小儿重型颅脑外伤的护理
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑外伤术后观察及护理
损伤患者３６名 ，现将颅脑外伤的护理体会总结如下。 １ 临床 资 料
１．１ 一 般资 料
本组３６例重型颅脑损伤患者 ，男２５例 ，女１ １例 ，年龄４个月～７５
岁。重型脑挫裂伤伴硬膜下血肿 ｌ】例 ，脑内血肿及多发血肿１咧 ，广
泛脑挫伤９例 ，硬膜外血肿４例 ，脑干损伤伴蛛网膜下腔出血２例 。 ＧＣＳ评分 ３～５分 者２１例 ，６￣８分 １５例 。致 伤 原 因 ：跌 伤 １２例 ，车 祸 １９例 ，
防止灌洗液 中断 ，气体进入而造成镜下视野模糊 ，影 响手术 的进 程 。还应 注 意 调 整液 压 灌 注泵 的 流量 和 压 力 ，流量 为３００～４００１ｈｎｉｎ， 压 力上 限 调 到２００～２５０ｍｍＨｇ，以形 成 连续 或 脉 冲较 强水 流 。
参 考 文 献 １ 钱 火红 主 编 ．内镜微 创技 术护 理 学［Ｍ】．北京 ：人 民 军 医 出版 社 ，
维普资讯
当代护 士２００８年第 ５期 ·学 术版
·２７ ·
３－２ 术前调整好摄像系统保持视野清晰、气压弹道碎石机充气备 用 ，使碎石效率增加，手术时间缩短 。如需变动升降手术床 ，应告知 术者，避免任何 细小的震动都可能造成术野不必要的损伤 。同时护 士应该熟悉器械常见故障的排除 ，这一点在术中配合甚为重要。 ３．３ 注意室温及灌洗液温度对患者的影响。避免因手术暴露及大 量生理盐水持续灌注而致患者体温下降 ，引起寒战 、组织耗氧增 加 及 相 应 的 血 液 动 力 学 变 化 ，造 成 心 脏 应 激 而 加 重 其 负 担 ，从 而 影 响 手 术 的 安 全 性 。应 先 将 室 温 调 至 ２５～２７℃ ，灌 洗 液 加 温 至 ３５～ ３７℃罔，并 随时 为 患 者做 好 保 暖措 施 。 ３Ａ 术 中灌洗液的持续冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 ，应
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
小儿颅脑外伤病情观察及护理
等， 意识 由原来清醒状态 转为抑制状态 ， 动不安 ， 躁 呕吐 ， 幼 婴
儿 囟 门 膨 隆 ， 识 障 碍 逐 渐 加 深 ， 颅 内压 增 高 的 先 兆 ， 立 意 是 应
即报告医生。
３ ４ 由于患儿体温调 节中枢 不稳定 ， ． 易出现 中枢性 高热 ， 体
温 达 ３ ． ℃ 以上 要 及 时 进 行 降 温 处 理 ， 般 采 用 物 理 降 温 ， ８５ 一 用 冰袋 置 于头 部 ， 身 大 血 管 处 冰 敷 ， 冰 应 用 ， 二 小 时 更 换 全 蓝 每 冰条 １ ， 次 必要 时 应 用 电 子 冰 毯 降 温 。一 般 不 采 用 冬 眠 疗 法 降温， 以免 影 响 病 情 观 察 。 热 患 儿 注意 水 分 补 充 。 高 ３５ 术 后 头 部 切 口引 流 管 妥 善 固定 ， 止 脱 出 ， 身 时 注 意 ． 防 翻 引 流管 不 要 扭 曲 ， 压 ， 叠 。搬 动 或 外 出 检 查 时 ， 引 流 管 受 折 将
度。
例。其中手术治疗 １２例 ， ３ 保守治疗 １６例 。 ８
２ 病 情 观 察 ２１ 意识观察 ： 。 向家 长 详 细 询 问 病 史 ， 察 患 儿 对 各 种 刺 激 观 的 反 应 ， 呼 唤 患 儿 ， 捏 皮 肤 ， 有 拒 乳 ， 激 惹 ， 闹 ， 躁 如 手 或 易 哭 烦
慢， 此体征不久可恢 复。本组病 例 中， 两例脑 干损伤 患孩 ， 有
在 护 士 交 班 时 突 发 呼 吸 骤 停 ， 跳 微 弱 ， 时 给 予 抢 救 ， 告 心 及 报 医 生 并 做 好术 前 准备 。
颅内， 引起 颅 内 逆 行 感 染 。 注 意 观 察 引 流 液 颜 色 、 、 面 波 量 液 动 情 况 ， 可 随 意 调 节 引 流 袋 高 度 。患 儿 需 有 专 人 陪 护 ， 要 不 必
重型颅脑损伤护理常规
重型颅脑损伤护理常规颅脑在暴力作用下，在冲击点处颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔内大块的运动，造成脑的冲击点、对冲伤和脑深部的结构损伤伴出血，水肿。
【临床表现】（1）意识障碍：表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷。
（2）局灶症状和体征：可出现失语，肢体抽搐，偏瘫等。
（3）颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内压增高脑疝。
（4）锥体束征。
