黄连温胆汤讲义教学课件
浅谈黄连温胆汤的方义与应用
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２７期 －１４３．
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１４．２７．０６１
浅谈黄连温胆汤的方义与应用
Ｂｒｉｅｆ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｐｔｉｄｉｓ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
Ｃｌｅａｒｉｎｇ Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ－Ｈｅａｔ
邓国志 路玉良 马清翠
（滨州医学院附属医院，山东滨州，２５６６００）
中图分类号：Ｒ２８３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４～７８６０（２０１４）２７—０１４３ ０２
【摘要】黄连温胆汤出自清・陆廷珍的（（六因条辨》一书，是一首清化痰热的名方，本文通过对该方的沿革、配伍特点、功 用、主治证候和应用等方面的探讨， 阐述了该方的主治病证和应用范围。
【关键词】黄连温胆汤：痰热；气机
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｏｐｔｉｄｉｓ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｌｅａｒｉｎｇ Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ－Ｈｅａｔ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｏｋ ＬｉｕＨｎ￣ａｏｂｉａｎ，ｗｒｉｔｔｅｎ ｂｙ Ｌｕ Ｔｉｎｇｚｈｅｎ ｉｎ
Ｑｉｎｇ ｄｙｎａｓｔｙ．Ｉｔ ｉｓ ａ ｆａｍｏｕｓ ｆｏｒｍｕｌａ ｆｏｒ ｃｌｅａｒｉｎｇ ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｈｅａｔ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｅｘｐｏｕｎｄｓ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａ’Ｓ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｎｇｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｐｔｉｄｉｓ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃｌｅａｒｉｎｇ Ｇａｌｌｂ１ａｄｄｅｒ＿Ｈｅａｔ：Ｐｈｌｅｇｍ ａｎｄ ｈｅａｔ；Ｑｉ ｍｏｖｅｍｅｎｔ
温胆汤
温胆汤
温胆汤是中医临床常用方剂之一，该方被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中。《外台秘要》标明其方源于《集验方》，且云“出第五卷中”。考《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499～583年)所撰。原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成。甘草性平，竹茹性微寒，其余四味皆为温性药物。北京中医药大学王洪图教授擅用温胆汤治疗多种病证，并颇多心得。
有关温胆汤命名含义，王玉川教授曾在《北京中医药大学学报》1994年2期发文论证，并提出在南北朝时代对于皮肉骨髓脉之病，盛行着“脏热腑寒”的辨证理论，与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同。既然腑为寒证，胆为腑故证寒，治寒以温，故名“温胆汤”。《千金》、《外台》并云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，”宜服此温胆汤。今天的方剂著作及有关论文，对温胆汤命名的分析和认识，多不符《集验方》之原意。
