新生儿缺氧缺血性脑病护理查房

饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.)
入院诊断为： 1.新生儿缺氧缺血性脑病 2.皮下血肿
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：36.0℃ P：145次/分 R:44次/分 WT：3.8kg SPO2:91-92%
足月儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫， 四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一 肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约 1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。末梢血糖：6.4mmol/L。
体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
•治疗：三项支持疗法
1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗 使血气和PH保持在正常范围；
2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚 丁胺使血压心率保持在正常范围；
3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细 胞代谢所需能量。
• 围产期窒息是本症的主要病因。
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、 过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
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开始时间
项目
08-13 17:00
一级护理
病重
母乳喂养
监护仪监测
10%GS2ml VK1 1mg
iv qd
10%GS 50ml 头孢他啶0.1 ivd bid 全程泵入10ml/h
08-15 08:00 10%GS50ml 小儿氨基酸20ml ivd qd
参考值 8-10
110-120 50-73
20-40 2-7.7
项目名称
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶
肌酸激酶
检查值
62.9umol/L 8.7umol/L 54.2umol/L
143U/L 1088U/L 417U/L
参考范围
3.4-20.5 0-6.8 3-17 0-40
109-245 25-200
• 电解质检查：P 2.03mmol/L(0.81-1.45) • CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病
2.左顶枕部软组织肿胀
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病 的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良， 没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父 母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要 到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上 的支援
NaCl 1ml
停止时间
08-16 08:07
08-16 08:08 08-16 08:10
执行时间 08-14 10:23
16：00
08-15 08:00 08-17 10:00
医嘱内容
头颅CT
10%GS 40ml 小儿氨基酸 20ml ivd NaCl 1.5ml
10%GS 2ml
苯巴比妥 0.02
iv
出院
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（一）致病因素
分娩因素： 本次分娩时母亲第二产程较长2.5h(1-2h)致胎儿宫 内窘迫半小时
（二）身体状况
患儿入院Apgar评分9-10分
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表百度文库肢体过度屈
曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软）、
消失）、
原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、
颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、
脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤
等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位
异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生 儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等
检查项目 白细胞
血红蛋白 中性粒细胞百分比
淋巴细胞 中性粒细胞绝对值
数值 19.86*109/L
186g/L 76.2%
14.4% 15.14*109/L
三对症
1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保 留灌肠；
2.降颅内压，甘露醇、呋塞米；
3.消除脑干症状，纳洛酮。
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704床，徐宝宝，男，10分钟,因“宫内窘迫半小时” 而于2016-08-13孕足月第二胎顺产于我院妇产科， 生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫 症状缓解，17:00抱入我科收住入院。入院后Apgar 评分为9-10分。患儿反应可，全身皮肤红润，胎便、 小便未解。母亲无传染病史、糖尿病史。
HIE临床分度
分度
轻度
意识
过度兴奋
肌张力
正常
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
惊厥
无
中枢性呼吸衰竭
无
瞳孔改变
无
前囟张力
正常
病程及预后
兴奋症状在24小 时内最明显，3天 内渐消失，预后好
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
新生儿缺氧缺血性脑病护理查房
•新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息导 致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生理过 程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不 同程度神经系统后遗症。
•临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，凝
视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿 时不会自然醒来，甚至昏迷）、