黄连温胆汤加味
黃連溫膽湯
黃連溫膽湯黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成。
方中半夏燥湿化痰、降逆和胃，枳实行气化痰，陈皮理气化湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，黄连泻心火。
诸药合用，共奏清热化痰、和胃降逆之功。
在临床上用黄连温胆汤治疗痰热内扰、胆胃不和所致疾患取得较好疗效。
1胃溃疡刘某，男，46岁，2009年9月诊。
午餐后上腹胀满，随即出现呕吐，吐出约900mL胃内容物，伴少量血液，于当地医院用安络血、复方维生素、复方氨基酸等治疗未见好转。
第2天呕吐胃内容物约600mL，胃胀痛不适，胃中灼热疼痛。
2个月前曾因胃痛行胃镜检查，诊断为胃窦多发性溃疡，经给予抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗后症状缓解，但胃仍有痞胀。
时有灼热，纳食少，口干不欲多饮，夜寐不安，平素喜酒食辛辣，舌胖边有齿痕尖红、苔黄腻，脉弦滑数。
为痰热内扰，胃气失降，络脉受损，血溢于脉外。
治当清胆和胃，降逆止呕，制酸安络止血。
用黄连温胆汤加味：党参15g，白术15g，黄连15g，黄芩15g，法半夏15g，陈皮20g，茯苓20g，枳壳10g，炒竹茹10g，甘草10g，生姜10g，蒲公英20g，白及15g，乌贼骨20g，蒲黄炭10g，日1剂，水煎服。
服7剂后进食未再呕吐，胃脘胀满减轻，大便黄软，小便微黄，苔转薄，脉弦滑，上方去蒲黄炭、白及、乌贼骨，加炒香附、薏苡仁、佛手。
服7剂后胃胀明显减轻，余症也明显緩解。
用党参、陈皮、白术泡水代茶饮，随访半年未见复发。
按：患者嗜食辛辣及酒食，饮食不节，致使痰热内蕴，胃络受伤，故形成溃疡。
复食肥腻，致运化失职，升降失常，胃络受伤，血溢脉外而成呕血。
黄连温胆清胆和胃降逆止呕，另辅白及、乌贼骨、蒲黄炭、蒲公英制酸和络止血。
诸药合用，使六腑通和，故疗效较好。
2失眠陈某，女，37岁，2009年7月28日诊。
失眠半年余，近2个月来每夜难以入睡甚至彻夜不眠，服中、西药疗效不佳。
心烦失眠，胸闷口苦，头重目眩，汗出，头晕，周身乏力，纳食呆少，小便黄，大便秘结，舌质暗红苔黄腻，脉滑。
黄连温胆汤治疗室性早搏
黄连温胆汤治疗室性早搏室性早搏属现代医学的心律失常，为内科常见病，在中医“心悸”、“虚劳”、“昏厥”等病中可见类似的描述三年来，笔者运用黄连温胆汤加减治宁室性早搏58例,疗效稳，不易复发，现总结如下:1临床资料本组患者58例中，男37例，如1例，年龄最小12岁，最大75岁:病程短于1年者26例，1-5年者20例列，5年以上者12例:属功能性室性早搏21例，器质性心脏病所致的室性早搏37例。
2治疗方法黄连温胆汤方药组成:半夏、获苓各15g,胆南星6g,枳实12g,陈皮15g,黄连12g, 甘草6g。
失眠多梦者加炒酸枣仁20g:气虚者加黄芪15g,党参l5g:瘀血者加丹参15g,赤芍I2g:气滞者加柴胡12g,佛手15g;下肢浮肿加泽泻l5g,冬瓜皮20g。
3疗效标准与结果临床治愈:临床症状消失，心电图正常或大致正常。
好转:症状大多消失，心电图提示偶发室性早搏。
无效:症状与心电图均无改变。
结果: 58例患者中，治愈47例，占81%，好转6例，占10%，无效5例，占8%，总效率91%。
4病案举例李X，女，37岁，1998年元月2日初诊。
主诉心慌闷气，头晕3年，加重10天。
患者3年前因患感冒后感到心慌、胸闷，心电图检查示:频发室性早搏。
经治疗后好转，长期服用心得安，乙胺碘夫酮等药。
10天前因劳累后引起早搏频繁，伴胸闷，气短，时有心前区疼痛，失眠多梦，纳差。
心率70次/分，心律不规整，可闻及早搏，每分钟15次，心电图示:频发室性早搏(偶呈二联律)。
中医诊为心悸:治宜清热化痰，降火，养心安神，黄连温胆汤加味，党参I5g,半夏12g,陈皮15g,茯苓I5g, 胆南星6g,枳实12g,黄连10g,炒枣仁20g,甘草6g,水煎服，每日1剂。
服6剂后患者自觉症状明显减轻，早搏碱少，仅在夜间偶发，心电图提示，偶发室性早搏: 继服10剂后早搏完全消失，心电图.正常，心率76次/分，心律规整。
一年后追访，未再复发。
室性早搏发作时，多伴有心悸，胸闷烦燥，无力，头晕，似与中医之痰火扰心相类似，痰火的形成与发展过程，乃是气滞、痰凝、火炽，“气有余便是火”，“火有余便是痰”，“痰随火升，火引痰行，上干心神，变生诸症”。
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症
