2.勘察设计检查表格

勘察设计质量检查表（一）

受检工程基本情况表工程所在省(市、县)：

单位工程名称

工程地点性质建筑面积平方米建筑层数结构类型进度

质量责任主体和有关机构

单位单位名称单位资质项目负责

人姓名

项目负

责人执

业资格

建设单位/ / 勘察单位

设计单位

施工图审查机构

备注

注：1.性质填住宅或公共建筑，并按通知要求细化小类

2.进度填“未建”、“在建”或“已建成”

3.备注填“未完成审查”或“已完成审查”及“初次审查通过、初次审查

未通过”

联络员签字：检查日期：

勘察设计质量检查表（二）

工程建设强制性标准执行情况检查表（勘察部分）

序号检查项目检查内容

评价

备注*1符合不符合

前期工作合同与技术要求

2 工程勘察项目负责人授权书、承诺书

3 勘察纲要

现场及试验室

工作*2勘探及取样

5 原位测试

6 现场编录

7 室内试验

8 勘察手段与方法

9 工程勘察项目负责人对现场及试验室资料的验收和签字

勘察报告勘察目的、任务要求和依据的技术标准

11 工程与勘察工作概况

12 勘察工作量

13 场地地形、地貌、地层（地质构造）、岩土性质及其均匀性

14 不良地质作用

15 特殊性岩土

16 地下水评价

17 水和土腐蚀性评价

18 建筑场地类别

19 场地和地基的地震效应

20 地基方案

21 岩土参数及承载力

22 勘察报告的完整性与图表的规范性

23 注册人员在勘察报告上签章

现场检验现场检验记录（包括施工验槽记录、验收记录、试桩成果等）

25 持力层和承载力

26 地下水

27 重要的评价结论

结果统计符合项 / 不符合项

注：1.对不符合工程建设强制性标准且存在质量安全隐患的项请在备注中注明。

2.现场及试验室工作应提供原始资料，当室内试验或原位测试由分包单位完成时，应提供分包合同，成果应加盖完成单位公章。

检查组成员签字：检查日期：

勘察设计质量检查表（三）

工程建设强制性标准执行情况检查表（设计部分）

序号检查项目检查内容

评价

备注符合不符合

地基、基础设计设计、计算采用的场地类别、地基参数是否符合勘察成果

2 地基承载力计算是否符合GB50007等相关强制性条文的规定

3 地基变形计算是否符合GB50007等相关强制性条文的规定

4 挡土墙、地基或滑坡稳定以及基础抗浮验算是否符合GB50007等相关强制性条文的规定

5 存在液化土层的地基,采取的处理措施是否符合GB50011等相关强制性条文的规定

6 地基处理是否符合JGJ79等相关强制性条文的规定

7 桩基础设计是否符合GB50007 、GB50011等相关强制性条文的规定

8 地基、基础设计是否符合地方标准中的强制性条文要求

设计荷载设计采用的荷载取值是否符合GB50009等相关强制性条文的规定

10 设计采用的荷载组合是否符合GB50009等相关强制性条文的规定

抗震设防抗震设防类别划分是否符合GB50223等相关强制性条文的规定

12 抗震设防标准的确定是否符合GB50223、GB50011等相关强制性条文的规定

13 抗震设防烈度的确定是否符合GB50011等相关强制性条文的规定

14 建筑形体及其

构件布置的规

则性

建筑形体的规则性判定是否符合GB50011等

正压式空气呼吸器日常检查管理规范

罐区区域正压式空气呼吸器日常检查管理规范为规范罐区区域正压式空气呼吸器日常检查管理，确保其状态处于完好有效，使正压式空气呼吸器在事故应急救援中发挥其相应效能，现对运行部配备的正压式空气呼吸器日常检查管理作如下规定： 1.空气呼吸器的适用环境 ①有毒气体 ②有毒颗粒及气雾 ③氧气浓度低于17％的环境 ④火灾引起的烟雾 ⑤在恶劣的环境中使用时，必须根据环境相应特点使用辅助防护用品，如：防护手套、安全鞋、密闭性的防护服、安全头盔等。 2.空气呼吸器的用途 ①日常教育培训。在进行教育培训启用前，需向区域安全员报备，并把启用意向报告，经同意后方可启用。 ②启用环境(适用环境及事故应急救援)。作业人员在需使用空呼防护时，无须征询任何人便可直接启用，但必须遵守相应的正确使用方法和管理要求。 3.空气呼吸器的性能空气呼吸器的工作压力为 25-30MPa，工作时间约45分钟，余气报警压力4-6MPa，约使用6-10分钟。 4.空气呼吸器的使用要求 ①未经培训考试合格者，禁止单独使用。

