正常儿童肛肠压力的测定 实用儿科临床杂志
常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析
广西中医学院学报 ・& , ( ( +年 第 $卷 第 &期 &・ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
［ ］ , 内 ， 痔核脱出呈环状。嵌顿痔采用多区域剥扎注
术后测压时间 # " # 检测方法 术前术后进行测压， 为伤口痊愈后 & 个月。检测前嘱被测者排空大小 便， 不灌肠， 不作直肠指诊及直肠镜检。被测者取左 侧卧位， 髋膝关节屈曲 8 均匀呼吸， 不屏气怒 ( 度， 挣， 使躯体和肛管放松， 配合检测。 # " # " ! 直肠静息压 将测压装置各配件连接好后， 注水、 排气、 向测压小囊注入 ( 涂上 % # 6 4生理盐水， 石 蜡 油， 轻 轻 插 入 肛 门， 送至直肠壶腹部 （深 约 ， 嘱被测者不要作肛门自主收缩运动， 开通仪 " 1 6） 器， 调整信号至 # ， 作为基数， 按压检测 ? 键， % ( = > 3 ， 然后以 & ／ 先检测# @ % (!& % # 1 6 , ( @的速度将测压 小囊向外缓慢拉出体外， 并和肛门保持同一水平高 度， 停留 # ， 按压暂停键， 测出的数据 为 直 肠 静 息 @ 压。 小囊 # " # " # 肛管静息压 在检测直肠静息压同时， 在肛管高压带上所检测到的数值为肛管静息压。 # " # " $ 肛管舒张压 取下小囊换上测压杆并套置 大囊球， 涂上石蜡油， 将大囊球轻轻插入直肠， 在三 通注水口注水 ( ， 使水囊鼓起， 将水囊插 % #!& % ( 6 4 入肛管内， 测压水囊中心置于解剖肛管中间 （距肛门 约& ， 调整信号至 & ， 按压检测 ’ 键 # % # 1 6 处） ( = > 3 @ 后， 用注射器迅速向气囊注入 # 使大 (!" ( 6 4空气， 囊球扩张， 记录& ， 测出肛管舒张压。 6 A 调整信号 # " # " % 肛管最大收缩压 以上装置不动， 至9 ， 嘱被测者随意尽力收缩肛门， 然后放松， 测 = > 3 出肛管最大收缩压。 # " $ 统计学方法 检验。 $ 结果 环状混合痔、 环状嵌顿痔、 肛裂、 肛周脓肿、 低位 肛瘘、 高位肛瘘几种肛肠疾病手术前后压力改变及 与正常人对比情况见表& 。 肛 从表&中看出环状嵌顿痔术前直肠静息压、 管静息压高于正常人， 而肛管舒张压则低于正常人 （% " ） 。环状嵌顿痔术后直肠、 肛管静息压及 ( % ( & ） 。环 肛管舒张压与正常人无明显差异 （ % #( % ( # 状混合痔术前肛管、 直肠静息压及肛管舒张压与正 常人对比没有差别， 环状混合痔术前肛管最大收缩 压较正常人稍低， 但没有统计学意义 （ % #( ） 。 % ( # 实验数据以 ! 采用$ ! "# 表示，
直肠肛管测压对新生儿先天性巨结肠诊断意义的研究
ｎ ｇｔ ｅ ａ Ｒ ｒ ｉｇ ｏｉ ｏ Ｄ ｉ ｎ ｏ ａ ｅｅ ２ ％， ． １ ％ ａ ｄ３ ％， ｓｅ ｔ ｅｙ （ ４ ｆ ５ ｅ ａｉ ｔ ｏ Ａ ＭＭ ｆ ａｎ ｓ Ｈ ｅ ｎ ｔ ｗ ｒ ． １ ％， ． ｎ ． ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ ２ ３ ｖ ｒｅ ｆ ｏ ｄ ｓｆ ｎ ｅ ９ ３ ９ ９ ８ ｅ ｉ ． ） ｏ７
ｓｓ 肌 ａｄｔｅ ｅｕｔｗ ｒ ｃｍ ａ ｄｗｔ ｔａｏ ｒ ｍｅｅ ａ ｎ ｌｔｉｋ ｅｓｅｔｌ ｉ ｓ． ｅｕｔ （ Ｂ ｖｔ ｅ ｎ ｓｌ ｅｅ ｏ ｐ ｒ ｉ ｔ ｆ ａ ｕ ｍ ｄｆ ｌ ｈｃｎ ｓ ｒ ａｂｏ ｙＲ ｓｌ ｈｒ ｓ ｅ ｈｈ ｂｉ ｎ ａ ｕ－ ｃ ｐ ｓ １ ｙ ）
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直肠 肛 管 测 压 对 新 生儿 先 天 性 巨结 肠 诊 断 意义 的研究
黄 焱 磊 郑 珊 肖现 民
【 要 】 目的 探 讨 直 肠 肛 管测 压 对 新 生 儿 先 天 性 巨结 肠 （ ） 的 诊 断 价 值 。 方 法 对 我 院 ２ ０ 摘 ＨＤ ０３
