围手术期VTE的风险评估及预防ppt课件
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VTE预防PPT幻灯片课件
——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态
血栓形成三要素
A strong relationship between DVT & PTE
约50%近端DVT并发PTE1
Migration
80-90%的PTE存在DVT2
Embolus Thrombus
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908
命性PE0.4％～1％。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁 ，无危险因素的非大手术；年龄<40
岁，无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，
致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
临床表现
急性PTE症状
呼吸困难：最常见，劳力性呼吸困难，患者无其他原因解释的进行性 呼吸困难应想到PTE的可能。
胸痛：多数为胸膜炎性疼痛；少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生 晕厥：常见于主肺动脉PTE
非大面积PTE者胸膜炎性胸痛多见，而大面积、次大面积栓塞者， 呼吸困难、晕厥、发绀更为常见。传统诊断肺栓塞的“三联征”（呼 吸困难、胸痛、咯血）同时存在者仅占20%左右。
大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 涉及维柯氏三角三个方面
多种骨折均可导致VTE发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
围手术期的VTE预防ppt课件
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ppt课件.
12
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前 是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
VTE的评估与预防ppt课件
概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
VTE=PTE+DVT Management Communication
深静脉血栓形成（DVT） ：可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多， 又以左下肢最为多见
肺动脉血栓栓塞症（PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支导致的肺
Leadership
循环和呼吸功能障碍性疾病.
预防
预防
抗凝药物副作用
1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。 2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。 3.血尿或月经过多。 4.皮炎、荨麻疹、脱发。 5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
上述副作用一旦发生，应及时减药 或停药，必要时做相应处理。
预防
入 院 VTE 风 险 评 估 单
入院
Leadership
Team Work
Management
Communicatio
概念
Management Communication
Leadership Team Work Management Communicatio
空气 羊水
血栓
肿瘤 脂肪
右心房 右心室
左心房 左心室
8
概念
Management Communication
致病因素
卧床 手术后 产 后 妊娠 肥胖
长时间坐飞机 要进行活动
静脉淤血 血流减慢
高凝状态
手术后 妊娠期 癌症 Management 避孕药 创伤 烧伤 感 Communication 染 高凝状态 糖尿病
血液病
静脉壁损伤 Leadership Team Work Management Communicatio
围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
VTE 是外科手术常见并发症
围手术期静脉血栓栓塞(VTE)的防治 ppt课件
Abnormal pulmonary Acute myocardial
(> 45 min)
(> 45 min)
function Serious lung disease, including pneumonia (< 1 mo)
infarction
Congestive heart failure (< 1 mo)
next 12 h Concomitant use of anticoagulants, antiplatelet therapy, or
thrombolytic drugs
ppt课件
8
Risk Factors for Major Bleeding Complications
Procedure-specific risk factors
Family history of VTE
Elevated serum Homocysteine
Stroke (< 1 mo)
Elective arthroplasty
Factor V Leiden
Heparin-induced thrombocytopenia
Hip, pelvis, or leg fracture
Immobilizing aster cast Central venous access
Pregnancy or
History of inflammatory
postpartum History of unexplained or recurrent spontaneous abortion
bowel disease
ppt课件
1
Pulmonary Embolism (PE)
骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
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•硬膜外麻醉使阻滞平面以下 的血管扩张，下肢动脉血流和 静脉排空率增加，预防血栓形 成
•硬膜外麻醉对血液流变性质 产生积极效应，可明显降低黏 滞性，使红细胞变形性增加
•硬膜外麻醉对纤溶的抑制和 对因子Ⅷ的激活作用明显低于 全麻，降低了血液的高凝状态
11. 李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21d(11):1-2围手术期VTE的风险评估及预防
指南推荐的预防策略
LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用 药方案
围手术期VTE的风险评估及预防
5
