盆腔淋巴结
盆腔淋巴结清扫术
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点 洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。 标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋巴结的名称
盆腔淋巴结清扫的范围和意义
安徽省立医院 董桂福
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结； 膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
动脉：卵巢动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分 支（子宫动脉、阴道动脉、膀胱动脉）
静脉：骨盆内静脉常伴随其同名动脉，汇集来 自其同名动脉所供应器官的血液
盆腔血管
髂内动脉分支（侧面观）
淋巴系统：骨盆腔的淋巴管及淋巴结伴随血管 而行，主要有： (1)宫旁组（2）宫颈旁组（3）闭孔组（4）髂内 动脉组（5）髂外动脉组（6）髂总动脉组 （7）腹股沟深淋巴结
(2) 妇科恶性肿瘤常见的转移方式是淋巴转移。淋巴有无转移是 影响预后和复发的重要因素之一,淋巴转移阳性者5年生存率明 显低于阴性者 。目前, 国际妇产科联盟(FIGO) 妇科肿瘤分期委 员会规定,除宫颈癌外其他常见恶性肿瘤均把有无淋巴转移作为 分期条件。因此,在治疗妇科恶性肿瘤患者时,必须要同时考虑对 淋巴的处理。术中通过对淋巴系统的探查、清扫或活检,明确分 期一般可到,但是能否减少复发或提高患者生存率则至今没定论 目前,多数已将淋巴清扫术常规列入广泛手术或肿瘤细胞减灭术 范围,但有时术中也不能明确淋巴系统是否已有转移灶,因此,淋巴 清扫术有相当盲目性,没有转移的淋巴组织也一律被清除,而且,凡 术后病理检查淋巴转移阳性者,还需加用体外放疗。另一方面,一旦 完全 破坏淋巴系统这一免疫防线,将会进一步削弱患者的免疫力,可 能起到促进残余肿瘤发展的作用而不能提高生存率
盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
以下是 9 条关于盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，精准定位那可太重要啦！就像在迷宫中找到正确的出口一样。
比如说在手术中，得清楚盆腔腹主淋巴结到底藏在哪儿，这可不是瞎摸就能找到的呀！精准定位，就是手术成功的第一步！
2. 哇塞，手术中的分离操作那可得小心翼翼！这就好比拆一个精细的玩具，动作稍微大一点可能就全毁了！就像有一次我看到一位医生，那细致的程度，真的让人惊叹。
3. 哎呀，对组织的保护那可绝对不能马虎！想想看，就像爱护珍贵的宝物一样去爱护那些组织呀。
如果不小心弄伤了，那后果可不堪设想，这可不是能开玩笑的事儿呢！
4. 嘿，止血这一步得稳稳当当呀！不然就像洪水决堤一样可怕。
有个例子，有个医生没做好止血，那场面，紧张得让人冒冷汗！
5. 哇哦，视野清晰简直太关键啦！就如同在大雾中找到清晰的道路。
你想想，如果视野模糊，怎么能准确地进行手术操作呢？有次手术就是因为视野不清晰，可把大家急坏了。
6. 哈哈，手术技巧得不断磨练呀！就像运动员锻炼肌肉一样。
只有不断练习，才能在手术台上游刃有余，不是吗？我记得有个医生，就是靠平时的苦练，在关键时刻发挥出色。
7. 哎哟，对手术器械的运用得熟练熟练再熟练！这可不比拿筷子简单呀！就好像战士要熟练掌握自己的武器一样，能不严肃对待吗？
8. 哇，注意细节那是必须的呀！任何一个小细节都可能影响整个手术呢。
这就像拼图，少了一块都不行啊！你们说是不是？
9. 总之，盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧真的太重要啦！每一步都要做到极致，不能有丝毫马虎，这可是关系到患者的生命健康啊！。
腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件
手术中应注意无菌操作，手术后应使用抗生素预防感染，对于已经 出现的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
肠粘连的预防与处理
手术后应鼓励患者尽早下床活动，以减少肠粘连的发生，对于已经 出现的肠粘连，应根据情况采取保守或手术治疗。
05
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄52岁，因子宫肌瘤和 附件囊肿需进行手术治疗。
淋巴结清扫的方法
80%
手术切除
通过手术切除淋巴结的方式进行 清扫，包括腹腔镜下切除和开腹 手术切除等。
100%
放射治疗
对于不能手术切除的患者，可以 通过放射治疗的方式对淋巴结进 行清扫。
80%
药物治疗
某些特定后的护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、伤口情况以及是 否有并发症的发生。
淋巴结清扫的必要性
明确诊断
通过淋巴结清扫，可以获取淋巴结组织，进行病理 检查，明确诊断是否发生淋巴结转移。
