights reserved
电子病历系统的五大技术难点及解决方案
电子病历系统的五大技术难点及解决方案电子病历在国内的发展和应用已经有十年了，在这十年当中，国内在电子病历研发和推广过程中积累了很多宝贵的经验，也走了不少的弯路，但总体是向前逐步推进的。
令人欣慰的是，近一、两年来，医院对电子病历的认识和重视程度逐步提高，电子病历的应用环境逐步改善，电子病历市场前景也愈发被看好，市场涌现了一批从事电子病历研发与推广的企业。
然而，市场上真正做的不错的电子病历产品却屈指可数，这里面除了研发者要有深厚的医学专业背景外，电子病历较高的技术门槛，是一个主要的因素。
因为电子病历系统不像传统的HIS系统，传统的HIS系统的研发没有什么纯技术门槛，只要能把握好业务流程，充分考虑系统的可扩展性，易用性，稳定性和可维护性，研发出来的HIS系统都应该是经得起市场的检验不错的系统。
而电子病历系统则不然，由于它的独特性，使得它对研发者的技术能力和经验要求相当高，需要解决的技术难题也较多，从而提高了电子病历系统的准入门槛。
笔者根据近几年研发电子病历系统的经验，总结了以下几点业界公认的在电子病历研发过程中所遇到的重点难点问题，供大家参考：一、病历编辑器问题众所周知，编辑器技术是电子病历系统中的重点和难点，它是电子病历系统的核心技术，它的功能是否强大直接关系到电子病历系统的成败。
因为在病历书写过程中，既要支持医学术语的结构化存储，又要支持自由描述语言的书写，同时还要支持图文混排，表格操作等，现有的书写工具很难完成上述要求。
解决方案：研发一套电子病历专用编辑器。
“病历宝典”系统中嵌入的病历编辑器是我们历时两年时间独立研发的自有知识产权的仿Word模式的病历专用编辑器。
界面友好，操作方便，所见即所得，不仅实现了Word几乎所有常用的编辑功能，同时实现了病历中医学术语的结构化存储：? 支持文字的各项设置，如：大小设置，颜色设置，字体设置，粗体、斜体、上下标、下划线、删除线、上划线等的设置；? 支持的段落的居中、居左、居右及两端对齐设置；? 支持文档的列表、编号、缩进、自动换行、行间距和段落背景颜色设置；? 支持表格操作，如：拆分、合并单元格，删除行，删除列，添加行，添加列等； ? 支持插入图片； ? 支持格式刷；? 支持页眉页脚设置；二、结构化存储的问题结构化的电子病历：指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型结构的方式保存到数据库中。
医院电子病历解决方案
医院电子病历解决方案电子病历解决方案介绍二〇一六年八月一、概述电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是指经过电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。
卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必须的重要临床信息资源。
卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。
电子病历系统绝不但仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。
电子病历系统能够将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。
电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。
电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，并能够伴随病人流动实现数据的传递。
电子病历解决方案 门诊病历解决方案
门诊病历解决方案方案概述：天方达易迅电子病历《门诊医生工作站》系统主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。
查阅医院药品信息。
完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。
方案内容：易迅电子病历——门诊电子病历系统，不仅从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现了对门诊流程的优化，最大程度缩短病人等候时间，提高门诊医生工作效率，取得了显著的效果。
对门诊流程的优化具有重要意义。
其作用表现在以下几个方面：1. 智能化分诊排队功能，可以根据医院的实际情况灵活设置叫号类别和排队方式，可以与第三方叫号系统无缝连接。
2. 结构化病历书写，模板式输入，可实现续打、套打等多种特殊打印功能。
3. 仿真式处方浏览，可通过拼音五笔简码和大量处方模板加快处方录入速度。
4. 通过点选式录入并结合常见模板，可轻松开具检查检验申请单。
5. 通过先进的数据同步技术，可以实时查看检查检验报告单的情况。
方案优势：1. 通过唯一的ID 号例如：条形码或IC 卡对就病人进行管理，对于复诊的病人加快了就诊的速度，很多复诊病人的基本信息如：姓名、住址等信息，不用重复录入。
2. 通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。