４ ８例 直 肠 肛 管 测 压 提 示 ＨＤ；２例 病 理 活 检 正 常 ，其 中 １ 直 肠 肛 管测 压 未 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 异 常 ，另 １例 直 肠 肛 管 例 测压提示 Ｈ Ｄ；２例 病 理 活 检 诊 断 为 Ｈ Ｄ，而 直肠 肛 管测 压 未见 异 常 。本 组 直 肠 肛 管测 压诊 断 新 生 儿 先 天 性 巨结 肠 阳性 率 为 ９ － ，假 阳性 率 为 １ ％， 阴性 率 为 １ ％，假 阴性 率 为 ３８ 。 结 论 ２３ ％ ． ９ ． ９ ． ％ 直 肠肛 管 测压 诊 断 ＨＤ，方 法 简单 、安全 、无 损伤 ，诊 断特 异 性 高 。 新 生儿 期
期实用儿科临床杂志
阿霉素肾病大鼠血清及肾组织锌、铜及硒的变化田迎春 郑荣秀 李连岗 目的 了解肾病模型中锌、铜及硒的变化。
方法 由大鼠尾静脉一次性注射阿霉素制作肾病模型,对照组则注射等量的生理盐水。
于实验d 14时留取24h 尿后活杀取血及肾组织进行锌(Zn )、铜(Cu )、硒(Se )及其它有关指标的测定。
结果 模型组动物呈现出类似于人类微小病变型肾病的改变,同时血清及肾组织中的锌、硒明显低于对照组,而铜则无明显改变。
结论 锌、硒减少与肾病的一些病理现象密切相关,有必要对临床肾病进行锌、硒的监测并适当补充。
关键词 锌 铜 硒 肾病综合征肾脏疾病与各种微量元素的关系受到国内外学者的关注。
Zn 、Cu 、Se 是人体必需的微量元素,他们在肾小球疾病时的状态各家报道不一。
本文用阿霉素诱导一种与人类微小病变型肾病相类似的肾病模型,检测了其血清及肾组织内Zn 、Cu 及Se ,并对这三种元素的变化与此病的关系进行探讨。
材料与方法一、实验动物与分组:选取健康雄性W estar 系大鼠30只,随机分为两组,每组15只。
1.肾病组:由大鼠尾静脉一次性注射阿霉素(0.2%,6m g kg );2.对照组:由大鼠尾静脉注射等量的生理盐水。
二、检测指标与方法:所有大鼠于实验d 14时留取24h 尿后活杀取血及肾组织。
血清及肾组织Zn 、Cu 、Se 含量应用原子吸收分光光度法测定,采用美国PER K I N -ELM ER3030原子吸收分光光度计,H GA -500p rop ramm ey 石墨炉。
血清用全血离心制备,肾组织用生理盐水浸泡1d ,蒸馏水冲洗,滤纸吸干,以HNO 3及HCLO 4消化。
所有大鼠均测血清胆固醇、总蛋白、白蛋白、BUN 、肌酐、24h 尿蛋白定量及肾组织光镜和电镜检查。
三、统计处理:测得数据以x θ±s 表示,两组间均数的比较采用t 检验。
结 果一、两组大鼠血清总蛋白、白蛋白、胆固醇、肌酐及24h 尿蛋白排泄量见表1。
肛管直肠压力测定
肛管直肠压力测定（anorectal manometry)肛门直肠是储存调节排便的器官。
通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。
一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。
3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
用仪器定速缓慢拉出测定。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。
肛门直肠测压报告
肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。
通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。
本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。
2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。
常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。
2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。
3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。
4.让患者保持膀胱排空。
3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。
2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。
3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。
4.探头定位后，进行测压记录。
记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。
