卵巢Brenner瘤
双侧卵巢交界性Brenner瘤1例
双侧卵巢交界性Brenner瘤1例卵巢交界性Brenner瘤是一种少见的肿瘤,回顾性分析1例双侧卵巢交界性Brenner瘤患者的临床资料,探讨卵巢交界性Brenner瘤的临床与病理学特点。
标签：卵巢;交界性Brenner瘤;诊断治疗;病理特点Brenner瘤是因1907年Brenner首先对该肿瘤的组织学特点进行描述而得名。
本瘤发病率很低,占所有卵巢肿瘤的 1.5%～2.5%[1],分为良性、交界性和恶性,其中交界性更为少见,不足Brenner瘤的2%[2]。
1 临床病例1.1主诉及病史患者,女,73岁,因“下腹胀痛伴恶心、呕吐1 d”于2009年10月18日住我院消化内科治疗。
入院前1个月无明显诱因出现阵发性下腹隐痛,伴腹胀、纳差、便秘,未在意。
10月17日于进食后出现腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。
入院后给予禁食水、补液、抗感染及胃肠减压等对症治疗,恶心、呕吐消失,腹胀缓解。
因盆腔B超提示“盆腔包块”于10月20日转入我科进一步治疗。
患者孕2产2,绝经18年,绝经后无阴道流血及排液。
患者自述13年前取环时曾行盆腔B 超检查未见明确异常。
1.2 体格检查查体:T 36.6℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg,腹肌紧张,下腹压痛、反跳痛。
专科检查:左侧附件区可触及一包块大小约8 cm×6 cm ×6 cm,边界清、质地中等,触压痛阳性,活动度可。
右侧附件区可触及一实性包块大小约 4 cm×3 cm×3 cm,边界清晰、质硬,轻压痛,活动度良好。
1.3 实验室检查①血常规:白细胞11.6×109/L,中性粒细胞78%。
ALT、AST正常。
②CA-125、CA-199、CEA、AFP、E2:均正常。
③盆腔B超:子宫左前方一椭圆形囊实性包块大小为81 mm×59 mm×54 mm,边界清楚、囊壁完整,实性区可见点、片状钙化灶;右侧附件区一类圆形实性包块大小为41 mm×38 mm×34 mm,边界清楚。
【读片时间】第1403期：卵巢纤维上皮（Brenner）瘤
【读片时间】第1403期：卵巢纤维上皮（Brenner）瘤卵巢纤维上皮（Brenner）瘤【临床资料】女性，60岁。
血尿1年，蛋白尿10天，无尿频、尿急、尿痛。
图1卵巢纤维上皮（Brenner）瘤ABCD【影像学检查】A.B. CT增强扫描左下腹见不规则软组织密度肿块，密度不均，其内可见多发散在分布点状及沙粒状钙化；C.D.肿块后下方可见条带状影与子宫相连【最后诊断】左侧卵巢纤维上皮（Brenner）瘤，部分区域呈现交界性（术后病理）。
【诊断要点】卵巢纤维上皮（Brenner）瘤较少见，占所有卵巢肿瘤的1%〜2%。
其组织学特点是在丰富的纤维间质内含散在、界限清楚的上皮细胞巢或分支状上皮细胞组成的实性或囊性肿块，故又称纤维上皮瘤。
分良性、交界性、恶性。
多发生于绝经后妇女，发病年龄多在45~75岁。
常单侧发生，双侧者少见。
1.临床表现：多较隐匿，约45%的患者是由于子宫不规则出血而就诊。
盆腔肿块是常见体征之一，可合并胸腔、腹腔积液。
2.超声表现：肿块呈强回声，类似“蛋壳征”，且伴明显衰减，其内结构多因衰减而无法显示，部分呈不均低回声或部分低回声肿块。
3.CT表现：盆腔内实性、囊性或囊实性肿块，实性部分内广泛无定形钙化，钙化可呈点状、沙粒状、片状或不规则形。
4.MRI表现：T1WI上为高信号，T2WI上为低信号。
【分析思路】诊断依据：1.患者为女性，60岁。
卵巢纤维上皮（Brenner）瘤多发生在绝经后妇女，发病年龄多在45〜75岁，发病高峰年龄为50岁。
2.盆腔内单侧不规则软组织肿块。
3.肿块内可见多发散在分布点状、沙粒状钙化，范围较广。
4.后下方条带状影与子宫相连，提示来源于子宫附件肿瘤。
5.本病的定性诊断有赖于病理检查。
鉴别诊断：1.子宫肌瘤伴钙化：①子宫肌瘤钙化，多数呈斑点状、弧状、结节状等不规则形，但量较少，而卵巢纤维上皮（Brenner）瘤实性部分内的钙化虽多呈不定形，但量较多，密度较高。
