小讲课支气管哮喘 ppt课件
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《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
医学课件支气管哮喘-2024鲜版
02
诊断与鉴别诊断
CHAPTER
2024/3/27
7
诊断标准及流程
2024/3/27
诊断标准
典型的支气管哮喘症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经 治疗后缓解。同时，伴有可变的气流受限和气道高反应性。
诊断流程
首先根据患者的病史、症状、体征进行初步诊断，然后进行肺 功能检查以评估气流受限的程度，最后通过实验室检查和其他 辅助检查来确诊。
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma） 是一种由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
主要涉及气道炎症、气道高反应性 和可逆性气流受限等。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
支气管哮喘在全球范围内 发病率较高，且呈上升趋 势。
2024/3/27
年龄分布
儿童期起病较常见，但成 人亦可发病。
9
实验室检查与辅助检查
肺功能检查
胸部X线检查
血气分析
包括支气管激发试验、支气管舒张试验 等，用于评估气流受限的程度和可逆性。
早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度通气状态；在缓解期多无明显异 常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增 加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不 张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
12
慢性持续期治疗
长期抗炎治疗
吸入糖皮质激素是长期抗炎治疗 的基础，需根据病情选择适当的
剂量和疗程。
2024/3/27
支气管舒张剂
吸入长效β2受体激动剂或茶碱类药 物，可舒张支气管，减少哮喘发作。
免疫治疗
对于反复发作且吸入糖皮质激素效 果不佳的患者，可考虑使用免疫调 节剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。
支气管哮喘PPT完整版
糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
支气管哮喘小讲课PPT课件
支气管哮喘小讲课ppt课件
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
支气管哮喘住培小讲课PPT课件
➢ 其临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解 。通常伴有可逆性气流受限和气道高反应性，随着病 程延长可导致一系列气道结构改变，即气道重塑。
诊断
• （一)诊断标准： • 1、典型哮喘的临床症状和体征： • （1）反复发作喘息气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及
具体应用
• 重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗。一般氨茶 碱每日剂量不超过0.8g。不推荐静脉推注氨茶碱。
• 伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘患者可以肌肉注射肾 上腺素治疗，但不推荐常规使用。
具体应用
（2）全身激素的应用：
中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是 对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口 服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好 ，起效时间与静脉给药相近。所以，推荐中重度急性加重 首选口服给药。
哮喘为变态反应性气道炎症，不应常规使用抗生素， 抗生素仅应用于重症哮喘和有明确细菌感染的患者。临床上 应避免一下误区，把诱发哮喘或加重哮喘的上呼吸道病毒感 染误认为是细菌感染，把嗜酸性粒细胞增多引起的黄色痰液 误认为是化脓性细菌感染，企图用抗生素预防哮喘。
急诊处理常见误区
