自体输血概述

自体输血概述一、自体输血发展简史自体输血的历史已有100余年，早在1818年，英国的一名医生XXX首次给狗进行自体输血试验，获得了成功。

1885年XXX和XXX等医生在做髋关节离断术中，用磷酸钠对手术中流出的血液进行抗凝后回输，获得了成功。

1886年XXX 医生在给一位铁道事故伤员进行下肢截肢手术时再次进行回收式自体输血试验，这次手术共输入伤员自体血液约8盎司(1盎司=5.28ml)，没有发生并发症。

此后自体血液回输陆续出现。

1914年德国的Theis报告3例宫外孕破裂的孕妇进行自体血液回输。

1917年美国的Iockwood给一名斑氏综合征患者进行脾切除术时，将脾脏的血液回输给患者。

截至1936年，美国医学文献已有279例术中自体血液回输的报告。

1966年XXX在一项狗的自体输血实验中，发明了一个血液回收装配，通过真空负压将狗流出的血液吸进一个玻璃瓶的上部，而且当血液通过玻璃瓶上部进入底部时可以被过滤。

20世纪60年代后期，XXX在Dyer基础上发明了一个能够迅速收集和回输流出血液的装置，这个装置采用体外循环中常使用的一个滚动泵和一个可过滤的储血罐，使用前先用肝素盐水灌注，肝素化后开始操作。

XXX用他发明的第一台自体血回输装置在越战中为10名伤员成功地进行了自体血回输。

1970年美国第一代非洗涤回收式自体血液回输器-XXX问世，它标志着现代血液回收新纪元的开始。

1974年XXX研制出第一代CellSaverl型术中洗涤式自体血液回输机，目前已发展到CellSaver型。

L976年Noon等研制出了更为先进的血液回输机，即Sorensen滤过式自体输血系统。

1995年XXX研发了连续离心自体血液回输机。

1997年我国XXX研发生产出中国第一台自体-2000型血液回收机，2003年又生产出新一代的自体-3000 P型血液回收机，为全国普遍开展术中自体血液回输创造了有利的条件。

5+二、自体输血的分类自体输血分为：①储存式自体输血；②稀释式自体输血；③回收式自体输血。

按血液成分举行分类可分为自体全血、自体红细胞、自体血小板、自体纤维蛋白胶和自体血浆等。

它们可以零丁使用，也可以联合使用，现在联合使用者日益增多。

（一）储存式自体输血储存式自体输血就是把患者自体血液预先储存起来，以备将来自己需要时使用。

现在使用最广泛的是在择期手术前，抽取一定量的自体血液预先储存在输血科（血库），待手术中（后）需要时，再回输给患者。

（二）稀释式自体输血稀释式自体输血通常指急性等容性血液稀释，它是在患者麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存，同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常的血容量，所采集的血液在术中或术后再回输给患者。

（三）回收式自体输血回收式自体输血就是采用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经血液回收装置处理后，于术中或术后回输给患者。

三、自体输血的优缺点(—)自体输血的优点1.对自体输血者(1)避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒和其他经血传播病原体的感染。

(2)避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体产生。

(3)避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期熏染和手术后肿瘤的早期复发。

(4)术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血功能，增加红细胞生成，使患者手术后造血比手术前快。

(5)为稀有血型及因输血产生多种同种抗体而配血困难的患者及时提供适合的手术用血。

(6)稀释式自体输血可降低患者的血液黏稠度，并改善微循环，取得对组织的最好供氧结果。

(7)回收式自体输血可以及时、快速地抢济急性大出血患者的生命。

(8)回收的自体血中2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库存血，不唯一利于氧的释放，而且也减少了代谢性酸中毒、低钙或高钾血症等并发症的产生。

２.对供血部门(2)解决了稀有血型和因同种抗体导致配血不合的输血困难。

(3)能为无供血条件的遥远地域外科手术提供血源。

（二）自体输血的缺点一般来说，自体输血平安有效，但假如没有把握正确的自体输血技术、顺应证和禁忌证，可能给受血者带来不良影响。

(1)手术前多次采血，容易造成患者贫血、血容量减少以及采血进程中可能产生的献血不良反应。

(2)采血时消毒不严及储存不当，易造成细菌污染、繁殖而导致败血症。

(3)由于患者是自体献血，不需要达到健康献血者标准，一旦因失误错发血液，将造成严重后果。

(4)健康者预存血液，在急症需要输血时，可能会遇到血液与受血者在分歧地方，造成所存血液不能立刻取用的问题。

(5)大量输注回收式自体血液．可造成凝血因子和血小板减少。

(6)假如回收的血液没有及时输注或搜集、储存方法不当，造成溶血、细菌繁育、血液净化，可导致溶血性输血反应、败血症、肿瘤细胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。