外科医生关于抗凝观念的转变
老龄化及复杂的外科疾病病人明 显增加，使得大手术后DVT发生 更显突出
对有高凝状态的机体如高龄、肥 胖、合并有糖尿病、高血脂等病 人应用止血药，则会明显增加 DVT的发生率
肿瘤患者发生肺栓塞仍以血栓性栓子多见。
肿瘤细胞本身的作用
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民围卫手生术出期版VT社E。的2风01险2评: P估25及预防
约80% DVT是临床无症状的
5. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出围版手社术. 期20V1T3E; 2的3风9-2险4评4 估及预防
9
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
肺栓塞(PE)
✓PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高： •术后3个月死亡率超过15%， •其中11%发病1小时内死亡
围手术期VTE风险评估及预防
围手术期VTE的风险评估及预防
1
概念
围手术期VTE的风险评估及预防
2
围手术期VTE的风险评估及预防
3
围手术பைடு நூலகம்VTE的风险评估及预防
4
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变
外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略
综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防 策略
外科预防血栓策略的主要障碍之一是 对术后出血的顾虑。然而，大量荟萃 分析及临床研究已证实预防剂量的 LMWH几乎不增加有临床意义出血并 发症的危险
防止大手术后深静脉血栓形成 是手术成功的重要保障之一
1. 蔡建强.重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的围关手系术.期中V国T实E的用风外险科评杂估志及. 2预01防0；30：152-155
随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长， 炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多；
止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血 液淤滞；
麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原 因而使DVT的发生率增加。
9. 肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制围的手研术究期进VT展E.的医风学险信评息估.20及10预；防23：04
15
腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究显示：
全身麻醉患者的DVT发生率显著高于硬膜外麻醉患者
P＜0.05
研究简介：38例行前列腺切除手术患者，被随机分为两组：一组接受连续腰段硬膜外麻醉；一组接 受间歇正压通气全麻。
17
癌症患者术后发生VTE风险较非癌症患者高
癌症患者 术后发生 DVT的危险
增加1倍多
与接受相似外科手术的 非癌症患者相比
癌症患者 术后发生 致命性PE危险
增加3倍多
12. Chest 2008;133;381S-453S
围手术期VTE的风险评估及预防
18
肿瘤患者易发VTE的特殊原因： 肿瘤细胞本身引发高凝状态
血管壁 局部损伤
手术造成血流缓慢 如术后制动、术中止血带
1856年Virchow 提出经典血栓 形成三要素
血流缓慢
高凝状态
围手术期体液丢失 组织损伤引起的血小板黏 聚能力增强也导致应激性血 液高凝状态
7. 温绍君，周玉杰等主编《肺血栓——多学科病例分析》P246-247
围手术期VTE的风险评估及预防
6
外科患者近6成存在VTE风险
ENDORSE 研究: 共调查了6大陆超过32个国家的60,000多名患者， 其中涉及30,827例外科患者，
64.4%的患者存在VTE风险*
*采用2004年ACCP 指南 VTE风险评估标准
2. Lancet 2008; 371: 387-94
围手术期VTE的风险评估及预防
7
腹外科和盆腔外科患者的VTE发病率高
（未采取预防措施）
腹外科手术患者的VTE发生率
妇科外科手术患者的VTE发生率
3. British Journal of Surgery 2004; 91: 965–974
4. CHEST 2001; 119:132S–175S
围手术期VTE的风险评估及预防
8
约80% DVT是临床无症状的，易漏诊
✓外科手术后大约1/3的死亡和VTE相关
栓子迁移
深静脉血栓 (DVT)
5. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
6. Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 围手术期VTE的风险评估及预防
10
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因
12
围手术期VTE的风险评估及预防
13
腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 手术时间和VTE风险相关
一项对75,771例手术患者的分析显示：
手术时间的延长会增加DVT的发生风险
8. J Vasc Surg 2007; 45:335–342
围手术期VTE的风险评估及预防
14
手术时间延长增加VTE风险的原因
10. Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
围手术期VTE的风险评估及预防
16
全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉的原因
全身麻醉
•全麻使下肢血流显著减 少，有利于DVT形成
•全麻使红细胞变形性减 少，血粘度增加
•对纤溶的抑制和对因子 Ⅷ的激活作用较硬膜外 麻醉强
硬膜外麻醉
共同普遍原因（ Virchow经典理论） 不同类型手术的特殊原因：
腹盆大手术 肿瘤手术 腔镜手术（腹腔镜、盆腔镜手术） 外科手术VTE预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方案
围手术期VTE的风险评估及预防
11
外科手术患者易发生VTE的普遍原因： 管壁损伤、血流缓慢、高凝状态（ Virchow经典理论）
•硬膜外麻醉对血液流变性质 产生积极效应，可明显降低黏 滞性，使红细胞变形性增加
•硬膜外麻醉对纤溶的抑制和 对因子Ⅷ的激活作用明显低于 全麻，降低了血液的高凝状态
11. 李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21d(11):1-2围手术期VTE的风险评估及预防
指南推荐的预防策略
LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用 药方案
