下肢动脉闭塞症病例讨论 ppt课件
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下肢动脉硬化闭塞症PPT疾病课件
下肢动脉硬化闭塞症
血管外科 2021.1.16
下肢动脉硬化闭塞症大纲
• 1.下肢动脉硬化闭塞症的定义 • 2.发病机理 • 3.临床症状、体征 • 4.临床诊断 • 5.治疗 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.效果评价
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。
体征
• ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉（如足背动脉、 胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger’s 试验 (+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的
疗效尚较满意。
•
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之
间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身
情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉
临床诊断
• 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静 息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。
血管外科 2021.1.16
下肢动脉硬化闭塞症大纲
• 1.下肢动脉硬化闭塞症的定义 • 2.发病机理 • 3.临床症状、体征 • 4.临床诊断 • 5.治疗 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.效果评价
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。
体征
• ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉（如足背动脉、 胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger’s 试验 (+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的
疗效尚较满意。
•
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之
间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身
情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉
临床诊断
• 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静 息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南ppt课件
诊断。 • ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊
和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要 进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
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19
下肢ASO的严重程度分期
• Fontaine分期 • Rutherford分期
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20
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21
治疗
针对心血管危险因素的治疗 • 戒烟 • 降脂 • 控制血糖 • 控制血压 • 抗血小板和抗凝治疗
者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血 管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常 钙化不严重。 • TBI<0．70即可诊断下肢缺血。
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14
辅助检查
• 超声检查： • 了解血管腔及管壁的形态，诊断动脉狭窄
或闭塞的部位和程度，测量血流速度，便 捷且无损伤。
11
实验室检查
• 1．血常规：血红蛋白增多症、红细胞增多 症、血小板增多症。
• 2．血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血红 蛋白。
• 3．尿液常规：血尿、蛋白尿等。 • 4．肾功能：能否耐受血管外科手术。 • 5．血脂：LDL增高是独立危险因素，动脉
粥样硬化发病率呈正相关。
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12
辅助检查
• 下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化 ，左股浅 动脉弥漫性狭窄 ，右股浅动脉、双侧胫前及胫 后动脉高度狭窄或闭塞。
完整版ppt课件1Fra bibliotek下肢动脉• 硬化闭塞症诊治
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2
定义
• 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：
• 指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜 增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供 应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低 、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现 的慢性进展性疾病
和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要 进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
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19
下肢ASO的严重程度分期
• Fontaine分期 • Rutherford分期
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20
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21
治疗
针对心血管危险因素的治疗 • 戒烟 • 降脂 • 控制血糖 • 控制血压 • 抗血小板和抗凝治疗
者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血 管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常 钙化不严重。 • TBI<0．70即可诊断下肢缺血。
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14
辅助检查
• 超声检查： • 了解血管腔及管壁的形态，诊断动脉狭窄
或闭塞的部位和程度，测量血流速度，便 捷且无损伤。
11
实验室检查
• 1．血常规：血红蛋白增多症、红细胞增多 症、血小板增多症。
• 2．血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血红 蛋白。
• 3．尿液常规：血尿、蛋白尿等。 • 4．肾功能：能否耐受血管外科手术。 • 5．血脂：LDL增高是独立危险因素，动脉
粥样硬化发病率呈正相关。
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12
辅助检查
• 下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化 ，左股浅 动脉弥漫性狭窄 ，右股浅动脉、双侧胫前及胫 后动脉高度狭窄或闭塞。
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2
定义
• 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：
• 指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜 增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供 应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低 、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现 的慢性进展性疾病
下肢动脉硬化闭塞症ppt课件
22