对此，王洪图教授重又查阅《千金》和《外台》二书，发现该两书收录的方剂及相关论述中，有关“脏寒腑热”的论述在十条以上，不仅涉及皮肉骨髓脉之病，还用于咽、喉、舌、胞、肛门诸窍之病，而这些论述均引自《集验方》和《删繁方》。《删繁方》的作者谢士泰，与姚僧垣是同时代的医家，这就使我们较明确地看到这样一个事实：在南北朝时代，用“脏热腑寒”去辨证，应该是医学的重要流派的辨证方法。以温胆汤而言，其理可通，其方有较好的疗效，因而说这个“脏热腑寒”的理论不单在医学史上有一定价值，而且也有不小的应用价值，应该加以深入研究。对五体、官窍病用“脏热腑寒”辨证的具体内容，在《黄帝内经研究大成》一书中写有专论，此不赘述。
《集验方》用温胆汤所治之证为“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，即虚寒证，得之大病之后。而胆虚寒之证是和脑髓密切相关的，如《外台》第十六卷中引文“《删繁》论曰：“髓虚者，脑痛不安，髓实者，勇悍。凡髓虚实之病，主于肝胆。若其腑脏有病从髓生，热则应脏，寒则应腑。”可以看出胆、髓、脑之间的关系。至宋代陈言《三因极一病证方论》（简称《三因方》)将该方加以化裁，加入茯苓、大枣两味药，仍叫做温胆汤，其主治为“虚烦证”和“惊悸证”，云：“主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”凡心胆虚怯之证皆可服用此方，而并不限于“大病后”，其基本病机则是“气郁生涎，涎与气抟。”可见，《三因方》所说病机是“郁”，而《集验方》所指为“虚”，《三因方》谓病涉心胆，《集验方》谓病涉胆、髓、脑。需要提请注意的是，心与脑髓的关系，如果排除两书中温胆汤药物略有不同外，那么“心”在一定意义上说与“脑髓”的概念与内涵是一致的。在中医学术界对心与脑的问题有过长期的争论，尤其是心藏神与脑主神的纷争。对此，王玉川教授在上述提到的论文里说：西医可以把心病、冠心病、高血压、脑血栓形成、脑卒中之类的病统称之为心血管病，中医学为什么不可以有“心主神明”、“心主血脉”之论呢?从临床实际观察就不难发现脑、心、血脉三者之间的关系。
温胆汤的功能主治方解
温胆汤的功能主治方解
温胆汤概述
温胆汤，是一种传统中医方剂，主要由黄芩、黄连、半夏、人参、白术、干姜等药材组成。它在中医学中被广泛应用于治疗胆囊炎、胆石症等胆道系统疾病。
温胆汤的功能
温胆汤具有以下功能特点： 1. 温胆解毒：黄芩和黄连是温胆汤的两大主要成分，有较强的抗菌、消炎作用，能够抑制炎症的发生，减轻胆囊炎的症状。 2. 祛瘀通络：温胆汤中的半夏和干姜能够活血化瘀，改善胆囊通畅度，有助于排除胆道内的结石，改善胆石症患者的症状。 3. 健脾利湿：白术和人参在温胆汤中被用作辅助药材，具有健脾益胃、祛湿化痰的作用，可以改善消化功能，减轻胆囊炎患者的消化不良症状。
温胆汤的主治
温胆汤主要用于以下疾病的治疗： 1. 胆囊炎：温胆汤具有温胆活血、消炎解毒的功能，可以有效减轻胆囊炎引起的疼痛、发热等症状。同时，它还能够改善胆囊排空功能，帮助胆炎患者恢复胆囊正常功能。 2. 胆石症：胆石症是由于胆囊内胆汁成分紊乱导致胆囊内结石形成。温胆汤中的药材可以活血化瘀、改善胆囊通畅度，有助于排出胆石，减轻胆绞痛和胆结石患者的症状。 3. 胆囊积水：温胆汤具有温胆活血的作用，可促进胆道的排空，有助于胆囊积水的排除。对于胆囊积水引起的胀痛不适等症状，也有一定的缓解作用。 4. 慢性胆囊炎：由于慢性胆囊炎症状不明显，常常导致延误治疗。温胆汤具有活血化瘀、消炎解毒的作用，可以改善慢性胆囊炎的症状，减轻患者的不适感。 5. 胆囊功能紊乱：温胆汤中的白术和人参具有健脾益胃的作用，可以帮助胆囊恢复正常的排空功能，改善胆囊功能紊乱引起的消化不良等症状。
温胆汤的使用方法和注意事项
• 温胆汤一般为饮片剂，可煎服或加水泡服。
• 一剂温胆汤可分2-3次服用，每次5-10g。