减少复发风险
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一，通过 淋巴结清扫可以清除潜在的转移病灶，降低复发风 险。
提高治疗效果
对于恶性肿瘤患者，淋巴结清扫可以评估病情，指 导后续治疗方案的选择，提高治疗效果。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 术后10天出院。
治疗效果
术后病理检查证实肿瘤为子宫内膜癌 Ⅰ期，患者术后接受化疗和放疗，目 前病情稳定。
成功案例三
患者情况
手术过程
患者年龄38岁，因卵巢癌需进行手术治疗 。
手术采用腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋 巴结清扫术，手术历时4.5小时，出血量少 。
术后恢复
手术目的
该手术主要用于治疗某些妇科恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜 癌和卵巢癌等。手术的目的是彻底切除肿瘤，并进行淋巴结清扫 ，以降低复发风险，提高治愈率。
盆腔淋巴结切除术技术操作规范
盆腔淋巴结切除术技术操作规范
盆腔淋巴结切除的术式有三种：盆腔淋巴结活检、选择性盆腔淋巴结切除（盆腔淋巴结取样术）和系统性盆腔淋巴结切除（盆腔淋巴结取样术）。
三种术式得的区别主要在于根据切除淋巴结的范围、部位及数量。
【适应症】
1．宫颈癌。
2．子宫内膜癌。
3．卵巢癌。
4.输卵管癌。
5.外阴癌。
【禁忌症】
1.晚期癌症患者。
2.患者合并严重内、外科疾病。
3.盆腔淋巴结形成块状，或极度肥胖，手术切除极度困难无法完成该手术者。
【操作方法及程序】
可经腹膜内，腹膜外完成打开血管鞘膜，切除腹股沟深、髂外、髂内、闭孔及髂总部位淋巴结，此术式可在剖腹或腹腔镜下完成。
【并发症】
1.感染。
2.出血，血肿形成。
3.血管损伤，血栓形成及栓塞。
4.肠管损伤，消化系统瘘。
5.泌尿系统损伤：如输尿管损伤、膀胱损伤、输尿管瘘和膀胱瘘等。
6.神经损伤，导致下肢等功能变化。
7.淋巴囊肿形成,下肢因淋巴回流障碍而出现下肢肿胀等。
8.大出血、严重感染、继发DIC和栓塞。
9.重者可导致患者死亡。
【注意事项】
1.注意盆腔解剖，防误伤，淋巴清扫时副损伤发生率极高。
2.术中应保留盆腹腔引流，确保引流通畅。
3.加强抗感染治疗。
4.注意根据患者病情，决定淋巴结切除的范围。
5.此术式可剖腹完成，也可经腹腔镜完成。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
盆腔淋巴结清扫术要点
盆腔淋巴结清扫术要点
以下是关于盆腔淋巴结清扫术要点的内容：
1. 术前评估很关键呀！就好比出门旅行得先知道目的地的情况一样，咱得清楚盆腔的状况，有没有啥特殊问题呀！比如，病人的身体能不能承受呀。
例子：哎呀，要是不做好术前评估，那岂不是像没头苍蝇一样乱撞嘛！
2. 切口选择得慎重呢！这就像是给房子开个门，得开在合适的地方，才能方便进出又不影响其他呀！要选择能最好暴露手术区域的地方哦！
例子：你想想啊，要是切口选错了，那手术还咋顺利进行呀？
3. 操作要精细温柔呀，可别毛毛躁躁的！就像对待一个宝贝似的，小心翼翼地处理那些淋巴结，不能伤着周围组织呀！
例子：要是操作粗鲁，那不是等于在那儿胡闹嘛，病人得多遭罪呀！
4. 止血要彻底呀，可不能马虎！不然像水管漏水似的一直流血可不行！每一个小出血点都要处理好哦！
例子：你说要是止血不彻底，那手术台不就成了血泊啦！
5. 淋巴结清扫要干净呀，不能留后患！这就和打扫房间一样，角角落落都得弄干净，不能有灰尘残留呀！
例子：要是没清扫干净，那不等于没打扫完房间嘛，多不放心呀！
6. 注意保护神经，那可都是很重要的呀！别把人家神经弄伤了，不然会出大问题的呢！
例子：要是不小心伤了神经，那病人术后可咋办呀，这多吓人！
7. 术后护理不能松呀！就像照顾一个生病的小孩，得精心呵护，看看伤口情况呀，有没有啥异常呀！
例子：术后护理不做好，那不是前功尽弃了嘛！
8. 密切观察也很重要呀！随时留意病人的反应和变化，这就像看着锅里的汤，别煮干了或者溢出来呀！
例子：不密切观察，万一有啥问题没发现，那后果多严重呀！。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码简介腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术技术，用于治疗盆腔内淋巴结的异常增生或肿瘤转移。
该手术通过腹腔镜器械进入体内，清除异常的淋巴结组织，以达到治疗目的。
在进行手术编码时，需要根据具体的疾病情况进行编码，以便于医保报销和统计分析。
相关疾病编码盆腔淋巴结异常增生（Lymphadenopathy of pelvis）在进行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术时，常见的一个情况是盆腔淋巴结异常增生。
这可能是由于感染、炎症、肿瘤等原因引起的。