【读片时间】第0997期：双侧卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）
【读片时间】第0997期：双侧卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）女，64岁，绝经14年，B超发现盆腔包块2个月。
无明显不适感。
妇科检查示子宫右后方可扪及一大小约5cm×6cm的肿块，质地硬，活动度欠佳，无压痛，左侧附件区未扪及明显异常。
彩超示右侧附件混合性肿块。
实验室检查：CA125 28.44U/ml，CA19-9 19.75U/ml。
【影像表现】图A〜C及图D〜F分别为轴位平扫及轴位增强CT，图G、图H 分别是冠状重建增强CT。
双侧附件区各见一软组织密度肿块，左侧直径约3cm，右侧大小约6.5cm×4.3cm。
两者均呈实性软组织密度（55〜60Hu），并见多发细小钙化灶，钙化灶均位于肿块周边部。
增强后肿块轻微强化（58〜63Hn），未见囊变，境界清晰。
【影像征象分析】本例病灶首先定位于双侧附件区，较高的实性软组织密度伴少许钙化，轻度强化，境界清晰，符合上述表现的首先考虑附件纤维瘤、良性畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、伴钙化的浆膜下平滑肌瘤，其次考虑库肯勃瘤（转移瘤）、原发性淋巴瘤等。
1.卵巢纤维瘤发生率占所有卵巢肿瘤的2%〜5%。
本病常发生于中老年女性，单侧多见。
一般无内分泌异常。
此类肿瘤单纯型多见，典型的MRI表现为乏水分的均匀性的长T1、短T2信号。
CT表现为均匀性的低或等密度，偶有钙化。
肿块境界清晰，增强后通常为无或轻度强化。
上述特点大部分与本病例相符。
2.卵泡膜细胞瘤临床及影像的特点有：绝经后患者，单侧巨大实性软组织密度肿块，边界清晰光整，无强化或渐进性强化，少数可合并腹水及CA125的升高，子宫内膜增厚等。
上述特点与本例部分相符。
3.良性畸胎瘤典型病变内通常包含脂肪成分，可见含牙的钙化。
部分畸胎瘤可呈实性软组织肿块伴不规则钙化，实性部分多血供丰富，本例可基本除外该病。
4.子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤常与子宫相连或与附件韧带相连，平扫时与子宫密度相近，增强扫描时肿瘤多呈中等强化，少数乏血供或变性的肌瘤的强化可呈轻度强化。
卵巢Brenner瘤的临床及病理分析
卵巢Brenner瘤的临床及病理分析卵巢Brenner瘤发病率低，仅占卵巢肿瘤的1.5-2.0%，分为良性、恶性、交界性。
现将卵巢Brenner瘤的临床及病理表现分析如下。
1、临床资料患者，女性，83岁，因“下腹胀痛伴小便自解困难5天”于2010年12月1日就诊我院。
5天前无明显诱因出现下腹胀痛，伴小便自解困难，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无阴道异常流血、排液，无肛门坠胀等不适，于2天前就诊当地县医院，彩超检查提示盆腔囊性肿块（考虑来自卵巢），于昨日就诊漳州市医院，彩超检查示：盆腹腔囊实性包块（范围约16.0cm×21.0cm）、盆腹腔积液，遂转诊我院。
患者孕4产4，绝经34年，绝经后无阴道流血及排液。
查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹部稍膨隆，下腹可扪及一囊实性肿块，上界平脐，轻压痛，无明显反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
专科情况：外阴萎缩，阴道畅，宫颈尚光滑，无接触性出血，下腹部可扪及一直径约20cm大小囊实性包块，压痛明显，子宫扪诊欠满意。
检查：①血常规示：WBC21.6×109/L、N88.46%、RBC2.86×1012/L、HGB97g/L；C-反应蛋白：＞160mg/l；血沉：79mm/H；肝肾功：T-BIL63.62umol/L、D-BIL31.07umol/L、I-BIL32.55umol/L；电解质：K3.49mmol/L、Na132.55 mmol/L、Cl95.08 mmol/ L；肿瘤标志物：CA-125 181.3U/mL。
