胯骨错缝中医临床路径
手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验
手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验发表时间：2013-06-25T17:24:12.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：温国恒高自立（通讯作者）[导读] 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。
温国恒高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海 016000）【中图分类号】R274 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0346-02骨错缝与筋出槽都是传统中医骨伤科特有的诊断病名，常常连缀出现，而且在临床工作中特别常见。
“筋出槽”虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。
手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。
笔者工作近30余年，现就骨错缝以及筋出槽在临床工作中的认识及治疗经验简单从以下几个方面阐述。
1 定义1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软件组织的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合症、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病历亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
2 筋出槽与骨错缝的关系筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常需手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
骨伤科中医临床路径(试行版_2017)19个住院病种.doc
骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10 、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11 、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码： BGG000、 ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。
（2）中期：伤后 2 周～4 周。
（3）晚期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
骨伤科精深中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
髋关节错骨缝
髋关节错骨缝胯，是指腰和大腿之间的部分。
中医的胯骨，又名髋骨、跨骨、骻骨和髁骨，“在肛门后，两骨上外两旁，形如马蹄，附着两踝骨上端”，与现代解剖学的髋骨相符。
溜胯，则是腰和腿之间错骨缝的总称，包括错大胯和落小胯两类，都是以骨盆倾斜和双下肢假性不等长为主要特征。
古籍中就有“骨错者，臀努斜行”“以致枢机错努……或行止欹侧艰难”的记载。
错大胯错大胯是传统中医骨伤科医师们常用的诊断病名，确切地说，应该称为髋关节错骨缝，古籍中没有这种病名，多包括在“胯骨骨错”或“环跳骨机枢错努”之中，以“未致脱臼”来判定此症。
相当于现代医学的“髋关节滑膜嵌顿”“外伤性髋关节滑膜炎”“暂时性髋关节炎”。
【病因病机】当跳跃、滑闪等使髓关节过度外展时，股骨头与骻臼下缘的间隙增宽，关节腔内的负压力将部分关节囊滑膜层或髋臼横韧带吸人，嵌夹在股骨头与关节盂缘之间。
为了避免因活动时嵌夹愈紧而致疼痛加剧，则出现抗痛性肌痉挛，把骨盆强制在健侧高、患侧低的倾斜位，导致双下肢假性不等长。
最终，腰椎因骨盆倾斜而呈凸向患侧的代偿性侧弯。
由于儿童股骨头发育不完全，关节囊松弛，肌肉也不够强劲，所以最容易患此症，其中以3一5岁的幼儿发病率最高，而且男孩多于女孩。
虽然儿童患者占绝大多数，但成年人错大胯临床上也偶可遇到。
诊断与鉴别1.儿童患者多有蹦高跳下、滑倒等外伤史，但一般都不能准确叙述病因;成年患者则有髋关节过度外展运动的病史。
2.患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢，体斜跋行。
若快走则脚尖着地、身体晃动，跋行愈加明显。
3.在儿童患者，往往找不到具体的压痛点，也说不清疼痛部位，大多主述膝关节或大腿内侧不适。
但仍可跛行着玩耍。
成年患者则可查出压痛点在腹股沟处，患者自觉的疼痛部位也在此处。
4.主、被动内收、外旋骻关节时疼痛。
5.直立位对比双下肢时，患侧前上棘较健侧低1一2cm若将患侧足下垫1一2cm高的木块，则两髂前上棘等高。
仰卧位量比双下肢时，患肢较健肢长1一2cm，而患侧髂前上棘比健侧髂前上棘也低同样长度。
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准2023版
髋痹(髋袖损伤)中医临床路径及入院标准
2023版
病症概述
髋痹是一种髋袖损伤导致的疼痛和僵硬，又称为股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死症等。
中医认为，髋痹主要是由于骨经、筋脉、气血不畅所致。
临床路径
根据中医理论和临床实践，制定以下髋痹中医临床路径：
1. 初诊：详细询问病史、了解病情，包括疼痛、运动障碍、感觉异常等表现。
2. 辨证施治：根据病人的中医辨证，对症下药，常用中药有桂枝茯苓丸、温经汤等，常用穴位有髀关、环跳、委中等。
3. 中医康复：通过艾灸、拔罐、推拿等中医康复手段，促进气血畅通，预防复发。
4. 复诊：及时掌握病情变化，调整治疗方案。
入院标准
1. 年龄在18-60岁之间，初次发病或者病情加重的患者。
2. 疼痛难忍，长期地不能缓解和控制。
3. 运动能力明显受损，对患者日常生活产生较大影响。
4. 骨质疏松或长期应用激素类药物等易于引发髋痹的人群。
总之，中医髋痹临床路径和入院标准的制定，旨在更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低医疗风险。
胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）
胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）。
（1）有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。
（2）一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。
