PDCA在医疗质量管理中应用(马庆宁) (2)
PDCA管理循环在医保管控中的应用
PDCA管理循环在医保管控中的应用作者：孔令艳来源：《现代企业》2021年第11期PDCA管理循环作为质量管理中的基本方法，越来越多的人关注其在具体管理中的应用，尤其是在医院的运营管理领域的应用。
而当医院采取按病种分值结算模式时，我们又该如何分析医院结合PDCA管理循环对完善自身的医保管控工作的效果？在对于这一问题进行探讨时，我们首先需要了解PDCA管理循环的主要内容。
一、PDCA概述PDCA管理循环主要是指，针对质量工作按照计划（Plan）、实施（Do）、檢查（Check）与处理（Act）的顺序来进行质量管理活动，并循环进行，从而确保目标的达成与质量的改善。
PDCA管理循环首先是由美国的质量管理专家休哈特博士提出来的，之后又由质量专家戴明采纳宣传，在日本首先获得普及的。
其中，计划主要是确定方针和目标，明确活动计划，实施则主要是指实地实行计划的内容，检查则是对计划的执行结果进行总结，找出问题，明确计划实行效果，处理更加强调对检查的结果进行处理，成功的经验加以标准化推广，失败的教训加以总结，避免重蹈覆辙，而未解决的问题则交由下一个PDCA管理循环解决。
由此可见，周而复始是PDCA管理循环的显著特点，此外，大环带小环、阶梯式上升以及统计的工具也是其重要特点。
PDCA管理循环的典型模式通常被称为“四个阶段”、“八个步骤”，“四个阶段”主要是指其计划阶段、设计和执行阶段、检查阶段与处理阶段，笔者对于其在医保管控中运用效果的分析也主要从这四个阶段分析，而“八个步骤”则主要是指分析现状发现问题、分析影响因素、分析主要因素、采取措施、执行、检查、标准化、把没有解决或新出现的问题交由下一个PDCA管理循环中。
我们也可以看到，PDCA管理循环在一定程度上能够应用于生产生活中的大多数领域，并在其中发挥重要作用。
二、PDCA循环在医院医保管理的运用在PDCA管理循环的众多应用中，在医院的医保管理中又是如何运用的呢？我们可以从PDCA管理循环的四个阶段，即“计划阶段”、“实施阶段”、“检查阶段”与“处理阶段”，来进行分析探讨。
PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用
PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用第一篇：PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用PDCA循环在医疗核心制度落实中的应用医疗核心制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。
国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全核心制度。
《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》对落实核心制度也提出了要求。
医疗核心制度包括首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、病历书写基本规范、手术安全核对等。
随着公立医院医改的深入，如何进一步健全并落实医疗核心制度，是医院工作的重点。
核心制度贯穿于医疗护理全过程，核心制度落实是医院质量管理的关键。
1、加强医务人员培训该阶段是Plan（计划）的阶段。
医疗核心制度是医师进行诊疗活动的最基本的制度，是保证医疗质量和安全的基石。
如果说标准是告诉“该做什么”，那制度就是告诉“该怎么做”。
医院根据医疗核心制度，针对不同类型人员制定培训计划与方案，使每位医务人员做到“个个知晓、人人做到”。
通过OA网络在线考试、现场提问、科室访谈等，对医务人员医疗核心制度掌握情况进行考核。
此外，医院综合医院评审等为抓手，“以评促改、以评促建”，加深医务人员对医疗核心制度内涵的理解。
通过反复培训和教育，树立了医务人员医疗核心制度落实意识，促使医务人员进一步规范诊疗行为，从而确保医疗质量和医疗安全。
2完善质量管理组织体系该阶段是Do（执行）的阶段。
制度管理是建立长效机制的关键。
医院建立健全质量管理组织体系，形成医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系。
在医院层面成立全院质量改进与安全委员会，负责医院年度质量改进和医疗安全工作；定期对医疗质量与安全工作进行分析评价，总结经验，提出整改意见；针对发现问题，对薄弱环节、流程缺陷提出整改意见。
下设医疗管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会等14个下属委员会，由相关职能部门负责。
pdca在医院管理中的运用课件
10
第三步，确定主因
找出影响质量的主要因素。
请注意：
①影响质量的因素往往是多方面的，从大的方 面看，可以有操作者（人）、机器设备（机）、 原材料（料）、工艺方法或加工方法（法）、 环境条件（环）以及检测工具和检测方法等。
