妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用
妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)
妇产科手术抗菌药物应用方案(试行) 妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）为预防手术感染，应在围手术期预防性应用抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应参考方案中列出的药物，但需要根据实际情况做出相应调整。
给药的时机也非常关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3小时以上，或失血量超过1500毫升，术中应补充用药1次。
如果选用半衰期长达7～8小时的头孢曲松，则术中无须补充用药。
一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24小时；若病人存在感染高危因素，用药可延长到术后48小时。
连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。
密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。
若术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药范围，需治疗性用药。
手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整用药方案。
除了预防性应用抗菌药物，还有其他措施可以预防手术感染。
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
术前进行白带常规、分泌物培养，了解细菌情况。
严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。
切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。
长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
对于剖宫产术，预防性应用抗菌药物的选择包括氨苄西林、头孢唑啉和头孢呋辛。
对于无感染高危因素的病人，术前用药一次，预防用药至术后24小时。
妇产科围手术期抗菌药物合理应用
预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
（＋ ）
（＋ ）
对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠 手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如 果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+ 氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
预防用药选择
国家抗微生物治疗指南（第2版）
2018年1-5月妇产科手术例数
200
70
61
195
55
60
50
190
50
185
180 40
26
175
30 170
20
165
5
10
160
0
155
1月
2月
3月
4月
5月
150
日期：2018.1.1-5.31，共197例（数据来源于HIS系统报表，可能与实际有偏 差）
妇产科围手术期预防用药情况
197
196
99.5%
不合理预防用药分析
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
何时考虑加用抗厌氧药物？ 若存在感染高危因素时，如胎膜早
破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠 并发症、临产后的剖宫产手术、产前 多次阴道检查以及存在易发生感染的 妊娠合并症；术中如手术时间较长及 进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等。
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度
妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度随着抗菌药物的广泛应用和滥用，抗菌药物耐药性逐渐成为全球性的医疗难题。
为了合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，妇产科医院实施了抗菌药物临床应用分级管理制度。
一、制度依据妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度依据相关法律法规和医疗机构规范，确保抗菌药物的合理、规范使用。
二、制度范围该制度覆盖了妇科、产科及相关手术科室，包括住院患者和门诊患者。
三、管理人员制度明确了抗菌药物管理委员会成员及分工，确保各项管理措施的有效执行。
四、分级管理标准1. 一级抗菌药物一级抗菌药物适用于普通感染或轻微感染，如皮肤软组织感染、尿路感染等。
2. 二级抗菌药物二级抗菌药物适用于中度感染，如阴道炎、附件炎等。
3. 三级抗菌药物三级抗菌药物适用于重症感染或条件危重感染，如败血症、脓毒症等。
4. 特殊情况针对耐药菌株感染或特殊情况，须由主治医师申请特殊抗菌药物的使用，并经抗菌药物管理委员会审核。
五、用药审批流程1. 开具抗菌药物处方必须严格执行分级管理制度，医师需根据患者情况合理选用抗菌药物。
2. 护士在执行用药时应核对处方，确保用药规范。
3. 药师对医师开具的抗菌药物处方进行审查，并提出合理化建议。
4. 抗菌药物管理委员会对特殊情况做出审批决定，确保抗菌药物的合理使用。
六、监督检查通过定期开展抗菌药物使用情况的评估和审查，不定期进行临床用药质量监督，及时发现和纠正问题，保障患者用药安全。
七、总结妇产科医院的抗菌药物临床应用分级管理制度的实施，有利于规范和提高抗菌药物的使用水平，降低细菌耐药性的发生率，保障患者的用药安全和治疗效果。
希望医护人员切实执行该制度，发挥其应有的作用，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
妇产科手术切口分类指引.