②使用中，使用者应倍加爱护，轻拿轻放。禁止把呼吸器随意扔在地上，否则会对呼吸器造成严重损坏。严禁重物拍打、挤压，严禁乱丢乱放; ③在使用空气呼吸器中，当气瓶的压力降低至5MPa 时，报警哨则发出撤离报警哨音，使用者在听到报警哨音后，必须马上从最近、最安全的路线尽快撤离到安全区域，在没有到达安全区域前不要卸下设备; ④空气呼吸器只能在紧急情况或抢险救援时时启用。日常工作中，可经报区域安全员同意申请作教育培训启用，但须遵守空气呼吸器的管理要求; ⑤每次使用后，应对其进行相应的维护保养，保持外观清洁，当受污染后，应进行相应的消毒和清洗; ⑥全面罩不能用酒精或其他急性溶剂擦洗，只能用清水或中性溶剂擦洗。 ⑦当压力低于25MPa时，应及时联系区域管理人员送公司消防队进行充填，并作相应的使用维护保养记录; ⑧空气呼吸器必须定点放置，放置地点要求干净、卫生，避免日光直射。 ⑨放置的空气呼吸器，各部件必须整齐，确保供气阀关闭，呼吸器主体卧放。 ⑩在使用中，面罩避免与硬物接触或摩擦，放置时有机面应朝上。使用后，面罩与接口分离并放置指定袋中;

空气呼吸器使用及检查标准

空气呼吸器使用及检查标准一、使用人员应掌握以下技能： 1、了解各部件的原理与性能； 2、正确识别空气呼吸器及气瓶上的相关标识； 3、掌握空气呼吸器部件组合及着装带调节方法； 4、掌握面罩佩戴密合性检查方法及呼吸是否顺畅的检查方法； 5、掌握气瓶内剩余气体能够维持呼吸的时间； 6、能在60秒内正确佩戴空气呼吸器； 7、掌握保持平稳呼吸，延长有效使用时间的方法； 8、了解佩戴空气呼吸器操作时与其他人员配合作业的注意事项； 9、了解与其它防护用品配合使用时的注意事项。10、了解所佩戴的空气呼吸器与工作场所危害物质的适应程度及各种浓度允许的工作时间；11、了解与本岗位有关危害物质的性质及防护知识。二、使用方法： 1、佩戴后产生不良生理或心理反应者在作业时应慎用空气呼吸器。 2、根据预判作业时间，备足备用气源。若连续工作时间较长，应采用其它型式空气呼吸器。 3、压力表应固定在肩带易观察的位置上，并随时观察，掌握作业时间。 4、尽量保持平稳呼吸，防止过快消耗压缩空气。 5、使用空气呼吸器时应二人以上共同作业，相互监护。 6、进入密闭环境或有限空间作业，应同时配备通讯设备，保持与外部的联系。监护指挥人员要控制使用时间，及时提醒作业人员撤离工作现场。 7、应考虑佩戴者面部异常、毛发特征等影响面罩密封的因素。 8、空气呼吸器不使用时，应及时关闭气瓶阀，防止泄漏瓶内压缩空气。 9、使用中出现下列情况应立即撤离有害环境: 1）空气呼吸器报警；2）呼吸时感到有异味；3）出现咳嗽、刺激、憋气恶心等不适症状；4)安全泄放装置排气；5)部件损坏；6)压力表出现不明原因的快速下降。三、保管方法 1、固定位置存放空气呼吸器并设置醒目标志。 2、及时更换有故障或超过检测期限的空气呼吸器。 3、应保存在温度为0℃～30℃的封闭干燥的保管柜中。注意防止潮湿，避免日光直射。有取暖设备时，距离取暖设备应大于1.5m； 4、应放置在清洁通风的环境中；保管环境不应使空气呼吸器产生物理、化学破坏，不允许造成背板和面罩变形。四、检查方法 1、使用前的检查检查空气呼吸器外表有无损坏并核对标识是否在有效使用期内；打开气瓶阀，向空气呼吸器供气，待压力表稳定后检查气瓶压力；检查各连接部位是否漏气。关闭气瓶阀，观察压力表1 min，指示值下降不允许超过2MPa；检查面罩与面部的密封性。戴上面罩堵住接口吸气并保持5s，无漏气现象；检查供气阀性能。将供气阀与面罩连接，试呼吸8至12次，呼吸顺畅；检查警报器。观察压力表值在5MPa至6MPa时警报器鸣响。 2、日常检查空气呼吸器（及其他防护器材、检测仪器）日常检查由岗位指定专人组织进行，每周一检查并将检查结果记录在检查台账中。每次使用完毕对空气呼吸器进行全面检查，气瓶压力低于25MPa 或250bar，及时更换新瓶。日常检查的主要内容：使用前检查的各项目；各组件不应有严重变形；面罩密合框与佩戴者面部应贴合良好，无明显压痛感；面罩视窗应具备防雾功能，清晰度良好；所有组件不允许有老化、开裂、异常收缩、脱胶、脆化现象；气瓶外表面无变形、脱层、鼓包、暴露纤维等缺陷。气瓶阀输出端螺纹无损坏；试验供气阀自动正压装置可保证空气呼吸器面罩内正压供气；减压器输出压力调整装置设置的锁紧装置有效；检查导气管、供气阀、减压器、面罩、背板及气瓶的使用年限及定期技术检测标识；