张灿玾黄连温胆汤加减的配方组成、作用与功效、适应症【配方组成】陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g,牛黄清心丸.【作用与功效】清心化痰.【适应证】神志失常,每发若狂,常感心痛,心下梗塞,苔黄,脉沉而有力,郁怒伤肝,水泛为痰,浊气留滞.【张氏临证心得】曾治张某,男,老年,荣成下回头村人.初诊:由精神不快,郁怒未解,遂致神志失常,每发若狂,心下若鼓,气逆怒恚,无敢触犯者,既之,必呕哕浊痰,即感少快,常感心痛,心下梗塞,不思饮食,倦亦不寐,舌红苔黄,脉沉而有力,此因郁怒伤肝,肝气犯胃,运化失职,水泛为痰,浊气留滞.当以清心化痰为治,以黄连温胆汤加减.先以牛黄清心丸二丸,早晚各服一丸,继服汤剂.处方:陈皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,胆南星10g,甘草3g.水煎温服.复诊:服上方后,浊痰减少,呕恶减轻,精神亦稍稳,继用前方,以观其变.复诊:前方已服十剂,狂躁之发作大减,浊痰亦少,唯胸口仍感堵塞噎嗝.此痰阻中焦也,仍以清热祛痰利气化浊为法.【解读赏析】火、气、痰引发,狂躁而神志尚清,每吐出浊痰些许,则心中乃快.气郁不畅,阻滞中上二焦,水津郁而为痰,痰浊阻滞,化而为火,升降失职,扰乱神明,故治以清热祛痰利气化浊.明·虞抟《医学正传·癫狂痫证》云:'癫以精神抑郁,静而少动为特征;狂以狂躁刚暴,动而多怒为特征.一般而言,狂证多因五志之火不得宣泄,炼液成痰,或肝火乘胃,津液被熬,结成痰火;或痰结日久,郁而化火,以致痰火上扰,心窍被蒙、神志遂乱.癫证由于长期的忧思郁怒,心营暗耗,神失所养所致.前者多属实证,后者总有心血亏虚的一面.这是对癫狂病机的基本概括,对临床辨治癫狂有一定启迪.但从临床实际看,狂证因痰火实盛者固属多数,而癫证未必尽属心血不足.如《景岳全书癫狂痴呆》说:'癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍.’张介宾认为,气郁痰结是癫证的重要病机.故临证治癫,当根据实际情况.心血不足者,调补其心血;气郁痰结者,疏肝解郁,化痰开窍,不可胶执一端.'临证宜斟酌之.编选者曾以清热祛痰利气化浊黄连温胆汤治儿童癫痌.癫痌是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽动、惊掣啼叫、喉中发出异声、片刻即醒、醒后亦如常人为临床特征的一组发作性疾病.属中医'痫证'范畴,本病的发生多由于七情失调、先天因素、脑外伤、劳累过度或罹,患他病之后.沈金鳌云:'然诸痫证,莫不有痰.'(《幼科释迷·痫痉》)此外,还有'无痰不作痫'之说.《医学入门·痫证》指出'盖伤饮食蓄积为痰火'.饮食不节,脾虚不运,聚湿而为痰或脾胃积热酿炼为痰;七情失调,气郁化火,火邪炼液为痰;肝肾阴虚,阳亢烁液为痰;或由外感及内热炽盛,火动生风,煎熬津液,结而成痰.由于其发病突然,病程较长,往往痰蕴化热而有痰火见证,或为实火,或为虚火,均引起痰热上扰,蒙闭清窍而发病.此型多突然发作,表现为痰涎壅盛,喉中痰鸣,瞪目直视,神志恍惚,状如痴呆、失神,或仆倒于地,手脚抽搐不甚明显,或局部抽动,智力逐渐低下,心烦懊恼,咳痰黄稠,大便干结,坐卧不安,舌红,苔黄腻,脉滑数.方用黄连温胆汤加减.药用半夏、陈皮、枳实、石菖蒲、胆南星、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青礞石等.抽搐甚者加钩藤、代赭石;发作频繁者加天竺黄、瓜蒌;风重者加天麻、蜈蚣、全蝎、白芍、龙骨、牡蛎、僵蚕;瘀血者加当归、赤芍、红花、丹参等;火盛者加栀子、薄荷、黄连.亦供参考.。
黄连温胆汤——精选推荐
黄连温胆汤 温胆汤出⾃《三因极⼀病证⽅论》，由《备急千⾦要⽅》温胆汤变化⽽成，原⽅较本⽅少茯苓、⼤枣，⽽⽣姜则重⽤四两，治“⼤病后虚烦不得眠”。
后世减⽣姜⽤量⽽治痰热，⽅名仍称温胆，但功⽤实为清胆。
黄连温胆汤出⾃《六因条辨》，乃温胆汤去⼤枣、加黄连⽽成，进⼀步加强了清胆的作⽤，理⽓化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证。
由于黄连温胆汤是以⼆陈汤为基础加减⽽成，故⾸先能够治疗消化系统疾病之痰湿（热）中阻证。
胃痞案 藩⼥，47岁，2006年4⽉25⽇就诊。
中脘痞闷伴恶⼼，⾷后尤甚，⾆偏红，苔薄黄腻，脉弦细。
证属湿热内阻；治以清热化湿，和胃消痞；黄连温胆汤加味：黄连3克，姜⽵茹6克，姜半夏12克，陈⽪12克，茯苓12克，枳实12克，青⽪12克，枳壳12克，厚朴12克，莪术12克，佛⼿10克，⽊蝴蝶5克，苏梗12克，全⽠蒌15克，14剂。
