托拉塞米片治疗充血性心力衰竭并发低钠血症的临床疗效观察
托拉塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症临床观察
分级 情况均显著优 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
给予重症 心力衰
诊断标准 ， 血浆 中钠离子水平小于 １ ３ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 患者 经过 电解质 及尿钠 、 血生化 以及 密度等检 测 ， 均 确诊为重 症心力衰 竭伴低
的６ ０例 重症心力衰竭伴低钠血症 患者作 为研 究对象 ，随机分
为观察组和对照组各 ３ Ｏ例 。 ２组 患 者均 给 予 常规 抗 心 力 衰 竭 治
叶晓燕． 口服伊 曲康 唑片治疗念珠 菌性 阴道炎 的疗 效分析［ Ｊ ］ ． 医学
信息， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ４ ） ： １ ３ ６ ．
冯文彬 ， 邢英华 ， 高伟娟 ， 等． 克 霉唑阴道片联合克痒舒治疗念珠 菌
性 阴道炎的临床疗效研究叨 － 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ５ ） ： ５ ０ ２ － ５ ０ ３ ． 刘玉娥． 个体化护理干预联合克霉唑阴道片对妊娠合并念珠菌性阴道
竭伴低钠 血症患者静脉滴注 高渗 盐水联合托拉 塞米治疗 ， 可以
显 著改善 患者 的心功 能情 况和 低钠血 症 ， 临床 效果 显著 ， 值得
推广 。
１ ９例 ；病程 １ １个月 一 １ ４年 ，平 均 （ ８ ． ６ ４ － ２ ． ８ ）年 ；血钠 为
１ ３ ０ — １ ３ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ８例 ， １ ２ ０ ～ １ ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ９例 ，低 于 １ ２ ０ ｍ ｍｏ ］ ／ Ｌ
托伐普坦联合托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的疗效及安全性观察
71临床研究2020年11月第28卷第11期作者简介：李海英（1977—），女，汉族，河南延津人，副主任医师，本科。
研究方向：心力衰竭防治方面。
·临床治疗·托伐普坦联合托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的疗效及安全性观察李海英(河南省郑州市金水区总医院 内一科，河南 郑州 450000)摘要：目的 分析托伐普坦联合托拉塞米对重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的疗效和安全性。
方法 将2016年1月—2019年12月本院收治的82例重症心力衰竭伴稀释性低钠血症患者作为研究对象，依据随机数表法分成对照组(予以托拉塞米)和观察组(于对照组基础上加用托伐普坦)，各41例，比较两组总有效率、治疗前后左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血钠、血浆渗透压以及脑钠肽(BNP)水平和不良反应情况。
结果 观察组心力衰竭、稀释性低钠血症总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
治疗后，观察组LVEF、血钠及血浆渗透压显著高于对照组，LVFSD及LVEDD显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论 托伐普坦联合托拉塞米对重症心力衰竭伴稀释性低钠血症疗效确切，且安全性较高，值得采用。
关键词：稀释性低钠血症；重症心力衰竭；托拉塞米；托伐普坦；疗效；安全性中图分类号：R541.6文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0071―03心力衰竭是各类心血管疾病发展至终末阶段的结果，属于心内科一类严重病症，临床症状有运动耐力下降、呼吸乏力及水肿等。
当患者于静息状态下产生呼吸困难即为重症心力衰竭，而稀释性低钠血症属于重症心力衰竭患者常见并发症之一，也是心力衰竭患者死亡的一个主要原因[1-2]。
以往临床治疗多选择利尿剂方案，但治疗期间易出现稀释性低钠血症，患者的病死率较高[3-4]。
托伐普坦联合托拉塞米治疗重症心力衰竭 伴稀释性低钠血症的疗效及血液指标、 心功能的影响观察
Asian Case Reports in Emergency Medicine 亚洲急诊医学病例研究, 2019, 7(3), 13-19Published Online August 2019 in Hans. /journal/acremhttps:///10.12677/acrem.2019.73003Efficacy of Tolvaptan Combined withTorasemide in Severe Heart FailureComplicated by Dilute Hyponatremiaand the Effects on Blood Parametersand Cardiac FunctionNing Wang1, Zhili Zhou1, Rongjia Yang2*1Emergency Department, Qingyang People's Hospital of Gansu Province, Qingyang Gansu2Emergency Department, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou GansuReceived: Aug. 9th, 2019; accepted: Aug. 23rd, 2019; published: Aug. 30th, 2019AbstractObjective: To observe the efficacy of Tolvaptan combined with Torsemide in