• 饮用温胆汤时，煎煮时间约20-30分钟，水量约500ml。
• 不适合孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿使用，患有严重肝病、心脏病等慎用。
• 在使用温胆汤期间，应避免辛辣、油腻的食物，注意休息，保持心情舒畅。
刘华为应用黄连温胆汤合五苓散的临床经验
名医经验中国民间疗法
ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｄｅｃ ２０１ ７．Ｖｏｌ ２５ Ｎｏ １２
刘华为应用黄连温胆汤合五苓散的临床经验※
王向农
（陕西省中医医院，陕西西安７１０００３）
【关键词】刘华为；临床经验；黄连温胆汤；五苓散
刘华为教授是陕西省名中医，第四、五批全国老中 医药专家学术经验继承工作指导老师，是国家级有突出
贡献专家，国家一级主任医师，博士生导师。笔者有幸 侍诊，发现他临床应用黄连温胆汤合五苓散非常广泛，
现介绍如下。
温胆汤出自宋・陈言的《三因极一病证方论》，原书 主治“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂
致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸 乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不
安”。其功用理气化痰、清胆和胃。《成方便读》载：“治
胆虚痰扰，惊悸不眠等证。夫人之六腑，皆泻而不藏，惟 胆为清净之腑，无出无人，寄附于肝，又与肝相为表里，
肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及于肝哉！
且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之 令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达，则痰
涎易生。”胆属木，乃中正之官，决断出焉，喜温和而主升 发。肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。五苓散
出自《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁 不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉
浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“巾风发热，六
七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日 水逆，五苓散主之。”用于太阳病下焦蓄水证，是临床上
促进膀胱气化，调节水液代谢的方剂。刘华为教授将两
方合用，应用于各种肿瘤、脑梗死、高血压病、类风湿关 节炎、顽固性呃逆、多发性脂肪瘤、焦虑症、高脂血症、糖
尿病、狼疮性肾病、神经官能症、结肠炎、甲状腺功能亢 进等，疗效甚佳。
神经官能症 患者，女，５４岁，２０１５年１０月２１日初诊。刻诊：头
王振涛教授应用黄连温胆汤治疗内科杂病举隅
中医研究２０１０年３月 第２３卷 第３期ＴＣＭ ＩＲｅｓ．Ｍａｒｃｈ ２０１０ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３
超检查均无异常。生化检查示：ＡＬＴ １１３ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ
６６ Ｕ／Ｌ，ＴＣ ３．８２ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ ５．１３ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ—Ｃ ０．９８ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ １．８１ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＧＬＵ ５．１ ｍｍｏＬ／Ｌ。
