Colles骨折治疗方法
Colles骨折的分步治疗
Ｃ ｌｓ ｏｌ 骨折 的分步 治疗 ｅ
李 治
（ 京 广 外 医 院 ， 京 １０ ５ ） 北 北 ０ ０ ５
［ 关键 词 ］ Ｃ ｌ ｓ 折 ； 法 整 复 ； 膏托 ； ｏｌ 骨 ｅ 手 石 小夹 板
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６３ ４
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章 编号 ］ １０ ８ ４ （０ ００ —０ ６ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ４ ８—０ ２
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笔 者 总 结并 融 合 上 述 各 种 手 术 技 巧 ， 长补 短 ， 用 “ ” 扬 采 ｚ 形 单 荷 包 折 叠缝 合 ， 有 较 大 的 针 对 性 、 活 性 、 控 性 和合 具 灵 可
理性 ， 除直 肠 黏 膜 多 于 单 荷 包 ， 不 强 求 双 荷 包 之 均 匀 ， 切 又 重
垫 、 流 同时 ， 切 除 部 分病 理 肥 大 之 痔核 ， 减轻 症 状 ， 加 截 亦 以 并 强 手 术疗 效 。在 痔 核 大侧 进 针 缝 荷 包 ， 牵 引 ， 并 以求 更好 的切
除 效 果 。切 除 同时 可 加 硬化 剂 注 射及 外痔 剥 切 术 。
［ ］ 傅 传 刚 重 视 Ｐ Ｈ 在 痔治 疗 中 的 合 理 应 用 ［］ ３ Ｐ Ｊ ．中 国 实 用 外 科
肛 门功 能完 好 。 ［ 参 考 文 献 ］
colles骨折名词解释
colles骨折名词解释Colles骨折名词解释Colles骨折是指在桡骨远端的一个常见骨折类型。
这种骨折通常发生在人们跌倒时使用手臂试图缓解后着地的情况下。
这种骨折最常见于年长者，尤其是骨质疏松的女性。
在这篇文章中，我们将介绍Colles骨折的详细解释，包括其病因、症状、诊断和治疗方法。
1. 病因Colles骨折通常是由于向前伸展的手臂在跌倒时遭受冲击而导致的。
当人们试图用手来缓解跌倒时，手臂会承受很大的压力，这可能导致桡骨在远端发生骨折。
此外，骨质疏松的老年人更容易发生这种骨折，因为他们的骨骼变脆弱。
2. 症状Colles骨折通常伴随着以下症状：- 严重的手腕疼痛- 肿胀和淤血- 失去手腕的正常运动范围- 异常弯曲的手腕形态（通常是向上弯曲）- 可能的手指感觉异常或麻木3. 诊断Colles骨折的诊断通常通过以下方法进行：- 临床检查：医生会对受伤手腕进行详细的体检，包括检查疼痛、肿胀、畸形和动作受限等症状。
- X射线检查：X射线可以提供骨折的详细信息，包括骨折类型和位置。
4. 治疗治疗Colles骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置，以及患者的年龄和健康状况。
常见的治疗方法包括：- 保守治疗：对于较小的骨折，可以通过石膏固定来使骨折愈合。
患者通常需要佩戴石膏固定约6-8周，期间需要注意保持手指和手部的活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
- 外科手术：对于复杂或移位的骨折，可能需要进行手术来重新定位和固定骨折骨片。
手术后，通常需要进行康复训练以恢复手部功能和运动范围。
5. 康复Colles骨折的康复过程是重要的，可以帮助患者恢复手部的功能和力量。
康复阶段可能包括以下方面：- 物理治疗：物理治疗师可以制定个性化的康复计划，包括肌肉强化和手部功能恢复的练习。
- 功能训练：患者可能需要进行日常生活中的功能训练，如握持物品、用手进行日常活动等。
- 伸展和活动：康复过程中，医生或物理治疗师会指导患者进行手部的伸展和活动练习，以保持关节的柔韧性和功能性。
Colles骨折后的护理与康复
Ｃｏｌｌｅｓ骨折后的护理与康复关键词Colles骨折固定护理资料与方法1994年4月～2006年4月收治Colles骨折96例，男41例，女55例；右68例，左28例；年龄21～82岁，平均56岁。
按照Frykman分类：Ⅰ22例，Ⅱ39例，Ⅲ9例，Ⅳ10例，Ⅴ10 例，Ⅵ2例，Ⅶ3例，Ⅷ1例；其中7例合并舟月分离。
方法：对无移位骨折，采用功能位石膏固定。
对有移位骨折，采用手法整复。
患者取坐位，前臂旋前，即手掌朝下，沿前臂长轴方向牵引患者手掌及拇指，使腕部尺偏，然后再使腕关节掌屈，同时向掌侧及尺侧推压骨折远端，保持腕关节旋前及轻度掌屈尺偏位。
