循环系统——冠心病

（二）护理评估
1.健康史 2.临床表现 （1）先兆症状 （2）主要症状：①疼痛：最早、最突出的症状。程 度较心绞痛更为剧烈、持续时间更久，休息和含 服硝酸甘油不能缓解。②心律失常：极常见，是 最主要的死亡原因，多发生在起病24h内，以室性 期前收缩最多见，心室颤动是早期、特别是入院 前死亡的主要原因。③低血压或休克。④心力衰 竭。⑤发热及胃肠道症状。 （3）体征 （4）心理状况：焦虑和恐惧。 （5）并发症：①乳头肌功能失调或断裂：最常见的 并发症。②心脏破裂。③栓塞。④室壁瘤。⑤心 肌梗死后综合征。
可显示心肌缺血区及局部室
显示心肌缺血部位
休息时心肌血流
心肌负荷血流
（3）冠状动脉造影：诊断 冠心病的“金标准”，具有 确诊价值。可明确冠状动脉 及其分支的狭窄部位、程度 等，管腔直径减少70％～75 ％以上严重影响血供，减少 50％～70％有一定意义。 （4）其他检查：二维超声 心动图、心肌超声造影、螺 旋X线计算机断层显像冠状 动脉三维重建、磁共振冠状 动脉造影等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease CHD）指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞， 或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧、甚 至坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（简称冠心 病）。
3.辅助检查 （1）心电图检查：诊断心绞痛最常用的检查方法。 ①常规心电图：心绞痛发作时，可出现暂时性心 肌缺血性ST段压低0.1mV以上、T波低平或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；变异型心绞痛发作时出现 ST段抬高。②运动负荷试验。③24h动态心电图。
运动前
运动中
运动后
（2）放射性核素检查 壁运动异常。
二、急性心肌梗死患者的护理
（一）概述
急性心肌梗死（acute myocardial irdarc60n， AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持 久地急性缺血，导致心肌坏死。属急性冠脉综合 征的严重类型。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼 痛，可并发心律失常、心源性休克和心力衰竭， 有特征性的心电图改变和血清心肌坏死标记物增 高。 基本病因是冠状动脉粥样硬化，一旦供血急剧减少 或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30 分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 常见诱因：①清晨6时到中午12时。②饱餐。③重体 力活动、情绪过分激动、用力大便等。④休克、 脱水、出血、外科手术、严重心律失常等。
（二）护理评估
1.健康史 2.临床表现 （1）稳定型心绞痛：最常见的类型。①部位：胸骨 体中段或上段之后可波及心前区，每次发作部位 相对固定。②性质：压榨样、窒息样或紧缩性发 闷感，发作时被迫停止原来的活动。③诱因：常 在体力活动或情绪激动时诱发。④持续时间：一 般持续3～5min，很少超过15min。⑤缓解方式： 经休息或舌下含化硝酸甘油后1～5min内缓解。 （2）不稳定型心绞痛：是指存在临床上的不稳定性 和进展至心肌梗死高度危险性的心绞痛，胸痛的 部位、性质与稳定性心绞痛相似。①恶化型心绞 痛。②初发型心绞痛。③自发性心绞痛。 （3）心理状况：焦虑、恐惧心理。
（三）治疗要点
1.治疗原则 改善冠状动脉供血、减轻心肌的耗氧、治疗动 脉粥样硬化，达到终止发作，预防复发的目标。 2.稳定型心绞痛 （1）发作时：①立即停止活动、就地休息。②应用作用较 快、能扩张冠状动脉和周围血管的硝酸酯制剂，如硝酸甘 油0.3～0.6mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化。 （2）缓解期：①避免各种诱发因素。②硝酸酯制剂。③β 受体阻滞剂。④钙通道阻滞剂。⑤其他治疗。 2.不稳定型心绞痛 （1）发作期：①卧床休息1～3d，床边24小时心电监测，有 呼吸困难者给氧。②硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等缓解 疼痛。 （2）缓解期：①钙拮抗剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂。 ②阿司匹林、氯吡格雷等药物，防止血栓形成、阻止病情 向心肌梗死发展。③介入治疗或外科手术治疗。
（）健康教育
1.预防心绞痛发作的知识 ①防治易患因素和诱发 因素。②保持心情舒畅、心态平和，改变急躁易 怒、争强好胜的性格。③养成良好的生活方式。 ④注意劳逸结合。 2.用药知识 ①药物应放在容易拿取的地方，用后 及时放回原处，以便在需要时能及时找到。②硝 酸甘油应放在棕色瓶内密闭保存，每6个月需更换 1次，以免失效。③外出时随身携带硝酸酯类药物， 以备急用。 3.自我保健知识 ①患者洗澡不宜在饱餐或饥饿下 进行，时间不要过长、水温不要过高或过低，门 不要上锁，以利于发生意外时及时救治。②心绞 痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、应用硝 酸甘油不易缓解时，应警惕急性心肌梗死，立即 由家属护送就诊。③定期就医。
危险因素：①年龄、性别。 ②血脂异常。 ③高血压。 ④吸烟。 ⑤糖尿病。 ⑥其他危险因素。
一、心绞痛患者的护理
（一）概述
心绞痛（angina pectoris），是在冠状动 脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力 改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、 缺氧，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的一组临床综合征。
（四）主要护理诊断及合作性问题
1.疼痛：胸痛 2.活动无耐力 3.焦虑 4.知识缺乏：缺乏预防发作及预防性用药的知识。 5.潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。
（五）护理措施
1.一般护理 ①心绞痛发作时立即停止活动；缓解期，合理安 排休息与活动。②低热量、限盐、低动物脂肪、低胆固醇、 高维生素、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的饮食为主。 少量多餐、避免过饱和刺激性食物，戒烟限酒。 2.心理护理 3.用药护理 ①舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，告知患 者舌下需保留一些唾液，让药物完全溶解，不要急于咽下， 含药时平卧片刻。②静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢， 以免造成低血压。 ③观察用药效果和不良反应。 4.其他护理 做好介入治疗或外科手术的术前准备。 5.病情观察 警惕急性心肌梗死的发生。