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现对此项工作给予指引。
一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。
”二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。
部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。
妇产科常见手术切口等级/愈合类别表一、一类切口二、二类切口三、三类切口四、不统计。
抗菌药在妇产科围手术期的应用
直使用药物预防感染会比较保险 ，其实并不是这样的 ，身体 中 的菌群 如果 产 生 了抗药 性 ，当 真正 的细 菌感 染发 生 的时候 治疗 起
来就会有很大的困难了。妇产科围手术之后判断病人是否有细菌 感染也很重要 ， 并不是手术之后发热就都是因为细菌感染造成的，
病 人有 可能 是 因为 手术 之后 的正 常反 应 导致 的发 热 ，所 以应该 进 行 准确 的判 断 之后 再对 病人 进行 抗 菌药 物 的使用 ，而 且一 定 是要 在 规范 的用 药 原则 之下 进行 药物 使用 。手术 之 中和手 术之 后 怎 么 有 效地 预 防感 染重 要性 远大 于 手术 之后 使用 药物 进行 感染 的预 防
抗 菌药 物会 导致 手术 期 间 出现细 菌 的抗 药性导 致 手术感 染 。抗 菌
生 的高 发期 ，所 以使 用 药物 进行 辅 助抗 菌会 事半 功倍 。关 于 抗菌 药 物 的选择 以及 意 义通过 以下 内容进 行介 绍 。
手术切口分级标准与抗菌药物的使用课件
? 目前分类
? Ⅰ类：清洁切口 ? Ⅱ类：清洁-污染切口 ? Ⅲ类：污染切口 ? Ⅳ类：污秽-感染切口
? Ⅰ类手术切口：清洁切口；
? 手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿 生殖道；
? 闭合性创伤手术等；
? 举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气 修补等；
? Ⅱ类手术切口：清洁-污染切口；
? 手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道； ? 无明显污染；
? 标本送检时间：
? 抗菌药物使用前！！
谢谢！
术结束后4小时； ? 总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至
48小时。 ? 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次
即可。
? 清洁-污染手术 ：
? 预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至 48 小时
? 污染手术可依据患者情况酌量延长。 ? 总的时间应 <72小时。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
内容提要
? 手术切口分类标准 ? 手术切口分类界定中容易出现的问题 ? 抗菌药物的应用问题 ? 抗菌药物使用中标本送检的问题
手术的基本概念 ? 是利用器械或手法，对组织和器官进行
切开，切除缝合、整复等基本操作处置 病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作
《中国病案管理》
手术切口分类标准
? 既往分类
? Ⅰ类：清洁切口； ? Ⅱ类：可能污染切口； ? Ⅲ类：污染切口；
内容提要
? 手术切口分类标准 ? 手术切口分类界定中容易出现的问题 ? 抗菌药物的应用问题 ? 抗菌药物使用中标本送检的问题
易将Ⅱ类混淆为Ⅰ类切口
? 剖宫产 ? 宫颈锥切 ? 子宫次全切 ? 输卵管切开和结扎术 ? 骨科开放骨折 ? 断肢再植术 ? 肺切除术 ? 阑尾切除术 ? 胃癌根治术 ? 总胆管切开取石 ? 胆囊切除术
抗菌药物在妇产科的合理应用
抗菌药物在妇产科的合理应用南昌大学第二附属医院妇产科谭布珍2008、11抗菌药物:抗生素化学合成类抗菌药抗生素:青霉素类头孢菌素类大环内脂类氨基糖苷类多粘菌素类碳青霉烯类四环素类等等化学合成类抗菌药:喹诺酮类磺胺类硝基呋喃类硝基咪唑类等等1. 抗生素的合理应用1.1 我国抗菌药物使用现状十分广泛据统计:门诊感冒患者约有75%使用，外科手术中使用率95%，WHO调查显示：中国住院抗生素使用率达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占58% 国际水平 30%1.2 抗生素滥用的原因、误区及后果1.2.1 原因：抗生素使用相对比较安全，治疗计划外使用；无指征用药和预防用药过多；疗程过长，联合用药过多；对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都要使用抗生素治疗；医生怕负责任，开人情处方；社会保健和家庭药房备药等。
1.2.2 误区：抗生素是灵丹妙药，以至于由病毒感染引起的疾病也用价钱越贵的抗生素越能“杀”细菌多种抗生素联用以防止细菌漏网剂量越大疗效越快1.2.3 后果：造成细菌多重耐药和致病力增强引起人体各种危害，如：食欲不振、腹部不适、胃痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，甚至形成伪膜性肠炎肝、肾功能损害正常菌群失调1.3 抗菌药物临床合理应用的原则“安全、有效、经济”发挥抗菌药物的最佳疗效降低其不良反应1.3 抗菌药物临床合理应用的原则1.3.1 首选对病原微生物敏感抗菌力强，毒副作用小的抗菌药物依据病原学诊断及药敏实验选择如果患者病情危重不允许等待药敏结果或医疗条件限制，可根据患者的临床表现、发病部位、基础疾病等来推断最可能的致病菌，结合临床经验来进行治疗一旦病原诊断及药敏实验结果出来，再根据结果调整抗菌药物使用方案1.3 抗菌药物临床合理应用的原则1.3.2 用药剂量和疗程适当，给药时间和途径合理掌握抗菌药物的适应症，抗菌活性，药代动力学特点和不良反应，正确选用抗菌药物。
1.3 抗菌药物临床合理应用的原则1.3.2.1 用药剂量：按各种抗菌药物治疗剂量给药。
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妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用南方医科大学南方医院妇产科龚时鹏
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。
常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
术后预防用药原则
I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。
（手术时间、范围、多个手术等）
病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。
抗生素的应用绝大部分无错；
关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。