手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理PPT课件
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手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理31页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术安全核查与手术风险评估制度
PDCA管理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独ห้องสมุดไป่ตู้没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理课件
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩
合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 度
忙于准备其他手术用物
同时进入 手术室
多台手术
提 前 填
缺乏相 关监督 机制
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
写
核
手术安
查
全核查 单填写
单
内容较
多
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
1.主题选定 2.拟定活动计划
书 3.把握现状 4.目标设定
5.解析 6.对策拟定 7.对策实施
8.效果确认
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
六、主要问题分析
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
PDCA手术室药品安全管理PPT
。
完善药品不良事件的监测和报告 机制，及时发现和处理药品不良
事件，保障患者用药安全。
提高医护人员对药品安全管理的意识和能力
加强医护人员药品安全管理的培训和教育，提高其对药品安全管理的认 识和重视程度。
定期组织药品安全管理知识竞赛和技能考核，促进医护人员对药品安全 管理的掌握和应用。
鼓励医护人员参与药品安全管理的研究和实践，提升其在药品安全管理 方面的专业能力和水平。
对手术室药品的种类、数量、使 用情况进行全面梳理，了解现有
药品的安全状况和管理水平。
分析手术室药品管理中存在的问 题和不足，找出潜在的风险点和
改进空间。
收集医生和护士对药品安全管理 的意见和建议，为制定改进措施
提供参考。
制定药品安全管理计划和措施
建立健全药品管理制度
包括药品的采购、验收、存储、领取 、使用等环节的管理规定，确保各环 节的规范操作。
对收集到的意见和建议进行整 理和分析，了解医护人员对药 品安全管理的需求和期望。
将意见和建议反馈给相关部门 和人员，促进药品安全管理的 持续改进。
05
Act阶段：改进药品安全管理措 施
根据检查结果调整药品安全管理制度和措施
针对药品采购、验收、储存、使用等 环节，根据检查结果，调整和完善相 关制度和措施，确保药品安全管理的 有效性和合规性。
对管理活动的实施情况进行 检查和评估，发现问题和不 足，为下一步的改进提供依 据。
根据检查结果，采取相应的 措施进行改进和调整，包括 对药品管理制度的完善、对 药品储存和使用规定的修订 等。同时将经验和教训总结 起来，为下一个PDCA循环 提供参考。
02
Plan阶段：制定药品安全管理 计划
确定药品安全管理的目标
完善药品不良事件的监测和报告 机制，及时发现和处理药品不良
事件，保障患者用药安全。
提高医护人员对药品安全管理的意识和能力
加强医护人员药品安全管理的培训和教育，提高其对药品安全管理的认 识和重视程度。
定期组织药品安全管理知识竞赛和技能考核，促进医护人员对药品安全 管理的掌握和应用。
鼓励医护人员参与药品安全管理的研究和实践，提升其在药品安全管理 方面的专业能力和水平。
对手术室药品的种类、数量、使 用情况进行全面梳理，了解现有
药品的安全状况和管理水平。
分析手术室药品管理中存在的问 题和不足，找出潜在的风险点和
改进空间。
收集医生和护士对药品安全管理 的意见和建议，为制定改进措施
提供参考。
制定药品安全管理计划和措施
建立健全药品管理制度
包括药品的采购、验收、存储、领取 、使用等环节的管理规定，确保各环 节的规范操作。
对收集到的意见和建议进行整 理和分析，了解医护人员对药 品安全管理的需求和期望。
将意见和建议反馈给相关部门 和人员，促进药品安全管理的 持续改进。
05
Act阶段：改进药品安全管理措 施
根据检查结果调整药品安全管理制度和措施
针对药品采购、验收、储存、使用等 环节，根据检查结果，调整和完善相 关制度和措施，确保药品安全管理的 有效性和合规性。
对管理活动的实施情况进行 检查和评估，发现问题和不 足，为下一步的改进提供依 据。
根据检查结果，采取相应的 措施进行改进和调整，包括 对药品管理制度的完善、对 药品储存和使用规定的修订 等。同时将经验和教训总结 起来，为下一个PDCA循环 提供参考。
02
Plan阶段：制定药品安全管理 计划
确定药品安全管理的目标
麻醉科三方核查PDCAppt课件
❖ 8月1日-8月31日择期手术57例，发现其中麻醉医生和手术 室护士双方核查57例，核查率100%；麻醉医生、手术室护 士和手术医生三方核查13例，核查率23%。
❖ 9月1日-9月30日择期手术51例，发现其中麻醉医生和手术 室护士双方核查51例，双方核查率100%；麻醉医生、手术 室护士和手术医生三方核查20例，三方核查率39%。
❖ 6月1日-6月30日择期手术34例，发现其中麻醉医生 和手术室护士双方核查34例，核查率100%；麻醉 医生、手术室护士和手术医生三方核查9例，核查 率26.5%。
麻醉科三方核查PDCA
16
改进效果指标比较分析
