维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
血液透析并发颅内出血临床分析及护理
１．１ 一般 资料 维持性 血透治 疗 的 ５８７例患者 中 ，并发颅 内出 ３．４ 预 防感染 护士在 透析结束 时 ，穿 刺点应 消毒后 敷上 止血
血 ｌＯ例 ，其 中男 ６例女 ４例 ；年龄 ２１～６８岁 ，平 均 ４６±１８岁 。尿 贴 和 消 毒 纱 布 ，嘱患 者 当 天 穿 刺 点 不 能 弄 湿 ，如不 慎 弄 湿 应 及 时
脑 水 肿 ，颅 内压 急 剧 上 升 而 致 脑 疝 。
剂 ，不加重脑水肿 ，不 升高颅内压 ，所 以适用于并发颅 内出血 的血
２．３ 抽搐 和消化道 出血发病率高 。普通颅 内出血急性期抽搐 发 透 患 者 。
生率 ＜１０％ ，消化道 出血发生率 ＜２０．０％。本组抽搐 和消化道 出 参考文献
效 预 防 出 血 的 发 生是 提 高 血 透 患 者 生 存 率 的 主 要 因 素 之 一 。笔 有 无 变 硬 感 等 ，通 过 这 些 措 施 发 现 是 否 发 生凝 血 ，以便 及 早 处 理 。
者 所 在 医 院 ２００９年 ３月 一２０１０年 ３月收 治 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ３．３ 合 理使用抗凝剂 血液透 析并发 出血 ，多见 于抗 凝剂 使用
毒症原发病 中高 血压 肾动 脉硬化 ３例 ，慢 性 肾小 球 肾炎 ６例 ，系 更换消毒敷料 ，防止出现感染 。透 析结束 时 ，穿刺 点止 血不宜 过
统性 红 斑 狼 疮 １例 。 血 透 治疗 频率 ２～３次 每 周 ，每 次 ４～５ ｈ，用 于 用 力 ，力 度 要 掌 握 好 ，压 迫 止 血 时 间 不 宜 超 过 ２０～３０ ｒ ａｉｎ。
血 发 生率 分 别 为 ６６．７％ 和 ５８．３％ ，病 死 率 高 ，预后 及 差 。
血液透析患者并发出血情况及临床护理措施
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｂ ｅ ｄ ｎ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ； ｕ ｓｎ Ｋｅ ｏ ｄ ｅ ｄａｙ ｉ； ｌｅ ｉｇ；ｏ ｌ ｔ １ ｃ ｏ ｎ ｒｉ ｇ
Ｉ 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ４９５ 【 文献 标 志码 】 Ａ 【 文章 编 号 ｌ １ ０ —９ ３ ２ １ ） Ｏ １ ９ — ２ ０ ８ ９ ９ （ ０ ０ Ｉ Ａ一４ １０
［］ 卢才 义 ， 士 雯 ， 桃 红 ， ． 生 素 液 冲 洗 起 搏 器 囊 袋 ３ 王 胡 等 抗 对 感 染 发 生 率 的影 响 口］ 中 华 护 理 学 杂 志 ，０ ８ ７ ２ ： ． ２ ０ ，（ ）
１Ｏ１ ． ０ 一 ＯＺ
起 搏器 的一侧 上肢 应避 免用力 过度 或 幅度 过 大 的动 作， 以免 影 响起搏 器 功 能 或 使 电极 移 位 。逐 步 恢 复 日常工作 和 生活 ， 免重 体力 劳动 。 避
２ ０ 年 临 床 应 用 调 查 Ｉ］ 中华 心 律 失 常 学 杂 志 ，０ ８ ７ ０１ － ． Ｊ ２ ０ ，
（ ３）： ８ — ９１ １９１ ．
血 液 透 析 患 者并 发 出血 情 况 及 临床 护 ； 血 ； 发 症 ； 理 关 出 并 护
解 放军 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ２ Ｏ ７卷第 １ Ａ期 ０
Ｎｕｓ ｈｎＰ Ａ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ａ ｒ ＪＣ ｉ Ｌ ｃ ｅ １ ， ｔ ７ Ｎ ． ｏ ｏ ２ ．
２ ６ ３ 其 他 教 育患 者 避 免 出 入 高 电 量及 强 磁 场 ．． 的场所 ， 确 使 用 电器 ， 离 医 院 的 强 磁 性 医 疗 设 正 远 备， 以免干 扰起搏 功能 。随身 携带 起搏 器 识别 卡 ， 以
1例右肾动脉栓塞术后血液透析患者脑出血的护理
1例右肾动脉栓塞术后血液透析患者脑出血的护理出血性脑卒中又称颅内出血，通常由各种因素所致的脑血管疾病急性发作引起，具有较高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量[1]。
而血液透析患者全身血管壁变硬，变脆的同时，还需长期使用肝素抗凝，导致血小板数量明显减少[2]，且持续血液透析的患者体內水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性升高，加上长期使用促红细胞生成素，导致血压升高，易发生脑出血或肾囊肿破裂出血。
对其正确的治疗及护理是治疗成功的重要保障，本文将护理观察体会进行总结，现报道如下。
1临床资料患者男性，59岁，主因”突发呕吐伴大便失禁，左侧肢体力弱6小时”于2016年6月17日入院。
既往“肾囊肿、肾病综合征”15年，长期透析，1年前因肾脏出血行介入栓塞术。
查体：Bp：177/109 mmHg，神志昏睡，呼唤睁眼，言语欠流利，遵嘱可简单活动查体欠合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，口角无偏斜，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力正常病理征阳性。
头颅CT：右侧丘脑出血，脑室积血，多发脑缺血灶。