排除心脏器质性病变。西医诊断：①心脏神经官能
症；②高脂血症。中医诊断：心悸，证属肝郁脾虚、痰 浊壅盛。治宜疏肝理气、健脾除湿。处方：当归、赤
芍、白芍各１５ ｇ，柴胡１０ ｇ，山药、茯苓各１５ ｇ，法半
夏、白术各１２ ｇ，陈皮ｌ５ ｇ，白扁豆３０ ｇ，薄荷、紫苏 各１０ ｇ，五味子１５ ｇ，郁金１５ ｇ。７剂。水煎服，每日
１剂，分早晚２次温服。２００９—０９—１９二诊，两胁胀
痛减轻，效不更方，继续服用上方７剂。２００９—０９—
２６三诊，心慌、胸闷症状减轻，大便次数减少，复查 肝功能示：ＡＬＴ ７２ Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ３９ Ｕ／Ｌ。守上方，改法
半夏１５ ｇ、茯苓２０ ｇ，７剂；同时给予西药非诺贝特
胶囊以调节血脂，每晚１粒，口服。随访２个月余，
未有任何不适，已正常工作，肝功能复查结果基本正
常。 按患者为中年女性，因生气而情绪抑郁，肝失
调达，疏泄不利，故症见心慌、胁胀、善太息。患者体
形偏胖，喜食膏粱厚味，中伤脾胃，脾胃虚弱。肝郁 侮脾，故治宜疏肝理气、健脾除湿，方用逍遥散合二
陈汤加减。鉴于患者无肝脏疾患，考虑其肝功能受 损可能是因服用药物所致；患者三酰甘油偏高，本应 采用调脂药物来及时控制血脂，但考虑到应用调脂 药物治疗会对肝功能造成损伤，故而暂时只能运用
中药综合调理，待肝功能恢复正常后方可应用调脂
药物。 ４讨论 心脏神经官能症临床症状以心悸、心前区疼痛
（多在安静状态下发作，含服硝酸甘油无效）、胸闷、
气短、疲乏无力为主，伴有头晕、失眠多梦、烦躁、精 神紧张、多汗等症，严重影响患者的正常工作和生
黄连温胆汤的治病案例
黄连温胆汤的治病案例
我有个朋友，这人吧，压力大得很，工作上各种任务像小山一样堆着。慢慢的，身体就出毛病了。他整天心烦意乱的，晚上睡觉也不安生，那失眠简直就是他的“常客”，翻来覆去像在烙饼似的。而且胃口也变得特别差，看啥都没食欲，人也消瘦了不少。最让人头疼的是，他还老是觉得恶心，时不时就想吐。
这可把他愁坏了，到处去看病。后来啊，碰到一个老中医，这老中医可真是有两把刷子。老中医一搭脉，再看看他那没精打采的样子，又问了些症状啥的，就说他这是痰热内扰。然后呢，就给他开了黄连温胆汤。
这黄连温胆汤一喝下去啊，还真就像魔法药水一样开始起作用了。喝了几天之后，他就觉得心里没那么烦躁了，就好像有一把小火在心里慢慢被扑灭了一样。晚上睡觉也踏实多了，不再像以前那样数羊数到天亮了。又过了一段时间，他的胃口也渐渐恢复了，看到食物开始两眼放光，恶心想吐的感觉也没了。整个人的精气神儿就像被重新充电了一样，又变得活力满满。你看，这黄连温胆汤是不是很神奇？
还有一个例子呢。有个大叔，他这人比较胖，平时就喜欢吃那些油腻的、甜的东西。结果有一段时间，老是觉得头晕乎乎的，就像脑袋被一团棉花塞住了一样，不清醒。而且胸口老是感觉闷闷的，像是有块大石头压着。他还经常做噩梦，梦里面不是被人追就是从悬崖上掉下去，吓得出一身冷汗。
他去看医生，医生给他诊断也是体内有痰热。就给他开了黄连温胆汤。这大叔开始还半信半疑呢，想着这几味药能有这么大作用？结果喝了一段时间后，他自己都觉得惊喜。头晕的情况明显减轻了，脑袋就像拨开云雾见青天一样，变得清晰多了。胸口的闷气也消散了，晚上做噩梦的次数越来越少，最后几乎都不做了。他逢人就说这黄连温胆汤的好呢。
你看，黄连温胆汤在治疗这种痰热内扰引起的病症上，那可是相当厉害的哟。
黄连温胆汤是什么-
黄连温胆汤是什么?
关于《 黄连温胆汤是什么? 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
今日，网编要跟大伙儿的详细介绍的是一款来自《六因条辩》的黄连温胆汤。黄连温胆汤针对清热解毒解烦、止咳化痰等都是有非常好的作用，此外如果是闹心造成的失眠，服食黄连温胆汤后，也会出现一定的功效。那麼，什么叫黄连温胆汤呢?它是由什么药品构成?它又有什么作用呢?一起来了解一下!
一、什么叫黄连温胆汤?