（5）脑干损伤可出现严重的生命体征紊乱，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢肌张力增高，高热，消化道出血等。
（6）水、电解质紊乱。
（7）脑性肺水肿。
（8）脑死亡【治疗原则】1、保守治疗：卧床，止血、护脑、脱水等治疗。
2、手术治疗：颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时应作脑减压术或病灶清除术。
【护理评估】1、详细了解受伤过程及现场情况。
2、了解患者既往健康情况。
3、评估患者意识状况、瞳孔、肢体活动及生命体征，评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
4、了解相关实验室检查及辅助检查情况。
5、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】按外科及神经外科疾病一般护理常规。
1、严密观察患者病情，监测神志、瞳孔及生命体征等变化。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，必要时备血。
3、根据医嘱，准确测量记录出入量。
4、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，气管插管或气管切开，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
必要时遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。
5、安置适当体位，在病情允许的情况下检查患者全身受伤情况，并注意肢体活动度。
6、对意识障碍者加用床栏以防坠床，躁动者遵医嘱给予适当的镇静药或冬眠药物，可适当予以约束带，实施安全措施。
7、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、会阴护理、压疮护理、气道护理及管道护理等。
8、癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
9、昏迷高热者应头部放置冰袋，冰帽或用其他降温措施。
10、长期昏迷不进食者，给鼻饲流质或作胃肠外营养。
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小儿重型颅脑外伤的护理
【摘要】目的：回顾性总结2007年1月----2012年1月我院收治的重型颅脑外伤患儿38例护理经验。
方法：积极抢救患儿生命，注重急性期病情观察及护理后的恢复期的康复护理。
结果：通过对38例重型颅脑外伤患儿全身心的护理，使患儿病情得以及时观察和控制，减少并发症的发生。
结论：护理人员要业务熟练，在密切观察病情的基础上，制定全面合理的护理计划，是重型颅脑外伤患儿顺利康复的保证。
【关键词】儿童；颅脑外伤；护理
小儿头颅比例较成人大，活动多，独立及自身保护能力差，头外伤发生的机会也多，因此，护理人员不仅要熟悉患儿病情，而且要掌握其生理心理特征，明确其护理要点。
我院自2007年1月----2012年1月，收治的重型颅脑外伤患儿38例，通过规范全面的护理并配合治疗，取得了满意的效果，现将小儿重型颅脑外伤的护理总结如下：
1、临床资料
1.1 本组男25例，女13例，年龄 2-8岁（平均5 岁）。
致伤原因：交通事故伤24例，高空坠落12例，砸伤2例。
合并有其他伤14例。
临床表现均有意识障碍，呼吸衰竭5例，休克4例。
行血肿清除加去骨瓣减压术21例，侧脑室外引流术11例，保守治疗6例。
所有病例经积极抢救治疗护理，临床治愈34例，死亡4例。
1.2 病情观察小儿颅脑损伤临床表现与成人不同，外力与损伤程度
不能成正比，有时很轻的外伤可造成严重的脑损伤，有时外伤很重，但脑损伤很轻，故无论受伤轻重都需严密观察。
小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态。
2、护理
2.1 一般护理患儿手术后转入重症监护室，责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况。
体位要求去枕平卧，头偏向健侧，防止压迫伤口。
耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。
注意用约束带缚好患儿四肢，以免患儿躁动时抓破伤口。
密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。
用gcs分级[1]，判断意识情况，包括睁眼反应、运动反应、语言反应。
2.2 保持呼吸道通畅术后患儿麻醉药物，创伤的影响，呼吸功能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢复。
此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。