3. 医生随时可以调出病人的信息，包括：还有多少人在候诊、已经完成的就诊人次，每天完成的处方数量。
4. 医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。
5. 对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方。
6. 能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。
数字电子病历系统解决方案
联想数字医院电子病历系统解决方案一、医院用户需求分析电子病历系统主要针对医院应用突出表现为三大业务应用功能：病历书写：为医生提供一个良好模板设计器，可以让医院为各科室、各病种定制专门的各种常见类型的病历书写模板。
可以让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档。
并且提供便捷、规范、智能病历书写器，让医生录入病历。
同时，通过专门的患者电子病历文档目录管理功能让医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档完全掌握。
另外，系统自动根据文档审签级别进行病历文档审签状态管理。
质控管理：系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。
高效后台的在线质控引擎，可以自动解析相应的规则。
根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。
同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能。
并将产生结果送给质控人员参考，发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。
科研分析：系统提供完善和医院病历质量管理的相关统计分析报表。
提供医院和公共卫生管理需要的统计分析报表。
最主要，系统提供方便的电子病历科研分析工具，可以让医生定制科研检索。
通过检索出导出科研分析结果，提供导出工具可以将数据导出为Excel或Spss等需要格式的文件为科研分析进一步利用。
二联想数字医院电子病历系统解决方案根据医院信息化建设的需求，结合联想公司在开放性、实用性、高可靠性应用上的丰富经验，我们建议的方案力求使系统硬件及其软件平台能够在最大限度上满足用户不断增长和变化的业务需求。
同时也使用户能够在最大限度保护其投资的前提下不断利用迅速发展的新技术和产品。
三电子病历硬件系统描述建议医院电子病历信息系统购置两台Lenovo 万全R680工业标准的服务器作为电子病历核心系统，使用Lenovo-HDS AMS2100作为虚拟化存储系统，使用Lenovo SureTape i40作为磁带备份系统，组成一个SAN结构的存储集群环境。
医疗行业电子病历与在线问诊系统解决方案
医疗行业电子病历与在线问诊系统解决方案第一章：引言 (2)1.1 项目背景 (2)1.2 项目意义 (3)1.3 项目目标 (3)第二章：电子病历系统设计 (3)2.1 系统架构 (3)2.2 功能模块划分 (4)2.3 数据库设计 (4)2.4 系统安全与隐私保护 (4)第三章：在线问诊系统设计 (5)3.1 系统架构 (5)3.2 功能模块划分 (5)3.3 人工智能辅助诊断 (5)3.4 用户界面设计 (6)第四章：电子病历与在线问诊系统整合 (6)4.1 整合策略 (6)4.2 数据交换与同步 (6)4.3 用户角色与权限管理 (7)4.4 系统互联互通 (7)第五章：系统开发与实施 (7)5.1 技术选型 (7)5.2 开发环境配置 (8)5.3 系统实施流程 (8)5.4 测试与验收 (9)第六章：运维管理 (9)6.1 系统监控 (9)6.2 故障处理 (9)6.3 数据备份与恢复 (10)6.4 系统升级与优化 (10)第七章：信息安全与合规 (10)7.1 信息安全策略 (10)7.1.1 信息安全目标 (10)7.1.2 信息安全架构 (10)7.1.3 信息安全措施 (11)7.2 数据加密与保护 (11)7.2.1 加密技术 (11)7.2.2 数据保护措施 (11)7.3 合规性要求 (11)7.3.1 遵循国家标准 (12)7.3.2 遵循行业规范 (12)7.4 法律法规遵循 (12)第八章：培训与推广 (12)8.1 培训对象与内容 (12)8.1.1 培训对象 (12)8.1.2 培训内容 (12)8.2 培训方式与方法 (13)8.2.1 培训方式 (13)8.2.2 培训方法 (13)8.3 推广策略 (13)8.3.1 宣传推广 (13)8.3.2 合作推广 (13)8.3.3 政策引导 (13)8.3.4 用户反馈 (13)8.4 成果评估 (13)8.4.1 评估指标 (13)8.4.2 评估方法 (14)第九章：经济效益分析 (14)9.1 成本分析 (14)9.1.1 投资成本 (14)9.1.2 运营成本 (14)9.2 收益分析 (14)9.2.1 直接收益 (14)9.2.2 间接收益 (15)9.3 投资回报期 (15)9.4 风险评估 (15)9.4.1 技术风险 (15)9.4.2 市场风险 (15)9.4.3 政策风险 (15)9.4.4 运营风险 (15)第十章：总结与展望 (16)10.1 项目总结 (16)10.2 存在问题与改进方向 (16)10.3 行业发展趋势 (16)10.4 未来规划 (16)第一章：引言1.1 项目背景信息技术的高速发展，医疗行业正面临着前所未有的变革。