围手术期VTE的风险评估及预防
5
外科医生关于抗凝观念的转变
老龄化及复杂的外科疾病病人明 显增加，使得大手术后DVT发生 更显突出
对有高凝状态的机体如高龄、肥 胖、合并有糖尿病、高血脂等病 人应用止血药，则会明显增加 DVT的发生率
肿瘤患者发生肺栓塞仍以血栓性栓子多见。
肿瘤细胞本身的作用
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民围卫手生术出期版VT社E。的2风01险2评: P估25及预防
约80% DVT是临床无症状的
5. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出围版手社术. 期20V1T3E; 2的3风9-2险4评4 估及预防
9
PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
肺栓塞(PE)
✓PE一旦发生，抢救难度大、死亡率高： •术后3个月死亡率超过15%， •其中11%发病1小时内死亡
围手术期VTE风险评估及预防
围手术期VTE的风险评估及预防
1
概念
围手术期VTE的风险评估及预防
2
围手术期VTE的风险评估及预防
3
围手术பைடு நூலகம்VTE的风险评估及预防
4
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变
外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略
综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防 策略
外科预防血栓策略的主要障碍之一是 对术后出血的顾虑。然而，大量荟萃 分析及临床研究已证实预防剂量的 LMWH几乎不增加有临床意义出血并 发症的危险
防止大手术后深静脉血栓形成 是手术成功的重要保障之一
1. 蔡建强.重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的围关手系术.期中V国T实E的用风外险科评杂估志及. 2预01防0；30：152-155
随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长， 炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多；
止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血 液淤滞；
麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原 因而使DVT的发生率增加。
9. 肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制围的手研术究期进VT展E.的医风学险信评息估.20及10预；防23：04
15
腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究显示：
全身麻醉患者的DVT发生率显著高于硬膜外麻醉患者
P＜0.05
研究简介：38例行前列腺切除手术患者，被随机分为两组：一组接受连续腰段硬膜外麻醉；一组接 受间歇正压通气全麻。
17
癌症患者术后发生VTE风险较非癌症患者高
癌症患者 术后发生 DVT的危险
增加1倍多
与接受相似外科手术的 非癌症患者相比
癌症患者 术后发生 致命性PE危险
增加3倍多
12. Chest 2008;133;381S-453S
围手术期VTE的风险评估及预防
18
肿瘤患者易发VTE的特殊原因： 肿瘤细胞本身引发高凝状态
血管壁 局部损伤
手术造成血流缓慢 如术后制动、术中止血带
1856年Virchow 提出经典血栓 形成三要素
血流缓慢
高凝状态
围手术期体液丢失 组织损伤引起的血小板黏 聚能力增强也导致应激性血 液高凝状态
7. 温绍君，周玉杰等主编《肺血栓——多学科病例分析》P246-247
围手术期VTE的风险评估及预防
6
外科患者近6成存在VTE风险
ENDORSE 研究: 共调查了6大陆超过32个国家的60,000多名患者， 其中涉及30,827例外科患者，
64.4%的患者存在VTE风险*
*采用2004年ACCP 指南 VTE风险评估标准
2. Lancet 2008; 371: 387-94
围手术期VTE的风险评估及预防
7
腹外科和盆腔外科患者的VTE发病率高
（未采取预防措施）
腹外科手术患者的VTE发生率
妇科外科手术患者的VTE发生率
3. British Journal of Surgery 2004; 91: 965–974
4. CHEST 2001; 119:132S–175S
围手术期VTE的风险评估及预防
8
约80% DVT是临床无症状的，易漏诊
✓外科手术后大约1/3的死亡和VTE相关
栓子迁移
深静脉血栓 (DVT)
5. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244
6. Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 围手术期VTE的风险评估及预防
10
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因
12
围手术期VTE的风险评估及预防
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腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 手术时间和VTE风险相关
一项对75,771例手术患者的分析显示：
手术时间的延长会增加DVT的发生风险
8. J Vasc Surg 2007; 45:335–342
围手术期VTE的风险评估及预防
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手术时间延长增加VTE风险的原因
10. Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
围手术期VTE的风险评估及预防
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全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉的原因
全身麻醉
•全麻使下肢血流显著减 少，有利于DVT形成
•全麻使红细胞变形性减 少，血粘度增加
•对纤溶的抑制和对因子 Ⅷ的激活作用较硬膜外 麻醉强
硬膜外麻醉
共同普遍原因（ Virchow经典理论） 不同类型手术的特殊原因：
腹盆大手术 肿瘤手术 腔镜手术（腹腔镜、盆腔镜手术） 外科手术VTE预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方案
围手术期VTE的风险评估及预防
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外科手术患者易发生VTE的普遍原因： 管壁损伤、血流缓慢、高凝状态（ Virchow经典理论）