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟，戒酒。 • 2. 保持情绪稳定，心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。 • 4. 加强日常锻炼，适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血， 并每周查PT、APTT，如
有异常，及时就诊。
23
冬季预防 ➢ 1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导
15
手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。
出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效 果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜 施行手术治疗
10
何谓“间歇性跛行” • 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休
息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 • 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
11
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到 一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组 织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。 • 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和 坏死。 • 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟，戒酒。 • 2. 保持情绪稳定，心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。 • 4. 加强日常锻炼，适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血， 并每周查PT、APTT，如
有异常，及时就诊。
23
冬季预防 ➢ 1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导
15
手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。
出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效 果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜 施行手术治疗
10
何谓“间歇性跛行” • 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休
息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 • 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
11
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到 一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组 织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。 • 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和 坏死。 • 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
外科下肢动脉硬化闭塞症护理ppt课件内容完整
外科下肢动脉硬化闭塞症护理 ppt课件内容完整
汇报人：文小库
2024-01-10
CONTENTS
• 下肢动脉硬化闭塞症概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理关键环节把握 • 并发症监测与处理策略部署 • 长期随访与健康指导方案设计
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
定义与发病原因
标，确保用药安全。
谢谢您的聆听
THANKS
总结经验教训，完善护理措施
分析并发症发生原因
对发生的并发症进行原因分析，找出护理工作中存在的问题和不 足。
改进护理措施
针对存在的问题，制定改进措施，如加强患者教育、提高护士操 作技能等。
定期培训和考核
组织护士定期参加相关培训和考核，提高护士对并发症的识别和 处理能力。
06
长期随访与健康指导方案设计
定期测量凝血功能，发现异常 及时处理。
04
术后护理关键环节把握
密切观察生命体征变化
1 2
监测血压、心率、呼吸频率
定时记录并观察变化趋势，及时发现异常。
观察下肢皮温、色泽、动脉搏动
评估下肢血液循环状况，预防并发症。
3
记录24小时出入量
保持患者水、电解质平衡，防止脱水或过量输液 。
疼痛管理和舒适度提升
分型
根据病变部位和范围可分为四型，即I 型（主-髂动脉型）、II型（主-髂-股 动脉型）、III型（累及膝下动脉型） 和IV型（广泛累及型）。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括下肢动脉彩超、CTA、MRA等影像学检查，以及踝 肱指数（ABI）测定等。
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，当ABI<0.9时，可诊断为下肢动脉硬化闭塞症。 同时，根据病变部位和范围的不同，可分为不同的临床类型 。
汇报人：文小库
2024-01-10
CONTENTS
• 下肢动脉硬化闭塞症概述 • 护理评估与计划制定 • 术前护理措施实施 • 术后护理关键环节把握 • 并发症监测与处理策略部署 • 长期随访与健康指导方案设计
01
下肢动脉硬化闭塞症概述
定义与发病原因
标，确保用药安全。
谢谢您的聆听
THANKS
总结经验教训，完善护理措施
分析并发症发生原因
对发生的并发症进行原因分析，找出护理工作中存在的问题和不 足。
改进护理措施
针对存在的问题，制定改进措施，如加强患者教育、提高护士操 作技能等。
定期培训和考核
组织护士定期参加相关培训和考核，提高护士对并发症的识别和 处理能力。
06
长期随访与健康指导方案设计
定期测量凝血功能，发现异常 及时处理。
04
术后护理关键环节把握
密切观察生命体征变化
1 2
监测血压、心率、呼吸频率
定时记录并观察变化趋势，及时发现异常。
观察下肢皮温、色泽、动脉搏动
评估下肢血液循环状况，预防并发症。
3
记录24小时出入量
保持患者水、电解质平衡，防止脱水或过量输液 。
疼痛管理和舒适度提升
分型
根据病变部位和范围可分为四型，即I 型（主-髂动脉型）、II型（主-髂-股 动脉型）、III型（累及膝下动脉型） 和IV型（广泛累及型）。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括下肢动脉彩超、CTA、MRA等影像学检查，以及踝 肱指数（ABI）测定等。
诊断标准
结合患者病史、临床表现及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，当ABI<0.9时，可诊断为下肢动脉硬化闭塞症。 同时，根据病变部位和范围的不同，可分为不同的临床类型 。
下肢动脉硬化闭塞症教学演示课件
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境， 如保持室内清洁、安静等 ，为患者提供良好的休养 条件。
06
总结与展望
本次项目成果回顾和总结
完成了下肢动脉硬化闭 塞症的临床表现、诊断 和治疗等方面的全面研 究。
建立了下肢动脉硬化闭 塞症的临床数据库，为 后续研究提供了宝贵的 数据支持。
通过多中心、大样本的 临床研究，验证了新的 诊疗方案的有效性和安 全性。
影像学检查
如超声、CT血管成像（CTA） 、磁共振血管成像（MRA）等 ，可显示动脉狭窄或闭塞的部 位和程度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规血液检查可能显示血脂异常、血糖升高等动 脉硬化危险因素；凝血功能检查可评估患者凝血 状态。
CTA/MRA
提供更详细的血管结构和病变信息，有助于制定 治疗方案。
针对下肢动脉硬化闭塞症的预防措施主要包括控制危险因素、改善生活方式、药 物治疗等。
执行情况回顾
通过定期随访和评估，了解患者预防措施的执行情况，包括是否按时服药、是否 改善生活方式等，并根据实际情况进行调整和优化。
处理方法总结及效果评价
处理方法总结
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。药物治疗主要包括降脂、降压、降糖等药物， 介入治疗如球囊扩张、支架植入等，手术治疗如动脉搭桥等 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
下肢动脉硬化闭塞症常见并发症包括下肢缺血、间歇性跛行、静息痛、溃疡或 坏疽等。
危险因素分析
高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素， 这些因素可加速动脉硬化进程，增加并发症发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt详解.