5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。
4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。
常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。
•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。
•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。
根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。
3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。
4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。
5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。
直肠肛管测压
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。
儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准(2007)
专题讨论小儿功能性胃肠疾病文章编号:1005-2224(2007)01-0001-03儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准陈 洁作者单位:浙江大学医学院儿童医院,浙江杭州 310003E 2mail:hzcjie@mail .hz .zj .cn中图分类号:R72 文献标志码:A 在临床上,许多患者因腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘这些症状影响到日常生活而就医,通过一系列的检查和随诊,在许多患者并不能发现器质性疾病。
近20年来,引入了功能性胃肠病(functi onal gastr ointestinal dis order,FGI D )的概念和相应的诊治体系,对以上病症有了合理的解释,并在认识上出现了重要的转变,胃肠功能紊乱症状是生物2心理2社会综合因素的结果,不能以单一疾病为基础的简单生物医学模式来解释,FGI D 由于动力改变、内脏敏感性增高和脑2肠轴调节障碍等多种病理生理异常所致。
1 功能性胃肠疾病概念自1984年开始在国际胃肠会议上对FGI D 进行专题讨论以来,已经成立了数十位专家组成的功能性胃肠病的专家委员会———罗马委员会,1994年制定出25种FGI D 的诊断标准,即罗马I 标准,功能性胃肠病(functi onal gastr ointes 2tinal dis order,FGI D )定义为有慢性或复发性消化道症状,但无器质性病变和生化异常。
随着继续深入研讨FGI D 的诊断标准,经过参加国际研究和临床鉴定的10个工作组(包括1997年成立了FGI D 儿科专家工作小组)反复讨论和研究,历经4年,功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准于1999年问世。
此后专家委员会根据新的研究成果和他们的经验修改了罗马Ⅱ诊断标准,2006年推出FGI D 罗马Ⅲ标准,将功能性胃肠病分为八大类,即①功能性食管疾病,②功能性胃十二指肠疾病,③功能性肠道疾病,④功能性腹痛综合征,⑤胆囊和Oddi 括约肌功能障碍,⑥功能性肛门直肠疾病,⑦新生儿和婴幼儿功能性疾病,⑧儿童和青少年功能性疾病。
直肠肛管测压在小儿先天性巨结肠诊断中的应用价值
直肠肛管测压在小儿先天性巨结肠诊断中的应用价值目的分析和研究直肠肛管测压在小儿先天性巨结肠诊断中的应用价值。
方法我们选取2010年1月～2012年12月疑似先天性巨结肠患儿32例，給予直肠肛管测压检查及钡剂检查，并将其检查结果与病理诊断进行对比。
结果经过对32例患儿检查结果分析与对比，直肠肛管测压检查结果准确率为93.75%；钡剂检查结果准确率为84.38%，两项结果相比，直肠肛管测压明显优于钡剂检查（P＜0.05），具有统计学意义。
结论将直肠肛管测压检查方法应用于小儿先天性巨结肠的诊断中，诊断的特异性较高，并且操作方法简单，对患儿无损伤，安全可靠，值得临床应用与推广。
标签：直肠肛管测压；钡剂灌肠检查；病理检查；小儿先天性巨结肠小儿先天性巨结肠在儿科临床上是较常见的消化道先天畸形性疾病，其在消化道畸形中占居第二位[1]，男孩发病率多于女孩。