按脑出血一般抢救常规抢救，行无肝素连续性床旁血液透析治疗。
患者恢复良好，7月23日出院。
出院后电话随访，患者继续门诊血液透析并坚持进行康复锻炼。
2护理2.1基础护理①病室环境：保持病安静整洁，温湿度适宜，定时通风换气，空气消毒，尽量减少非病室人员的走动和探视。
②卧位护理：保持患者体位舒适，床头抬高20°～30°。
急性期绝对卧床，定时翻身，不能在患者血压不稳的情况下随意搬动患者。
随时关注患者对体位不适的诉求，并定期进行局部减压以及为患者翻身，改善局部血液循环，预防压疮发生。
③饮食与排便：血液透析可加速蛋白质分解和氨基酸丢失，应补充足够的蛋白质、氨基酸，但不可摄入过多蛋白质，防止高血钾、高血磷。
制定个体化的饮食计划，鼓励进食优质蛋白、高维生素饮食，不宜进食水分多而热量少的流质，同时限制钠盐的摄入。
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析
维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后分析目的探讨维持性血液透析并发脑出血患者的危险因素及预后。
方法选取2008年1月～2015年12月期间在我院接受维持性血液透析的尿毒症患者60例为研究对象，根据是否发生脑出血将其分为脑出血组30例（观察组）和非脑出血组30例（对照组），比较两组患者的平均动脉压、白蛋白、脂蛋白、血小板计数、超敏C-反应蛋白水平以及脑出血的治疗和预后情况。
结果观察组平均动脉压（107.6±6.8）mmHg，对照组（91.4±5.7）mmHg；观察组白蛋白（25.4±5.6）g/dL，对照组（35.4±4.2）g/dL；观察组脂蛋白（205.4±10.2）g/dL，对照组（164.5±13.8）g/dL；观察组血小板计数（152.2±60.1）×109/L，对照组（183.1±55.8）×109/L；观察组超敏C-反应蛋白（4.58±0.56）mg/L，对照组（3.57±0.62）mg/L；观察组患者在平均动脉压、脂蛋白及超敏C-反应蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在白蛋白及血小板计数方面低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
30例观察组中，死亡20例，死亡率66.7%，存活患者均伴有不同程度的神经功能缺损。
结论维持性血液透析并发脑出血患者的血压较高且血小板低下，脂质代谢紊乱，营养不良及炎症反应较重，致残率及病死率极高，需要加强对此类患者的观察与监测，降低脑出血发生率。
[Abstract] Objective To investigate the clinical profiles of intracerebral hemorrhage in maintenance hemodialysis patients，with emphasis on the factors affecting intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of maintenance hemodialysis patients with uremia were retrospectively analyzed in our hospital from January 2008 to December 2015. Among them，30 cases were complicated with cerebral hemorrhage（observation group）and 30 cases without cerebral hemorrhage（control group）. The mean arterial pressure，albumin，lipoprotein，platelet count，hypersensitive C-reactive protein，treatment and prognosis between two groups were analyzed. Results Mean arterial pressure in observation group was（107.6±6.8）mmHg and in control group was（91.4±5.7）mmHg；albumin of observation group was （25.4±5.6）g/dL and control group was（35.4±4.2）g/dL；lipoprotein of observation group was（205.4±10.2）g/dL and control group was（164.5±13.8）g/dL；platelet count of observation group was（152.2±60.1）×109/L and control group was（183.1±55.8）×109/L；hypersensitive C-reactive protein in observation group was（4.58±0.56）mg/L and control group was（3.57±0.62）mg/L. The levels of mean arterial pressure，lipoprotein and hypersensitive C-reactive protein in observation group were higher than that of