高血压性心脏病超声诊断要点2

静脉： 导血入心的管道。
（不论是里面流着是静脉血 还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
出心脏的血管 虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
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心血管相关概念
前负荷： 亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异 常分流的血流量带来容量负荷）
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病变。
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进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
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诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。 2、左室壁与室间隔有无增厚
心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱） 3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能
后负荷 持续增高
左室
左房
心室腔 正常或缩小
由于长期的血压增高，左心室向 主动脉射血阻力上升，左心室长期处 于超负荷状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌细胞数量 不增加，只是心肌纤维增粗肥大，整 体收缩力增强）心肌耗氧增加。
除此外，心肌的间质也常发生重构， 产生大量胶原和纤维素。
心室肌肥厚
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
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心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
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左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
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病理解剖和血流动力学改变
失代偿（心力衰竭-CHF） 离心性肥厚〔又称扩张性心室肥厚〕
心肌缺血
后负荷 持续增高
左室
左房
前负荷增高 心力衰竭 心室腔扩大
心肌肥厚后，并无相应的供血增加，相 反，心室壁的张力增加，使耗氧量增加 ，血液供应相对不足（心肌缺血）。
另一方面，高血压损害冠状动脉血 管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液 减少，又加重了心肌缺血。久而久之， 心肌收缩力减退，失去了代偿能力，僵 硬度增加，最终心功损害出现心衰。心 输出量减少又导致外周阻力和血容量增 加（前负荷增高），使左室腔扩大，引 起离心性肥厚。
左房
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心血管相关概念 后负荷举例
右房 右室
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肺动脉高压
当肺动脉内压力增高或肺动 脉瓣狭窄时，右心室收缩向 肺动脉射血过程中，射血阻 力增大，使右心室后负荷 （压力负荷）增 加。
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病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能发生改变。主要是左室心肌向心性肥 厚或离心性肥大。（多为对称性肥厚）
腔大心肌向心外方向肥厚
2020/12/1910来自病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈压增高，左房内残 余血量增加，心房增大。）
3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形成肺循环高压，肺动脉高压，右房压 升高或增大，导致三尖瓣反流。
后负荷： 亦称压力负荷。
指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
前负荷
上下腔
（心脏前门） 静脉
左右 肺静脉
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肺动脉 主动脉 后负荷（心脏后门）
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心血管相关概念 前负荷举例
左室 2020/12/19
二尖瓣关闭不全： 收缩期：左房一方面接收肺静脉回 流的血液，另一方面还要接收左室 经返流入左房的血液； 舒张期：这两部分血液都流入左室， 使左室舒张末期血容量显著增加， 因此左室前负荷显著增加。
减低）
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高心病典型表现
示意图
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超声诊断要点
二维和M超声心动图
❖ 1、左心室肥厚 是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正 常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
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超声诊断要点
IVS LVPW
M型超声心动图心室波群显示 室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚
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LV
M型超声心动图左室短轴切面显示 心肌收缩运动较正常稍有增强 18
超声诊断要点
、离心性肥大 晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔扩大。室壁运动减低，整体收缩功能
下降。
LV RV
心脏的早期代偿
左室
左房 外周血管动脉压升高
外周血管动脉压增高 时，主动脉的压力也 升高，左心室收缩向 主动脉射血时的阻力 就增大，所以心脏需 要做更多的功，加强 收缩，才能保证射出 正常血压条件下相同 的血量。
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病理解剖和血流动力学改变
心肌代偿（肥厚和重塑） 向心性肥厚
氧气需求量增加
高血压性心脏病的超声诊断要点
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制作：LWP1225 指导老师：武俊
武俊
大连医科大学 附属第二医院超声科 副主任医师、医学博士
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定义、病因
❖ 高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性改变的 全身性疾病。
❖ 长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。
Ø临床诊断高血压标准：
采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会)标准： 在未服用抗高血压药的情况下，采
用正确测定方法、非同日多次反复测量， 收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压 ≧90mmHg，可诊断为高血压。
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心血管相关概念
动脉： 导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉）
RA
LA
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超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小 2020/12/19
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大 20
超声诊断要点 ❖ 2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。