利尿药的分类和作用机制
利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
利尿药类药物的作用原理
利尿药类药物的作用原理引言利尿药是一类药物，通过促进尿液的生成和排泄，帮助减少体内液体的潴留。
利尿药广泛应用于治疗水肿、高血压和肾脏疾病等病症。
本文将介绍利尿药类药物的作用原理。
利尿药的分类利尿药可分为以下几类：1. 呋塞类利尿药：包括袢利尿剂，如速尿、呋塞米等。
2. 倍他环素类利尿药：如氢氯噻嗪。
3. 钠负荷量减少剂：如噻嗪类利尿剂。
4. 抗利尿激素类药物：如依他尼酸等。
利尿药的作用原理不同类型的利尿药物作用于不同的部位和机制，下面将分别介绍各类利尿药物的作用原理。
呋塞类利尿药的作用原理呋塞类利尿药主要作用于肾近曲小管，通过阻断肾小管上升段Na-K-2Cl共转运体，减少对盐和水的重吸收，从而增加尿量。
这一作用机制使血浆容量减少、血管扩张，从而降低血压。
此外，呋塞类利尿药还能够增加钙离子的排出，具有轻度降低钙离子浓度的作用。
倍他环素类利尿药的作用原理倍他环素类利尿药主要作用于肾近曲小管的钠离子转运，抑制钠离子的重吸收。
通过减少钠离子的重吸收，倍他环素类利尿药减少了水的重吸收，增加了尿量。
此外，倍他环素类药物还具有降低体液容量和血浆容量的作用，从而降低血压。
钠负荷量减少剂的作用原理钠负荷量减少剂主要作用于肾小管，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，减少钠离子的回收，增加钠离子的排出，进而增加尿量。
此外，部分噻嗪类利尿剂还能够阻断抗利尿激素的作用，增加尿液量，并减少钠离子和水的重吸收，从而降低体液容量和血浆容量。
抗利尿激素类药物的作用原理抗利尿激素类药物主要作用于它们所针对的利尿激素受体，在针对受体上有不同的作用方式。
例如，依他尼酸作用于抗利尿激素受体V2，在肾小管上对抗利尿激素抗利尿酮酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿量，降低体液容量和血浆容量。
结论利尿药类药物通过不同的机制促进尿液生成和排泄，减少体内液体潴留，从而治疗水肿、高血压和肾脏疾病等病症。
不同类型的利尿药物作用于不同的部位和机制，选择合适的利尿药物有助于提高治疗效果。
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
乙酰唑胺
CA
髄质高渗
肾小管的重吸收与 药物作用部位
噻嗪类
CA
呋依 塞他 米尼
酸
氨 苯 蝶 啶
阿 米 洛 利
螺 内 酯
原尿 180L， Na+ 600g
原尿生成示意图 终尿1～2L，
Na+ 3～5g
肾小管重吸收
碳酸酐酶=CA
+
CA
H2CO3
CA
CO2 + +
Na+在 近曲小 管主要 通过 H+-Na+ 交换被 重吸收
反
低氯性碱中毒
应
高尿酸血症
高血糖
高脂血症 过敏反应
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较
螺内酯
氨苯蝶啶、阿米洛利
与醛固酮竞争集合管 直接抑制远曲小管、
作用原理 上的醛固酮受体而排 集合管的Na通道而排
Na+保K+
Na+保K+
临床应用
不良反应 禁忌症
醛固酮升高有关的顽 固性水肿 充血性心力衰竭
高效类: 呋喃苯胺酸(速尿) 利尿酸
中效类: 噻嗪类 低效类: 螺内酯 氨苯喋啶
二、常用的利尿药 （一）高效利尿药（袢利尿剂）
呋噻米
（furosemide，速尿,呋喃苯胺酸）
布美他尼( bumetanide )
[作用] 该作用迅速、强大、短暂。
1、对水和电解质排泄的作用
主要抑制髓袢升支粗段髓质部，抑制 Na+－K+-2 Cl-同向转运系统,使尿中 的Na+、K+、Cl-重吸收↓，降低肾的稀 释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压 随之降低，故排出大量的等渗尿液。 此段抑制排钠量的23％。
利尿药的分类依据
利尿药的分类依据
利尿药的分类依据包括以下几个方面：
1.作用机制：根据药物对肾脏的作用方式，利尿药可以分为以
下几类：
- 高渗利尿剂：通过增加肾小管内溶质的浓度，使尿液中的溶
质也增加而达到利尿效果，如甘露醇；
- 袢利尿剂：阻断肾小管对氢、钠、氯离子等的重吸收，减少
尿液中的钠的重吸收，如袢利尿酮（呋塞米）；
- 碳酸酐酶抑制剂：通过抑制碳酸酐酶的活性，减少肾小管对
氢离子的分泌，从而减少尿液中氢离子的排泄，如乙酰唑胺（氨唑胺）；
- 钾潴留利尿剂：增加尿液中的钠的排泄的同时，减少尿液中
的钾的排泄，如双氢克嗪；
- 海洛因；
- 利尿酸血症。
2.治疗适应症：根据药物治疗的具体适应症，利尿药可以分为
以下几类：
- 流行性感冒利尿剂：用于缓解流感引起的充血和浮肿等症状，如利尿酸血症；
- 急性肾功能衰竭利尿剂：用于急性肾功能衰竭患者的治疗，
如袢利尿酮；
- 高血压利尿剂：用于治疗高血压患者，如利尿酸血症；
- 其他疾病利尿剂：根据其他疾病的特点选择不同的利尿药物，如利尿酸血症。
3.药物的化学结构：根据药物的化学结构特点进行分类，如噻嗪类利尿剂、酮噻嗪类利尿剂、噺啉类利尿剂等。
需要注意的是，不同的利尿药物具有不同的适应症和副作用，使用时需根据具体情况进行选择和使用，并在医生的指导下进行。
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第22章：利尿药和脱水药
第十章 利尿药和脱水药
19:46
第一节 利尿药