小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。
小儿痰液不易咳出时，可轻拍背部帮助其排痰。
防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。
分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。
小儿呼吸黏膜娇嫩，在吸痰时一定要操作轻柔而迅速，负压要适当，以免造成呼吸道黏膜损伤。
2.3 头部引流管的护理。
患儿术后清醒后，若血压正常可将床抬高15°～30°以利于头部静脉回流，防止或减轻脑水肿。
保持引流通
畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。
引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅，早期可将引流管的距侧脑室约10～15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平。
严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过500ml，并做好相关记录。
24h更换引流装置，严格无菌技术操作。
引流不畅时，及时查明原因，是否管道折叠、脱落、堵塞，作相应处理。
术后切口敷料保持整洁，如有渗血、渗液要及时更换，引流管拔除后也应该观察切口敷料的渗液情况。
2.4 脑脊液耳漏、鼻漏护理：脑脊液耳漏、鼻漏者应保持局部清洁，用无菌棉签蘸取外漏的脑脊液，禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑等以防颅内感染和颅内压增高影响脑脊液漏的愈合。
按医嘱应用抗生素治疗，预防感染。
2.5 饮食护理对术后昏迷患儿暂禁食48h，术后3天不能进食者给予鼻饲，如有消化道出血，应停止鼻饲，早期鼻漏患儿禁忌插胃管。
患儿饮食由流质到半流质再到普食过度，应摄入含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，保持大便通畅，必要时给予开塞露，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。
术后初期应控制盐摄入，并限制糖摄入以防腹胀。
奶瓶消毒每天1次，母乳喂养时嘱母亲喂养前清洁乳头[2]。
2.6注意并发症
2.6.1 颅内高压颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，致死的最主要原因。
采取头颈抬高30°体位；呼吸通畅下，充分给
氧改善脑缺氧；早期减少翻身、深部吸痰；积极降低颅内压，采用物理降温或静脉推注冬眠合剂；控制补液速度，防止补液过快过多加重脑水肿，使颅内压增高；保证脱水剂的快速按时输入。
严密观察病情、生命体征变化、（如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高）等症状，应立即报告医生处理。
2.6.2 癫痫发作注意患儿有无某个肢体突然抽动或全身抽搐、意识丧失，如有应及时报告医生并处理。
2.7心理护理关心、体贴患儿，对受到惊吓、恐惧不安的患儿要爱抚、呵护，态度和蔼可亲，诊疗操作动作轻柔，让患儿得到安慰，尽快消除紧张、恐惧心理。
对患儿家属耐心做好解释工作，消除紧张、恐惧心理，解除疑虑，增强战胜疾病的自信心，使其积极配合治疗，尽快康复。
列举过去某些患者的良好恢复情况，站在患儿和家长的立场对出院后的休养提出可行的建议，鼓励家长面对现实，树立使患儿完全康复的信心。
3、护理体会
颅脑外伤患儿病情变化快，病情发展和转归等方面与成人更有不同之处，故术后护理措施既要适时、全面，又要仔细、重点突出。
小儿颅脑外伤只要诊治及时其愈后表现比成人好，残废率低。
因此，手术后进行及时准确地护理，及时发现异常情况，防止并发症的发生对确保治疗效果是非常重要的。
我院对32例诊断明确的颅脑损伤患儿进行了急诊手术，术后经过精心护理，取得了良好效果。
儿童阶段是一个生长发育的连续过程，加上儿童神经系统稳定性差，
对损伤的应激性反应高，机体抵抗力差，耐受性差。
所以，较之成人更需要爱心，耐心和精湛的护理技术。
在儿科疾病治疗过程中，儿科护理是极为重要的一个环节。
能否准确及时地判断患儿病情的变化对患儿的预后至关重要。
同时除了有效的护理措施外，还要求护士能熟练运用护理技能，具备高度的责任感，良好的心理素质和创新的精神[3]。
参考文献：
[1]缭建平，茹卫芳.中华护理杂志.北京：中华护理杂志，2003，38（6）：435-437.
[2]郑显兰.现代儿科护理手册，重庆：重庆出版社，2001：349.
[3]庄新凤.小儿颅脑外伤的护理体会.世界今日医学杂志（world j med today），2001，2（2）：160-161.。