神经外科护理查房 ppt课件
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(推荐课件)神经外科护理查房PPT幻灯片
扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予 扩容升压治疗。
脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉 瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换 脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况 每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室 引流术。
12
P2:潜在并发症
相关因素：再出血、脑疝 预期结果：防止SAH。 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬 高床头15-30度避免搬动，或过早离床活 动，保持环境安静，严格限制探视。
3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。
4.保持乐观情绪，避免精神刺激。 效果评价：病人SAH出血得到控制无脑 疝形成.
13
P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知识 ，并能采取相关措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知 识，安慰患者及家人。 效果评价：病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
14Βιβλιοθήκη P4：有皮肤完整性受损的危险
相关因素: 与长期卧床有关 护理措施： 保持皮肤清洁干燥及 时 更换衣服、床单，定时翻身。 效果评价： 患者无压疮形成。
15
护理查房 九知道
16
17
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效 果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、 最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个 子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范 围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多， 因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外 护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高 全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须 组织护理业务查房。
8
流程
• 主要内容：
1责任护士简述病情经过。
脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉 瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换 脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况 每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室 引流术。
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P2:潜在并发症
相关因素：再出血、脑疝 预期结果：防止SAH。 护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬 高床头15-30度避免搬动，或过早离床活 动，保持环境安静，严格限制探视。
3.低盐低脂饮食，多食水果蔬菜，保持 大便通畅。
4.保持乐观情绪，避免精神刺激。 效果评价：病人SAH出血得到控制无脑 疝形成.
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P3:恐惧
相关因素：与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心预后效果有关 预期结果：病人了解引起SAH的相关知识 ，并能采取相关措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病的相关知 识，安慰患者及家人。 效果评价：病人能复诉主要事项，能积极 配合治疗护理。
14Βιβλιοθήκη P4：有皮肤完整性受损的危险
相关因素: 与长期卧床有关 护理措施： 保持皮肤清洁干燥及 时 更换衣服、床单，定时翻身。 效果评价： 患者无压疮形成。
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护理查房 九知道
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护理查房是护理管理中评价护理程序实施效 果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、 最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个 子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范 围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多， 因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外 护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高 全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须 组织护理业务查房。
8
流程
• 主要内容：
1责任护士简述病情经过。
神经外科护理业务查房PPT课件
矢状缝及左人字缝颅分裂
颞骨鳞部线样骨折
线性骨折
左额粉碎性凹陷性骨折
颅底骨折
依骨折发生部位不同，
分为： 1ห้องสมุดไป่ตู้颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
颅底骨折分类
1、颅前窝骨折的临床
表现：口鼻出血，脑脊
液鼻漏，眼睑上的迟发 性皮下瘀斑，形成“熊 猫眼”。邻近颅神经如 嗅神经、视神经、动眼 神经损伤。
格拉斯哥评分
睁眼反应 评分 自动睁眼4
呼唤睁眼 3
语言反应 评分 回答正确 5
回答错误 4
运动反应 评分
遵嘱运动
刺痛定位
6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发音 不能言语
3
2 1
刺痛躲避
刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。
护理评估
一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，
营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒 评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14分 ，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院 期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以 及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。
颅脑损伤
颅骨骨折
脑损伤
②脑挫裂伤 ③颅内血肿
①硬脑膜外血肿
②硬脑膜下血肿
【头皮伤的分类】
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发 生的部位深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
神经外科护理查房 ppt课件
谢谢
P：呼吸形态改变—与肺不张有关 I：(1)指导患者正确呼吸
(2).患者卧床休息， (3) .保持呼吸道通畅 O：患者呼吸困难所缓解
P：舒适度的改变—与卧位不宜保持有 关
I:(1)根据病人的需要及时调整靠背角度，在腰背部
垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。 (2)及时移动下滑身体，以防上体前倾影响呼吸或
辅助检查
实验室检查： 血常规：正常
血生化正常
非实验室检查：
心电图：窦性心律 B超：右侧胸腔积液 CT：两肺下叶创伤性湿肺并两侧胸腔积液（少量）
P：焦虑—与疾病相关知识缺乏，担心 预后有关
I：(1).入院后细心介绍科室环境，通过沟通了解患者心理状
态
(2).家属应当多给予患者心理和生理需要 （3）.经常巡视病房与病人交谈，使其积极配合治疗 （4）.保持病房安静舒适 （5）.争取家人关心，安慰病人，给其信心，促进早日康复。
护理查房
神经外科 向荣
病人简介
患者张玉生，男，49岁，于2014-4-12日因纠纷被他人用钝器 打伤头部胸部，头疼，头晕，右侧胸痛，胸闷，气短，胸痛于 吸气时加剧，伴呼吸困难，无咳嗽，咳血现象。来我院查：胸 CT，头部CT，示：右侧颜面部软组织肿胀，右侧胸部肋骨骨 折（右侧4.5），右肺中叶纤维化并肺不张。以“肋骨骨折” 收住我科。 入院时T37，P114次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。 既往史：平素健康状况良好，否认结核，否认肝炎，否认伤寒 等传染病史，否认高血压史，否认冠心病史，否认脑血栓或脑 出血史。否认过敏史。
O：患者自理问题解决
P：清理呼吸道无效—胸痛咳嗽无 力，不能自行咳痰
I：（1）病室经常开窗通风，换气，使病人呼吸舒
神经外科个案护理查房PPT课件
问
坠
平需
：
出
积
控要
与
血
题
性
制量
偏
致
，
护理措施
密切观察生命体征，意识，瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。
休息：急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，床头抬高15-30°以利于脑部静脉回 流，减轻脑水肿。呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，利于呼吸道分泌物流出。 饮食：禁食24~48h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者，可根据病情给予 鼻饲流质饮食，保证营养供给。
病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益。 防止并发症 控制脑水肿 维持生命功能 防止再出血 降低颅内压
肺潜不与营瘫有偏生 炎在佳吞养，费瘫活
现
，并有咽失长用，自
泌发关障调期综共理
尿症
碍：卧合济缺
存 的
道： 感脑 染疝
及低床症失陷 血于有的调： 糖机关危有与
护 理
等，
水体
险ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脑
变
静
，
保守治疗
染注防时止加压压控
和意治进血重不药制
有维并行治脑宜控高
效持发凝疗损过制血
抗水症血：害快血压
感电：功疾。过压：
染解脱能病
低，急
。质水监早
，血性
和，测期
以压期
营高以给
防控过
养热指予
造制后
平，导止
成应可
衡吞止血
脑个常
。咽血药
的体规
预困治物
低化应
防难疗，
灌，用
感时。同
注降降
，
，
手术治疗
手术易在发病后6-24小时内进行，预后 直接与手术前意识水平有关。
神经外科护理和查房001课件
高血压脑出血的相关知识
高血压脑出血的治疗 非手术治疗：包括绝对卧床、镇静与稳 定血压，应用脱水药、止血药，保持水 、电解质平衡，支持疗法，并注意保持 呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及 时防，适用于出血量较小，症状较轻， 年龄较大且伴有多种基础疾病的患者。
高血压脑出血的相关知识
手术治疗：目的在于消除血肿、降低颅 内压，解除脑疝的发生和发展，改善 脑循环，促进受压脑组织的及早恢复
高血压脑出血的相关知识
5.脑叶出血：顶叶出血最常见，头痛、呕 吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状。
高血压脑出血的血压以外的原因时可做
MRI或脑血管造影 继发有蛛网膜下腔出血时可做腰穿脑
脊液检查
给予缓泻剂。 I5 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。
高血压脑出血围手术期的护理
P9应激性溃疡的危险/与脑室出血有关 I2严密观察呕吐的胃液颜色、性质及量。 I3遵医嘱应用抑酸、保护胃黏膜药物。 P10有便秘的危险∕与绝对卧床，胃肠道功能减弱有
关 I1给与饮食指导，嘱进食高蛋白、高维生素，富含
粗纤维饮食。 I2每日按摩下腹部2至3次，每次15至30分钟 I3嘱患者适量床上活动。
手术方式： 开颅血肿清除 钻孔吸出血肿 脑室外引流
高血压脑出血的相关知识
脑室外引流管的护理: 脑室外引流：是指经颅骨钻孔穿刺侧
脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,为 颅脑术后常用的治疗措施之一,可用于各 种脑室内出血的治疗
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
活护理。 I4应用腕带，床头挂警示牌。
高血压脑出血围手术期的护理
P3头痛/与脑室出血引起颅内压增高有关 I1注意观察意识瞳孔及生命体征变化。 I2遵医嘱应用脱水降颅压药物，并观察脱水效果。 I3头痛加重时，遵医嘱应用止疼药物，观察用药效果
神经外科护理查房ppt课件
敏，左肩部可见部分畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生 化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处置。 • 7-20 10:20 血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消 化流质饮食。 • 7-21 11:30 生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00 拔除头部引流管。 • 7-23 11:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠 132mmol/L，遵医嘱给予补钠处置。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
神经外科护理查房PPT
流程
确定查房时间和人员
准备资料和工具
根据实际情况安排查房时间和参与人员， 确保相关医护人员参与。
提前准备好患者的病历、影像资料、护理 记录等资料，以及必要的护理工具。
实地查看
讨论和总结
对患者的病情状况、生命体征、伤口等进 行实地查看，了解患者情况。
在查房过程中或结束后，组织医护人员进 行讨论和总结，分析患者病情和护理措施 ，提出改进意见和建议。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
神经外科护理查房的案例分析
案例一：脑外伤患者的护理查房
总结词
重在预防并发症
详细描述
脑外伤患者常常面临各种并发症的风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理查房时应重点评估患者的意识状 态、生命体征、肢体活动情况，以及是否出现并发症迹象。同时，要关注患者的营养状况和康复锻炼情况，制定 个性化的护理计划，预防的特点，需要专 业的护理知识和技能，以及高度 的责任心和同情心。
神经外科护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
通过专业的护理，帮助患 者进行康复训练，提高生 活质量。
预防并发症
及时发现并处理患者的并 发症，降低患者的死亡率 。
提高治疗效果
专业的护理能够提高治疗 效果，使患者更快地恢复 健康。
家庭护理的注意事项
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况及家庭护理效果。
家庭环境调整
根据患者的具体情况，指导家属对家 庭环境进行适当调整，以方便患者的 生活和康复。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的支持和关爱 ，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
预防复发
神经外科 护理查房PPT医学课件
入院诊断：
3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
Page 2
2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。
