流行病学第十八章和伤害流行病学
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伤害流行病学
（四）研究方法的应用
传统方法应用 病例交叉研究（case crossover design） 病例交叉研究（ ） Meta分析（ Meta analysis ） 分析（ 分析 巢式病例对照研究（ 巢式病例对照研究（nested case-contral） ） CMR法 法
（五） 进行多学科交叉
将预防医学、临床医学、心理学、工程学、 将预防医学、临床医学、心理学、工程学、工效 物理学、社会经济学、法学、行为科学、 学、物理学、社会经济学、法学、行为科学、伦 理学等多学科应用于伤害的研究和干预。 理学等多学科应用于伤害的研究和干预。
伤害的流行概况
全球伤害总的流行特征
全球死亡的1/10是伤害致死 是伤害致死 全球死亡的 伤害死亡的高发年龄15－ 岁 伤害死亡的高发年龄 －59岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害死亡中男性占 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、 火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 儿童、 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 发展中国家伤害死亡率高于发达国家
（六）开展社区伤害研究
把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。 把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。
（七）伤害描述指标的拓展与丰富。 伤害描述指标的拓展与丰富。 近年来伤害的统计指标有最初的发病率、 近年来伤害的统计指标有最初的发病率、死亡率等 扩展到YPLL、DALY、QALY、无残疾生命年 、 扩展到 、 、 （quality adjusted life years without deformity）等。 ） （八）加强国际交流，建立国际合作。 加强国际交流，建立国际合作。
人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1 43倍 男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大， 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 76倍 的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达 21.65／10万 21.65／10万
伤害流行病学培训课件
钟就有一人自杀，8人自杀未遂 “世界预防自杀日”
致残率高：
美国每年8万人因伤致残，车祸导致6000例截瘫。
我国肢体残疾中26.14％是由意外伤害所致。
伤害流行病学
25
1995年美国伤害负担
死亡 147 891
住院 2 591 000
急诊 36 961 000
伤害报告 59 127 000
伤害流行病学
90.24 24.38 脑血管病70.74 21.28
心脏病 58.01 17.74 呼吸系病 41.86 13.29
2006
恶性肿瘤 90.67 27.25
心脏病 52.97 17.66
脑血管病 51.69 17.13
呼吸疾病 38.89 13.06
5
损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒
伤害流行病学
8
自杀与自伤
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自 疟、自残等。
伤害流行病学
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暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭 暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。
伤害流行病学
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2. 按伤害地点分类
机动车 车祸 劳动场所 职业性伤害 家庭 家庭暴力 公共场所 如溺水
伤害流行病学
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3. 按伤害性质分类
《国际疾病分类》（ICD-10）中伤害分类有两种体 系：
伤害部位分类 卫生领域常用 伤害外部原因和性质分类 临床上常用
伤害流行病学
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伤害流行病学
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伤害流行病学
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中国疾病分类
（Chinese classification of diseases，CCD）
34.98
伤害流行病学
用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质， 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性的控制与预防措施 使伤害患者保持稳定，树立信心，配合治疗，促进 康复。
二、
预防措施
（一）四 “E”干预措施 干预措施 工程干预（engineering intervention） 经济干预（economic intervention） economic intervention 强制干预（enforcement intervention） 教育干预（educational intervention）
伤害损失的测量指标