卫生检查表

前厅卫生检查表检查日期：年月日序号内容检查标准评分等级备注序号内容检查标准评分等级备注 1 柜台沙发茶几 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几擦拭干净，无灰尘、污垢。茶几内无杂物 5 员工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带色的指甲油。 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有人员服务用语规范。 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗现象。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放置物品有标示且与存放的内容一致。 6 其他 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间无杂物堆放。 5、私人物品按规定存放整齐。2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。 2 地面墙壁窗台盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。4、大厅装饰无灰尘 2、玻璃无破损、无灰尘。5、饮水机无积水、无灰尘 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6、消防控制室干净整洁 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱张贴。悬挂物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 3 鞋房1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。检查说明 3、鞋子及时清理以及烘干。检查员签名：管理人员签字：检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 4门口外部 1、地面干净无垃圾。无积水。后期整改结果： 2、门上没有粘贴物、广告。

检查日期：年月日序号内容检查标准评分等级备注序号内容检查标准评分等级备注 1 水区1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是否及时更换及摆放整齐。是否有异味。 4 员工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带色的指甲油。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、积水。物品摆放是否整齐 2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有人员服务用语规范。 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡工作认真。无聚岗现象。4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5 水电 1、灯饰、空调、开关盒等无异常、积尘。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。2、是否注意节省用水用电 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 2 通道过道地面墙壁窗台盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 6 其他 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬挂物干净整齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 3休息厅 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器检查说明 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持干净。网吧键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时清理检查员签名：管理人员签字： 7、地毯上是否有纸屑、灰尘检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐后期整改结果： 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐

灭火器定期检查记录表模版

灭火器每月定期检查表单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：001 年度：2017 年注意： 1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿（黄）色范围（含以上）、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2. 检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：002 年度：2017 年注意： 1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿（黄）色范围（含以上）、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2. 检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：003 年度：2017 年注意： 1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿（黄）色范围（含以上）、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2. 检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：004 年度：2017 年注意： 1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿（黄）色范围（含以上）、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2. 检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

空气呼吸器检查保养使用记录表

空气呼吸器检查保养检杳人：区域：加热炉编号：

日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“V"即可，异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：加热炉编号：

日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“V"即可，异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录区域：风机房检查人:

日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“V"即可，异常情况应说明 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录

检查人：区域：风机房日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“V"即可，异常情况应说明 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。

空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：调度室编号：KL170128 日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“V"即可，异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因

每周安全检查记录表 ()

周安全检查记录表工程名称：瀚全电子科技（重庆）有限公司永川工厂项目施工建设工程检查时间：序号分项内容检查项目检查结果整改意见 1 三宝四口1．是否正确使用安全帽、安全带 2．是否使用安全网封闭或使用不合格的安全网3．“四口”、“临边”是否符合要求 4．防护设施是否做到定型化、工具化 5．电梯井、管道井、内防护是否合格 6．通道口、设备防护棚等防护是否符合要求7．其他 2 脚手架（模板支撑） 1．★有无搭设方案或编制、审批是否符合要求 2．脚手架是否按专项方案搭设 3．脚手钢管是否油漆、锈蚀严重或搭设不规范 4．落地脚手架立杆基础是否符合要求 5．连墙件设置或构造是否符合要求 6．卸料平台是否做到工具化、定型化 7．混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、缆风绳等与脚手架是否固定 8．悬挑脚手架的悬挑梁是否用型钢或型钢变形严重或悬挑架采用扣件连接的