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技术创新，变革未来
什么是结构化
《电子病历基本架构与数据标准》 • 临床文档的结构化和标准化，是电子病历实现语义层数据交换与共
享的基本要求。
《电子病历系统功能规范》 • “提供结构化模板中，对结构化元素设定录入方式、取值范围、校
验规则等属性功能。”； • “提供结构化（可交互元素）模板辅助录入功能，并在病历记录中
元素
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史
S.04.03过敏 史
S.02.01生命 体征
S.02.02一般 情况
S.02.01体温 S.02.01呼吸 S.02.01脉搏 S.02.01血压
改善病历录入质量
病历数据共享
2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。
开始
参与角色
医院 系统开发商 平台开发商
标准对照 接口开发
参与角色 系统开发商
参与角色
系统开发商 平台开发商
接口联调 接口测试
参与角色 系统开发商
参与角色 系统开发商
接口部署上线
参与角色
卫生厅(局) 系统开发商 平台开发商
保留结构化模板形成的结构。”
《 电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 》 • 病历记录重点内容能结构化存储、有可定义的病历格式和选项
结构化的作用
• 实现病历数据共享； • 改善病历录入质量； • 提升病历编辑效率； • 支持临床科研分析； • 支撑业务流程运转；
病历数据共享
参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。
核心制度检查——重症报告制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——抢救报告制度检查
改善病历录入质量
手术风险评估
提升病历录入效率
提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
文本录入
单选
多选
勾选
数值
日期Βιβλιοθήκη 提升病历录入效率提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。
月经史
医学公式
提升病历录入效率
专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。
规则校验——数值范围 文字规则 是否只读、必填、长度等验证
改善病历录入质量
质量控制
改善病历录入质量
核心制度检查——会诊制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——交接班制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——死亡病例讨论制度检查
改善病历录入质量
核心制度检查——疑难危重讨论制度检查
改善病历录入质量
正式上传数据 验收工作 维护工作
参与角色 系统开发商
参与角色 系统开发商
结束
结构化模型
——《电子病历基本架构与数据标准》
结构化病历文档、标准化病历元素
文档
入院记录
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
段落
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查
提升病历录入效率
扩展录入
提升病历录入效率
诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候
提升病历录入效率
病历自动生成
提升病历录入效率
复用既往的病历
支持临床科研分析
基于DWH的语义查询
Before
结果总数
病历详细信息链 接（下页）
相似度
结构化和关键字条件（如年龄， 症状等）
结果列表（每 页10个病历）
病历概要
支持临床科研分析
基于DWH的发病率预测
Before
结构化和关键字条件（如年龄， 症状等）
百分比
结果列表
支撑业务流程运转
报卡流程
支撑业务流程运转
申请单流程（PACS、会诊申请）
谢谢聆听！
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识
元素组
H.02服务对象 标识
入院记录
S.01主诉 S.03现病史 S.04既往史
S.02体格检查
S.04.01疾病 外伤史
S.04.02输血 史
S.04.03过敏 史
S.02.01生命 体征
S.02.02一般 情况
结构化病历文档、标准化病历元素
H.01文档标识