即使是管理问题，其影响因素也是多方面的。
例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管 理工具、人际关系等等。
30
PDCA在医院管理工作的意义
加强督导检查，发现问题及时反馈。 定期和不定期的进行检查。 督导过程中，重在指导，改进工作，而
非单一惩罚。 督导过程中，善于发现优劣典型，以点
带面，推进工作。 对事不对人，奖惩兑现。
pdca在医院管理中的运用
31
PDCA在医院管理工作的意义
关于A（纠正）： 纠正的核心就是持续改进。 存在计划的不足，不一定是坏事，从
另一方面又不能盲目乐观，对遗留的问 题视而不见。
pdca在医院管理中的运用
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②质量改进之所以是持续的、不间断的， 就在于任何质量改进都可能有遗留问题， 进一步改进质量的可能性总是存在的。 第七、八两步是 A ―处理阶段的具体化。
说明：四个阶段必须遵循，不能 跨越；八个步骤可增可减，视具体 情况而定。
pdca在医院管理中的运用
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四、PDCA的应用
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行 的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在 质量管理方 法。如：ISO质量管理体系、QC七大工 具等等。
pdca在医院管理中的运用
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标准条款的性质结果
摘自《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》
这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地
周而复始地运转。
pdca在医院管理中的运用
PDCA实战(马庆宁)
药品数量 大时，容 易算错
增加调剂复核环节
罗凡
52
52
50 154 *
注：全体圈员就每个真因拟定对策，并按可行性，经济性，有效性，对每个对策进行评价，评价方式：优 1 分，共 12 人平分。总分 180 分， 144 分以上为可行对策
王和鹏 2016.4-5 ② 谭雪琴 2016.4-5 ④ 王条敏 2016.4-5 ④ 罗凡 2016.4-5 ⑦
产房洗手查检表 洗手指征
接触病人前
清洁或无菌操作前
接触病人体液后
接触病人后
接触病人物品后
次数
洗手
4
0
1
1
5
2
5
3
2
2
29
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72%
28%
次数
洗手
3
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5
5
2
2
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2
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3
3
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25
100%
0
次数
洗手
4
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4
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3
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1
1
1
1
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21
88%
12%
次数
洗手
1
0
1
1
1
1
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3
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4
2
5
品管圈存在的价值在永续的活动，不停的追求「改善与维持」
10
QCC含义
系指工作性质相似或相关的人，共 同组成一个圈，本着自动自发的精神， 运用各种改善手法，启发个人潜能，透 过团队力量，结合群体智慧，群策群力， 持续的从事各种问题的改善，而能使每 一成员有参与感、满足感、成就感，并 体认到工作的意义与目的。
PDCA在医疗质量管理中的应用
02
PDCA循环在医疗质量管理中 的应用
计划阶段（P）
01
02
03
制定医疗质量目标
明确医疗质量管理的短期 和长期目标，确保目标具 有可衡量性、可达成性和 可追踪性。
分析现状
收集医疗质量管理的相关 数据和信息，分析当前存 在的问题和不足，识别改 进的机会。
制定改进措施