the treatment of pa-tients with severe heart failure complicated by dilute hyponatremia, and its effects on cardiac function and blood parameters. Methods: A total of 120 patients with severe heart failure compli-cated by dilute hyponatremia who had received treatment in the Hospital between November 2017 and November 2018 were enrolled. They were randomly divided into two groups, with the control group given Torasemide and the study group given Tolvaptan combined with Torasemide.The clinical efficacy, cardiac function and blood parameters in the two groups were analyzed. Re-sults: (1) The effective rate of treatment of heart failure in control group was 83.33%, which was lower than that of study group (96.67%). The difference was statistically significant (P < 0.05). The clinical effective rate of dilute hyponatremia in the control group was 85.00%, which was lower than the study group’s 96.67%, and the difference was statistically significant (P < 0.05). (2) After treatment, LVESd (32.52 ± 3.49) mm and LVEDd (40.29 ± 4.31) mm of the study group were lower than the control group, LVEF (8.06 ± 6.52)% was higher than the control group (P < 0.05); the study group blood sodium (143.06 ± 2.23) mmol/L, plasma osmotic pressure was higher than that of the control group, and BNP was lower than the control group (P < 0.05). (3) There was no sig-nificant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment, P > 0.05.However, the quality of life of the two groups was significantly higher than that before treatment, but the increase range of the patients in the study group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The combination of tolvaptan and torsemide in the treatment of severe heart failure with dilute hyponatremia can not only improve the level of heart function and blood levels, but also greatly improve the quality of life of patients. To obtain satisfactory therapeutic effects, secondary therapy is worthy of active promotion in clinical practice.*通讯作者。
托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭的
托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性分析赵振梅，阎巍，吴岩松，营口市中心医院心内科，辽宁营口115000【摘要】目的：观察托拉塞米治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效及安全性。
方法：选取98例慢性充血性心力衰竭患者，将其随机分为托拉塞米组与呋塞米组，在心力衰竭常规治疗方法一致的情况下，分别予托拉塞米与呋塞米20mg静推。
治疗10d后，记录两组患者治疗前后血压、血钾浓度、BNP值及EF值。
结果：两组患者血压均有下降．但组间差异无统计学意义；托拉塞米组低血钾发生率更低，BNP下降且心功能改善更明显。
结论：托拉塞米可显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低血浆BNP水平，低血钾及血压变化等不良反应较轻。