9．整体提升脚手架有未经鉴定 10．脚手架、模板支撑系统有无验收手续11．其他。 3 临时施工用电 1．★现场临时用电设计方案或变更方案的编制、审核、批准和验收是否符合程序； 2．有无采用三级配电两级保护系统、是否采用TN-S接零保护系统 3．定期检查和复查手续是否齐全 4．保护接地和保护接零有无混用，重复接地装置是否符合规范 5．外电线路的防护和电气设备的防护是否符合规范要求 6．配电室有无标志牌、警告牌、配电室设置和安全装置、消防设施是否符合规范要求7．配电线路、电缆有无采用五芯线和PE线有无采用绿/黄双色线敷设，配电线路架设等是否符合规范要求 8．每台用电设备有无专用开关箱；漏电保护器选择是否符合规范和配电箱、开关箱电源进线有无采用插头插座做活动连接，配电箱及开关箱设置、选择、使用和维护是否符合规范要求 9．电动机械和手持式电动工具是否按规范使用保养，是否按规范要求使用安全电压，照明供电和照明装置是否符合规范 10．是否存在用铜丝或其他金属材料代替熔断丝 11．其他。 4 施工机械1．★塔吊、施工电梯、整体提升脚手架等设备装、拆有无方案的编制、审核、批准和验收是否符合程序 2．★塔机、施工电梯、整体提升脚手架等设备装、拆单位有无相应资质 3．使用的设备是否经登记备案 4．有无使用淘汰或安全性能差的机械设备

环境卫生检查记录表

环境卫生检查记录表检查时间： 2013年7月3日抽检单位：林业二中序号检查内容分值得分 1落实“门前五包”责任制109主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆 54 2 放环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四 108 3 周清洁 4建有垃圾集中堆放点54 5卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁54 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾 54 6 箱密闭

7 建有领导小组，有专人分管环境卫生工作，有环境卫生保洁管理制度 109 环境卫生检查记录表检查时间： 2013年9月25日抽检单位：联营商场序号检查内容分值得分1落实“门前五包”责任制109 2主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆放 53 3 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四周清洁 108 4建有垃圾集中堆放点54 5卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁54 6 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾箱密闭 54

建有领导小组，有专人分管环境卫生工作， 7 109有环境卫生保洁管理制度环境卫生检查记录表检查时间： 2013年10月20日抽检单位：林海日报社序号检查内容分值得分 1落实“门前五包”责任制109 2主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆放54 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四周 109 3 清洁 4建有垃圾集中堆放点54 5卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁54 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾箱 54 6 密闭

建有领导小组，有专人分管环境卫生工 7 109作，有环境卫生保洁管理制度环境卫生检查记录表检查时间： 2013年11月13日抽检单位：住房保障中心序号检查内容分值得分 1落实“门前五包”责任制109 2主要道路路面整洁、路边无垃圾杂物堆放53 环卫设施完善，生活垃圾日产日清，四周 108 3 清洁 4建有垃圾集中堆放点54 5卫生间管理规范、设备完好、卫生整洁54 办公楼内环境整洁、绿化、美化、垃圾箱 54 6 密闭

灭火器定期检查记录表模版

灭火器每月定期检查表年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2.检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

灭火器每月定期检查表单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：002 年度：2017年注意：1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿(黄)色范围(含以上)、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2.检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

灭火器每月定期检查表单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：003 年度：2017年注意：1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿(黄)色范围(含以上)、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2.检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

灭火器每月定期检查表单位：新疆巴电建设安装有限责任公司灭火器编号：004 年度：2017年注意：1.检查标准:外观不能锈蚀，压力指针须在绿(黄)色范围(含以上)、药粉有效期限三年、喷嘴不可堵塞、皮管不可龟裂、压板要完整、标示要清楚。 2.检查方式: 灭火器需每月检查一次，并确实填写检查结果。请在格子内做记号，正常的打“√”，有问题的打“×”发现问题应立即更换或报修，每个灭火器一张记录表，每年更换一次检查记录表。

空气呼吸器检查保养使用记录表

录记、使用查气呼吸器检保养空编号：检查人：区域：加热炉．日期：年月日、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排注：1 处理。异常情况应说明。、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 2 3、每次检查、使用后必须认真填写并

注明使用原因。、一套对应一张记录表。4空气呼吸器检查保养、使用记录编号：检查人：区域：年日期：月日、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排1注：处理。异常情况应说明。、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 2 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。、一套对应一张记录表。4空气呼吸器检查保

养、使用记录区域：检查人：风年日期：月日、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排1注：处理。异常情况应说明。、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 2 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。、一套对应一张记录表。4空气呼吸器检查保养、使用记录

区域：检查人：风日期：年月日、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排1注：处理。异常情况应说明。2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。3 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录编号：区域：检查人：调度室KL170128