根据现状分析结果，制定 针对性的改进措施，明确 责任人和完成时间。
的改进措施
04
加强医疗安全培训，提高医护
人员风险意识
05
建立完善的医疗事故报告和追
踪机制，及时处理和预防类似
事故再次发生
06
05
结论
PDCA循环对医疗质量管理的意义
提升医疗质量
增强团队协作
PDCA循环通过持续改进和优化医疗流程， 提高医疗服务的效率和质量，降低医疗差 错和事故的发生率。
PDCA循环强调跨部门、跨专业的团队协作 ，促进医护人员之间的沟通与配合，形成 共同改进的目标和动力。
PDCA在医疗质量管理中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PDCA循环概述 • PDCA循环在医疗质量管理中的应用 • PDCA循环在医疗质量管理中的优势 • PDCA循环在医疗质量管理中的实践案例 • 结论
01
PDCA循环概述
PDCA循环的定义
总结词
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划、执行、检查 、处理四个阶段不断循环，持续改进工作过程，提高工作效 率和产品质量。
THANK YOU
加强培训和沟通，确保医 护人员熟悉新流程
详细描述
应用PDCA循环，重新设计 流程，简化操作步骤
收集患者反馈，持续改进 服务质量，提高患者满意
PDCA原理在医疗质量管理中的应用
PDCA原理在医疗质量管理中的应用发布时间：2022-11-21T04:48:23.161Z 来源：《中国医学人文》2022年8月8期作者：倪丽花[导读]PDCA原理在医疗质量管理中的应用 倪丽花（江苏省常州市新北区奔牛人民医院；江苏常州213131）【摘要】目的：探讨PDCA原理在医疗质量管理中的应用。
方法：将我院2021年1月－2022年1月80例医院患者和期间的40名医护人员，双盲随机法分二组。
对照组给予常规管理，实验组实施PDCA原理管理。
比较两组患者满意度、工作质量合格率。
结果：实验组患者满意度高于对照组， P＜0.05。
实验组医护人员工作质量合格率高于对照组， P＜0.05。
结论：医院患者实施PDCA原理管理效果确切，可提高医护人员工作质量合格率和患者满意度。
【关键词】PDCA原理；医疗质量管理；应用目前，质量管理在医院中占有越来越重要的位置，因此，必须要有一种科学的管理模式，才能确保医疗服务的质量[1-2]。
PDCA循环包括计划、执行、检查、处理四个环节，确保了医院的医疗质量，使医院的服务更加优质、全面。
PDCA循环方法是在现代企业管理实践中逐步形成的一种有效的方法，其科学性和有效性的价值得到了越来越多的医院管理者的关注[3]。
本研究探析了PDCA原理在医疗质量管理中的应用，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院2021年1月－2022年1月80例医院患者，双盲随机法分二组。
每组例数40患者。
其中实验组年龄21-76岁，平均（45.45±2.78）岁，男29：女11。
对照组年龄21-75岁，平均（45.78±2.21）岁，男27：女13。
两组一般资料统计P＞0.05。
每一组纳入20名医护人员，全部是女性，对照组平均（32.42±2.71）岁。
实验组平均（32.56±2.78）岁。
1.2方法对照组给予常规管理，实验组实施PDCA原理管理。
第一，计划。
PDCA在医疗质量管理中的应用
实施优化后的流程，并监测和评估实施效果。
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分析急诊科救治流程中存在的问题和瓶颈，运用PDCA循 环进行改进。
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根据评估结果持续改进流程，提高救治成功率。
案例三：降低住院患者跌倒发生率
总结词：通过PDCA循环，住院患者跌倒发生 率得到有效降低，提高了患者安全。
03
PDCA在医疗质量管理中 的优势与挑战
优势
全面质量管理
PDCA循环强调全面质量管理，通过计划、执行、检查、 行动四个阶段的不断循环，确保医疗质量持续改进。
预防性管理
PDCA循环强调预防性管理，通过发现问题、分析问题、 采取措施解决问题，预防类似问题的再次发生，提高医疗 质量管理的预见性和主动性。
PDCA循环是由美国质量管理专家W.E.Deming提出的，它提供了一种结构化的 解决问题的方法，通过持续改进来提高工作质量。
PDCA循环的四个阶段
计划阶段（P）
确定工作目标，制定详细的计划和措 施，包括确定问题的原因、目标和解 决方案。
检查阶段（C）
对实施结果进行检查和评估，确认是 否达到预期目标，找出存在的问题和 不足。
01
02
详细描述
分析住院患者跌倒发生的原因，运用 PDCA循环制定改进措施。
03
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改进措施包括加强患者及家属宣教、改善 病区环境、加强护理人员培训等。