❖ 7月1日-7月31日择期手术62例，发现其中麻醉医生和手术 室护士双方核查61例，核查率98%；麻醉医生、手术室护士 和手术医生三方核查17例，核查率27%。
麻醉科三方核查PDCA
5
现状与原因分析
❖ 手术室护士原因：
❖ 1. 对安全核查制度不重视; ❖ 2. 对核查内容不重视。
麻醉科三方核查PDCA
6
现状与原因分析
职能部门原因：
针对手术安全检查，医院未出台相应的规 章制度以及奖惩措施，导致医护人员对手术 安全核查制度重视不够。
麻醉科三方核查PDCA
7
❖ 4月1日-4月31日择期手术62例，发现其中麻 醉医生和手术室护士双方核查56例，核查率 90.3%；麻醉医生、手术室护士和手术医生 三方核查4例，核查率6.4%。
麻醉科三方核查PDCA
15
改进效果指标比较分析
❖ 5月1日-5月31日择期手术74例，发现其中麻醉医生 和手术室护士双方核查69例，核查率93.2%；麻醉 医生、手术室护士和手术医生三方核查6例，核查 率8.1%。
❖ 9月1日-9月30日择期手术51例，发现其中麻醉医生和手术 室护士双方核查51例，双方核查率100%；麻醉医生、手术 室护士和手术医生三方核查20例，三方核查率39%。
❖ 6月1日-6月30日择期手术34例，发现其中麻醉医生 和手术室护士双方核查34例，核查率100%；麻醉 医生、手术室护士和手术医生三方核查9例，核查 率26.5%。
麻醉科三方核查PDCA
16
改进效果指标比较分析
❖ 7月1日-7月31日择期手术62例，发现其中麻醉医生和手术 室护士双方核查61例，核查率98%；麻醉医生、手术室护士 和手术医生三方核查17例，核查率27%。
麻醉科三方核查PDCA
5
现状与原因分析
❖ 手术室护士原因：
❖ 1. 对安全核查制度不重视; ❖ 2. 对核查内容不重视。
麻醉科三方核查PDCA
6
现状与原因分析
职能部门原因：
针对手术安全检查，医院未出台相应的规 章制度以及奖惩措施，导致医护人员对手术 安全核查制度重视不够。
麻醉科三方核查PDCA
7
❖ 4月1日-4月31日择期手术62例，发现其中麻 醉医生和手术室护士双方核查56例，核查率 90.3%；麻醉医生、手术室护士和手术医生 三方核查4例，核查率6.4%。
麻醉科三方核查PDCA
15
改进效果指标比较分析
❖ 5月1日-5月31日择期手术74例，发现其中麻醉医生 和手术室护士双方核查69例，核查率93.2%；麻醉 医生、手术室护士和手术医生三方核查6例，核查 率8.1%。
手术室pdca案例ppt
PDCA的现代观点
计划职能Planning
目标（Goal） 实施计划（Plan） 收支Biblioteka 算（Budget）2A执行
Act（执行） Aim（按照目标要求行事）
P A
现代 观点
D C
设计 Design
设计方案（Design scheme） 设计布局（Design layout）
4C管理
Check（检查） Communicate（沟通） Clean （清理） Control（控制）
C
D
执行 Do
根据已知的信息，设计具体 的方法、方案和计划布局； 再根据设计和布局，进行具 体运作，实现计划中的内容。
PDCA的基本解释
PDCA
以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行， 一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循 环，这样阶梯式上升的。
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量 管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过 程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运 转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一 切循序渐进的管理工作。
A 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑， 积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升 的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没 有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
继续循环至
P阶段
PDCA的循环特点
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是 解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶 段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制 度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环 转动向前。
(医学课件)手术核查PDCA
P（计划）阶段
D（执行）阶段
C（检查）阶段
A（行动）阶段
按照制定的核查流程和标准操作程序进行手术核查，确保核查内容的完整性和准确性。
对核查内容进行检查，发现问题及时进行记录和反馈，并对核查结果进行统计和分析。
根据检查结果，采取相应的纠正措施，及时调整核查流程和标准操作程序，提高核查质量和效率。
提高手术核查的准确性和完整性
降低医疗差错的发生率
提高医疗质量
pdca循环在手术核查中的效果
pdca循环在其他医疗场景的应用
要点三
在医疗设备管理中的应用
将pdca循环应用于医疗设备管理中，可以有效地提高设备的使用寿命和使用效率。
要点一
要点二
在医疗服务质量改进中的应用
将pdca循环应用于医疗服务质量改进中，可以有效提高医疗服务的质量和效率。
定义：手术核查是指对手术治疗的全过程进行系统、仔细的核查，以确保患者安全和手术治疗的质量。
核查的定义