限制活动天数（restricted activity days）：指伤害使一个人 活动受限、失去工作能力的天数。 卧床残疾天数（bed-disability days）：指因病（伤害）卧床 的天数，住院天数应列入卧床残疾天数。 失能调整寿命年（disability –adjusted life years, DALY）： DALY指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全 部健康生命年。包括因早死所致的减寿年数（PYLL）和因 疾病所致的失能引起的健康生命损失年（years of life lived with disability, YLLD）两部分。
伤害流行病学研究的内容
伤害随时间变动的趋势研究 伤害的社会代价研究 伤害原因和影响因素的研究 伤害的经济损失研究 干预措施效果评价
第二节 流行特征
一、伤害的测量指标
（一）伤害频率的测量指标 （二）伤害严重程度的测量指标 （三）伤害损失的测量指标
伤害频率的测量指标
伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤 害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤 害研究与监测常用的指标。 伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计 算伤害的总死亡率，也可以计算不同伤害种 类、不同年龄和不同性别人群的死亡率。
伤害流行病学2——【流行病学精品资源】
严重伤(需住院治疗)、中度伤(需治疗，且至少需休息1天)、轻 度伤(仅需在工作现场治疗处理，完后仍可继续工作)。
伤害流行病学(injury epidemiology)是描述伤害的发生强 度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危害
因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进 行评价的一门流行病学分支学科。
⒉ 二级预防
⒊三级预防
（二）Haddon伤害的十大预防策略
◆预防危险因素的形成 ◆减少危险因素的含量 ◆预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 ◆改变危险因素的释放率及其空间分布 ◆将危险因素从时间、空间上分布与被保护者分开
◆用屏障将危险因素与受保护者分开 ◆改变危险因素的基本性质 ◆增加人体对危险因素的抵抗力 ◆对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 ◆使伤害患者保持稳定，采取有效治疗及康复措施
（二）具有常见、多发、死亡率高、 致残率高的特点
死亡148981
住院2591000 急诊36961000
伤害报告59127000
1995年美国疾病负担
（三）伤害所造成的直接或间接经济损失巨大
第二节 研究内容和方法
一、测量指标
（一）伤害发生频率测量指标 ◆伤害发生率：单位时间内（通常是年） 发生伤害的人数与同时期的人口数之比。
它包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残 引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLLD）两部分。
DALY=PYLL+YLLD
第三节 伤害的流行病学特征
一、地区分布
二、人群分布
三、时间分布
第四节 伤害的原因及其影响因素
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在织损伤或由于窒息而引起 的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
伤害流行病学(injury epidemiology)是描述伤害的发生强 度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危害
因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进 行评价的一门流行病学分支学科。
⒉ 二级预防
⒊三级预防
（二）Haddon伤害的十大预防策略
◆预防危险因素的形成 ◆减少危险因素的含量 ◆预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 ◆改变危险因素的释放率及其空间分布 ◆将危险因素从时间、空间上分布与被保护者分开
◆用屏障将危险因素与受保护者分开 ◆改变危险因素的基本性质 ◆增加人体对危险因素的抵抗力 ◆对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 ◆使伤害患者保持稳定，采取有效治疗及康复措施
（二）具有常见、多发、死亡率高、 致残率高的特点
死亡148981
住院2591000 急诊36961000
伤害报告59127000
1995年美国疾病负担
（三）伤害所造成的直接或间接经济损失巨大
第二节 研究内容和方法
一、测量指标
（一）伤害发生频率测量指标 ◆伤害发生率：单位时间内（通常是年） 发生伤害的人数与同时期的人口数之比。
它包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残 引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLLD）两部分。
DALY=PYLL+YLLD
第三节 伤害的流行病学特征
一、地区分布
二、人群分布
三、时间分布
第四节 伤害的原因及其影响因素
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在织损伤或由于窒息而引起 的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
2023年专升本考试大纲 《预防医学》考试要求
《预防医学》考试要求I、考试性质为挑选专科生中优秀的学生进入普通高等学校专升本学生，特举办此考试。
该考试所包含的内容将大致稳定，试题形式多种，具有对学生把握课程的较强识别、区分能力。
II、考试内容及要求第一篇流行病学第一章绪论掌握流行病学定义及流行病学定义的诠释，流行病学的应用。
熟悉流行病学的原理。
了解流行病学发展史，流行病学的特点，流行病学与其他学科的关系，流行病学的展望。
第二章疾病的分布掌握疾病分布的概念。
熟悉疾病频率测量指标，描述疾病流行强度的常用术语。
了解疾病人群分布、地区分布和时间分布的特征与变化规律。
第三章描述性研究掌握描述性研究的概念、种类、用途；现况研究的概念及特点；普查、抽样调查的概念、用途。
