手术安全核查制度执行情况督导检查表
医务科督导检查表(麻醉科)
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
1、有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。
2、有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。
3、准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。
1、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。
2、对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核.
3、麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。
1、麻醉术前随访记录、术后随访记录按时限完成
2、有术中麻醉记录
3、记录按时完成
1、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。
（1）有及时报告的流程。
（2)处理过程应该得到上级医师的指导。
（3)处理过程记录于病历/麻醉单中.
2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100％。
3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位.
重点病人、特殊病人不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
毒麻药品、第一类精神药品、高危药品管理规范。
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况,抗生素分级管理及使用情况。
做到合理用药，用药与疾病相符，必须有严格的适应症。
药械不良事件上报情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
实习、进修、转科人员培训
手术安全检查制度督查表
手术安全检查制度督查表1. 前言为确保手术安全，本医院制定了以下手术安全检查制度督查表，对医疗人员履行手术安全检查制度的情况进行监督和评估，以及找出问题并及时改进。
2. 督查表格内容本督查表分为三部分，分别为手术安全基本信息、手术前安全检查、手术后安全检查。
2.1 手术安全基本信息* 手术名称：* 手术医生：* 手术时间：* 手术室：* 手术类型：* 麻醉方式：2.2 手术前安全检查* 患者身份核对是否正确* 手术部位和手术性质核对是否正确* 已评估并记录患者手术危险度* 同意书签署完整* 已评估并记录患者禁忌症、过敏史* 影像学检查结果已查阅并记录* 已评估患者的食管和呼吸道情况* 相关医疗器械、体外循环设备已检查并工作正常* 手术室洁净度符合要求* 相关人员已佩戴手术服、手术帽、口罩、手套2.3 手术后安全检查* 引流、止血效果良好* 出现并发症及时处理* 手术器械、填塞物是否清点完整* 患者术后禁忌症、并发症及时评估和处理* 手术室清洁卫生符合要求3. 督查周期和程序对手术安全检查制度的督查应每季度进行一次，并应持续改进。
督查程序如下：* 督查前准备：督查人员进行培训，详细了解督查流程和督查表格内容。
* 督查中：按照督查表格的内容进行现场检查，核对相关记录是否齐全有效，有问题及时提出并记录。
* 督查后：总结本次督查情况，提出改进建议，并及时向医院管理部门汇报。
* 督查结果：根据督查结果，对相关人员进行表扬或者纠正。
4. 结束语我们认为，从手术室管理的角度，制定手术安全检查制度督查表格，达到检查的目的，能够更有效地促进手术安全检查的进行，及时发现问题并及时解决，为患者提供更加安全的服务。
医务科临床督导反馈表-手术安全专项检查
医务科临床督导反馈表-手术安全专项检
查
概述
本反馈表旨在记录医务科临床督导对手术安全的专项检查情况。
通过对手术安全方面的检查，旨在提高手术质量，减少手术风险，
保障患者的安全。
专项检查内容
1. 手术前准备：
- 是否按照手术准备程序进行操作？
- 手术室准备是否符合要求？
2. 术前确认：
- 是否进行病案研讨和术中术后疑难问题处理讨论？
- 是否对手术操作部位进行术前标识？
3. 麻醉操作：
- 麻醉操作前是否与患者进行充分沟通和确认？
- 麻醉操作是否符合标准操作流程？
4. 手术器械和设备：
- 手术器械和设备是否经过严格检验和消毒？- 是否按照操作规范使用手术器械和设备？
5. 手术过程：
- 是否按照手术方案进行操作？
- 是否遵守手术安全规范和操作流程？
6. 术后处理：
- 是否做好术后处理工作？
- 是否对患者进行术后教育和指导？
反馈表格示例
结论
通过此反馈表的使用，可以及时发现手术安全方面的不足，并
提供改进建议。
医务科可以根据反馈表的结果，针对问题进行改进，以提高手术质量和患者安全。
每次检查后，应对反馈表记录进行归
纳分析，总结经验并持续改进医疗质量。
手术室各项制度落实督查记录表
广西壮族自治区民族医院手术患者坠床、脱管防范措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知约束带正确使用平车正确使用管道标识、固定正确管道通畅巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术压疮防护措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知受压部位保护床单元平整环境温度、湿度适宜巡回护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术查对、清点制度落实情况督查记录表-时间：年月日期科别姓名年龄手术名称患者身份正确手术部位正确手术方式正确用物符合要求用物清点规范标本核对正确洗手护士/巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术输血查对制度落实情况督查记录表日期科别姓名年龄手术名称取血时查对正确输血前双人查对输血时双人查对输血后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表日期科别姓名年龄手术名称手术/抢救才执行护士复述一遍执行前双人查对执行后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称查看通知单查看手腕带提问患者或家属查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