5⽉12⽇⼆诊：药后诸症均除。
恶⼼案 蒋⼥，74岁，2006年5⽉23⽇就诊。
恶⼼，反酸，胸⾻后痞胀难受不适，胃脘上胸⾻下处按则嗳⽓且有声，平素易受惊吓，夜寐⽋佳，头晕，两下肢⿇⽊30余年，左下肢肌⾁萎缩，右上肢疼痛，其近肩处⿇⽊，⼝腔右颊内溃疡疼痛，纳呆，⾆红，苔黄腻，脉细弦。
患有抑郁症，浅表性胃炎伴重度糜烂，腰突症。
症状虽多，总以痰热内扰为主线；治以清热化痰为主；黄连温胆汤合平胃散、半夏⽩术天⿇汤和旋覆代赭汤加减。
组⽅：姜半夏15克，陈⽪12克，茯苓15克，⽢草3克，⽵茹10克，枳实10克，川连3克，厚朴12克，苍术12克，⽩术12克，天⿇12克，旋覆花10克，代赭⽯30克，⽣龙⾻30克，⽣牡蛎30克，⽯菖蒲12克，煅⽡楞⼦15克，丹参15克，蒲公英15克，7剂。
5⽉30⽇⼆诊：患者初诊时本不愿服中药⽽欲服西药，经劝告先试服中药7剂。
今满脸笑容⽽⾄，诉诸症均有好转：恶⼼、反酸⽌，易受惊吓好转，睡眠改善，上肢⿇⽊减轻三分之⼀，能知痒感，⼝腔溃疡痊愈，胃纳⼤增。
黄连温胆汤
黄连温胆汤
药物组成陈皮10g，半夏12g，茯苓18g，枳实6g，胆南星6g，黄连9g，甘草6g。
加减气虚明显者加黄芪15-30g，党参15-30g，黄精12-30g；失眠多梦加炒杏仁15-40g；
瘀血症状明显加丹参15-30g；
气滞者加柴胡6-15g，香附9-15g，佛手9-15g；
阳虚者加仙灵脾15-30g，附子6-9g，补骨脂15-30g;
手足发胀者加泽泻15-30g；
下肢浮肿者加泽泻15-30g，泽兰15-30g，冬瓜皮30g。
功效主治室性早搏。
制备方法用法用量日1剂水煎服，2周1疗程。
用药禁忌不良反应临床应用所治室性早搏67例中，男47例，女20例；小于30岁8例，大于60岁10例，30-60岁49例；病程最长10年以上。
疗效判定：临床治愈：症状消失或基本消失，心电图早搏消失，心电图正常或大致正常；好转；症状大多消失或减轻，心电图提示偶发室早；无效：经治疗3-4个疗程，症状与心电图无明显变化。
结果：治愈51例，好转9例，无效7例，总有效率89.5%。
黄连温胆汤加味治疗糖尿病眼病配方、医案、经典案例
黄连温胆汤加味治疗糖尿病眼病配方、医案、经典案例【药物配方组成】黄连10g，陈皮6g，半夏15g，茯苓15g，竹茹10g，枳实12g，生甘草5g，酸枣仁25g，夏枯草20g 【随症加减】心神不宁，夜寐易惊，加生龙骨、生牡蛎各30g，珍珠母30g；梦多加合欢皮15g，首乌藤15g；烦热不眠、急躁易怒加栀子12g，柴胡12g，牡丹皮12g；心悸、胸闷加瓜蒌皮12g，郁金12g；睡眠时间短，加柏子仁10g，郁李仁10g；痰涎壅盛加石菖蒲6g，远志6g【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服（下午4:00~晚上9:00）服，14日为1个疗程。
【功效】清热除痰，调和阴阳。
【经典案例医案】用于治疗糖尿病失眠症。
临床治疗33例，治愈10例（30%），显效15例（45%），有效7例（21%），无效1例（3%）【经验心得】失眠又称不寐，临床多见心肝血虚、心神失养之证，多与痰的关系密切。
2型糖尿病患者多因平素饮食不节、恣食肥甘及醇酒厚味，甘浊之邪壅盛于体内，宿痰之郁易酿成痰热，火炽上逆，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，阴阳失调故成失眠。
方选黄连温胆汤加味。
方中黄连为清心火之要药，直折其标，使亢盛之心火速降；黄连所含小檗碱及其衍生物具有镇静作用；同时黄连所含的小檗碱据药理研究也有降血糖作用。
陈皮理气化痰；半夏除湿化痰，夏枯草清肝火；二药相伍乃《医学秘旨》中的“不睡方”，半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，既可清肝热，又可祛痰浊阴阳调畅，不眠可治。
茯苓健脾安神益智；甘草调和诸药；竹茹清化热痰；枳实破结；酸枣仁养心安神。
诸药合用则清热除痰，阴阳调和，脏腑气机和畅，神安而眠自常。
【方剂出处】丘伟中，等。
黄连温胆汤加味治疗2型糖尿病失眠症33例疗效观察。
现代医院，2005（5）7:79。
黄连温胆汤合封髓丹加味治痿
黄连温胆汤合封髓丹加味治痿
【病例】某男，66岁。
头部容易生疮，鲜血淋漓。
老年人素体甚健，城内交通都骑自行车。
唇暗，肝内有结节14X17mm，舌淡红舌尖右侧有一豌豆大小瘀斑，苔白腻，舌面津液少。
脉两寸关濡滑有力，尺脉稍不足。
考虑上盛下虚，痰湿瘀血阻滞，上焦之热不能下降。
