车祸急救

车祸急救“顺口溜”

本次的案例是一场车祸：一辆满载２６名游客的中巴，在急转弯的下坡路段撞上了前面一辆突然侧翻的大货车……由于冲力很大，中巴车头向内压缩，司机的胸部被压趴在方向盘上，口流鲜血不省人事。车中的乘客，超过一半有皮破血流或皮下血肿的情况；有几个人手足剧烈疼痛，肢体不能活动，大声哭叫；另有三名乘客一动，也不动好像完全没有知觉了……

来信参加讨论的“急救医生”，总体表现了相当好的急救知识和技巧。广东省广州市的刘仁刚、信宜县的朱梦琪、饶平县的王牛、深圳市的沈晓玲，江苏省徐州市的高日荣、扬州市的周晨，河南省安阳市的李春彦，一军大的李超，广西壮族自治区贺州市的黄草兰，辽宁省大连市的刘奎武，山西省运城市的柴杏丽，北京市的李冀生，清华大学的张杰，湖北省武汉市的郝致学等读者都有很好的表现。他们的正确处理意见可概括为以下几方面。

临危不乱：主、救、警

“主、救、警”说的是“应主动站出来组织抢救，并及时报警，将车祸发生的地点及现场简要情况报告公安交警和医疗急救部门”。

“碰到这样严重的车祸，自己还能够帮助别人，实在是值得庆幸的！”许多读者都指出要把车上没有受伤的乘客动员起来，互相帮助，主动听从懂得急救知识的乘客的指挥，各尽所能，在专业救护人员到达之前，争取时间对伤员进行初步的抢救。

当然，及时报警，拨打１２２、１２０电话，是取得专业救助的最有效举措。

判断伤情：危、重、轻

现场急救的原则是优先抢救危重伤员。因此，迅速进行伤情的判断，观察伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏等重要体征，分清轻重缓急，是必不可少的步骤，只有这样才有可能在医生到来之前，利用现场并不充分的条件，对危及生命的危重伤员进行抢救，以维持生命，防止伤势进一步恶化，为医疗专业人员的后续抢救赢得时间，打好基础。

危重伤一般指大出血 包括内出血、重度脑外伤引起的深度昏迷、严重休克、呼吸和心脏骤停等；重伤一般指骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位的烧伤、严重挤压伤等；轻伤一般指仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等。

本案例中，驾驶员和另外三名一动也不动，好像完全没有知觉的乘客应视为危重伤；几个手足剧烈疼痛，肢体不能活动和出血较严重的乘客可视为重伤；十几个擦破皮、出点血或皮下血肿的乘客属轻伤。此外，不要忘了前面侧翻的大货车中是否也有受伤需要救护的人员。

外伤止血：举、压、扎

在车祸现场，对外伤出血可采用举、压、扎的方法：

高举法。即让伤员躺下，举起并支持其出血的肢体，使其高于心脏 胸部，减慢出血部位血液的流出，并在伤口上敷一块消毒纱布或将干净的衣物撕成布垫、绷带包扎好。

直接加压法。即用手掌、手指或纱布直接按压在出血处，如果伤口较大，可用两手按压在出血伤口的上、下或两侧。按压要保持压力在１５分钟以上。

压迫动脉法。即上肢出血时，可在上臂内侧肌肉间触摸动脉的搏动，确定肱动脉的位置，然后向内侧（肱骨）方向施加压力止血；下肢出血时，可在腹股沟的中间稍下方，触摸动脉搏动的位置，将两手拇指重叠，或用手掌根部向耻骨压迫以达到止血的目的。

止血带结扎法。即用止血带、橡皮管、绷带、布条等物，对肢体出血部位的近心端进行结扎，阻断流向伤口的血液而达到止血目的。

扎止血带的正确部位是：上肢应在上臂中下１／３交界处；下肢应在大腿中下１／３交界处。止血带不能直接扎在皮肉上，要先垫上布，扎的力度不能过大，以恰好压住动脉阻断血流为度，扎得过紧可能造成一时性或永久性神经麻痹。还必须挂牌标明上止血带的时间，每隔４０分钟松开一次，每次约１～２分钟，防止肢体长期缺血坏死。此法是在肢体出血严重，用其他止血方法无效时所采取的一种阻断血流止血法，不宜当做常规使用。