月日期：年日、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排注：1 处理。异常情况应说明。2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录 KL170129 区域：检查人：编号：调度室．

卫生检查表

前厅卫生检查表序内容号柜台1沙发茶几地面2墙壁窗台盆栽3鞋房门口4 外部评分序检查标准备注等级号 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几擦拭干净，无灰尘、污垢。茶几内无杂物 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。 5 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放置物品有标示且与存放的内容一致。 5、私人物品按规定存放整齐。 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱张贴。悬挂物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。 3、鞋子及时清理以及烘干。 1、地面干净无垃圾。无积水。 2、门上没有粘贴物、广告。检查日期：年月日内容检查标准评分备注等级 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带色的指甲油。员2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有工人员服务用语规范。 3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗现象。 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间无杂物堆放。 2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。其 4、大厅装饰无灰尘他 5、饮水机无积水、无灰尘 6、消防控制室干净整洁检查说明检查员签名：管理人员签字：检查等级分为A( 优） B （良） C（合格） D（差）后期整改结果：

序内容号二楼卫生检查表检查日期：年月日评分备注序检查标准评分备注检查标准内容等级等级号 1水区通道过道地面2 墙壁窗台盆栽休3息厅1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是否及时更换及摆放整齐。是否有异味。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、积水。物品摆放是否整齐 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放 4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬挂物干净整齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持干净。网吧键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时清理 7、地毯上是否有纸屑、灰尘 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐

卫生检查表模板

被检部门：行政部、投资部、装饰部（综合办公室）检查时间：2012年月日序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯备注：检查人员得分被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯备注：检查人员得分被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00

序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯备注：检查人员得分被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯备注：检查人员得分被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格

1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯备注：检查人员得分被检部门：行政部、投资部、装饰部（卫生间）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查部位检查情况评定结果直接责任人整改后应达到的标准整改截止日期合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯备注：检查人员得分

《空气呼吸器安全使用规范》AQ

目次前言................................................................................ II 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 4 工矿企业安全装备管理部门职责 (2) 5 空气呼吸器使用者职责 (2) 6 制造商、供应商职责 (3) 7 空气呼吸器的选用和配备 (3) 8 用户维护 (4) 9 检查与检验 (5) 10 气瓶充装 (8) 11 修理 (8) 12 报废与处置 (8) 附录A（资料性附录）空气呼吸器清洗方法 (10) 附录B（规范性附录）空气呼吸器定期技术检验试验方法 (11) 附录C（规范性附录）空气呼吸器气瓶充装 (15) 参考文献 (18)

前言本标准编制的起草规则依据GB/T1.1。本标准由国家安全生产监督管理总局提出。本标准由全国个体防护装备标准化技术委员会(SAC/TC112)归口。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本标准起草单位：北京市劳动保护科学研究所、梅思安（中国）安全设备有限公司、上海宝亚安全装备有限公司、上海全中安防设备有限公司、四川西油正诚检测有限公司、北京吉祥德尔格安全设备有限公司、华瑞科力恒（北京）科技有限公司、中国石化西南油气分公司川东北采气厂。本标准主要起草人：刘宇、贾鸥、石凯、高哲宇、罗伶、赵磊。

工矿企业空气呼吸器安全使用与维护管理规范 1 范围本标准规定了自给开路式正压空气呼吸器（以下简称空气呼吸器）的管理、使用、维护、日常保管、维修、检验、报废等要求。本标准适用于在工矿企业中使用的空气呼吸器。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用本文件。 GB5044 职业性接触毒物危害程度分级 GB12135 气瓶定期检验站技术条件 GB14194 永久气体气瓶充装规定 GB17264 永久气体气瓶充装站安全技术条件 GB/T16556 自给开路式压缩空气呼吸器 GB/T18664-2002 呼吸器防护用品的选择、使用和维护 GA124 正压式消防空气呼吸器 TSG Z7001-2004 特种设备检验检测机构核准规则。 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 工矿企业空气呼吸器矿山、石油化工、冶金、船舶运输、公用事业等行业工作人员使用的空气呼吸器。 3.2 基本性能核查工矿企业组织进行的新购置空气呼吸器入库前的验收性检查。 3.3 适应性检查使用空气呼吸器前由使用者进行的功能性检查，目的是检查空气呼吸器能否立即安全、方便、舒适地使用。 3.4 保养

空气呼吸器检查保养使用记录表

空气呼吸器检查保养使用记录表文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：加热炉编号：日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：加热炉编号：

日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：风机房

日期：年月日注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。 2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。 3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。 4、一套对应一张记录表。空气呼吸器检查保养、使用记录检查人：区域：调度室编号： KL170128