control group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. The levels of albumin and platelet count in observation group were lower than that of control group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. The mortality of observation group was 66.7%（20/30）and the survival patients were all accompanied with variant degrees of sequelae. Conclusion The maintenance hemodialysis patients with intracerebral hemorrhage often present with higher blood pressure，lower platelet count，lipid metabolism disorders，malnutrition and higher inflammatory level and has poor prognosis. More observation and detection should be taken to these patients to reduce the incidence of cerebral hemorrhage.[Key words]Hemodialysis；Intracerebral hemorrhage；Risk factors；Prognosis维持性血液透析是急慢性肾功能衰竭肾脏代替治疗的方法之一。
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析
维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特征及相关因素分析。
方法：选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，其中并发症脑出血患者26例为观察组，未并发症脑出血52例为对照组，对两组患者的特征及相关因素进行分析。
结果：经单因素分析显示，观察组的糖尿病、透析时间、透析后血压、TC指标等与对照组明显差异（P＜0.05）；透析前血压及Scr指标两组无差异（P>0.05）；经Logistic多因素回归分析显示，透析时间及糖尿病、TC及透析后血压是维持性血液透析合并脑出血的主要危险因素。
结论：糖尿病及透析时间长，血脂水平紊乱及透析后血压上升是导致维持性血液透析患者并发症脑出血的主要危险因素，针对维持性血液透析患者，及时控制血压、血糖及血脂，采取安全抗凝方案对脑血管进行保护，对改善患者远期预后具有重要价值。
标签：脑出血；维持性血液透析；相关因素；临床特征维持性血液透析是对尿毒症患者进行治疗的首选方案，也是维持尿毒症患者生存的唯一途径。
脑出血是维持性血液透析的常见并发症，也是导致患者致死、致残的主要原因。
近年来，随着社会老龄化发展，致使维持性血液透析并发脑出血病例逐年增加，引起社会的广泛关注[1]。
对维持性血液透析患者并发症脑出血的相关危险因素、特征进行了解，针对性实施预防措施，对改善患者预后，控制脑出血发展均有较高价值。
本组研究对维持性血液透析合并脑出血情况进行分析，作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，男性41例，女性37例，年龄42～76岁，平均年龄（58.9±6.7）岁；其中高血压肾病26例，肾小球肾炎31例，糖尿病肾病21例。
根据患者是否并发脑出血，分为观察组26例及对照组52例，两组患者基础资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
维持性血液透析老年患者的观察和护理
高动 一静脉 内瘘的长期使用率 ， 具有重要
的临 床 意 义 。
例， ２ 男 ０例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～８ ８岁 ， 平
均 ６ ． ７ ８岁 。原 发疾 病 ： ７ ８± ． 慢性 肾炎 ８ 例， 糖尿病 肾病 １ ５例 ， 多囊 肾 ３例 ， 高血 压 ４例。建立血 管通 路 ， 内静 脉插管 ； 颈 行 臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成 内瘘 ， 内瘘 成熟后应用 。每周 ２～ ３次 ， 个别 每
路， 并被广泛使用 。但是血管通路 问题在
老年 ＨＤ患者 中有其 自己的特殊 性 ， 如何
保护长期使用 的动 一静脉 内瘘 ， 避免动 一
静脉 内瘘可能发生的各种并 发症 ， 从而提
临 床 资 料
本组 老 年 维 持 性 血液 透 析 患 者 ３ ０
人员应 向患 者及家 属说 明合 理膳食 的重
透析（ Ｄ） Ｈ 是终末 期 肾功能 衰竭 （ Ｓ Ｆ ＥＲ ） 患者重要的 肾脏替代 疗法 之一 ＿ 。由于 ３
本 身慢 性肾功衰 患者存 在 多营养 素代谢
紊乱 ， 再加上老年患者 胃肠消化吸收功能 减退 ， 血透时易丢失一定量 的氨基酸和维
动为宜 ， 若用力 过度可 阻断血 流 ， 导致 内
无 菌操作外 ， 避免不 成功反 复穿 刺 ， 应 并 避开动脉 脉吻合 口及 静脉瓣 。穿刺成 功 后 ， 固定好针头 ， 要 防止脱落和松动 ， 以免