2、心功能不全 对于年龄偏大，原有器质性心脏病且应用平喘药物疗
临床上应避免一下误区把诱収哮喘戒加重哮喘的上呼吸道病毒感染误认为是细菌感染把嗜酸性粒细胞增多引起的黄色痰液误认为是化脓性细菌感染企图用抗生素预防哮喘
ASTHMA
2019-1-9
病例摘要
患者男性，38岁，工人，主因“间断喘息1年、加重1天”入院。患 者1年前爬山时出现喘息，无明显心悸、大汗，休息30分钟后症状自行缓 解，未诊治。后症状间断发作，多于活动后出现，持续约30分钟自行缓解， 约1次/2个月，夜间无发作，6个月前进食大量羊肉后出现严重喘息，持续 不缓解，夜间亦持续发作，持续2-3天逐渐缓解，未诊治。后夜间亦有症 状发作，约1次/月，持续2-3小时症状缓解，伴咳白痰，未咳粉红色泡沫 痰。1天前进食羊肉后突发喘息持续不缓解，咳大量黄色黄痰，无胸痛， 无发热，为进一步治疗前来我院。既往体健。查体：体温36℃，呼吸35次 /分，血压120/70mmHg，脉搏140次/分，神志清楚，略烦躁，端坐呼吸， 说话不成句，仅能说单字。口唇略发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓 无畸形，双侧呼吸动度一致，未及胸膜摩擦感，双肺下界位于肩，
诊断
• （一)诊断标准： • 1、典型哮喘的临床症状和体征： • （1）反复发作喘息气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及
具体应用
• 重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗。一般氨茶 碱每日剂量不超过0.8g。不推荐静脉推注氨茶碱。
• 伴有过敏性休克和血管性水肿的哮喘患者可以肌肉注射肾 上腺素治疗，但不推荐常规使用。
具体应用
（2）全身激素的应用：
中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是 对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口 服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好 ，起效时间与静脉给药相近。所以，推荐中重度急性加重 首选口服给药。
哮喘为变态反应性气道炎症，不应常规使用抗生素， 抗生素仅应用于重症哮喘和有明确细菌感染的患者。临床上 应避免一下误区，把诱发哮喘或加重哮喘的上呼吸道病毒感 染误认为是细菌感染，把嗜酸性粒细胞增多引起的黄色痰液 误认为是化脓性细菌感染，企图用抗生素预防哮喘。
急诊处理常见误区
2、心功能不全 对于年龄偏大，原有器质性心脏病且应用平喘药物疗
临床上应避免一下误区把诱収哮喘戒加重哮喘的上呼吸道病毒感染误认为是细菌感染把嗜酸性粒细胞增多引起的黄色痰液误认为是化脓性细菌感染企图用抗生素预防哮喘
ASTHMA
2019-1-9
病例摘要
患者男性，38岁，工人，主因“间断喘息1年、加重1天”入院。患 者1年前爬山时出现喘息，无明显心悸、大汗，休息30分钟后症状自行缓 解，未诊治。后症状间断发作，多于活动后出现，持续约30分钟自行缓解， 约1次/2个月，夜间无发作，6个月前进食大量羊肉后出现严重喘息，持续 不缓解，夜间亦持续发作，持续2-3天逐渐缓解，未诊治。后夜间亦有症 状发作，约1次/月，持续2-3小时症状缓解，伴咳白痰，未咳粉红色泡沫 痰。1天前进食羊肉后突发喘息持续不缓解，咳大量黄色黄痰，无胸痛， 无发热，为进一步治疗前来我院。既往体健。查体：体温36℃，呼吸35次 /分，血压120/70mmHg，脉搏140次/分，神志清楚，略烦躁，端坐呼吸， 说话不成句，仅能说单字。口唇略发绀，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓 无畸形，双侧呼吸动度一致，未及胸膜摩擦感，双肺下界位于肩，
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
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ACOS
40，早期症状
劳力后呼吸困难，但有变 化 不完全可逆气流受限，但 曾经可逆 持续气流受限
医生诊断过哮喘、过敏， 和/或烟雾暴露 治疗部分显著缓解，通常 进展，治疗级别高
通常正常 有，治疗非常有效
肺过度充气或COPD的 特征
治疗有效，共患病加重 损伤
类似 COPD
加重较COPD频繁，治疗 减轻，共患病加重损伤
辅助检查
1、血常规：
WBC：8x109/L，NEU：70%，
2、动脉血气：
pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%.