整复时均未采用麻醉，73例于伤后24小时内整复，23例于伤后3～6天内整复。
整复后采用腕背桡侧石膏托固定。
对病人进行必要的心理护理、饮食护理。
专科护理：所有病人于石膏固定后嘱其抬高患肢，次日来门诊观察血运、手部感觉及皮肤温度。
如手部肿胀严重，松解绷带，抬高患肢，待手部肿胀消退后，缠紧绷带，嘱其继续抬高患肢。
3天后疼痛明显缓解，开始帮助患者活动肩肘关节及掌指关节和指间关节。
每日至少活动1～2次，逐渐增加。
一方面防止关节僵硬，另一方面防止肌肉萎缩。
同时也增加了患者康复的信心。
拆石膏后拍片复查，位置满意即戴前臂吊带，并在医生指导下开始锻炼腕关节。
起初次数不宜过多，1周后再次拍片复查，位置满意，继续锻炼。
对于严重粉碎骨折，或合并舟月分离者，因为固定时间较长，腕关节功能在拆除固定后严重受限，可配合蜡疗等，进行功能锻炼。
结果96例病人均于功能锻炼1周后通过拍片了解骨折愈合情况。
并对其进行随访，23例于半年后失去随访，73例随访时间6～78个月，平均33个月。
骨折均愈合，功能恢复时间3～6个月，平均4个月。
无1例发生再移位，无1例发生手指及腕关节僵硬，7例患肢前臂肌肉有较明显的萎缩，未见Sudeoks 骨萎缩发生及腕关节不稳。
1例于拆除石膏后1周再次摔伤，骨折部位出现疼痛，拍片未见骨折移位。
Colles骨折讲课PPT课件
使用钢板固定
手腕功能基本恢复
Colles骨折的未来研究方 向
章节副标题
新技术应用
3D打印技术： 用于骨折模型的 制作和手术模拟
机器人辅助手术： 提高手术精度和 效率
生物材料：用于 骨折修复和再生
虚拟现实技术： 用于手术培训和 患者康复训练
临床研究进展
骨折愈合机制研究：探讨骨折愈合的机制，为治疗提供理论依据 生物材料研究：开发新型生物材料，提高骨折愈合速度和质量 手术技术研究：改进手术技术，提高手术成功率和患者满意度 康复治疗研究：研究康复治疗方法，提高患者生活质量和功能恢复
患者年龄：35岁
性别：男性
受伤原因：摔倒
受伤部位：右手腕
诊断结果：Colles骨折
治疗方案：手术治疗，固 定骨折部位，恢复腕关节 功能
病例二介绍
患者年龄： 性别：男性 50岁
受伤原因： 骨折部位： 治疗方法：
摔倒
手腕
手术治疗
恢复情况： 良好，恢复 时间约6个 月
病例三介绍
病例描述：患 者因摔倒导致 左腕关节疼痛， X光检查显示 Colles骨折
位不明显
复杂Colles骨 折：骨折线位 于桡骨远端23厘米处，骨 折块较大，移
位明显
粉碎性Colles 骨折：骨折线 位于桡骨远端 2-3厘米处， 骨折块较大， 移位明显，伴 有粉碎性骨折
发病机制
病因：多为间接暴力所致，如摔倒、撞击等 损伤部位：腕部桡骨远端 病理改变：骨折线通常位于桡骨远端关节面下2-3cm处 临床表现：腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
康复训练注意事项：避免过度训 练，遵循医嘱，保持良好的心态 和饮食习惯
并发症处理
Colles骨折的预防与保 健
Colles骨折的分型及治疗技巧 关节解剖
Colles骨折的分型及治疗技巧关节解剖概述Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abrahamcolles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折，沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibro cartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
其桡侧凹面为舟骨窝，略呈三角形，尖端指向桡骨茎突，与舟骨接触，构成桡舟关节；尺侧凹面为月骨窝，呈四方形，与月骨接触，构成桡月关节。
小夹板固定治疗colles’骨折38例体会
小夹板固定治疗ｃｏｌｌｅｓ’骨折38例体会colles’骨折是临床常见的损伤，腕常屈位固定是经典的治疗方法，治疗中易出现再移位和遗留腕指各关节僵硬。
自2000年开始我们接诊的部分colles’骨折患者经手法折顶复位后，掌背侧夹板腕背伸固定，经8年临床应用和观察取得了良好的效果。
现总结如下。
1 一般资料本组38例患者中，男20例，女18例；年龄13~70岁，平均36.5岁，左侧21例，右侧17例，横形骨折20例，嵌插骨折10例，粉碎性骨折8例。
2 治疗方法有移位骨折先手法复位。
多数病人可直接整复，个别疼痛敏感，肿胀严重体质较差不能耐受整骨术者做适当麻醉后再予手法复位。
整复时用折顶手法纠正背向移位，嵌插骨折牵引骨折断端松动手，使腕背伸即可。