根据国际统计分类(ICD-10)，可以使用以下代码进行编码：•N75.8：其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患•N76.8：其他特指女性内生殖器官和盆腔的炎性疾患•R59.1：淋巴结肿大（非感染性）盆腔淋巴结转移性肿瘤（Metastatic tumor of pelvis lymph node）另一种情况是盆腔淋巴结的转移性肿瘤。
这意味着原发肿瘤在身体其他部位形成了转移，并侵入到盆腔淋巴结中。
根据ICD-10，可以使用以下代码进行编码：•C77.0：一级淋巴结恶性肿瘤•C77.8：其他特指部位的二级和未特指部位的恶性淋巴结肿瘤•C78.8：其他特指原发性恶性肿瘤具体疾病编码示例下面是几个具体的示例，展示了如何根据具体情况进行编码：1.盆腔内异常增生引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：N75.8 其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach2.子宫颈癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C53.9 子宫颈恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach3.卵巢癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C56.9 卵巢恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, OpenApproach注意事项在进行手术编码时，需要注意以下几点：1.根据具体情况选择正确的主要诊断。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，常用于治疗盆腔恶性肿瘤，特别是生殖系统肿瘤的手术治疗。
本文将详细介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的定义、适应症、操作步骤以及术后注意事项。
一、定义腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜操作，清除盆腔内异常淋巴结的手术。
它可以减少开腹手术对机体的创伤，缩短患者的恢复时间，并且具有较好的治疗效果。
二、适应症腹腔镜盆腔淋巴结清扫术适用于盆腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。
在术前需要进行全面的检查评估，确保手术能够全面、准确地清除异常淋巴结。
三、操作步骤1. 麻醉与体位根据患者具体情况，在全麻或腰麻下进行手术。
将患者采用仰卧位，双腿屈曲并轻度分开，以保证手术操作的顺利进行。
2. 确定入路与建立腹腔镜通道在手术开始前，需仔细评估患者的腹部状况，并根据具体情况确定腹腔镜入路和建立通道的位置。
常用的通道位置包括脐部和腹部正中线等。
3. 视觉系统建立与观察盆腔通过腹腔镜视觉系统建立后，医生可以清晰地观察到盆腔内的器官和淋巴结组织。
在确认异常淋巴结位置后，可以进行切除操作。
4. 淋巴结清扫在清扫过程中，医生需逐个地清除盆腔内的淋巴结组织。
通过腹腔镜器械的操作，患者的淋巴结可以被准确且有效地剥离并移除。
5. 结束操作与愈合处理术后，医生需要仔细观察患者的腹部情况，确认手术是否完成，清除完整。
在结束手术后，对通道进行适当的处理，并确保伤口能够顺利愈合。
四、术后注意事项1. 患者需注意术后休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
2. 按医生的建议规律进行术后复查，以评估手术效果和监测患者的康复情况。
3. 术后可能会出现一些常见的并发症，如腹部疼痛、恶心呕吐等，患者需密切关注自身症状，如有异常及时就诊。
4. 遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素等相关药物，以预防感染等并发症的发生。
总结：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，适用于盆腔恶性肿瘤的治疗。
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• （以直肠癌为例）
• 盆腔淋巴结转移的放疗
• （以直肠癌为例）
盆 腔 淋 巴 结 分 区
盆腔淋巴结分区
正常盆腔淋巴结表现
目前普遍认可 的盆腔淋巴结正 常大小为短径在5mm和10mm之间
ห้องสมุดไป่ตู้
正常盆腔淋巴结CT表现
谢谢！
盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
盆腔淋巴结转移的放疗 （以直肠癌为例）
• 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需 照射髂外 • 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 • 肿瘤侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时 可考虑照射腹股沟淋巴结