呕吐-针灸治疗学

证型（虚）
脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐， 呕而无力，时作时止，面色无华，少气 懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。
【治疗】
1基本治疗
治法
和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关
配穴
外邪犯胃配外关、合谷； 食滞内停配下腕、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门； 痰饮内阻配丰隆、公孙； 脾胃虚弱配脾俞、胃俞。
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方义
本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和 胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机， 与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交 会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴 合用，共奏和胃降逆止呕之功。
操作
毫针常规刺。虚证可加灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取胃、贲门、食 道、交感、神门、 脾、肝。每次选 用3〜4穴，毫针 刺法，或埋针法、 压丸法。
(2)穴位注射
取足三里。选用胃复安或维生素B6注射液，常规穴位注射。
⑶穴位贴敷
取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。
⑷拔罐
取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。
【按语】
1.针灸治疗呕吐效果良好。
呕吐
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，女，45岁。
有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛， 呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经 官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦 躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
呕吐是以胃气上逆，胃内容物从口中吐出为主症 的病证。常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时出现， 故并称为“呕吐”。
病因病机
呕吐的发生常与外邪犯胃、饮食停滞、情志失调、 病后体虚等因素有关。本病病位在胃，与肝、脾 关系密切，虚证多涉及脾，实证多因于肝。基本 病机是胃失和降、胃气上逆。无论是胃腑本身病 变还是其他脏腑的病变影响到胃腑，使胃失和降、 胃气上逆，均可导致呕吐。
2.对于上消化道严重梗阻、癌肿引起 的呕吐以及脑源性呕吐等，应重视原 发病的治疗，针刺只做对症处理。
3.平时宜注意饮食调理，忌暴饮暴食， 忌食不洁、肥甘、生冷、辛辣食物， 以免戕害胃气。
【文献摘录】
1.《灵枢-四时气》：邪在胆，逆在胃，胆液泄则口 苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆， 则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。
2.《针灸甲乙经-卷之七》：伤寒热盛，烦呕，大椎 主之。
3.《针灸资生经-第三》：胃俞，主呕吐、筋挛、食 不下。
4.《针灸大成卷九》：翻胃吐食，中脘、脾俞、中 魁、三里。
病例导入
张某，女，45岁。
有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛， 呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经 官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦 躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。
西医范围
西医学中，呕吐多见于胃神经官能症、急慢性胃 炎、幽门痉挛（或梗阻）、胃黏膜脱垂症、十二 指肠壅积症、功能性消化不良、胆囊炎、胰腺炎 等疾病中。
【辨证要点】
主症
呕吐。若发病急，呕吐量多，吐出物 多酸臭味，或伴寒热者，为实证；病程 较长，发病较缓，时作时止，吐出物不 多，腐臭味不甚者，为虚证。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。 处方：主穴：中脘 足三里 内关；配穴：肝气犯胃配太冲、期门。 操作：毫针常规刺。虚证可加灸。
问题与思考
3.试解释方义。 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和
胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机， 与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交 会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴 合用，共奏和胃降逆止呕之功。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
呕吐——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型：肝气犯胃
外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多，发热恶寒，头身疼痛，胸脱满闷。苔 白腻，脉濡缓。
食滞内停：因暴饮暴食而呕吐酸腐，腕腹胀满，吐后反快，暧气厌食。 苔厚腻，脉滑实。
肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或吐甚，暧气吞酸，胸胁胀痛。苔薄白， 脉弦。
痰饮内阻：呕吐清水痰涎，腕闷纳呆，头眩心悸。舌淡，苔滑或腻，脉 滑。
证型（实）
外邪犯胃：突发呕吐，呕吐量多，发热恶寒， 头身疼痛，胸脱满闷。苔白腻，脉濡缓。
食滞内停：因暴饮暴食而呕吐酸腐，腕腹胀 满，吐后反快，暧气厌食。苔厚腻，脉滑实。
肝气犯胃：每因情志不畅而呕吐或吐甚，暧 气吞酸，胸胁胀痛。苔薄白，脉弦。
痰饮内阻：呕吐清水痰涎，腕闷纳呆，头眩 心悸。舌淡，苔滑或腻，脉滑。