【关键词】托拉塞米；充血性心力衰竭；疗效及安全性【中图分类号】R541．6 【文献标识码】BCurative effect and safety analysis of torasemide used to chronic congestive heartfailureZHAO zhenmei,YAN wei,WU yansong,Department of Cardiology,Central Hospital of Yingkou, Yingkou 115000, China 【Abstract】Objective：To observe the curative effect and safety of torasemide used to cure chronic congestive heart failur．Methods：98 patients with chronic CHF were randomly divided in two groups，the torasemide group and the furosemide group．In the case of The same conventional treatment of CHF。
托拉塞米和呋塞米治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
托拉塞米和呋塞米治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察目的：探究托拉塞米和呋塞米治疗慢性心力衰竭的临床疗效。
方法：选择笔者所在医院自2012年1月-2014年12月收治的诊断为慢性心力衰竭的90例患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组各45例，对照组给予呋塞米注射液治疗，观察组给予托拉塞米注射液治疗，观察两组患者的心功能，水肿改善情况，治疗前后尿钾、尿钠、尿氯含量及不良反应发生情况并进行对比。
结果：观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为75.56%，两组比较，差异有统计学意（P＜0.05）；观察组水肿消失率为73.33%；对照组71.11%，差异无统计学意（P>0.05）；治疗后，观察组患者的尿纳和尿钾水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组尿钾降低水平更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间尿纳变化情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后尿量较治疗前显著增加，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组发生不良反应的例数为14例（31.11%）明显高于观察组的8例（17.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭疗效显著，具有见效快、不良反应发生率低的特点，且安全性高，值得在临床上借鉴和使用。
标签：托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭；临床疗效慢性心力衰竭是临床上的常见疾病之一，分为左心力衰竭、右心力衰竭及全心力衰竭，左心力衰竭的临床症状是左心室代偿功能不全引起肺淤血、肺水肿，有呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰，甚至咯血等；而右心力衰竭的特点是由于右心力衰竭引起的体循环静脉淤血和水钠潴留，表现为上腹部胀满、颈静脉怒张、水肿、紫绀、神经系统症状（可有神经过敏、失眠、嗜睡等）、心脏体征[1]。
对于其治疗主要是减轻心脏前后负荷，利尿剂的使用不容小视，临床上传统的利尿剂药物是呋塞米，但由于部分患者使用该药物会产生电解质紊乱、低尿钾等不良反应，而托拉塞米是利尿剂的新型药物，具有的特点是见效快、药效持久、给药剂量轻、副作用少等[2]。
托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床观察
托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床观察刘辉;王学惠;张永春;陈志刚【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2016(27)29【摘要】OBJECTIVE:To observe clinical efficacy and safety of torasemide in the treatment of chronic heart failure(CHF). METHODS:94 patients with CHF were selected and randomly divided into control group and observation group,with 47 cases in each group. Control group were treated with routine treatment,such as bed rest,oxygen inhalation,control of total body fluid in-take,routine anti-heart failure therapy and use of diuretic in 24 h. Based on the above treatment,observation group were treated with Torasemide injection with initial dose of 5-10 mg,qd,gradually increasing to 20 mg/d,maximal does of 40 mg/d. Both group re-ceived 7 days of continuous treatment. Clinical efficacies were observed in 2 groups as well as serum potassium and sodium,Scr,24 h urine volume and the rate ofⅠ-Ⅱgrade cardiac function before and after treatment. The occurrence of ADR was compared between 2 groups. RESULTS:The total effective