熟悉生态学研究、个案调查、病例报告、病例分析的概念、用途；现况调查实施步骤、数据分析、常见偏倚及控制方法。
了解调查表的编制；生态学研究的方法和局限性。
第四章队列研究掌握队列研究的定义、基本原理和方法，队列研究的设计与资料整理分析，包括累计发病率、发病密度、相对危险度、归因危险度及人群归因危险度等指标的计算方法及其流行病学意义。
熟悉队列研究的特点、研究类型；队列研究的偏倚及其控制方法；队列研究的优缺点。
了解队列研究的实施步骤、样本大小的估计、随访方法、人年的计算、率的显著性检验。
第五章病例对照研究掌握病例对照研究的基本原理；匹配的原理和方法；病例与对照的来源与选择；资料整理和数据分析的基本方法；OR的含义及其在病例对照研究中的意义；。
熟悉病例对照研究的一般步骤；分层分析的概念及应用，病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法；病例对照研究的优点及局限性。
了解实施病例对照研究应注意的问题。
第六章实验流行病学掌握实验流行病学的定义、基本特点、流行病学实验的类型：临床试验、现场试验、社区试验。
熟悉实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较。
了解实验流行病学研究优缺点和应注意的问题。
第七章筛检掌握筛检的定义、评价筛检试验真实性的指标的计算及意义。
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及
★★流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学是我国高等学校预防医学专业的主干学科，是预防医学专业本科生的必修课程。
★★流行病学教学分课堂讲授和实习两部分（本大纲主要内容为课堂讲授的理论部分，实习部分另有教学大纲）。
理论部分对学生有三种要求，即：掌握的内容、熟悉的内容和了解的内容。
“掌握部分”要求教师在课堂上讲深讲透，使学生深刻理解、记忆并融会贯通；“熟悉部分”教师要详细讲解，使学生充分理解；“了解部分”教师可作一般介绍也可鼓励学生自学，以扩大学生知识面。
通过课堂教学、课堂讨论与实验，理论与实际相结合，提高学生应用流行病学知识分析和解决实际问题的能力。
★★本大纲适用于预防医学本科专业学生。
教学总时数为99 学时。
学时分配：大课63 学时，实习36 学时，课堂教学与课堂讨论学时数比为2:1。
授课内容 学时实验内容学时一 绪论 2 实习一 疾病的分布 3二 疾病的分布 5 实习二 现况调查 3三 描述性研究 4 实习三 筛检方法评价 3四 队列研究 5实习四 队列研究 3五 病例对照研究 6 实习五 病例对照研究 5六 实验流行病学研究 4 实习六 实验流行病学研究 5七 理论流行病学 3 实习七 偏倚及其控制 3八 研究的真实性及因果推断5 实习八 疾病因果判断 3九 传染病流行病学 3 实习九 爆发调查 5十 慢性非传染性疾病流行病学 2 实习十 综合练习（专业英语）3十一 伤害流行病学 2十二 突发事件流行病学 2十三 疾病预防策略与措施3十四 筛检 3十五 分子流行病学 2十六 遗传流行病学 4十七 恶性肿瘤流行病学 2十八 病毒性肝炎4复习考试 2合计 6336◆第一章绪论1.目的要求掌握流行病学的定义、用途和作用；熟悉其与其它学科的关系；了解其发展史。
2.教学内容重点讲解流行病学定义及其基本含义、用途和作用。
详细讲解流行病学与临床医学、基础医学及公共卫生其它学科的关系，一般介绍流行病学的发展简史。
流行病学人卫第六版课件_第18章_流行病学与循证医学
第二节 循证医学的概念及范畴
对循证医学的臵疑
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？
临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
第6版 流行病学电子版
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人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
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人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
循证医学
依据现有最好的证据进行医学实践的学问
循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策
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第二节 循证医学的概念及范畴
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
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2.5
10.2
11.3
1.6
9.7
15.7
1.1
5.5
1.7
6.3
17.5
31.7
11.5
第一节 概 述
发生在公共场所最常见的死因是溺水
第一节 概 述
按照伤害的性质分类
国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系
根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类（CCD）
（表三18－）1 按根据照伤伤害发害生的的外性部原质因分和性类质进行分类
损伤与中毒的外部原因分类
自杀及自残 他人加害
X60-X84 X85-Y09
意图不确定的事件
Y10-Y34
刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症
Y35-Y36 Y40-Y84
意外损伤后遗症及晚期效应 其它补充因素
Y85-Y89 Y90-Y98
表18－2 根据伤害发生的部位进行分类
ห้องสมุดไป่ตู้伤害发生部位
ICD-10 编 伤 害 发 生 部 位 码
W53-W59
、
潜水或跳水意外、溺水
X20-X29 W65-W74
窒息
W75-W84
暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压 火灾与烫伤
W85-W99 X00-X19
暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等） 有毒物质的意外中毒
X30-X39 X40-X49
过度劳累、旅行及贫困 暴露于其它和未特指的因素
X50-X57 X58-X59
内容
CCD-87 内 容 编码
CCD-87 编码
损伤和中毒全部原因
E1
意外的机械性窒息
E9
机动车交通事故
E2
砸死
E10
机动车以外交通事故
E3
意外中毒
E4
由 机 器 切 割 和 穿 刺 工 具 所 致 E11 的意外事件
意外跌落
E5
触电
E12
火灾
E6
其他意外效应和有害效应
E13
由 自 然 与 环 境 因 素 所 致 E7
第一节 概 述 第二节 伤害的流行病学特征 第三节 研究内容和研究方法 第四节 伤害的干预
第一节 概 述
一、定义及内涵
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体 组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧， 以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
第一节 概 述
我国伤害的操作性定义
ICD-10 编码
1. 国际疾病分类 损伤与中毒的全部原因
交通事故
V01-Y98 V01-V99
跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故
W00-W19 W20-W31、W77
火器伤及爆炸伤
W32-W40
异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤
W41-W49
体育运动中的拳击伤及敲击伤
W50-W52
动物咬伤或动、植物中毒
52.2 38.7 35.6 41.1 37.1 151.9 87.6 51.6 37.7 58.7 73.2 54.8 140.6
7.14 5.55 7.07 7.78 4.56 14.96 10.51 5.38 7.58 7.02 11.20 7.76 15.49
10.6
6.5
4.6
5.8
2.0
第二节 伤害的流行病学特征
地区分布
总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家
地区分布
表18－4 部分国家的伤害标化死亡率
国家
伤 害 总标 化 死亡 率 占总死亡
（1/10 万）
的比例(%)
交通事故 (1/10 万)
自杀 (1/10 万）
他杀 （1/10 万）
阿根廷（1996 年） 亚美尼亚（1997 年） 澳大利亚（1995 年） 奥地利（1998 年） 阿塞拜疆（1997 年） Belarus（1998 年) 巴西（1995 年） 保加利亚（1998 年） 加拿大（1997 年） 克罗地亚（1997 年） 古巴（1996 年） 捷克（1998 年） 爱沙尼亚（1998 年）
自然和环境引起的伤害
T66-T78
腹 部 、 会 阴 、 背 及 臀 S30-S39 部损伤
伤 害 并 发 症 、 医 疗 意 外 及 并 发 T79-T87 症
肩及上肢损伤
S40-S69
陈旧性骨折及损伤
T90-T96
下肢损伤
S70-S99
中毒后遗症
T97
多部位损伤
T00-T07
表18－3 中国疾病分类 中国CCD损伤和中毒外部原因分类
第一节 概 述
进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、 工程学、社会经济学、法学等应用于伤害
开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生 服务工作中
伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作
第二节 伤害的流行病学特征
一、世界的分布特征
总流行特征：
全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为15～59岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争 伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势
到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上
第一节 概 述
二、伤害的分类
按照造成伤害的意图分类 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀
第一节 概 述
意外伤害
指无目的性、无意识地伤害，主要包括 车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、 医疗事故
第一节 概 述
编码
所有部位伤害
S00-T97
脊 柱 、 皮 肤 、 血 管 损 伤 及 异 物 T08-T19 进入
头部损伤
S00-S09
烧伤、灼伤及冻伤
T20-T35
颈 部 、 喉 部 及 气 管 损 S10-S19 伤
各 类 中 毒 、 药 物 反 应 及 过 敏 反 T36-T65 、
应等
T88
胸部损伤
S20-S29
自杀
E14
的意外事故
他杀
E15
溺水
E8
（吴系科，1996年）
第一节 概 述
三、伤害流行病学的重要性
伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大
第一节 概 述
四、最新进展
伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋 势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究
自杀
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自 杀、自疟、自残等
第一节 概 述
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括 家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等
第一节 概 述
按照伤害发生的地点分类 机动车 劳动场所 家庭 公共场所
第一节 概 述
车祸
第一节 概 述
家庭暴力
第一节 概 述
职业性伤害