引起 出血或渗血 。透极结束时 ， 用一无 菌 小纱垫按压穿刺点 以防止 出血 ， 但仍 有搏
强营养宣教 ， 对每个透析患者及其家属进 行营养宣传 ， 使其提高治疗 的依从性血液
周 １次 ， ～４ ５小 时／ ， 流 量 １０～ ４ ． 次 血 ８
维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析及预防
肾小 球 肾炎 １ ２例 ， 尿病 肾病 ９例 ， 糖 肾小 动 脉硬 化 ７例 ， 慢性 肾盂 肾炎 ３例 ， 多囊 肾 ２例 。尿毒 症合 并 高血压 ２ ４例 ， 合并 高脂 血症 ２ ８例 ， 合并 出凝 血机 制 异常 ｌ ６例 。所有 病例均 采用瑞 典 Ｇ ＭＢ Ｏ公 司 的 Ａ Ｒ
张 兰珍 ， 谷 禾， 陈冬蔚
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２０ ０
【 要】 摘 分析 ３ 例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素包括： ３ 高血压、 高龄、 糖尿病肾病、 血脂异常、 血管内皮损伤
等 综合 因素 。提 出 预 防措 施 ： 血 液 透 析患 者 进 行 饮 食 指导 ， 制 水钠 摄 入 ， 对 控 以免 高 血 压等 并 发 症 发 生 ； 脂质 代 谢 异 常 患 者 ， 导 适 指 当 限制 脂 类 摄 人 量 ； 尿 病 肾 病 患 者予 控 制 糖 摄 人量 ， 格 限 制 双糖 ， 议 高 纤 维 素饮 食 。由于 促 红 细胞 生成 素 的 应 用 可 加 重高 血 糖 严 建 压， 因此 应 适 量 使 用 ， 根 据 患 者 凝血 功 能 情 况 合 理使 用 抗 凝 剂 。在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 鼓励 患 者进 行 个 体 化 的有 氧运 动 ； 强 并 应 加 健 康教 育 ， 患 者 建立 良好 的 行 为 方式 ； 授 脑 血 管 意外 发 病 的 季节 性 特 点 和 发 病机 制 等 知 识 。 让 传
疗， 但好 转患者 均遗 有不 同程 度 的神 经 系统 损 害。
２ 危 险 因 素 分 析
ＭＨＤ） 者 的常见 死亡 原 因为心 脑血 管并 发症 及 感 患 染 ， 中并 发脑 出血患 者预后极 差 ， 其 已成为血 液透 析 患 者死亡 原 因的首位【。 】 笔者对 在我 院接受 ＭＨ 】 Ｄ治 疗并 发脑 出血 的 ３ ３例患 者资料 进行 回顾性 分析 ， 总 ２１ 高血压 ． 高血压 是 引起脑 出血 的主要原 因 。慢
血液透析患者出血的护理
血液透析患者出血的护理【关键词】血液透析; 出血; 护理血液透析患者经常发生出血的症状,一般常发生于透析过程中或透析结束后。
我院开展血液透析数十年来,现将出血患者的护理总结如下。
1 临床资料血液透析出血主要为1.1 鼻出血、牙龈出血、全身皮下淤血这类出血148例,约占50%,男:女为6:1。
患者有贫血,基本上是不排尿,营养不良,食欲好,烦渴,睡眠差,血压都在160～200/78～116 mm Hg之间,通常在透析中都伴有头痛、头昏,需要服降压药。
1.2 穿刺点出血这类出血6例,占22%,男:女为5:1,血液从进针处渗出,在透析中出现针头滑出,动脉端和静脉端都可以出现(多发生在动脉断穿刺点)。
1.3 意外出血这类出血8例,约占28%,泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密,管路分支与机器连接不紧密,穿刺针固定不妥引起针头滑脱、回血时错拔静脉针、穿刺部位渗血、穿刺失败引起的巨大血肿,透析器漏血,忘记关闭穿刺针的夹子。
2 原因2.1 大部分患者有出血体质,血小板黏附功能和凝血功能障碍,部分患者凝血因子减少,严重贫血引起血黏度明显下降,患者被硬物碰到皮肤下出血。
2.2 肝素的应用血液透析时必须应用抗凝血方法防止血液在体外循环时发生凝固,是血液透析顺利进行的必要保证。
在透析时一方面要抗凝,以保证体外循环的血液不发生凝固,并阻止纤维蛋白原等附着于透析膜使透析清除率下降;另一方面应避免过度抗凝,以免引起加重出血,故应在透析前应对患者的凝血功能有无天性出血倾向等作全面的评估,然后选择合适的抗凝方法,在透析时作相应的凝血功能检查,对有出血倾向的患者相应观察有无出血或加重出血的情况。
3 防治3.1 肝素的合理应用原则上不超过体重的10%,但是由于尿毒症患者有贫血等原因,故体重50～90 kg的成人,肝素剂量基本相同,另外要掌握停药的时机。
肝素的半衰期为0.5～2 h,平均为90 min,在血液透析结束前1 h停药。
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维持性血液透析患者合并脑出血的观察与护理
【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。
【关键词】脑出血；血液透析；护理
维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。
近年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健康。
2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会
议指定的诊断标准[1]。
现将其观察与护理阐述报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男17例，女10例，年龄37～76岁，平均年龄58岁。