rate of observation group was 61.70%,which was significantly higher than that of control group (46.81%),with statistical significance (P<0.05). There was no statistical significance in serum potassium and sodium and Scr between 2 groups before and after treatment(P>0.05). There was no statistical significance in 24 h urine volume and the rate ofⅠ-Ⅱgrade cardiacfunction between 2 groups before and after treatment(P>0.05);after treatment,24 h urine volume and the rate ofⅠ-Ⅱgrade cardiac function of 2 groups were increased significantly,the observation group was higher than the control group, with statistical significance (P<0.05). There was no statistical significance in the incidence of ADR between 2 groups (P>0.05). CONCLUSIONS:Torasemide is effective for CHF,and can promote diuresis and the recovery of cardiac function with good safety.%目的：观察托拉塞米治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效及安全性。
托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察
托拉塞米对心力衰竭患者心功能的影响
心功能指标
通过超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（ LVESD），评价心功能情况。
评价标准
LVEF越高，心功能越好；LVEDD和LVESD越小，心功能越好。
病因
心力衰竭的常见病因包括高血压 、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病 等。
病理生理
心力衰竭时，心脏的结构和功能 发生改变，心肌肥厚、纤维化， 心脏收缩和舒张功能受损，导致 心输出量减少和淤血。
心力衰竭的诊断与评估
诊断
心力衰竭的诊断主要基于患者的症状 、体征和辅助检查，如心电图、超声 心动图、血液检查等。
托拉塞米对心力衰竭患者生活质量的影响
生活质量量表
采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表进行评价，分数越高，生活质量越差。
评价标准
分数越高，生活质量越差。
04
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效 观察
短期疗效观察
短期观察指标
观察患者的心功能、呼吸困难程度、 运动耐量等指标的变化。
短期疗效分析
托拉塞米在短期内能够显著改善患者 的心功能，减轻呼吸困难，提高运动 耐量，有助于改善患者的生活质量。
长期疗效观察
长期观察指标
评估患者的心功能、生存率、生活质量等指 标的变化。
长期疗效分析
长期使用托拉塞米能够持续改善患者的心功 能，提高生存率，改善生活质量，降低再住 院率，对患者的长期预后有益。
不良反应与安全性分析
不良反应观察
观察患者在使用托拉塞米过程中出现的不良 反应，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效可能受到患者年龄、性 别、病因、病程等多种因素的影响，需要进一步探讨
托拉塞米治疗充血性心力衰竭的疗效观察
２ ４例患者 中， 平均 每天 的 尿量 为 （ ２ ０ ３ ５ － ４ ５ ２ １ ） ｍ ｌ ， 平均 体质
肝利胆 ， 清热 除湿 。而清热利胆合剂 中以芒硝 、 虎杖 、 大黄 为
合剂治疗慢性 胆囊炎患者较熊去 氧胆酸片疗效更为确切 。
参考文献
［ １ ］ 郑筱萸 ． 中药新药 临床研究 指导原则 （ 试行 ） ． 北京： 中国 医药
科 技 出 版社 ， ２ ０ ０ ２： ２ ８ １ － ２ ８ ５ ．
Ｋ 、 ｃ ｌ 一 等离子 的重吸收 ， 具有 良好 的利尿功效 。同时它还
３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
选取 本 院 ２ ０ １ １年 ３月 ～２ ０ １ ３年 ３月 期 间
收治 的 ４ ８例充血 性心 力衰 竭患者 为本 次研 究对象 ， 将 其平 均分成对照组 和治疗组 两组 ， 每组各 ２ ４例 ， 其 中对 照组采用
呋塞米治疗 ， 治 疗 组 采 用 托 拉塞 米 治 疗 。对 照 组 ： 男性 １ １
【 关键 词】 托拉塞米 ； 充血性心力衰竭 ； 疗效 心力衰 竭是 临床治疗 中常见的心 内科疾病 之一 ， 主要 临 床症状为 呼吸困难 ， 下肢水肿等 。现 阶段治疗 该病 的药物有 利尿剂 、 血管扩张药 物等 ， 由于这种 病 的病死率 较高 ， 且预后 效果较差 ， 所 以成 为新 时期威胁人类健康 的重要 疾病 Ｊ 。呋
两种药物 临床治疗效果 的分析 ， 重点 探讨托拉 塞米 治疗 充血
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托拉塞米片治疗充血性心力衰竭并发低钠血症的临床疗效观
察
摘要：目的研究托拉塞米片在充血性心力衰竭并发低钠血症治疗中的效果。
方法选取我院2014年4月～2016年6月接诊的120例充血性心力衰竭并发低