利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加 利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加 电解质和水的排出，使尿量增多 的药物。 主要用途：治疗水肿。 主要用途：治疗水肿。 也可用于治疗高血压、青光眼、 也可用于治疗高血压、青光眼、 尿崩症等非水肿性疾病。 尿崩症等非水肿性疾病。 主要不良反应： 电解质紊乱。 主要不良反应：水、电解质紊乱。
呋塞米
19:46
【不良反应】
1．水与电解质紊乱 常为过度利尿所引起，表现为低血 容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症 最为多见。长期应用还可引起低镁血症。 • 2．耳毒性 长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下 降或耳聋。这可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改 变而造成耳蜗管内基底膜上的毛细胞受损有关，当肾功 能不全时更易出现。 • 3．胃肠反应 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠道出 血等。 • 4．其他 由于与尿酸竞争排泄途径，可抑制尿酸的排泄， 引起高尿酸血症而诱发加重痛风。少数病人可发生粒细 胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎 等。 •
利尿药的分类 作用部位 髓袢升支粗段的皮质部与髓质部 髓袢升支粗段的皮质部和远曲小 管起始部分
代表药物 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 氢氯噻嗪
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 远曲小管和集合管
二、常用利尿药
(一)高效能利尿药
呋喃苯胺酸,速尿 呋塞米(呋喃苯胺酸 速尿 呋喃苯胺酸 速尿,furosemide)
19:46
常用利尿药特点比较见表
10表 10-2 常用利尿药特点比较
分类 高效能利尿药 药物 呋塞米 布美他尼 对血钾的影响 ↓ 主要用途 ①严重水肿 ②防治肾衰竭 ③加速毒物排出 中效能利尿药 氢氯噻嗪 ↓ ①轻、中度水肿 ②尿崩症 ③高血压 低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 ↑ 与高、中效利尿药 合用治疗水肿 高钾血症 水电解质紊乱 主要不良反应 ①水电解质紊乱 ②耳毒性
联合应用利尿剂的作用原理
联合应用利尿剂的作用原理1. 什么是利尿剂利尿剂是一类用于增加尿液产生和排除多余水分的药物。
利尿剂可通过不同的机制作用于肾脏和尿液形成过程，从而促进尿液的产生和排泄。
2. 利尿剂的分类利尿剂可以根据其作用机制进行分类，包括以下几种类型： - 呋塞利尿剂：抑制肾小管对盐和水的重吸收，增加尿液排泄。
- 巴比妥酸类利尿剂：刺激肾小管排钠排尿酸，促进尿液排泄。
- 碳酸酐酶抑制剂：抑制碳酸酐酶活性，减少碳酸氢盐重吸收，增加尿液产生。
- 钾保留利尿剂：抑制肾小管对钠的排泄，减少尿液产生，同时保留钾离子。
- 渗透利尿剂：通过增加肾小管的渗透压，减少尿液重吸收，增加尿液排泄。
3. 联合应用利尿剂的目的联合应用利尿剂的目的是增强利尿效果，特别是在处理严重水肿、高血压、心力衰竭等疾病时。
单一利尿剂的效果受到限制，因此联合应用可以通过不同的机制作用于肾脏，提高利尿效果，达到更好的治疗效果。
4. 联合应用利尿剂的原理联合应用利尿剂的原理是根据不同利尿剂的作用机制，通过联合使用来增加尿液产生和排泄的效果。
常见的联合应用利尿剂的方式包括以下几种：4.1 呋塞利尿剂+钠饱和利尿剂呋塞利尿剂和钠饱和利尿剂都可以增加尿液产生和排泄，且作用机制不同。
呋塞利尿剂通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，而钠饱和利尿剂通过抑制钠的再吸收来增加尿液产生。
因此，联合应用这两类利尿剂可以通过不同途径增加尿液的排泄，达到更好的利尿效果。
4.2 呋塞利尿剂+碳酸酐酶抑制剂呋塞利尿剂和碳酸酐酶抑制剂的联合应用可以增加尿液产生。
呋塞利尿剂通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，而碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶活性减少碳酸氢盐的重吸收。
碳酸酐酶抑制剂可以增加尿液中碳酸氢盐的浓度，进而增加尿液产生。
4.3 呋塞利尿剂+钾保留利尿剂联合应用呋塞利尿剂和钾保留利尿剂可以减少呋塞利尿剂引起的低钾血症。
呋塞利尿剂会诱导尿液中的钠和钾的排泄，而钾保留利尿剂可以抑制钠的排泄同时保留钾离子。
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氯噻酮
（3）低效能利尿药
2020/3/30
氨苯蝶啶 保钾类 螺内酯
碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 ———
口诀
利尿药物分类三 高效速尿利尿酸 中效“双克”寿比山 低效保钾酶抑连 氨苯喋啶螺内酯 乙酰唑胺抑“碳酐”
2020/3/30
———
各类利尿药的作用机制 是什么呢？
2020/3/30
———