PDCA循环是一种质量管理方法，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段组成。
PDCA循环可以应用于各种领域，包括医疗领域，帮助提高管理效率和改进工作流程。
PDCA循环的简述
2023
手术核查pdca
介绍PDCA循环在手术核查中的应用手术核查发现问题及解决方法模拟手术核查流程手术核查pdca的实践和效果结论
contents
目录
介绍
01
医疗错误是医疗质量的重要指标，手术核查是减少医疗错误的重要手段。
背景
通过运用PDCA循环，提高手术核查质量，保障患者安全。
目的
背景和目的
PDCA循环在手术核查中的应用
02
D（执行）阶段
C（检查）阶段
A（行动）阶段
按照制定的核查流程和标准操作程序进行手术核查，确保核查内容的完整性和准确性。
对核查内容进行检查，发现问题及时进行记录和反馈，并对核查结果进行统计和分析。
根据检查结果，采取相应的纠正措施，及时调整核查流程和标准操作程序，提高核查质量和效率。
提高手术核查的准确性和完整性
降低医疗差错的发生率
提高医疗质量
pdca循环在手术核查中的效果
pdca循环在其他医疗场景的应用
要点三
在医疗设备管理中的应用
将pdca循环应用于医疗设备管理中，可以有效地提高设备的使用寿命和使用效率。
要点一
要点二
在医疗服务质量改进中的应用
将pdca循环应用于医疗服务质量改进中，可以有效提高医疗服务的质量和效率。
定义：手术核查是指对手术治疗的全过程进行系统、仔细的核查，以确保患者安全和手术治疗的质量。
核查的定义
PDCA循环是一种质量管理方法，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段组成。
PDCA循环可以应用于各种领域，包括医疗领域，帮助提高管理效率和改进工作流程。
PDCA循环的简述
2023
手术核查pdca
介绍PDCA循环在手术核查中的应用手术核查发现问题及解决方法模拟手术核查流程手术核查pdca的实践和效果结论
contents
目录
介绍
01
医疗错误是医疗质量的重要指标，手术核查是减少医疗错误的重要手段。
背景
通过运用PDCA循环，提高手术核查质量，保障患者安全。
目的
背景和目的
PDCA循环在手术核查中的应用
02
手术安全核查与风险评估 ppt课件
手术安全核查及风险评估
医务科
ppt课件
1
案例
•
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜 下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手 术间，主刀医生未与病历记录核对情况下， 全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
ppt课件2目录CONTETS1手术安全核查
2
风险评估
ppt课件
3
手术安全核查定义
手术安全核查是指由手术医师、麻醉医 师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术 开始前和病人离室前，共同对病人身份、 手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、 手术使用物品清点等内容进行的核查工作， 输血的病人还包括对血型、用血量的核查。 手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和 巡回护士三方核对记录、确认并签字。
ppt课件
6
手术安全核查制度
•
•
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准 备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认 手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引 流管，确认患者去向等内容。
ppt课件
4
手术安全核查制度
•
•
•
一、手术安全核查是由具有执业资质的手 术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术 开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有 创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。
ppt课件
7
医务科
ppt课件
1
案例
•
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜 下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手 术间，主刀医生未与病历记录核对情况下， 全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
ppt课件2目录CONTETS1手术安全核查
2
风险评估
ppt课件
3
手术安全核查定义
手术安全核查是指由手术医师、麻醉医 师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术 开始前和病人离室前，共同对病人身份、 手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、 手术使用物品清点等内容进行的核查工作， 输血的病人还包括对血型、用血量的核查。 手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和 巡回护士三方核对记录、确认并签字。
ppt课件
6
手术安全核查制度
•
•
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准 备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认 手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引 流管，确认患者去向等内容。