按病变肠管长度不同将其分为[2]：短段型；常见型；长段型；超短段型；全结肠-回肠型。
患儿的临床表现为：胎粪延迟排出；腹胀；呕吐；顽固性便秘等，若临床不能给予及时处理，则会引发患儿出现小肠结肠炎、肠梗阻、腹膜炎、抵抗力下降、肠穿孔等并发症状，严重威胁着患儿的生命与健康[3]。
小儿先天性巨结肠疾病常发生于新生儿出生后的3个月内，因此，临床早期给予明确诊断与治疗是降低新生儿并发症发生率与死亡率的有效方法。
本文选取疑似先天性巨结肠患儿32例，给予直肠肛管测压检查、钡剂检查及病理检查：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年1月～2012年12月疑似先天性巨结肠患儿32例（男26例，女6例），年龄17d～6岁，平均（2.7±1.4）月。
患儿的临床症状表现：出生24h后首次排出胎粪；患儿需辅助措施才可首次排出胎粪；患儿排便次数低于3次/w。
1.2 方法直肠肛管测压检查方法：采用胃肠功能多通道检测仪，选择外径3.5mm的导管，于检测前2h，使用开塞露或温盐水给予患儿通便。
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正常儿童肛肠压力的测定
【关键词】肛管；直肠；肛肠压力；生理；儿童
1998年张荣在等[1]报道了成人肛管直肠压力正常参考值。
本文1999~2002年检测正常儿童肛管直肠压情况，为临床诊治疾病提供参考。
对象和方法
一、对象选择我院儿科、肛肠科、小儿外科就诊的患儿，排除异常病例，临床肛肠测压及一般肛管直肠检查正常670例，年龄3～14岁；男421例，占62．84％；女249例，占37．16％。
入选测压标准：1．无肛管、直肠疾病；2．无消化系统疾病；3．肛管、直肠物理检查无异常。
二、方法应用安徽省合肥市微机所生产ZGJ—D3型智能肛肠压力测定仪。
测试前嘱排空粪便，采用左侧卧位，肛门涂液体石蜡油，将大囊球经肛门肛管插入直肠内，把测压杆连通测压转换器后，从注水孔注入2～3 ml水使测压杆头部皮囊充盈后，把测压杆小囊头经大囊球杆放至肛管。
然后调节电位器，使信号调至10 kPa，给大囊球快速注入50 ml空气，信号走行显示肛管舒张压及直肠肛管反射。
然后让患儿用力收缩肛门，测出括约肌最大收缩压，让患儿持续用力收缩肛门测出括约肌疲劳时间。
最后把水囊球充液2 ml后放入直肠测直肠静息压、肛管静息压及肛管长度。
三、统计学处理数据用均数±标准差(j±s)表示，采用单因素方差分
析，男女比较用t检验。
结果
肛管静息压8．9±3．2 kPa，肛管最大收缩压17．2±2．5 kPa，肛管收缩最长持续时间30±13 S，直肠肛门反射阳性，肛管舒张压6．2±1．6 kPa，直肠静息压1．5±0．6 kPa，Jjr管长度2．5±1．5 tin。
男、女间测定值无明显差异(P>0．05)。
讨论
肛管直肠测压是1996年在国外开始报道、1998年在国内推广应用的一种新型检测手段。
肛门直肠压力测定便于肛门直肠及排便生理研究，尤其对直肠肛管术后生理功能评价有重要意义。
因其获得资料不易，故进展缓慢，近几年随测压仪器的日益完善，使其逐渐在临床得到应用。
目前主要应用于小儿外科、肛肠外科协助选择手术方式、用作监测手段、生物反馈法治疗疾病及取得设计人工肛门依据等7个方面。
本组采用ZGJ—型肛肠测压仪采取气囊法，操作简单，重复性好，便于临床应用。
且通过对670例正常儿童的肛肠压为测定，获得正常儿童肛管静息压、最大收缩压、最长持续时间及直肠肛门静息压等正常值，从而为肛门功能判断及协肋肛肠疾病诊断时的肛肠测定提供正常的参考值。
肛肠测压法在肛肠方面主要从两方面得以应用：判断肛门功能和协助肛肠疾病诊断。
前者主要通过肛管静息压、直肠静息压、直肠肛门反射、直肠最大耐受容量、直肠压力容积测定等方面测定作为疾病的诊断依据。
肛肠测压对直肠疝术后功能评价中，直肠静息压明显高于正常值则提示直肠最大耐受量降低及直肠顺应性降低，而后
者与肛门功能呈正相关，从而可判断术后的功能状态。
手术效果评价有两方面：一般认为肛管静息压反映内外括约肌、肛提肌压力总和，肛管直肠反射和直肠静息压与肛管静息压差，反映肛门外括约肌自
主收缩功能及直肠内容达一定容积时神经反射功能。
因此，获得儿童正常的肛管、直肠静息压等正常值，对采用肛肠压力测定判断儿童肛门功能及诊断肛肠疾病有重要意义。
[参考文献】
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收稿：2003—06～10。