②盆腔彩超：子宫前位，宫体大小：3.5cm×3.1cm×3.0cm，宫壁回声均匀，未见占位性病变，子宫内膜显示不清，宫腔无分离，内未见异常回声。
未探及正常双侧卵巢回声。
卵巢恶性Brenner瘤病案分析
卵巢恶性Brenner瘤病案分析标签：卵巢Brenner瘤；惡性；临床病理分析卵巢恶性Brenner瘤是女性健康的天敌，尤其是近年来逐渐呈现出低龄化的发展趋势。
目前治疗卵巢恶性Brenner瘤最有效的方式就是卵巢恶性Brenner瘤根治术。
但是目前来看，卵巢恶性Brenner瘤临床病理分析研究资料非常少，而且研究的并不彻底，本文通过对于卵巢恶性Brenner瘤的临床实际案例分析，进一步说明了卵巢恶性Brenner瘤的治疗与病理。
1 病例介绍周某，70岁，由于腹胀3 d左右入院，经过详细的检查发现，患者出现盆腔占位情况，并且于当天入院。
患者既往病史有高血压史5年、风湿性关节炎10年等。
经过完善相关检查之后，医院安排周某进行了全子宫双附件手术。
术后剖视卵巢囊肿共分四房。
根据病检结果显示，患者左侧卵巢为恶性Brenner瘤，而且有恶变的趋势。
但是患者家属拒绝化疗的方法治疗肿瘤，并且于术后第6天安排出院。
笔者所在医院对患者严格按照Prott-Thomas与Austin等相关标准进行检查。
并且案例没有泌尿系统肿瘤病史、免疫组化标记史呈CK7阳性、CK20阴性。
而且卵巢Brenner瘤存在非常明显的上皮增生，但是却全部局限在囊内，并没有间质浸润特点明确保证患者组织学上面呈现出明显的上皮成分异型性，并且具有浸润性鳞癌、移行上皮癌、未分化癌等几种癌。
并且找到恶性部分与良性部分，或者呈现出化生性与增生性移标。
同时，卵巢恶性Brenner瘤之间具有腺瘤结构，并且伴发黏液或者浆液囊肿瘤以及囊腺癌。
卵巢恶性Brenner瘤恶变不仅发生在细胞之间，而且还伴有间质浸润，间质浸润的上皮巢由于存在不规则的情况或者容易融合成大片的间质，所以常会发现纤维组织增生，产生间质反应。
患者在手术之后根据肿瘤的临床分期进行观察，其肿瘤局限一侧卵巢未伴随腹水形成，在全子宫双附件切除后，患者的家属因患者年事已高，术后拒绝接受化疗，并且在术后第6天出院。
卵巢 Brenner瘤(附1例报告)
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． 文章编号】 １ ０ ０ ８ － ７ ０ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ４－ ０ ０ ３ ８ ２ － ０ １
低， 占所有卵巢肿瘤发病率的 １ ． ５ ％＿ 】 Ｊ ， 是较 为罕见 的卵巢上
皮性肿瘤 。可分为 良性 、 交 界性 和恶性 ， 其 中 良性 占多数 ， 约 为９ ５ ％一 ９ ７ ％， 而交界性及恶性仅 占所有 Ｂ ｒ ｅ ｎ ｎ ｅ ｒ 瘤的３ ％ 一
２ ６我院彩超示 ： （ １ ） 子 宫较绝 经期增 大不均匀 ； （ ２ ） 左附件 区 包块 （ ８ ７ ｍ ｍ ｘ ８ ６ ｍ ｍ 的以无 回声 为主 的包块 ， 形 态欠 规则 ， 边 界欠 清晰） ； （ ３ ） 子 宫后 壁肌瘤 可能 ； （ ４ ） 子宫 内膜线较 绝经 期增厚（ ８ ｍｍ） 。肝胆胰脾彩超 ： （ １ ） 肝囊肿 ； （ ２ ） 肝 内胆 管结 石； （ ３ ） 胆囊结 石。泌尿 系 Ｂ超 、 心脏 彩超 、 肺功 能无 明 显异 常。人 院诊 断 ： 卵巢 肿瘤 ： 绝 经后 出血 ； 高血 压 病 ２级 ， 高 危
４ — ５ ／ ３ ０， 有痛经 。人 院体检 ： Ｔ ３ ６ ． ２ ℃， Ｐ ７ ８￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ２次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ６ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 面容 自然 ， 皮肤 黏膜无黄染 ， 浅表 淋巴 结 未及 肿大。心肺（一） ， 腹软 ， 未及包块 ， 无压 痛反跳痛 ， 移动
通畅， 少量 白色分 泌物 ； 宫颈 ： 光滑 ， 口闭 ， 举 痛 （一） ； 子宫 ： 前