ppt课件
4
手术安全核查制度
•
•
•
一、手术安全核查是由具有执业资质的手 术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以 下简称三方），分别在麻醉实施前、手术 开始前和患者离开手术室前，共同对患者 身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有 创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识 别信息的标识以便核查。
ppt课件
7
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
提高患者满意度：通过提高手术安全 0 4 性，提高患者满意度，减少医疗纠纷
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
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=76.25%
.
9
八、设定理由
66.21%
改 善 幅 度
改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值 = （13.82%-4.67%）÷13.82% = 66.21 %
.
10
九、原因分析
医护人员对 核查重要性
人
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长
护士
未和病人 同时进入
忙于准备其他手术用物
手术室
忙于病 房，不 予重视
同时负责 多台手术
手术 医生
三 方 未 共
缺乏 相关 监督 机制
查及登记。 4、总手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数
=76/550
=13.82%
.
5
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（初稿）
编号
手术科 室
患者姓名
住院号
手术名称
三方共 同进行 核查
核查时病 人是否为 有效应答
核查项目 是否齐全
是否提前 填写核查 单
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
同
手术安 全核查 单填写
进 行 核
内容较
查
多
.
11
三方未共同进行核查的真因柏拉 图
三方未共同进行核查真因柏拉图检查项目缺陷比例（百 所占百分 累计百分
5、3、1评 价法 甘特图
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼 骨图
头脑风暴鱼 骨图 PDCA
柏拉图雷达 图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
.
4
四、把握现况
1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩 合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10）
手术医生对核查重要性 认识不足
8
33.33% 33.33%
缺乏相关监督制度
7 29.17% 62.50%
手术医生未和病人同时 进入手术间
3
12.50% 75.00%
麻醉医生同时负责多台 手术
2
8.33% 83.33%
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
.
12
九、原因分析
医护人员对 核查重要性
人
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
分比） 比
比
手术医生对核查重要 性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同 时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
麻醉医生同时负责多 台手术
3
10.00% 76.67%
手术医生忙于病房事 物，不予重视
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
核查次数 是否齐全
记录缺项 其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
.
6
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（定稿）
.
7
六、主要问题分析
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
手术安全核查与手术风 险评估制度PDCA管理
遵义医科大学第五附属（珠海）医院
.
1
一、组员介绍
成立日期： 组长： 秘书： 组 员：
.
2
二、研究背景
1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护 士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前 对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确 身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排 名靠前，存在巨大安全隐患。 因此，运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查 单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
写
手术安 全核查 单填写
核 查 单
内容较
多
.