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膜下腔出血，脑脓肿明显，左侧脑室受压变形，环池 欠清。 ❖ 术后：头颅CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变 ❖ 11.7复查CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变
❖ 11.12复查CT：颅脑损伤术后改变
神经外科护理查房
❖ 治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下 病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑 细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理.
神经外科护理查房
❖ (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
❖ (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
❖ 护理评价：病人未出现长期卧床造成的并发症
神经外科护理查房
❖ 2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显 好转，神志清楚，予出院。
神经外科护理查房
❖ 1、一般检查 1）生命体征：T 36.8 ℃，P 80次/分，R
20次/分，Bp 120/78 mmgh。 2）发育正常，营养良好，皮肤完整。
❖ 2、专科体检 1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧
❖ 护理评价：病人营养状态良好，营养素供给有保证
神经外科护理查房
❖ 5、护理诊断 并发症 与脑损伤后意识及肢体功能 障碍及长期卧床有关
❖ 护理目标：病人未出现因活动受限引起的并发症 ❖ 护理措施：有关并发症的预防和护理 ❖ (1)压疮：保持皮肤干燥，定时翻身，尤应注意骶尾
部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖 部位。消瘦者伤后初期及高热者长需每小时翻身， 长期昏迷，一般情况较好者可3-4小时翻身一次
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
神经外科护理查房
❖ 3、做好伤口及引流管的护理 ❖ (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ❖ (2)、注意伤口敷料的渗出情况
神经外科护理查房
神经外科护理查房
❖ 1.病史介绍 ❖ 2.护理体检 ❖ 3.辅助检查、实验室检查 ❖ 4.治疗、护理经过 ❖ 5.护理问题及护理措施 ❖ 6.相关理论知识
神经外科护理查房
❖ 24床，孔路路，男性，23岁，住院号11099398 ❖ 入院诊断：1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬
膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨 折，头皮血肿。2、胸部外伤 ❖ 入院时间：2013年11月6日急诊入院 ❖ 入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约8 小时 ❖ 既往史：患者既往体健
❖ 护理:1、心电监护，抢救物品准备 2、吸氧 3、病情观察 4、引流管护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教
神经外科护理查房
❖ 1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不 清有关
❖ 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
❖ 护理措施：保持呼吸道通畅
神经外科护理查房
❖ (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
❖ (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
❖ 6、护理诊断：潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛 网膜下隙出血、癫痫发作
❖ 护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及 时发现并处理
❖ 护理措施：(1)预防和处理颅内压增高和脑疝
❖ (1)、意识传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏 迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简 单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者 积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意 识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。
神经外科护理查房
神经外科护理查房
2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
❖ (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理(5)预防 感染
❖ 护理评价：呼吸道通畅
神经外科护理查房
❖ 2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿，颅内压增高 有关
❖ 护理目标：无颅内压增高症状发生
❖ 护理措施 密切观察病情变化，及时发现颅内压增 高
神经外科护理查房
❖ 4、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 与脑损 伤后高热பைடு நூலகம்高代谢、呕吐等有关
❖ 护理目标：病人营养状态良好
❖ 护理措施：加强营养
❖ 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖 升高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此，必须 及时，有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗
❖ 定期评估病人的营养状况，以便及时调整营养素的 供给量和配方
神经外科护理查房
❖ 医嘱予下病危，建议急诊手术，11月6日7：48在全 麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由 平车送入病房
❖ 入院查体： 生命体征 T：36.8℃， P：95次/ 分， R：20次/分， BP：128/85mmHg
神经外科护理查房
❖ 查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有 躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18 分，Morse20分，管道滑脱评分10分。
瞳孔等大，左3mm，右3mm,光反射灵敏 2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心
律齐， 心率 80 次/分。
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3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。 4）四肢：四肢肌力均5级，肌张力正常
神经外科护理查房
❖ 术前:11.6急诊生化：AST/ALT 1.67,血糖8.6mmol/L ❖ 头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约25ml，蛛网
❖ 11.12复查CT：颅脑损伤术后改变
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❖ 治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下 病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑 细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理.