用黄连温胆汤合封髓丹加味：
【处方】黄连5g 陈皮10g 法夏15g 茯苓15g 枳实8g 竹茹8g 砂仁12g 黄柏5g 丹参15g 鸡血藤30g 生甘草5g
【疗效】患者服药三剂后头部之疮开始收口，尺脉也比以前更明显些，但是患者反应以前有的晨勃消失了。
患者是一个很注重健康的老人，虽然数月同房一次，但是晨勃消失，患者有男性健康受到巨大挑战的感觉。
于是上方加金钱草20g，服用一剂即有晨勃，患者很满意。
黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛炎症因子的影响
黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛炎症因子的影响摘要：目的：探讨黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛的临床疗效及对其炎症因子的影响。
方法：使用黄连温胆汤加味结合西医基础治疗为治疗组，单纯西医基础治疗为对照组，各30例，疗程为4周。
观察心绞痛症状、心电图疗效、中医症候、炎症因子指标治疗前后的变化。
结果：治疗组hs-crp、il-6、tnf-α水平下降水平优于对照组，且有统计学差异（p0.05）。
结论：黄连温胆汤能改善冠心病稳定性心绞痛的症状，减少炎症反应，稳定斑块，减少血管痉挛，延缓动脉粥样硬化的进程。
关键词：黄连温胆汤稳定性心绞痛炎症因子【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）12-0048-02冠心病发生发展包括三个相互联系的病理生理过程：冠状动脉粥样硬化形成、斑块破裂和冠状动脉痉挛，近些年来在医学界提出一种新的冠心病发病机制学说——炎症反应学说，提出炎症在这三个病理过程中都发挥着重要作用[1-3]。
越来越多的证据证实，冠心病患者缺血事件的发生常与炎症标志物的变化相伴随，因此，炎症标志物在冠心病的诊断、危险分层、治疗及预后中有着重要的临床意义[4-6]。
本研究采用前瞻性、随机、对照研究方法，通过观察黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定性心绞痛临床疗效，以及治疗前后超敏c-反应蛋白（hs-crp）、白介素-6（il-6）、肿瘤坏死因子α（tnf-α）与补体c3的变化，评价黄连温胆汤治疗稳定性心绞痛的临床疗效和对炎症因子的影响及改善作用。
1资料与方法1.1西医诊断标准。
冠心病稳定性心绞痛诊断标准参照2007中华医学会心血管病学分会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
1.2中医诊断标准。
病名参照2004年中华中医药学会制定的《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》及2002年国家食品药物管理局主编《中药新药临床指导原则》冠心病痰热阻滞证。
主证：胸痛（刺痛，隐痛或绞痛等）或胸闷气短；次证：闷痛痞满，纳呆脘胀，口干或口中粘腻，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑或数。
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《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
⑤癃闭的预后及转归： 取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。
膀胱的气化，为肾气所主
一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→
饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气→
3．情志内伤（内因，肝）
惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送 及气化→水道通调受阻→
4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出
砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合 称癃闭。
二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取 嚏、探吐、导尿等法。
三、证治分类