钠血症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例；给予
对照组患者常规治疗，观察组患者在常规治疗的同时配合托拉塞米片药物治疗。
结果经过一段时间的观察后，发现观察组患者的血钠浓度明显升高、尿量增加、体重下降，LVEF的升高和N端B型钠尿肽前体的下降程度明显高于对照组，具有差异统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心衰症状体征改善情况明显优于对照
组患者，两组患者的体征改善情况具有差异统计学意义（P<0.05）。
结论：经过
两组患者的临床试验证明，托拉塞米片在治疗充血性心力衰竭并发低钠血症中具
有很好的临床治疗效果，值得在临床中推广使用。
关键词：托拉塞米片；充血性心力衰竭；低钠血症
随着医学技术水平的不断提升，人们的就医条件越来越好。
国家加大了生物制药技术的
研究，相关学者不断研发有利于人们康复和减缓病症的药物。
托拉塞米片是新一代高效髓袢
利尿剂，这种药物的利尿作用大比较持久，在治疗过程中不良反应的发生率较低。
这种药物
主要用来治疗心衰，起到利尿的作用。
心力衰竭常被人们称为心衰，当人体心脏舒张功能与
收缩功能发生障碍后，无法将静脉回血量排除心脏，导致人体内静脉系统血液淤积，动脉系
统血液灌注不足，引发充血性心力衰竭。
有很多患有充血性心力衰竭的患者会在治疗前后并
发低钠血症，纠正低钠血症是治疗心力衰竭患者的重要因素之一。
1资料与方法
1.1临床资料
在此次研究中选取我院2014年4月～2016年6月收治的120例充血性心力衰竭并发低
钠血症的患者进行临床研究，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、LVEF<45%、血钠≤135mmol/L。
随机将患
者分为观察组和对照组，每组各60例。
观察组男性患者35例，女性患者25例；年龄48～
87岁，平均年龄（61.55±2.84）岁；心功能Ⅲ级有28例、Ⅳ级32例；风心病患者6例；冠
心病患者46例；扩心病患者17例。
对照组男性患者31例，女性患者29例；年龄50～89
岁，平均年龄（69.91±3.72）岁；心功能Ⅲ级患者21例、Ⅳ级39例；风心病患者8例；冠
心病患者43例；扩心病患者12例。
两组患者的一般资料差异不明显，没有统计学意义
（P>0.05）。
1.2排除标准
①血流动力学不稳定；②血红蛋白<80g/L，血肌高于正常上限2倍；③患者心动严重
过缓，需要安装起搏器；④肿瘤患者；⑤脑卒中或者急性心肌梗死。
1.3方法
对照组患者使用常规治疗的方式，用ACEI或者ARB、β受体阻滞剂、地高辛和利尿剂等
治疗。
观察组患者在常规治疗的基础上配合托拉塞米片，药物为口服用药，剂量为5mg/片。
一开始的剂量是每日5mg，每日一次，服药后23～24h内检测血钠值。
患者的心功能明显改
善没有气短和显性水肿。
患者用药之后血钠增加速度过快（>12mgoL/L）、血钠浓
度>145mmoL/L，医护人员可以适当的减少患者的托拉塞米片剂量或者暂停用药，然后调整剂量，坚持治疗7天[1]。
出院门诊随访，出院时测患者的肝脏功能、胸片无肺淤血、电解质正常。
1.4观察指标
治疗前与治疗第7天两组的血钠浓度、NT-proBNP、LVEF、临床症状体征、尿量和不良反应。
根据充血性心力衰竭患者的预后情况分为痊愈、显效、有效和无效等四个观察指标，痊愈：经过治疗之后患者的血钠浓度恢复正常（135～145mmoI/L）、尿量恢复到每天2L左右；
显效：患者治疗后血钠浓度恢复到135 mmoI/L左右，尿量恢复到每天2.5L左右；有效：患
者治疗后血钠浓度恢复至135 mmoI/L左右、尿量每天在2.5L左右，但对其功能影响较小；
无效：患者经过治疗后任何症状与治疗前相比没有明显变化[2]。
1.5统计学分析
笔者在本次研究中采用了SPSS13.0的统计学软件进行数据统计和分析，计数资料用x2检验，标准差（?x±s）表示，组间t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1疗效分析
2.1.1比较治疗前两组患者的血钠浓度、体重、尿量、LVEF、NF-proBNP，差异没有统计
学意义（P>0.05）。
具体内容如表1所示：
2.2安全性分析
患者服用托拉塞米片后可能会出现头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻等不良反应；长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调。
个别患者可出现皮肤过敏、搔痒、皮疹、光敏反应。
但耐受性好，无明显其它不良反应[3]。
3讨论
在对充血性心力衰竭并发低钠血症的患者治疗中，对照组患者使用常规治疗用ACEI或者ARB、β受体阻滞剂、地高辛和利尿剂等治疗。
观察组患者在常规治疗的基础上给予患者托拉塞米片治疗，托拉塞米片对治疗血钠水平低于极限基线（<120mmoI/L）的充血性心力衰竭患
者具有很好的治疗效果。
托拉塞米为高效髓袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制髓质部及
皮质部对Cl的重吸收引起利尿，通过阻止髓袢升支粗段对Cl、Na的主动重吸收而发挥利尿
及排钠作用，其排尿量、排Na及Cl量与药物剂量线性相关。
与呋塞米相比，托拉塞米利尿
作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，10～20mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米、1mg布美他尼。
作用强度至少是呋塞米的2倍 [4]。
托拉塞米片在治疗充血性心力衰竭并发低钠血症中具有很好的临床效果，值得推广使用。
参考文献
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[2]冯帅，白春林，娄秀萍等.口服托拉塞米片治疗充血性心力衰竭合并低钠血症的临床疗效评价[J].临床医药实践，2016，（2）：88-90.
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