3、胸片：两肺肺纹理增粗
护理诊断
1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。
2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。
危重 哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。 PaO2<60mmHg
脉率＞120次/分或变慢和不规则。
PaCO2>45mmHg
＜90%
无效
控制水平分级
临床特征
控制
部分控制
（任何1周出现以下任 何一项表现）
未控制
白天症状
无（≤2次/周） 每周＞2次
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒 无
任何1次
需要缓解药物治 疗
小讲课支气管哮喘 ppt课件
邓丽君 1995年
柯受良 2003年
内容
概述
实验室检查 分期分级 案例分析 小结
概述
• 流行病学 • 定义 • 病因 • 临床表现 • 发病机制 • 并发症
流行病学
• 哮喘是一种全球性的慢性疾患 • 全球：约1.6亿哮喘患者 （各国1%～13%等） • 我国：逾1500万哮喘患者 (1%～4%) • 约40%的病人有家族史
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次
任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
肺功能（PEF或 FEV1）
急性加重*
正常 无
<80%预计值或个人最 佳值
每年≥1次
任何1周有1次
内容
概述 实验室检查 分期分级
案例分析
小结
案例分析
护理诊断
护理措施
健康指导
案例
基本信息：
姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生
PaO2<60-80mmHg PaCO2<45mmHg
喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦 重度 喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和 PaO2<60mmHg
烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaCO2>45mmHg
91%～95% ≤ 90%
仅有部分缓解 无效
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，
体检：T：36.8℃，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg
焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音
现病史
患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症状 多在于春秋天或者感冒后出现。半年前因学业紧张经常忘记 吸入预防发作的药物。今日因雾霾天气时有胸闷，今无明显 诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰，无法平 卧，夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。
发病机制
并发症
1、急性发作：
气胸（Pneumothorax） 纵膈气肿（Mediastinal emphysema） 肺不张（Atelectasis）
2、长期反复或继发感染：
支气管扩张（Bronchiectasis） 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diseases）
内容
概述
实验室检查
分期分级 案例分析 小结
实验室和其他检查
1）痰液检查
嗜酸性粒细胞增多
2）动脉血气分析
PCO2 、PO2 、PH
实验室和其他检查
3）胸部X线检查
双肺透亮度增加，呈过度充气状态； 合并感染会肺纹理增加和炎性浸润 阴影
4）特异性变应原的检测
测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
临床表现
二、体征
• 胸部呈过度充气征象，双肺闻及哮鸣音，呼气音延长。
• 严重时
心律增快、奇脉 胸腹反常运动 发绀和寂静胸
2014版GINA
ACOS（哮喘-COPD重叠综合征） 以持续性气流受限为特征。 ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD 的特征。 同时具有哮喘和COPD 特征的患者比 例为15-55％。
哮喘和COPD、ACOS的临床特点
特点 年龄 症状 肺功能 症状间期肺功能 既往或家族史 病程
胸部影像 加重
哮喘 通常儿童 变化
COPD >40 慢性持续，时好时坏
可变气流受限 正常 过敏史/哮喘家族史
FEV1变化， FEV1/FVC<70% 持续气流受限
烟雾或生物燃料暴露
自发或治疗缓解，或固 尽管治疗，逐渐进展 定气、肥大细胞和T淋 巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。
2014年GINA 强调哮喘异质性特征,不断 变化的症状及可变性呼气气 流受限
全球哮喘防治创议
病因
感染
病 因
药物
临床表现
一、症状：
先兆表现：打喷嚏
流泪 干咳 胸闷
典型表现：咳嗽、呼气性呼吸困难
咯大量白色泡沫痰，伴 有哮鸣音。
5）呼吸功能检查
呼吸功能检查
1.通气功能检测
FEV1/FVC％下降 低于70％或低于正常预计值的80％
①严重气道阻塞，
2.支气管激发试验
哮喘发作期
（组胺、醋甲胆碱 ） 测定气道反应性
禁忌症 ②高血压、冠心病、 甲亢、妊娠、心肺 功能不全者
FEV1下降≥20％为阳性
只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。
分期分级
按严重程度
急性发作期
按控制水平
非急性发作期
轻度 中度 重度 危重度
控制 部分控制 未控制
急性发作的病情严重度分级
程度
临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话连续 轻度 成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/
分，可有焦虑
血气分析
基本正常
血氧 饱和度 支气管舒张剂
＞95%
能被 控制
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位， 讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响 亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和 烦躁。
呼吸功能检查
3.支气管舒张试验 能明确诊断支气管哮喘
测定气道气流的可逆性。 ①FEV1较用药前增加≥12％,且绝对值增加>200ml为阳性。 ②PEF较治疗前增加60L/min或≥20%
4.PEF及其变异率测定
反映气道通气功能的变化。 昼夜PEF变异率≥20％
内容
概述 实验室检查
分期分级
案例分析 小结