术安全核查制度落实情况督查记录表时间：年月日科姓年手术名称入室时查对正确麻醉前双人查对手术开始时双人查对离室前双人查对查对项目齐全检查者广西壮族自治区民族医院手术标本管理制度落实情况督查记录表时间：年月日科姓年手术名称留取标本正确存放时双人查对送出时双人查对交接双人查对后签名查对项目齐全检查者广西壮族自治区民族医院手术体位安全制度落实情况督查记录表时间：年月日科姓年手术名称安置前评估正确安置时核对正确护理用具正确患者舒适无并发症发生检查者广西壮族自治区民族医院手术室交接班制度落实情况督查记录表时间：2016年7月日期时间交班者接班者坚守岗位提前15分接班了解手术及病人情况阅读交班护理记录物品交接项目齐全检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室护理人员利器伤防护制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别患者姓名年龄参加手术名称是否回套针帽刀片安装正确缝针传递正确处理利器戴手套无利器伤发生手术护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室无菌物品及消毒隔离制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称使用前物品核对正确无过期物品存放无菌物品使用正确消毒液使用符合要求人员及环境管理到位手术护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室仪器设备及急救物品药品管理制度落实情况督查记录表时间：2015 年10月日期科别姓名年龄手术名称性能是否完好是否有操作流程是否定位放置是否专人负责是否定期检查手术护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室护理人员岗位管理、资质审核及履职要求督查记录表时间：2016 年7月日期科别姓名年龄手术名称岗位职责知晓资质审核要求知晓资质审核流程知晓履职要求知晓工作流程知晓洗手/巡回护士护士检查者是否是否是否是否是否。
手术安全核查制度执行情况检查表
检查期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录。
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程。
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰。
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备。
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏。
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等。
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带。
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范。
总分
100
检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率：%平均分：
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向。
手术安全审查规定督查表
手术安全审查规定督查表1. 背景手术安全是医疗机构工作中非常重要的一环。
为了确保手术安全，我们需要建立一套督查规定，以规范手术安全审查的流程和要求。
2. 目的本督查表的目的是对手术安全审查进行全面的评估，确保手术过程中的安全，减少手术风险和意外事件的发生。
3. 督查内容3.1 评估手术前的准备工作- 确认手术安全相关的文档是否完整，包括患者的病历、手术同意书等；- 检查手术室内的设备和器械是否齐全，并保证其正常使用；- 确保手术室内的环境清洁、消毒，无任何污染物；- 确认手术团队的人员是否符合相应要求，包括外科医生、麻醉师、护士等。
3.2 评估手术中的安全措施- 确认患者的身份、手术部位和手术内容；- 确保手术过程中的无菌操作，包括戴手套、穿无菌衣、消毒操作等；- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等；- 确保手术中出现的意外情况及时处理，包括出血、器械失效等。
3.3 评估手术后的处理工作- 确认手术后的病理标本是否正确标记，以避免混淆；- 完成手术后的消毒工作，保证手术室内的洁净；- 提供术后护理指导和康复建议，确保患者的恢复。
4. 督查流程4.1 督查对象本督查表适用于所有手术室的手术安全审查工作。
4.2 督查频率手术安全审查应在每次手术前进行，确保每台手术都符合安全要求。
4.3 督查记录每次督查应详细记录相关信息，包括手术室名称、手术时间、督查人员等。
5. 督查结果与改进根据督查记录，及时发现问题，并采取相应的改进措施，确保手术安全得以提升。
6. 结论本督查表的制定和实施，对于确保手术安全具有重要的意义。
通过规范手术安全审查的流程和要求，我们可以减少手术风险，提高手术的成功率。
注：本督查表供参考，具体操作可根据实际情况作出调整和改进。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
3.3手术安全核查制度和风险评估制度,等级医院职能部门督导、检查、总结、反馈、改进记录
职能部门：医务部 督查科室:各科室
1、手术安全核查制度落实情况
督查内容
2、手术安全核查的细节管理
1、手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足
2、未严格按流程执行《手术安全核查表》制度
3、相关手术人员未充分认识手术安全核查表的重要
存在问题
性，不按流程口头核对，由麻醉医师自行填写表格，
督查反馈
使此项工作流于形式。
1、加强相关制度学习和再领会，提高认识，加强培训； 2、强调加强工作责任心； 改进措施 3、加强相关科室人员对手术安全核查表的认知程度。
督查人员签字:
科室人员签字： 督查日期： 较前有所改进。
对存在的问题持续改进 情况再次督查成效评价
督查人员签字:
科室人员签字： 督查日期：
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离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
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