13
提前填写核查单的真因柏拉图
提前填写核查单的真因柏拉图
检查项目
缺陷比例 所占百 累计百分 （百分比） 分比 比
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应 答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
.
8
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
.
3
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
1.主题选定 2.拟定活动计划
书 3.把握现状 4.目标设定
5.解析 6.对策拟定 7.对策实施
8.效果确认
9.标准化 10.检讨与改进
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长
护士
未和病人 同时进入
忙于准备其他手术用物
手术室
忙于病 房，不 予重视
同时负责 多台手术
手术 医生
提 前 填
缺乏相 关监督 机制
法
缺乏人员 培训制度
.
9
八、设定理由
66.21%
改 善 幅 度
改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值 = （13.82%-4.67%）÷13.82% = 66.21 %
.
10
九、原因分析
医护人员对 核查重要性
人
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长
护士
未和病人 同时进入
忙于准备其他手术用物
手术室
忙于病 房，不 予重视
同时负责 多台手术
手术 医生
三 方 未 共
缺乏 相关 监督 机制
查及登记。 4、总手术例数: 550例 5、存在问题例数: 76 例 6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数
=76/550
=13.82%
.
5
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（初稿）
编号
手术科 室
患者姓名
住院号
手术名称
三方共 同进行 核查
核查时病 人是否为 有效应答
核查项目 是否齐全
是否提前 填写核查 单
法
缺乏人员 培训制度
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
同
手术安 全核查 单填写
进 行 核
内容较
查
多
.
11
三方未共同进行核查的真因柏拉 图
三方未共同进行核查真因柏拉图检查项目缺陷比例（百 所占百分 累计百分
5、3、1评 价法 甘特图
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼 骨图
头脑风暴鱼 骨图 PDCA
柏拉图雷达 图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
.
4
四、把握现况
1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表， 分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩 合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10）
手术医生对核查重要性 认识不足
8
33.33% 33.33%
缺乏相关监督制度
7 29.17% 62.50%
手术医生未和病人同时 进入手术间
3
12.50% 75.00%
麻醉医生同时负责多台 手术
2
8.33% 83.33%
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
.
12
九、原因分析
医护人员对 核查重要性
人
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间 时钟与 病房不 一致
器械护 士未主 动提醒
分比） 比
比
手术医生对核查重要 性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同 时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
麻醉医生同时负责多 台手术
3
10.00% 76.67%
手术医生忙于病房事 物，不予重视
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
核查次数 是否齐全
记录缺项 其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
.
6
五、查检表设计
手术安全核查单缺陷查检表（定稿）
.
7
六、主要问题分析
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百 所占百分
分比）
比 累计百分比
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
手术安全核查与手术风 险评估制度PDCA管理
遵义医科大学第五附属（珠海）医院
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1
一、组员介绍
成立日期： 组长： 秘书： 组 员：
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2
二、研究背景
1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护 士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前 对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确 身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中，手术安全核查缺陷排 名靠前，存在巨大安全隐患。 因此，运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查 单的质量，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
缺乏细节 人文 化流程 环境
医护人员对 手术病人关 注不足
环
物理
手术病 环境
人害怕 手术间 的环境
对手术安 全核查单 重要性的 书面宣传 资料不完 善
料
写
手术安 全核查 单填写
核 查 单
内容较
多
.
13
提前填写核查单的真因柏拉图
提前填写核查单的真因柏拉图
检查项目
缺陷比例 所占百 累计百分 （百分比） 分比 比
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应 答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
.
8
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
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3
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
1.主题选定 2.拟定活动计划
书 3.把握现状 4.目标设定
5.解析 6.对策拟定 7.对策实施
8.效果确认
9.标准化 10.检讨与改进
手术电梯
对 内核 容科加查 不室以主强任调未对 要核 性查 认重 识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间 巡回 清晰
不足
较长
护士
未和病人 同时进入
忙于准备其他手术用物
手术室
忙于病 房，不 予重视
同时负责 多台手术
手术 医生
提 前 填
缺乏相 关监督 机制
法
缺乏人员 培训制度