（3）骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。
根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。
（4）骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。
2．西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine，2008，17： 794–819.）。
（1）多有外伤史或孕产史。
（2）单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。
行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。
严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。
骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称；两下肢有外观上的不等长。
骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。
（4）骨盆X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。
其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。
骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。
（二）病期诊断1.急性期：表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳语创编
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
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胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为骶髂关节综合征的住院患者。
一、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胯骨错缝（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为骶髂关节综合征（ICD-10编码：M53.383）。
（二）诊断依据
1. 疾病诊断
（1）中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine，2008，17：794-819.）。
2. 病期诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）》。
胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见分期：
急性期
缓解期
康复期
3. 证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案（试行）》。
胯骨错缝（骶髂关节综合征）临床常见证候：
气滞血瘀证
寒湿阻络证
气血亏虚证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局推拿重点专科协作组制定的《胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医
诊疗方案（试行）》。
1. 诊断明确，第一诊断为胯骨错缝（骶髂关节综合征）。
2. 患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合胯骨错缝（骶髂关节综合征）的患者。
2. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3. 有以下情况者不能进入临床路径：伴有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等疾病并出现严重炎性反应或骨性融合者；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病；伴有腰骶部其他严重疾病者，如腰椎滑脱、严重腰椎骨质疏松等。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1. 必需的检查项目
（1）血常规（加出凝血时间测定）、尿常规。
（2）肝功能、肾功能、血清葡萄糖测定、血脂及脂蛋白测定、红细胞沉降率测定、C-反应蛋白测定。
（3）心电图、胸部X线片、B超（腹腔与盆腔脏器）。
（4）骨盆正位X线片。
2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如粪常规（加隐血试验）、骨代谢指标、无机元素测定、其他临床免疫学检查（包括抗链球菌溶血素O测定（ASO）、类风湿因子（RF）测定、抗核提取物抗体测定（抗ENA抗体）等）、HLA-B27、骶髂关节双斜位X片、骶髂关节CT平扫、腰椎X片或MRI、评定量表等。
（八）治疗方法
1. 推拿治疗。
2. 针灸治疗。
3. 其他外治法。
4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
（2）寒湿阻络证：祛寒除湿，温经通络。
（3）气血亏虚证：补益气血，濡养经脉。
（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋壮骨。
5. 静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。
6. 导引疗法。
7. 对症处理。
8. 护理调摄。
（九）出院标准
1. 腰骶部及下肢疼痛症状、体征明显好转；
2. 骨盆及髋关节活动明显改善、日常生活能力基本恢复；
3. 没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1. 治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛反复发作，需要延长住院时间，增加住院费用者，退出本路径。
2. 合并有其他系统系统，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。
3. 治疗过程中出现严重的并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：胯骨错缝（骶髂关节综合征）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M53.383）。
患者姓名：_______________ 性别：____ 年龄：______岁住院号：______________ 发病时间：_____年__月__日住院日期：_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤15天实际住院日：____________天。