位， 增大如孕 ５ ０ ｄ 大小 ， 压痛 （ 一 ） ， 活动 可 ； 附件 ： 于子宫 左上
方 可扪及 一 直径 约 ８ ｅ ｍ包块 ， 质 中， 压 痛 （±） ， 右 侧 （一） 。
医学影像-卵巢Brenner瘤
交界性肿瘤多为实性，与周围分界欠清， 增强后呈中度强化。
恶性Brenner瘤囊性部分可见壁结节，增强后 壁结节呈中度强化，常侵犯周围脏器、血管， 并有盆腔淋巴结肿大。
鉴别诊断
卵巢实性勃勒纳瘤需与阔韧带及浆膜下肌瘤、 纤维瘤和卵泡膜细胞瘤、Krukenberg瘤及原发 淋巴瘤、畸胎瘤等鉴别，囊性勃勒纳瘤需与卵 巢囊腺瘤或囊腺癌等鉴别。
卵巢Brenner瘤
卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）1907年由 Brenner命名，勃勒纳瘤由表皮上皮向 移行上皮分化而成，又称纤维上皮肿
瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路 上皮相似，1992年WHO将其归类于移 行细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是 卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。
按WHO分类，分为良性，交界性和恶 性。可发生于任何年龄，大于50岁患 者占50.5%-70%，恶性勃勒纳瘤比良 性发病年龄大约晚10岁，绝大多数为 单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长比 较缓慢，常与卵巢囊腺瘤合并发生。
影像学表现
典型CT表现为密度不均匀实性或囊性软组 织肿块伴钙化，良性者多呈囊性或囊实性， 常多房，囊壁薄而规则，无分隔或分隔光 整，与周围结构分界清晰，部分病例可合 并有胸腔及盆腔积液，称Meigs综合征（指 卵巢良性实体肿瘤合并腹水，当肿瘤切除 后，腹水消失）。良性勃勒纳瘤囊实性肿瘤
多与其他囊性新生物合并发生，增强后实性部 分多呈轻中度强化，囊性成分无强化。
阔韧带及浆膜下肌瘤常与子宫或附件韧带相连， 可有钙化，但多呈点状或曲线样，子宫肌瘤血 供来自子宫动脉，如行血管重建找出肿瘤供血 动脉有助于诊断。
鉴别诊断
纤维瘤和卵泡膜细胞瘤多表现为实性肿块，且 增强后无明显强化或轻度强化，很少见钙化； 卵泡膜细胞瘤可伴腹水和血清CA125升高等表 现。
规培讲课Brenner肿瘤课件
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发病情况及机制
发病起源尚不清楚。
目前普遍的观点认为：Brenner瘤来源于卵巢表面具有 多向分化潜能的生发上皮，化生成移行上皮形态，与 膀胱输尿管上皮类似。也有报道指出，卵巢Brenner瘤 起源于输卵管上皮性肿瘤，因为其瘤细胞的形态与输
卵管浆膜下的Walthard细胞巢非常相似。
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CT表现
卵巢Brenner瘤CT主要表现为盆腔附件区实性、囊实 性或囊性包块、边界清楚、形态多样，可呈圆形、类 圆形或不规则分叶状。
实性成分内见广泛散在无定型钙化是Brenner瘤的典型 表现。
CT增强后肿瘤轻至中度强化。
病理上实性肿块以实质成分为主，内见少许囊变、坏 死区，内见不同程度钙盐结晶，呈砂砾感。
卵巢Brenner瘤需与以下卵巢病变相鉴别：
⑴卵巢纤维瘤：常为实性肿块，密度均匀。少见囊变、 坏死，边界光整。增强后强化不明显。钙化少见。多 合并腹水。易于Brenner瘤鉴别。
⑵卵巢囊腺癌：表现为附件区囊实性肿块，边界不清， 囊实性成分分界不清。囊壁及囊内分隔厚薄不均，囊 壁可见壁结节，腹水与转移是提示恶性的可靠指征。 ⑶卵巢Krukenberg瘤：表现为双侧卵巢表面多发结节 影，常伴腹、盆腔积液或转移，患者有胃肠道病史， 容易鉴别诊断。
卵巢Brenner肿瘤
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1
概况
