中小学生健康生活习惯调查问卷

中小学生健康生活习惯调查表

亲爱的同学：

您好！为帮助您和同学们养成健康生活习惯，促进你们健康成长，我们开展如下调查。请根据您的实际情况，独立、认真、如实答题。答卷不用于评定您的个人表现，以及您的老师、班级和学校。谢谢您的认真参与。

下列各题，请在与您个人实际相符的选项前的数字上划勾“√”（每题限选一项）

1.您的性别是：①男②女

2.是否独生子女：①是②否

3.您所在年级：①四年级②五年级③六年级④七年级⑤八年级⑥九年级

4.您的户籍在：①农村②城镇

5.您生活在：①乡村②镇区③城区

6.您是否留守儿童：①是②否

7.您洗澡的习惯是：①主动、经常洗②被动、经常洗③不常洗（每周少于2次）

8.您有饭前洗手的习惯吗？①主动、经常②被动、经常③不习惯

9.您有饭后漱口的习惯吗？①主动、经常②被动、经常③不习惯

10.您换洗内衣和袜子的习惯是：①每天换洗②2-3天换洗③穿脏了才换洗。

11.您剪指甲的习惯是：①稍长就主动剪②他人提醒时才剪③喜欢留长指甲，不愿意剪12您刷牙通常是：①每天早、晚各刷一次②每天或早、或晚只刷一次③有人提醒才刷13.您的睡眠习惯是：①每天按时，睡10小时②偶尔晚睡，睡8小时③不确定，睡7小时以下

14.您每天都锻炼身体吗？①在学校每天超过1个小时②在家里偶尔锻炼③在家在校都很少

15.您每周平均每天看电视的时间是：① 1小时左右②2-3小时③超过4个小时。

16.您每周平均每天上网的时间是：① 1小时左右②2-3小时③超过4个小时④从不上网

17.您上网最常做的是：①学习和查资料②打游戏聊天③只是随便看看

18.您看电视的习惯是：①躺在床上②斜靠在沙发上③端坐离电视3米外

19.您吸烟吗？①从没有过②曾经吸过（1-2次也算）③有机会就吸

20.您自己的被子和房间，通常是：①自己主动叠和整理②父母提醒我才做③基本是大人做

21.您每天都吃早饭吗？①每天都吃②偶尔吃③基本不吃

22.您吃零食吗？①从来都不吃②偶尔吃③经常吃。

23.您通常选择喝水还是喝饮料？①喝水，很少喝饮料②喝饮料，很少喝水③都不怎么喝

24.您的一日三餐是：①每天每餐都按时吃②基本按时吃③不怎么有规律

25.您的饮食习惯是：①随心情，暴食暴饮②有时暴食暴饮③有喜欢的，就会暴食暴饮

26.您对危险警示标识（如高压、易燃、易爆）等：①都能识别②个别能识别③多数不能识别

27.您吃东西会偏食、挑食吗？①从来不②偶尔会③只吃自己喜欢的

28.您喜欢吃烧烤类的食物吗？①不喜欢，从不吃②无所谓，偶尔吃③很喜欢，经常吃

29.您对不干净、腐败变质、超过保质期的食品是：①绝不吃②偶尔吃一点③不太注意

30.您每天吃谷类、薯类食物吗？①每天都吃②偶尔吃③很少吃

31.。您经常吃粗杂粮吗？①每天吃②偶尔吃③很少吃

32.您经常吃肉吗？①每天吃②偶尔吃③很少吃

33.您经常吃水果吗？①每天吃②偶尔吃③很少吃

34.您每天吃鸡蛋吗？①每天吃②偶尔吃③很少吃

35.您每天吃各类蔬菜吗？①每天吃②偶尔吃③很少吃

36.您经常吃水产品吗？①每周吃2次以上②偶尔吃③很少吃

37.您每天喝牛奶吗？①每天喝②偶尔喝③很少喝

38.您在购买食品时认真阅读使用说明和生产日期吗？①是的②偶尔会③从没想过

39.您经常吃动物内脏吗？①每周吃2次以上②偶尔吃③很少吃

40.您自我感觉每天食用食油多少？①25克以下②25-50克③50克以上④不确定

41.您自我感觉每天摄入多少食盐？①3克以下②3-5克③6克以上④不确定

42.看到公共水龙头白流水时，您会：①主动关上②不去管它③告诉相关人员

43.在公共场所您会随地吐痰吗？①从不会②偶尔会③想吐就吐

44.您吃零食吗？①从来都不吃②偶尔吃③经常吃

45.在公共场所您会乱丢果皮纸屑吗？①从不会②偶尔会③想丢就丢

46.您知道毒品的危害性吗？①知道，从不接触②知道，试吸过③不知道，没有谁告诉过我您知道一般传染病的预防方法吗？①知道②知道一些③不知道

47.看到公共设施损害或有故障时，您会：①主动想办法处置②不管它③告诉相关人员

48.。您在过马路时通常是：①绝对遵守交通规则②有时遵守③图方便

最后，请您检查一下，是否有错答、漏答、或者多选，并作纠正。完毕后，请交老师。谢谢您的合作!