实施改进措施，并对实施效果进行监测和 评估。
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06
根据评估结果持续改进防跌倒工作，降低 患者跌倒发生率。
谢谢观看
分析现状和问题
制定改进计划
根据目标和问题分析，制定具体的改 进计划，包括改进措施、时间安排、 责任人等。
PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用
PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用摘要】目的：探究PDCA循环在门诊医疗质量管理当中的作用和效果。
方法：选取我院实施医疗质量管理PDCA循环方法后的整体情况，同时选取在未实施PDCA管理方法前的实际状况作为对照组。
对比两组患者的满意度情况及整体的医疗文书质量状况。
结果：通过对比分析来看，观察组患者的整体PDCA循环状况要显著优于对照组，同时差异具有显著统计学意义（P=0.000）。
结论：当前阶段针对门诊医疗质量管理工作，通过实施PDCA循环方式能够有效提升整体管理流程，提高医院门诊医疗卫生质量，未来可推广普及。
【关键词】PDCA循环；门诊；医疗卫生现阶段门诊质量管理作为门诊工作的一个重中之重，在医院的质量管理当中发挥了至关重要的作用和效果，对于提升医院的可持续发展具有积极的意义[1]。
本次研究主要针对门诊部的医疗质量管理以及PDCA循环方式展开，基于PDCA循环法来分析其在门诊质量管理当中的作用，为了能够切实有效的提高门诊医疗质量管理水平奠定基础，具体的研究资料如下所示：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究主要选取了在我院实施PDCA管理方式前后的两年时间作为对照，科室包括神经内科、消化内科、儿科、泌尿科、肝胆外科等科室，不包括其他科室，对照在实施PDCA管理方法前后的作用和效果。
1.2 方法2016年未实施PDCA循环方式前，科室按照常规管理方式，如定期的检查医生、护理人员及医师的相关文书是否填写规范，定期的展开抽查工作等[2-3]。
2016年初实施PDCA循环管理方式，具体如下：明确目标，在进行门诊质量管理的过程中，需要确定好门诊质量管理的基本工作，一般来说发现具体的问题是明确目标的第一步，包括履行门诊义务，及时的了解患者病情并将其告知患者，相关文件资料是否齐全，在病例书写期间是否存在不合理现象等。
组织实施，在进行门诊质量管理期间需要强化管理工作，对门诊的诊疗质量进行保障，就前面所提出的问题及目标书写相关的计划书，并且按照门诊规章制度来进行，完善制度，明确好诊疗服务体系，保证门诊能够按照有效的规章制度开展下去[4]。
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全面质量管理（TQM，Total Quality Management ）
• 质量：是一组固有特性满足要求的程度 • 质量管理：是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质
量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能 的全部活动 • 全面质量管理：是指一个组织以质量为中心,以全员参加为基础,目的 在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的 管理途径 • 通俗来讲：是指满足购买者需求而经济地生产产品的方法和系统或服 务（产妇 高高兴地来，安安全全的回）
戴明和他对品质管理所做的贡献
戴明对品质管理所做的贡献主要在于，推广关于品 质变异产生的原因和造成的影响的见解。
戴明的十四步法有助于减少变异。十四步法的六个 都是关于工作中的培训。戴明认为，如果给予工人 的培训不足够，他们每个人就会用不同的方法去完 成同样的任务, 从而增加变异。
戴明对全面质量管理理论所做的贡献是推广了休哈 特的SPC理论和PDCA思想，并将它们付诸实现。
AP CD
AP CD
PDCA循环的特点(2)
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提 高一步
AP CD
新的水平
AP CD
原有水平
PDCA循环的特点(3)
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不 是截然分开的
PDCA循环的特点(4)
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
PDCA 循环分为四个阶段
P(计划)：从问题的定义到行动计划 D(实施)：实施行动计划 C(检查)：评估结果 A(处理)：标准化和进一步推广
PDCA循环步骤
PDCA循环步骤
阶段
步骤
1、分析现状，找出问题
2、分析原因或影响因素 P
3、找出主要原因
4、针对主要原因，制定措施计划
D 5、执行、实施计划
PDCA 循环及其特点
什么是PDCA?