整复后，若断端不稳定，助手双手分别握拿前臂和掌部作纵向牵引下腕背伸位放置绷带方块垫于骨折远端背侧，若粉碎性骨折块散移不稳定，将护腕套上作弹性固定。
然后在前臂掌背二侧和左右各置一块柳木夹板，夹板的前后宽度与前臂横径相等宽，左右的宽度适当，上述肘关节背侧夹板下抵腕关节掌侧板下抵掌附近掌侧板超过腕关节部分的内侧放绷带胶布固定，使腕部弯形令腕背伸位置，3条布带捆扎后，患肢用三角巾作胸前臂中立位或稍旋后位悬吊。
2～4周拆除夹板，固定期间加强掌指关节指间关节腕中关节的活动，有利于防止关节僵凝恢复腕力。
3 结果本组病例均获得2个月~7年随访，治疗中，无发生再移位，腕关节背伸掌屈桡倾迟偏等活动及腕力健患侧比较差异不明显，旋后功能无明显变化。
X线片对比观察，解剖对位32例，功能对位6例，掌倾角迟偏角满意，桡骨茎突无短缩，骨折全部愈合，平均临床愈合时间23.5天。
4 讨论colles’骨折是一种常见的损伤，临床治疗有许多方法，文献报道较多，“掌屈迟偏”的复位与固定是普遍使用的经典方法，此法在复位中需费力拨伸牵引，否者不易牵开移位，整复中突然用力掌屈迟偏易使松骨断面造成挤压损伤，若多次施行手法纠正残余移位，破坏了原骨折面的鼠齿咬合结构，使断端不稳定，增加了掌倾角迟偏角的丧失及桡骨长度的短缩，其结果是腕力不足，屈伸活动范围的缩小，掌指各小关节的僵硬及创伤性关节炎的发生。
掌屈尺偏复位法治疗Colles骨折(附300例报告)
掌屈尺偏复位法治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折（附300例报告）Colles骨折内桡骨远端伸直型骨折，多为滑倒时手掌撑地所致。
笔者1999～2007年用掌屈尺偏复位法治疗Colles骨折300例，均获得满意效果。
成功率达99%，现报告如下。
1 临床资料本组300例均为门诊患者，新鲜闭合性骨折。
其中女性232例，77.3%;男性68例，22.7%。
男女比例为1：3.41。
年龄最小14岁，最大98岁，平均年龄56岁。
其中右侧188例，占62.7%。
左侧112例，占37.3%。
左右比例为1：1.68。
60岁以上者256例；占85.3%1.1 诊断标准①明确外伤〔手掌撑地摔倒〕史。
②伤后腕部枪刺状畸形、肿胀、剧痛，腕关节不能活动。
③X线片示挠骨远端骨折或粉碎性骨折，向背侧移位。
1.2 治疗方法①2%盐酸利多卡因往射液5毫升血肿内麻醉。
②以右侧为例。
牵引，右前臂旋前位，术者双手拇指握住患者右腕部骨折远端背侧，其余手指放在掌侧骨折远端。
助手双手握住患者前臂中下1/3处，对抗牵引2～4分钟，术者在保持牵引的情况下，双拇指向下按压，掌侧手指向上推挤，瞬间掌屈，随之右手握住骨折近端，左手握腕部背侧面骨折远端，使腕关节尺偏。
用Colles 小夹板〔背侧骨折远断端、掌侧骨折近断端、外侧远端加垫〕四道绷带外固定，肘关节屈曲90°悬吊。
1.3 治疗结果本组300例均为新鲜骨折，一次复位成功者298例，占99.3%，二次整复者2例，占0.7%，有效率为99.8%。
2例，占0.7%,有效率为9 9.8%。
1.4 病历介绍例1，张某，女，61岁，2006年6月1 8日走路时不慎滑倒，右手掌撑地。
右腕部立即持续性剧痛，无放射痛，随之肿胀、畸形，右腕关节不能活动。
查体：右腕部高度肿胀，呈枪刺状崎形、压痛，骨擦音阳性，异常活动阳性，X线拍片示右桡骨远端粉碎性骨折向背侧移位，用上述方法整复固定，术后X线拍片示对位对线良好〔解剖复位〕，嘱右手指功能练习，日服治伤消淤丸12粒，3次/日，一月再次X线复查，骨折对位对线良好，有部分骨痂形成，去除外固定嘱其予右腕关节及手指功能练习2个月。
colles骨折治疗原则
colles骨折治疗原则
1. 确认诊断：通过临床症状、体格检查和影像学检查（如X 射线）确定是否为colles骨折。
2. 保持稳定：通过正确的骨折复位，并使用适当的固定或支撑装置来维持骨折的稳定。
这可以通过手术（内固定）或非手术（石膏固定）的方式来实现。
3. 缓解疼痛和肿胀：使用非处方药物（如非甾体抗炎药）来缓解疼痛和减轻肿胀。
冷敷也可以帮助减少肿胀，并提供一定程度的疼痛缓解。
4. 提供合适的康复：在治疗过程中，提供合适的康复程序，以帮助恢复手部功能和避免肌肉和关节僵硬。
这可能包括康复锻炼、物理治疗和职业治疗。
5. 患者教育：向患者提供关于骨折治疗的信息，包括预计恢复时间、活动限制、康复锻炼等。
也要向患者指导如何正确使用支撑装置和保持骨折部位的清洁。
6. 随访和监测：医生需要定期随访患者，并进行影像学检查，以确保骨折愈合正常。
根据情况可能需要进行X射线、CT扫描等检查。
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Colles骨折的治疗方法
colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。
此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。
对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：
1保守治疗
无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
1.1复位技术
colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。
同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。
1.2整复时间、麻醉方法
多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
1.3固定位置及固定期限
colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、
背伸位、中立位、旋后位等。
传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。
因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。
而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。
因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。
固定期限一般为4周。
再长的固定期，对防止骨折再移位不起作用，相反却会影响腕关节功能的恢复。
2手术治疗
对于骨折断端移位严重，手法整复失败及关节内骨折，保守治疗效果不理想者多需手术治疗。
2.1经皮穿针术
经皮穿针治疗桡骨远端骨折具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点，主要适用于关节外骨折、闭合复位后早期出现再移位的骨折，以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。
它既可以作为一种单独的外固定方法，也可以作为石膏
外固定和外固定架的有效辅助措施。
2.2外固定支架
外固定技术是治疗桡骨远端不稳定骨折的重要手段[4]。
尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定架得到矫正。
外固定架的治疗作用是通过其生物力学和关节韧带牵伸术来实现的，在牵引状态下，局部软组织被拉紧，起到软组织夹板的作用，它的纵向牵引力量通过关节周围的韧带作用于有韧带附着的碎骨块上，使其复位并避免桡骨短缩畸形[5]。
2.3切开复位钢板内固定
尽管大部分colles骨折可通过以上微创或无创技术得以处理，但对手法复位失败者、不稳定骨折、波及关节面及移位明显者，切开复位固定仍有必要。
对于涉及关节面的不稳定性骨折，采用非手术治疗容易再移位[6]。
2.4骨及骨替代物移植
colles骨折若移位而反复多次闭合复位，复位后背侧骨片仍缺乏皮质骨支持，容易再移位。
有时有必要行骨及骨替代物移植。
其目的是为关节内骨折块提供支撑，并且可以诱导骨生长，促进骨愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼减少并发症创造条件。
3结语
colles骨折多以保守治疗为主，且效果明显。
近年随着内固定器械的发展及观念的改变，采用手术治疗的亦越来越多。
没有一种单独的方法可处理所有的colles骨折的所有类型，对于每一个特定
的骨折类型，采用适合的治疗方法会得到更好的效果。
复位要尽可能地恢复关节正常的解剖结构及关节面的平整，在固定可靠的情况下尽可能早期功能锻炼，才能最大限度的恢复关节的功能，减少后期并发症的发生。
对腕部外形、功能要求高的患者，特别是年轻患者，对于任何类型的骨折，都应强调解剖复位，保证关节面的平整，可靠的固定，使患者能够早期功能锻炼，尽可能的减少并发症及腕手功能的丢失。
但对于老年患者，尤其是对外形、功能要求不高，或身体条件较差，伴有严重的骨质疏松而不适宜手术治疗，宜采取保守治疗，复位应满足基本复位要求。
同时注意及时的复查，对于移位及时调整，配合积极有效的功能锻炼，尽可能使骨折愈合后腕关节的功能得到最大程度的保留。
参考文献：
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