1．膀胱湿热证 [症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀
满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅， [舌脉]：舌质红，苔黄腻，脉数。 [证候分析]：为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。 [证机概要]湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 [治法]：清利湿热，通利小便。 [代表方]：八正散加减。 [常用药]：黄柏、山栀、大黄、滑石——清热利湿。
三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种 原因引起的尿潴留及无尿症，
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿 道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄 、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿 潴留
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参 考本节内容辨证论治。
【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官 ，津液藏焉，气化则能出矣。”
↓ 是急性肾衰？
慢性肾衰？
辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
虚证辨：脾、肾
阴、阳
②辨缓急、轻重
急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通
缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者
病势加重
癃
闭
病势减轻
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
有
少数可 有
转化
癃闭进一步 恶化→关格
水肿、淋证 、癃闭发展 而来。
三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者：脊髓炎？
神经
神经性膀胱？
系统 检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
病症 相同点 尿道刺痛
尿量
癃闭 排尿困 无 难，点
淋证 滴不畅 有
久病体虚
→溺不得生→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
三．小结
①病因： 湿热、气郁、浊瘀、脾肾虚
②基本病理变化：致肺、脾、肾、肝功 能障碍，使膀胱气化不利或无权。
③病位：主要在膀胱。与肺、脾、肾、 肝、三焦密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气 化的正常，而三焦气化主要依靠肺的 通调，脾的转输，肾的气化来维持， 又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、 肾、肝功能失调，亦可致癃闭。
少于正常， 甚或无尿
正常
2．癃闭与水肿 共同点 水肿
水蓄膀胱
癃闭 水肿
小便 不利 小便 量少
多无
有，有的小腹胀满
膨隆，小便难出。
有，头面、眼 无
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
3．癃闭与关格 共同点 呕吐
癃闭 关格
小便量少 无 或闭塞不 通
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
水蓄 膀胱
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。
《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法
《丹溪心法》 探吐法
《 景 岳 全 书 ·癃 闭 》 当 辨 其 脏 气 之 寒 热 ， 若 素 无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）
1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。