15
10
5
0
不知道
PDCA是什么
知道一些
都知道
PDCA是什么 7%
83%
PDCA是什么
不知道 知道一些 都知道
什么是PDCA?
• P（plan） 计划
• D (do)
执行
• C（check） 检查
• A (action) 处理
什么是PDCA循环
PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基础，其实施 需要收集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法， 一般都需经历4个阶段、8个步骤、7种工具。它是按照P-DC-A的顺序并且循环不止地进行下去的科学程序。
PLAN
6. 评估结果（分析数据）
DO
5. 实施行动计划
1. 分析现状，找出存在的问题
1.1 确认问题
1.2 收集和组织数据及材料
1.3 设定目标和方法
2. 分析产生问题的各种原因或影响因素
3. 找出影响的主要因素
4. 制定措施，提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择
4.3 提出行动计划和相应的资源
D
P 组织(Organize)
澄清(Clarify)
理解(Understand)
选择(Select)
C
APDCA
计划(Plan) 实施(Do) 检查(Check) 执行(Act)
PDCA 步 步 通
PDCA--推进过程
ACT
CHECK
7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环
1
5 4 3 2 1 0
出生缺陷
2016年产科不良事件
剖宫产相关
2016年产科不良事件
2016年产科不良事件
怎么办？
• 培训培训再培训！ • 扣钱扣钱再扣钱！
PDCA 在医疗质 量管理中的应用
金牛区妇幼保健院 马庆宁
主要内容
• 背景知识 • PDCA循环及特点 • PDCA步步通 • PDCA典型案例
FOCUS-PDCA 程序是美国医院组织( Hospital Corporation of America, HCA )创造的一项持续 质量改进模式，将聚焦问题和改进问题两个阶段相 结合，是PDCA 循环的延伸，分为9个步骤进行。
FOCUS-PDCA程序
FOCUS-PDCA
FOCUS
发现(Find)
PDCA系列讲座
PDCA在医疗质量管理中的应用 PDCA中质量管理工具的应用
PDCA实战案例演练
2016年产科不良事件
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计
出生缺陷
5
5
腹部切口脂肪液化
1
1
剖宫产术后子宫切口
血肿
1
1
剖宫产术后子宫切除 1
1
剖宫产术中切除子宫 1
A
P
C
D
现在水平
A
P
Байду номын сангаас
C
D
目标水平
A
P
C
D
更高水平
PDCA循环的特点(5)
5.对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA 循环中去解决.
AP
AP
C DA P C D
A PC D A P
CD
CD
PDCA循环的特点
品质持续改善
Do Plan
Check Action
改善
维持
维持 改善
改善
管理
FOCUS-PDCA程序
P 计划 1.1 确认问题
5W1H： 何事 what 问题描述 – 有什么现象？ 何地 where 发现了问题? 何人 who 同这个问题有关? 何时 when 从何时开始? 重复发出? 为何 why 问题是重要的? 如何 how 用%, 个数, PPM, 时间等术语量化 比如：住院病历7日归档率未达100%
背景知识
PDCA循环
PDCA循环又称质量环、戴明环，是管理学的一个 通用模型，由美国质量管理专家、统计学家戴明 博士（W. Edwards Deming）提出，并加以广泛 宣传和运用于持续质量改善的过程。
戴明和他对品质管理所做的贡献
威廉.爱德华.戴明，1900年10月14日出生于美国依阿 华州的苏市.
C 6、评估、查检计划执行结果
7、总结成功经验、制定相应标准
A 8、将未解决或新出现的问题转至 下一循环
PDCA循环的特点(1)
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
如缩短平均住院日，每个计划都是 一个小环，如缩短检查报告时间、 缩短术前准备时间、缩短术后康复 时间、应用临床路径等
1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程 学士学位.
1925年, 他从科罗拉多大学获得硕士学位, 1928年, 又获得耶鲁大学的博士学位. 这两个学位都是关于数学和 数学物理学的。
1950年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，在持 续改善的过程中运用PDCA循环，帮助整顿、创立日本产业 制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式,使他们在世界 市场中具备强劲的竞争力。