卵巢Brenner瘤是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤，又称 移行细胞瘤， 1907年由Brenner首次描述并命名，占所 有卵巢肿瘤的1%-2%，分为良性、交界性和恶性。
Brenner瘤来源于卵巢表面具有多向分化潜能的生发上 皮，化生成移行上皮形态。
卵巢Brenner瘤中95%为良性，多无症状，因其他原因 手术探查卵巢时偶然发现，只有5%为交界性和恶性肿 瘤。
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总之，卵巢Brenner瘤多见于绝经期妇女， 绝大多数为单侧发病，多数为良性病变， 常与卵巢黏液性和浆液性囊腺瘤合并发生， 异常子宫出血、肿瘤实性部分的多形性钙 化及血清中雌激素和促卵泡激素升高为其 特征性表现。CT检查中若发现囊实性肿块 伴多形性钙化，提示卵巢Brenner瘤可能。
谢谢大家
鉴别诊断
纤维瘤和卵泡膜细胞瘤多表现为实性肿块，且 增强后无明显强化或轻度强化，很少见钙化； 卵泡膜细胞瘤可伴腹水和血清CA125升高等表 现。 Krukenberg瘤及原发性淋巴瘤，两者多为双侧 发病， Krukenberg瘤一般可找到原发灶；原 发淋巴瘤多无钙化，少有坏死，囊变。 畸胎瘤好发于生殖年龄，病灶内常含脂肪，并 见特征性钙化如牙齿等。
卵巢Brenner瘤
卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）1907年由 Brenner命名，勃勒纳瘤由表皮上皮向 移行上皮分化而成，又称纤维上皮肿 瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路 上皮相似，1992年WHO将其归类于移 行细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是 卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。
按WHO分类，分为良性，交界性和恶 性。可发生于任何年龄，大于50岁患 者占50.5%-70%，恶性勃勒纳瘤比良 性发病年龄大约晚10岁，绝大多数为 单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长比 较缓慢，常与卵巢囊腺瘤合并发生。
临床表现
良性Brenner瘤大多数无症状，约半数 在其他肿瘤诊断或手术时发现。 交界性Brenner瘤，单侧多发，最大 直径8-32cm，症状可有阴道流血，腹 部增大，治疗主要为全子宫、双侧附 件切除术，很少复发，预后较好。
临床表现
恶性Brenner瘤，单侧或双侧发生，体 积较大，平均直径14cm,常见症状为阴 道流血、腹胀、腹痛等，偶有腹水， 治疗按卵巢恶性肿瘤分期决定手术范 围，术后辅以化疗或放疗尚有争议， 预后很差。
影像学表现
典型CT表现为密度不均匀实性或囊性软组 织肿块伴钙化，良性者多呈囊性或囊实性， 常多房，囊壁薄而规则，无分隔或分隔光 整，与周围结构分界清晰，部分病例可合 并有胸腔及盆腔积液，称Meigs综合征（指 卵巢良性实体肿瘤合并腹水，当肿瘤切除 后，腹水消失）。良性勃勒纳瘤囊实性肿瘤
多与其他囊性新生物合并发生，增强后实性部 分多呈轻中度强化，囊性成分无强化。
交界性肿瘤多为实性，与周围分界欠清， 增强后呈中度强化。
恶性Brenner瘤囊性部分可见壁结节，增强后 壁结节呈中度强化，常侵犯周围脏器、血管， 并有盆腔淋巴结肿大。
鉴别诊断
卵巢实性勃勒纳瘤需与阔韧带及浆膜下肌瘤、 纤维瘤和卵泡膜细胞瘤、Krukenberg瘤及原发 淋巴瘤、畸胎瘤等鉴别，囊性勃勒纳瘤需与卵 巢囊腺瘤或囊腺癌等鉴别。 阔韧带及浆膜下肌瘤常与子宫或附件韧带相连， 可有钙化，但多呈点状或曲线样，子宫肌瘤血 供来自子宫动脉，如行血管重建找出肿瘤供血 动脉有助于诊断。
鉴别诊断
卵巢囊腺瘤或囊腺癌多发生于育龄妇女，影像 表现有时可见钙化，但范围较小且多呈砂粒样 钙化，而Brenner瘤常呈多形性钙化，卵巢勃 勒纳瘤常合并囊腺瘤，当囊腺瘤占比例较大时， 与单发的囊腺瘤不宜区别，主要依据病理诊断。 盆腔脓肿常有发热病史，为单房或多房囊性肿 块，肿块囊性成分为主，囊壁常较厚，但多较 规则，囊内可见积气。