几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗 中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压 病人，以利尿剂为首选药物，直到最近美国JNC-V1次报告（1997）仍 主张无合并症的高血压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为一线药物。
近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山，indapmide）的上市， 使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量 仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮 抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异 常的副作用，目前已在临床广泛应用。
临床应用：
➢水肿：轻、中度 ➢高血压：临床常用的基础降压药 ➢轻度或中度心功能不全 ➢尿崩症
2020/3/30
———
不良反应：
➢ 电解质紊乱 ➢ 高尿酸血症 ➢ 高血糖 ➢ 高血脂症 ➢ 变态反应 ➢ 粒细胞、血小板减少
2020/3/30
———
（3）低效能利尿药的作用机制
保钾利尿药主要作用与远曲小管和集合 管，它们或者通过直接拮抗醛固酮受体，或 者通过抑制管腔膜上的Na+通道发挥弱的利 尿作用。
碳酸酐酶抑制药主要作用于近
曲小管，阻止近曲小管和其他部位
对碳酸氢钠的重吸收。
2020/3/30
———
下面以保钾利尿药中的螺内酯为例
药理作用：
➢利尿作用弱，起效缓慢而持久。
临床应用：
➢ 与醛固酮升高有关的顽固性水肿 ➢ 心力衰竭
不良反应：
➢高血钾症
➢内分泌紊乱 2020/3/30
ห้องสมุดไป่ตู้———
2020/3/30
（2）中效能利尿药（以氢氯噻嗪为例）
作用机制：
➢ 抑制远曲小管的Na+-Cl-同向转 运系统；
➢ 减少管腔液中NaCl的重吸收； ➢ 降低血浆渗透压，改善烦渴，
减少饮水量。
2020/3/30
———
药理作用：
➢利尿：温和、持久。 ➢抗利尿作用：减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。 ➢降压作用：早期利尿降压，长期扩张外周血管。 ➢血流动力学作用：血容量降低等。
2020/3/30
———
利尿药如何分类呢？
2020/3/30
———
根据效能和作用部位可以分为：
高效能利尿药
（髓袢利尿药）
中效能利尿药
排钾利尿药
2020/3/30
低效能利尿药
保钾利尿药
碳酸酐酶抑制药
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可细分为：
磺胺类
（1）高效能利尿药
呋塞米 依他尼酸
苯氧基乙酸类：布美他尼
（2）中效能利尿药
噻嗪类：氢氯噻嗪、环戊噻嗪
———
（1）高效能利尿药（以呋塞米为例）
作用机制：
➢ 抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同 向转运系统。
➢ 减少管腔液中NaCl的重吸收，降 低肾脏的稀释与浓缩功能。
2020/3/30
———
药理作用：
➢利尿：起效快，作用强。 ➢使尿中Na+、K+、Cl-、Mg+、Ca2+排出增多。 ➢扩张容量血管。
利尿药的分类和 作用机制
-
———
目录
利尿药的概念
利尿药的分类 各类利尿药的作用机制
2020/3/30
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利尿药作用的生理学基础
肾脏：由肾单位组成 肾单位生成的尿液：
肾小球的过滤
肾小管和集合管的重吸收
肾小管的分泌
2020/3/30
———
利尿药的发展历史
利尿药降压始于1984年，但由于汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射， 无法推广应用。1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以 氢氯噻嗪（双氢克尿塞，hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿 剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药 物联用，都有明确的疗效。
临床应用：
➢ 心力衰竭
➢ 急性肺水肿和脑水肿
➢ 严重水肿
➢ 急慢性肾功能衰竭
➢ 高血钙症
➢ 加速毒物排泄
2020/3/30
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不良反应：
➢ 水及电解质紊乱：最常见为低血钾。 ➢ 耳毒性 ➢ 高尿酸血症 ➢ 胃肠道反应 ➢ 变态反应
注意事项：
孕妇，肝硬化患者， 痛风患者慎用
2020/3/30
———
2020/3/30
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利尿药的概念
利尿药（diuretics），一类促进肾脏排尿功能从而增 加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、 肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾 小管的再吸收。利尿药作用于肾脏，使肾小管在增加 水排出的同时增加钠的排出，达到增加尿量、消除水 肿的目的。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿， 也可以用于治疗高血压、肾结石等疾病。