第五页，共46页。
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏
❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉 硬化症的危险因子
❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相 关。
第六页，共46页。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸 附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是 ，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全 面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟 练程度，探头压力、声束方向等的影响。
第二十五页，共46页。
高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 ❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
第四页，共46页。
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
CTA
MRA
第十九页，共46页。
一般检查--触诊
胫后动脉
第二十页，共46页。
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
第二十一页，共46页。
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正常末 端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍 白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以 上，且颜色不均，呈斑片状。
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏
❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉 硬化症的危险因子
❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相 关。
第六页，共46页。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸 附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是 ，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全 面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟 练程度，探头压力、声束方向等的影响。
第二十五页，共46页。
高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 ❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
第四页，共46页。
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
CTA
MRA
第十九页，共46页。
一般检查--触诊
胫后动脉
第二十页，共46页。
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
第二十一页，共46页。
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正常末 端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍 白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以 上，且颜色不均，呈斑片状。
下肢动脉闭塞课件
克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10
天为 1疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰 激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死 的肢体取得满意的疗效。
西洛他唑
(国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具 有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液 循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感 等缺血症状。
PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程 度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映 动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常 人一般<1400mm/s。
2 反射波增强指数（AI）
能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地 显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。
3 动脉壁的可扩张性和顺应性
TASC
14个学会
Management of Peripheral Arterial Disease(PAD) TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC)
Section A: Introduction Number 1, Part 2:S93 Section B:Intermittent Claudication Section C: Acute Limb Ischemia Section D: Critical Limb Ischemia
否
停止行走
是
常需要坐下或改变体 位
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
下肢动脉硬化闭塞症DSA
诊断下肢动脉硬化闭塞症PDA的“金标准”，能准确显示下肢动脉硬化闭塞 症血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其 下肢动脉硬化闭塞症有创、操作复杂、易，起疼痛等，投照角度不同，病 变部位可能被忽略，穿刺或造影剂可能加重肢体缺血多用于外科或介入血 管重建前
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皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指） 甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛 行、静息痛
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
18
2020/11/24
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间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。
2020/11/24
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3.下肢动脉闭塞的护理措施？
2020/11/24
27
护理措施
➢ 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
➢ 2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg；
➢ 3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于1和3之间；
➢ 4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
2020/11/24
➢ 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 2➢020/间11/歇24 性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 20
➢ 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
➢ 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
2020/11/24
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11
思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
2020/11/24
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1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？
2020/11/24
13
定义：
➢ 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
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4
➢ 体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 ➢ BMI指数：24.6 ➢ 既往史：既往体健 ➢ 家族史：无 ➢ 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 ➢ 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
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2018-4-19
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用药情况
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概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
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3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
24
➢ 5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
➢ 6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg；
15
➢ BMI=体重（KG）/身高（M）2 ➢ 正常值为18-24 ➢ BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,
死亡率增加50-100% ➢ 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
2020/11/24
病例讨论：下肢动脉闭塞
内科一区
2020/11/24
1
病例介绍
➢ 患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。
➢ 诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
➢ 查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
➢ 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
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危险因素
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
吸烟
饮食不健康
➢ 糖尿病
家族史（家族史比一般人群高2-6倍）
➢ 高血压病、高脂血症
生活不规律
➢ 肥胖
年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）➢ 运动少
➢ 过度紧张（工作／生活压力大）
2020/11/24
➢ 7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标
准同Ruthቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为
每小时2英里，时间5分钟）。
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25
下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
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2.下肢动脉闭塞的临床表现？
2020/11/24
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下肢动脉闭塞症的临床表现
➢ 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
2020/11/24
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
21
➢ 腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
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22
➢ 对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
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➢ 1.Rutherford0级
无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现；
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
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间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。
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3.下肢动脉闭塞的护理措施？
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护理措施
➢ 1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
➢ 2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg；
➢ 3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于1和3之间；
➢ 4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
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➢ 跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 2➢020/间11/歇24 性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 20
➢ 所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
➢ 所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
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思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
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1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？
2020/11/24
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定义：
➢ 下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
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4
➢ 体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 ➢ BMI指数：24.6 ➢ 既往史：既往体健 ➢ 家族史：无 ➢ 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 ➢ 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
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用药情况
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概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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➢ 5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
➢ 6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg；
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➢ BMI=体重（KG）/身高（M）2 ➢ 正常值为18-24 ➢ BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,
死亡率增加50-100% ➢ 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
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病例讨论：下肢动脉闭塞
内科一区
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病例介绍
➢ 患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。
➢ 诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
➢ 查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
➢ 下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
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危险因素
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
吸烟
饮食不健康
➢ 糖尿病
家族史（家族史比一般人群高2-6倍）
➢ 高血压病、高脂血症
生活不规律
➢ 肥胖
年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）➢ 运动少
➢ 过度紧张（工作／生活压力大）
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➢ 7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标
准同Ruthቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为
每小时2英里，时间5分钟）。
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下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
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2.下肢动脉闭塞的临床表现？
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下肢动脉闭塞症的临床表现
➢ 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
2020/11/24
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
21
➢ 腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
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➢ 对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
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无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现；