黄连温胆汤用川连、竹茹、枳壳、半夏、桔红、甘草、姜片及薏苡仁等中草药材难熬而成的药剂，有行气止咳化痰的作用。
黄连温胆汤来自《六因条辨》卷下。关键药品构成是温胆汤加黄芩，川连：6g，竹茹：12g，枳壳：6g，半夏：6g，桔红：6g，甘草：3g，姜片：6g，薏苡仁：10g。
二、黄连温胆汤的作用
1. 针对胸闷气短脘痞、闹心、咳嗽痰多、嘴中粘腻、呃逆、纳呆、恶心想吐甚则呕吐、舌色偏红、舌苔黄厚的失眠病人，能用黄连温胆汤清热化痰。
牙龈交互特异方中常会添加夏枯草;若整夜失眠，器重半夏、薏苡仁，加茯神;闹心心浮气躁者，合黄连解毒汤净心祛毒;胸闷心悸者，合小陷胸汤(黄芩、半夏、瓜蒌)清热解毒宽胸;食欲不佳者，加鸡内金、电音之王、赤芍、白蔻健脾胃助消化;痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸(青礞石、沉香木、黄连、柴胡、朴硝)通腑温肺。
2.温胆汤还能够用以医治高血压病，主要表现为头昏，心烦易怒，胃腕撑胀，舌红，有淤点，苔黄腻，舌底静脉盘曲，脉沉细的痰瘀互结，心络损伤之证，能够采用化痰化淤，清肝火通脉的治疗方式，用温胆汤合四物汤交互。
以上就是有关黄连温胆汤的一点详细介绍，期待大伙儿看了，对黄连温胆汤会出现一定的掌握。实际上从中医学视角上讲，中医学对黄连温胆汤的功效是十分毫无疑问的，因而，假如大伙儿碰到由于闹心而造成的失眠问题，何不在中医学的具体指导下服食黄连温胆汤。
卢仁彬主任医师应用黄连温胆汤经验
光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．３ －４６７・
卢仁彬主任医师应用黄连温胆汤经验
王俊锋 邢仪霞
关键词：卢仁彬；黄连温胆汤；经验 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１３．０３．０１５ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）－０３－０４６７－０２
卢仁彬主任医师从医３０余年，治学严谨，学验兼
丰。老师善于运用黄连温胆汤化裁辨治失眠、眩晕、郁 证、中风等病，现将老师应用黄连温胆汤的经验整理如 下，以飨读者。
黄连温胆汤出自唐代孙思邈的《千金方》，由半 夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣８味药物
所组成，具有清热化痰、和胃止呕的功能，主要用于肝 脾不和，脾失健运，湿聚成痰，郁而化热，痰热内扰之
证，症见虚烦不眠、惊悸不安，或呕吐呃逆、眩晕口苦、 舌苔黄腻、脉滑数等。
老师在古代医家认识的基础上，认为今世之人，处 于快节奏、高压力、竞争激烈的社会环境之中，食多膏 粱厚味，加之长期精神紧张，耗神、动肝、碍脾，脾虚健
运失司，湿浊留滞，郁久化生痰热。患者多形体肥胖，
伸舌满口，舌苔黄腻，脉弦滑数。老师临症时抓住痰热 内扰这一核心病机，运用黄连温胆汤化裁辨治失眠、眩
晕、郁证、中风等病，多获良好疗效。 １ 失眠 痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不
眠者多矣。痰火上扰心神，故心烦不寐。失眠伴见心 烦口苦，胸闷纳差，舌红苔黄者，即可应用黄连温胆汤
加减治疗。不寐证临床上分为虚实，实证多因痰热上 扰，胃气不和，以致卧不得安。此即《素问・逆调论
篇》所说：“胃不和则卧不安”。《张氏医通・不得卧》 更具体阐述“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火，此为