(7)储存式自体输血的采集、保存及检测等需要一定的费用，因术中（后）未用，造成血液浪费。

此外，使用自体血液回收机及一次性耗材的费用也较高。

四、自体输血的原则尽管自体输血的安全性和有效性相对较高，但并非适合所有的患者。

应严格掌握自体输血的适应证和禁忌证，正确评估实施自体输血对患者的利和弊，遵循安全、合理、有效的输血原则。

（一）储存式自体输血的原则l.对于采集全血或红细胞举行自体输血的患者，应留意评估采血对自体组织供氧状况的影响。

对于存在重要组织、器官供氧不足的患者，如心肌缺血、冠状动脉粥样硬化、心脑血管病以及骨髓造血、红细胞天生有功能停滞的患者，原则上不宜采集自体血。

2.手术前多次采血，可能造成患者贫血，给手术带来影响，因此，要把握好采血量和采血频次。

3.自体血小板输血的基本原则是：患者的外周血血小板计数及骨髓血小板造血功能正常，单次或多次血小板采集，不会引起自体的出、凝血功能停滞。

但是，对于血小板天生停滞、外周血血小板计数减少、血小板功能反常的患者，不宜施行自体血小板输血。

（二）稀释式自体输血的原则稀释式自体输血对自体造血代偿能力无特殊要求，但对患有凝血功能障碍疾病的患者，原则上不主张实施稀释式自体输血。

实施稀释式自体输血要把握好循环血液的稀释度，以细胞比容(Hct)为观察指标。

血液稀释后Hct 0.30-0.45为轻度稀释；0.20-0.30为中度稀释；0.10-0.20为重度稀释。

一般认为，采用稀释式自体输血时，Hct不应低于0.25，血容量要维持正常或稍高于正常，血红蛋白(Hb,)维持在80-100g/L水平，术中保证血压在正常范围内。

（三）回收式自体输血的原则决定回输自体血前，要对收集、处理的血液进行充分评估。

如血液被细菌、坏死组织、癌细胞等污染，原则上不宜回输。

五、自体输血的分工与责任自体输血不仅涉及输血科（血库）还涉及麻醉科、临床科室等。

依据自体输血的方式，相关科室应分工明确，责任到位，积极配合，才能最大限度地保护好血液，保证自体输血安全、合理、有效。

（一）输血科（血库）在自体输血中的责任1.术前储存式自体输血，由输血科（血库）负责采血和储血，主管医生负责输血过程的医疗监护。

2.输血科（血库）在采血前应对自体输血的患者进行安全性评估。

了解体重，查看患者静脉血管的条件，详细了解现病史、既往史，是否存在发热、感染等情况，重点了解心、肝、肺、肾等重要脏器功能以及血常规、血清铁、出凝血等检查结果之后，再决定患者是否适合储存式自体输血。

3.对适合储存式自体输血的患者，要制订采血计划、采血量和采血间隔。

4.制作自体输血专用标签。

标签内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病案号或ID号、科室、病区、床号、ABO和RhD血型、采血量及日期、失效期和采血者姓名。

在标签显要位置标明“仅作自体输血用”字样。

5.自体血液必须与异体血液分开保存，按A、B、、AB不同血型分层摆放，做好相应的登记、入库、出库等管理工作，避免错发血液。

6.对于术后有效期内尚未使用的自体血液，如患者尚未出院，应给予保留；跨越有效期，应告知患者的主管医生，经过患者本人同意后烧毁；该血液不能让渡给其别人使用。

（二）麻醉科在自体输血中的责任1.手术室内的自体输血包括急性等容性血液稀释、术中自体血的回收和回输应由麻醉科卖力施行。

2.使用自体血液回收机回血中流失血液时，应在麻醉医生密切监护下施行，确保自体血液回收的质量和平安。

3.在急性等容性血液稀释时，麻醉医生应密切监控患者的心率、血压、中央静脉压、Hct、Hb、均匀动脉压、脉搏、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、心电图、动脉血气分析、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、术中出血量、输液量和尿量及体温等，如出现反常应及时终止并采取相应的措施。

（三）临床科室在自体输血中的责任１.主管医生应严格掌握自体输血适应证，对于符合自体输血的患者，应积极动员。

根据患者的疾病、生命体征及手术出血量评估患者适合采用哪种方式（或几种方式联台使用）进行自体输血。

2.决定采取自体输血后，主管医生在实施前应履行告知义务，征得同意并与患者或其监护人签订《自体输血同意书》。

3.在施行前主管医生填写《自体输血申请单》，若采取储存式自体输血，应请输血科（血库）会诊，并卖力采血进程及采血后的医疗监护。

4.若采取稀释式自体输血和（或）回收式自体输血，应请麻醉科医生会诊后施行。

5.回收手术野流失的血液时，手术医生应严格把关，防止回收污染的血液。