控制伤情：通、止、定

疏通呼吸道、制止大出血、固定脊柱和骨折肢体，是现场急救保住伤者生命、控制伤情不致加重的重要环节。

呼吸道堵塞，是交通事故现场急救经常遇到的。当伤员呼吸道不畅时，应迅速

解开伤员的衣领扣和腰带，掰开伤员嘴巴，用手指或用手绢、纱布包着手指抠出伤员口中异物 如泥土、血液、痰液和呕吐物等，防止窒息。

对反复呕吐、较长时间丧失意识的颅脑损伤的伤员，在无胸外伤的前提下，取俯卧或侧卧姿势，使呕吐物自然流出体外，避免倒流入气管发生窒息的危险。

对昏迷的伤员，可用双手将伤员下颌托起，以防舌根后坠堵住呼吸道。

大出血，是交通事故现场危及伤者生命的又一重要原因，止血是控制伤情的重要环节，要根据具体情况灵活应用“举、压、扎”。

对脊柱骨折和肢体骨折的固定及正确搬运，是防止加重脊髓损伤和严重合并症发生的重要措施。

伤口处理：包、消、清

对伤员的伤口应给予及时处理，避免流血过多和加重伤口污染。“包、消、清”就是指对伤口进行消毒、清理和包扎。

对深嵌在组织内的较大较长的异物，不可轻易拔出，以免引起凶猛的大出血。

可用急救包、厚棉垫、止血带、三角巾、多头带、纱布、绷带等进行包扎，也可用毛巾、手帕或干净衣物撕成的布条来代替。

转移搬运：安、姿、迅

将困在汽车内的伤员转移出来是一项重要的工作。转移搬运时，首先保证伤员的生命安全，避免因错误、鲁莽的移动而造成进一步的损伤。

严重车祸一般多出现脊柱损伤，转移搬运需要多人配合，切忌逞个人之勇乱拖乱背。要由一名抢救者托住伤员的头部和颈部，保持头、颈与躯体在一条轴线上，然后由另外两人同时慢慢把伤者整体向车外移动。可采用绷带或三角巾把伤员的下肢绑住，以及抓住伤员大腿、臀部、腰部和肩部衣服的办法，同步把伤员轻轻提起，平放在木板上抬出车外。如果车辆向侧面翻倒，要注意在把伤员从汽车内转移出来之前，不能先扶正汽车。

根据伤员受伤的部位及创伤特点的不同，应采取不同的搬运姿势。例如：头部、脊椎和骨盆损伤的伤员，应采用水平姿势搬运；肋骨、锁骨骨折但不甚疼痛的伤员，

可采用坐姿搬运；胸廓受伤者，应使受伤的一侧向上躺下或保持仰卧的姿势搬运；颈部正面受伤的情况下，应使伤员的头向胸前受伤的一例倾斜，保持半坐的姿势搬运；腹部受伤及内出血的伤员，应仰卧并在其大腿和骶骨下放上枕头或其它代用物品才能搬运；如果伤员处于昏迷或窒息危险时，应使其头部低于下肢，采用侧俯卧姿势搬运。

因为车祸造成的许多严重损伤，都不是能在现场给予有效救治的。因此，现场救护人员一定要采取安全措施，以正确的搬运姿势把伤员迅速转送到医院。

心肺复苏：持以恒

在急救中，对呼吸和心跳停止的伤员，应立即做“口对口”或“口对鼻”人工呼吸并胸外心脏按压，尽快送往医院。在专业救护人员到场或送达医院之前，人工呼吸和胸外心脏按压要持之以恒，不要轻易放弃。