胃不和则卧不安也”。此时应用黄连温胆汤化痰清 热，和中安神。若心悸惊惕不安者，可加人珍珠母、龙
齿以安神定志；若饮食停滞，可加神曲、焦三仙以消食 和中，效果显著。烦劳过度、内生痰火者，又加郁金、石 菖蒲、陈皮，加强宽胸理气之功；懊恼甚，且有津枯便秘
黄连温胆汤加减治疗反流性食管炎52例
黄连温胆汤加减治疗反流性食管炎52例
标签：反流性食管炎；黄连温胆汤；疗效
反流性食管炎(RE)是胃及十二指肠内容物反流人食管，引起食管粘膜消化性炎性病变，重者出现溃疡及狭窄。笔者运用黄连温胆汤加减治疗该病52例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例均为门诊病例，男30例，女22例；病程半年～10年；年龄22岁～62岁，胃镜分极：I级(食管下段粘膜点状或条样发红，糜烂无融合)34例；Ⅱ级(食管中下段条样糜烂并伴局部融合)16例；Ⅲ级(食管粘膜广泛发红，糜烂融合呈全周性或溃疡形成)2例。
1.2 诊断标准 参照中华医学会消化内镜学会制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南》(2003年)标准：①胃食管反流的典型症状如烧心、反酸、胸骨后灼痛等；②胃镜检查有I—III级食管炎症状表现；③排除妊娠、贲门失驰缓症、幽门梗阻、滑动型食管裂孔疝等病。
2 治疗方法
采用黄连温胆汤加减治疗，药物组成：法半夏15g，云黄连10g，枳壳15g，白及15g，海螵蛸15g，草豆蔻15g，党参15g，代赭石15g，白芍15g，炙甘草10g。服药方法：每日1剂，浓煎频服。4周为1个疗程。服1～2个疗程统计疗效。治疗期间忌食刺激性粗糙食物、烫物及药物，戒烟戒酒，避免诱因，如饱食、甜食等，保持大便通畅。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：症状消失，胃镜检查食管炎分级降低一级以上；好转：症状部分消失，胃镜检查食管炎分级降低一级以上；无效：症状及胃镜检查无改善。
3.2 治疗结果 52例治疗后痊愈26例，好转21例，无效5例，总有效率为90％。
4 体会
反流性食管炎属中医“食管瘅”范畴。肝脾以升为用，胆胃以降为和。饮食不节、情志不畅、劳累等原因可致肝胆失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降。病位在胃(食管)，与肝胆有关。属本虚标实之候，治予理气止痛，和胃利胆，黄连温胆汤为清胆和胃之剂，加制酸止痛药治疗，标本兼顾。方中法夏燥湿运脾，降逆和胃；
黄连温胆汤加减治疗新发每日持续头痛案
• 894 •浙江中医杂志2019年12月第54卷第12期黄连温胆汤加减治疗新发每日持续头痛案黄少惠1陈少玫2°1福建中医药大学福建福州350122 2福建省厦门市中医院福建厦门361000关键词黄连温胆汤新发每日持续头痛痰热上蒙医案洪某，女，27岁。已婚。职员。2019年1月26日初诊。 主诉：反复头痛1年余。患者1年余前月经来潮第2天 (2018年1月18日）始突发头痛，以头顶部持续胀痛为 主，无伴恶心呕吐、畏光畏声等，持续时间约5 ~ 6小时， 疼痛数字评分（NRS)5~ 7分。其后几乎每日发作头部 胀痛，头痛频率、程度、持续时间基本同前，遇寒或劳加 剧，痛剧时伴头部晕沉感，无伴视物旋转、恶心呕吐、畏 光畏声等，已严重影响日常工作及生活。