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❖ (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
❖ (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
❖ 护理评价：病人未出现长期卧床造成的并发症
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❖ 2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显 好转，神志清楚，予出院。
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❖ 1、一般检查 1）生命体征：T 36.8 ℃，P 80次/分，R
20次/分，Bp 120/78 mmgh。 2）发育正常，营养良好，皮肤完整。
❖ 2、专科体检 1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧
❖ 护理评价：病人营养状态良好，营养素供给有保证
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❖ 5、护理诊断 并发症 与脑损伤后意识及肢体功能 障碍及长期卧床有关
❖ 护理目标：病人未出现因活动受限引起的并发症 ❖ 护理措施：有关并发症的预防和护理 ❖ (1)压疮：保持皮肤干燥，定时翻身，尤应注意骶尾
部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖 部位。消瘦者伤后初期及高热者长需每小时翻身， 长期昏迷，一般情况较好者可3-4小时翻身一次
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
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❖ 3、做好伤口及引流管的护理 ❖ (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ❖ (2)、注意伤口敷料的渗出情况
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❖ 1.病史介绍 ❖ 2.护理体检 ❖ 3.辅助检查、实验室检查 ❖ 4.治疗、护理经过 ❖ 5.护理问题及护理措施 ❖ 6.相关理论知识
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❖ 24床，孔路路，男性，23岁，住院号11099398 ❖ 入院诊断：1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬
膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨 折，头皮血肿。2、胸部外伤 ❖ 入院时间：2013年11月6日急诊入院 ❖ 入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约8 小时 ❖ 既往史：患者既往体健
❖ 护理:1、心电监护，抢救物品准备 2、吸氧 3、病情观察 4、引流管护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教
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❖ 1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不 清有关
❖ 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
❖ 护理措施：保持呼吸道通畅
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❖ (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
❖ (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
❖ 6、护理诊断：潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛 网膜下隙出血、癫痫发作
❖ 护理目标：病人未发生并发症或出现并发症能够及 时发现并处理
❖ 护理措施：(1)预防和处理颅内压增高和脑疝
❖ (1)、意识传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏 迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简 单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者 积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意 识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。
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2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
❖ (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理(5)预防 感染
❖ 护理评价：呼吸道通畅
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❖ 2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿，颅内压增高 有关
❖ 护理目标：无颅内压增高症状发生
❖ 护理措施 密切观察病情变化，及时发现颅内压增 高
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❖ 4、护理诊断 营养失调，低于机体需要量 与脑损 伤后高热பைடு நூலகம்高代谢、呕吐等有关
❖ 护理目标：病人营养状态良好
❖ 护理措施：加强营养
❖ 创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖 升高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，因此，必须 及时，有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗
❖ 定期评估病人的营养状况，以便及时调整营养素的 供给量和配方
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❖ 医嘱予下病危，建议急诊手术，11月6日7：48在全 麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由 平车送入病房
❖ 入院查体： 生命体征 T：36.8℃， P：95次/ 分， R：20次/分， BP：128/85mmHg
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❖ 查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有 躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18 分，Morse20分，管道滑脱评分10分。
瞳孔等大，左3mm，右3mm,光反射灵敏 2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心
律齐， 心率 80 次/分。
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3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。 4）四肢：四肢肌力均5级，肌张力正常
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❖ 术前:11.6急诊生化：AST/ALT 1.67,血糖8.6mmol/L ❖ 头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约25ml，蛛网