1.2 本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷4例，深昏迷2例。
发病后透析方式改为腹膜透析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。
治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。
2 护理观察
2.1 急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早反应脑损伤程度的一项重要指标。
护士可通过对话、呼唤、疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度[2]，如意识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报告医生处理，防止脑疝的发生。
②瞳孔变化的观察：瞳孔是反映脑出血急性期病情变化的窗口。
如两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。
③生命体征的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。
准确测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血急性期病死率具有积极意义。
④液体出入量的观察：出入量的观察是降低颅压效果评价的一项指标。
因此护士应准确记录24 h液体出入量。
⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清
透明。
2.2 护理措施
2.2.1 绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休息，尤其在发病24～48 h 内，应避免移动患者，头部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。
2.2.2 保持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易造成窒息，严重者可窒息死亡。
同时缺氧又加重脑水肿，此时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者用舌钳拉出，必要时行气管切开。
2.2.3 维持血压稳定对于血压高于180/110 mm Hg的患者及时降压防止再次出血。
2.2.4 尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。
2.2.5 预防并发症①预防肺部感染：应做到2～3 h翻身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。
②预防褥疮：应1～2 h翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软床垫。
③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多饮水，自己排尿。
对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道口护理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿路感染，及时抗感染治疗。
对无尿患者，也要做好尿道口护理。
④预防口腔感染：每日观察口腔黏膜，做好2～3次口腔护理。
⑤预防眼部感染：每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏，对昏迷及眼睑
闭合不全者，用油沙遮盖。
2.2.6 腹膜透析的护理①预防腹腔感染：腹膜透析严格无菌操作，按时通便，防止便秘或腹泻，减少肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的发生。
②预防营养不良：由于腹透可致体内蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。
2.3 康复期护理①加强肢体功能锻炼：可用针灸理疗等方法。
②语言障碍的康复护理：诱导患者积极配合治疗，可通过看图及手势由易到难、循序渐进、反复强化，一字一句去训练，持之以恒，恢复语言功能。
③加强家庭腹膜透析的
护理。
2.4 健康教育
患者病情稳定后逐步了解自己所患疾病及相关疾病的知识合理膳食，摄入盐
＜3 g，经常监测血压，服用降压药预防再次出血及脑血管意外的发生。
3 总结
随着血液透析技术的不断增高和血液透析方法的不断改进，尿毒症患者的平均生存期和生活质量逐步提高，但血液透析进一步加重了血管内皮细胞的损伤，同时高血压动脉硬化为脑出血的最常见病因[3]。
加强维持性血液透析患者合并脑出血时的病情观察及护理，降低死亡率，减少并发症，促进患者早日康复具有重要意义。
参考文献
[1] 中华医学会第四届全国脑血管疾病会议、各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂志，1996，29（6）：739.
[2] 姜安丽.新编护理学基础人民卫生出版社，2006：461.
[3] 粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学、人民军医出版社，2003：199.。