曾多次于外院 诊治，查头颅CT平扫及头颅MRI平扫均未见明显异常， 于厦门某医院诊断为“新发每日持续头痛”，曾间断口 服多种止痛药及针灸治疗，症状仍每日发作不减，遂来 就诊。刻下诊见：头部胀痛，每日发作，持续5小时以 上，NRS 5 ~ 7分。伴眠浅易醒，夜寐多梦，醒后难再人 睡，多虑喜怒，口干口苦，纳食一般，小便色黄，大便日 一行，质粘。舌质黯红、苔薄黄腻、舌下络脉未见迂曲， 脉象滑数。诊断：西医：新发每日持续头痛；中医：头痛 (痰热上蒙证）。方选黄连温胆汤加减：黄连3g,法半 夏、竹茹、陈皮、炒白术、天麻、元宝草各10g,茯苓、川 芎各15g,珍珠母（先煎）50g,全蝎粉（分冲）、蜈蚣粉 (分冲）各2gc)7剂。2月2日二诊：患者诉上周服药后仍 每日发作头痛，但持续时间较前减少，每日持续时间约 2小时(头痛日记），MRS 4 ~ 5分；眠浅易醒较前明显改 善，仍多梦，白天精神状态尚可，纳一般，小便黄，大便 调。舌质黯红、苔薄黄腻、舌下络脉未见迂曲，脉象弦滑。 方药：前方加用白芍30g,炙甘草68。7剂。2月12日三 诊:患者诉本次药后未再每日发作头痛，程度较前明显# 通讯作者：陈少玫，E-mail:csmxm79@126. com功；茯苓、泽泻利水消胀，使水气从小便而出；人参、白 术、黄芪补气健脾；柴胡行气疏肝；茵陈退黄利水；内扁 豆、麦芽补脾益胃又能恢复饮食功能,使生化有源;甘草 健脾和中，并调和诸药。结果显示，观察组疗效明显高于 对照组，虽治疗后两组尿量均较治疗前明显增加，体重 及腹闱较治疗前明显降低，且观察组治效果明显优于对 照组,治疗后两组肝肾功能指标均较治疗前明显改善，减轻，发作时持续时间 < 半小时（头痛H记），NRS 2~3 分;眠浅多梦易醒改善，醒后可再人睡，纳可，二便自调。 舌质淡红、苔薄微黄、舌下络脉未见迂曲，脉象弦滑。守 上方，7剂。现患者随访6周，但头痛偶有发作，头痛频 率、程度、持续时间可耐受，不影响日常工作及生活，纳 可，寐安，二便自调。按：本患者初诊时每日发作头部胀痛，病程超过3 月，且可清楚记忆头痛始发时间，故可诊断为“新发每日 持续头痛”。本病在中医学上可归属于“头痛”或“头风” 范畴，头痛经久不愈者谓之“头风”。现代医家治疗多从 平肝潜阳、补益肝肾人手，但笔者跟随导师门诊学习后 发现，该病以痰热上蒙证型最为多见，或弓本地区（闽南 地区）的亚热带气候及当今之人饮食习惯密切相关。导 师认为，百病多由痰作祟，顽疾亦多兼痰，痰浊日久化 热，痰热上扰清阳，阻滞气机，则头痛频作、眠浅多梦、多 虑喜怒。“清热先化痰，化痰先理气”，故治以清热燥湿、 理气化痰，佐以安神定志，拟方黄连温胆汤加减。是方 中，法半夏长于燥湿化痰；黄连可清心火，清热燥湿，二 者共为君药;竹茹清热化痰除烦，为臣药,辅助半夏化痰 可安神；陈皮燥湿化痰，理气和中;茯苓、炒白术健脾胃， 升清阳，绝生痰之源；天麻善息风定眩，祛风止痛；元宝 草可补肝阴，清肝火；珍珠母重镇安神；全蝎粉、蜈蚣粉 活血通络止痛；以上诸药共为佐药;川芎辛温升散，引诸 药上行，兼作使药。诸药合用，头痛得消，肝郁得解，心神 得宁。二诊患者夜寐改善，仍诉头痛频作，故予加用芍药 甘草汤调和肝脾，缓急止痛。患者药后诸症减，效不更 方，故三诊守方以巩固疗效。收稿日期 2019-05-25然观察组改善更明显说明芍苓泽汤能明显改善患者的 肝脏合成功能和肾脏利尿功能。我们分析认为，肝硬化 腹水患者服用芍苓泽汤提升了血浆白蛋白水平，从而提 高血浆胶体渗透压，降低门静脉压力；另一方面,芍苓泽 汤增加肾脏的灌注，减少水钠潴留，有良好的利尿功效， 可进一步消除腹水9收稿日期