心房颤动抗凝治疗中国专家共识培训课件
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心房颤动抗凝治疗中国专家共识-文档资料
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
2021/4/6
5
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/E
SC
CHADS2积
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
高血压（H）
1
年龄>75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
停华法林；静滴VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
2021/4/6
13
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分 1
1或2 1 1 1 1
（Dabigatran） 希美加群
（Ximelagatran）
静脉 比伐卢定
（Bivalirudin）
16
新型口服抗凝剂：达比加群酯
• 口服前体药物，转化为达比加群起效 • 强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI) • 半衰期为14-17 h, • 85%经由肾脏排泄 • 生物利用度为6.5% • 起效迅速 • 可预测的稳定的抗凝效果 • 较少发生药物相互作用， 无药物食物相互作用 • 无需进行常规凝血监测 • 通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶
2新
年龄65-74岁（A）
性别（女性）（Sc）
202最1/高4/6积分
≥2分口服抗凝6药治疗源自2010 ESC 房颤指南
2021/4/6
5
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/E
SC
CHADS2积
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
高血压（H）
1
年龄>75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
停华法林；静滴VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
2021/4/6
13
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分 1
1或2 1 1 1 1
（Dabigatran） 希美加群
（Ximelagatran）
静脉 比伐卢定
（Bivalirudin）
16
新型口服抗凝剂：达比加群酯
• 口服前体药物，转化为达比加群起效 • 强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI) • 半衰期为14-17 h, • 85%经由肾脏排泄 • 生物利用度为6.5% • 起效迅速 • 可预测的稳定的抗凝效果 • 较少发生药物相互作用， 无药物食物相互作用 • 无需进行常规凝血监测 • 通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶
2新
年龄65-74岁（A）
性别（女性）（Sc）
202最1/高4/6积分
≥2分口服抗凝6药治疗源自2010 ESC 房颤指南
心房颤动抗凝治疗中国专家共识年月详解演示文稿
第二十六页，共42页。
1.71
华法林
202/6022 26
达比加群110和150mg显著降低总体出血事件
总体出血事件 (%/年)
RR 0.78 (95% CI: 0.73–0.83)
25
P<0.001 (Sup)
RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96)
20
RRR
22%
P=0.002 (Sup)
➢ 房颤与栓塞
➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
第五页，共42页。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究：
年卒中率平均5%，
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5%
非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中率
普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
第三页，共42页。
第四页，共42页。
房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复
律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
心房颤动的并发症
第二十二页，共42页。
Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation
抗凝治疗专家共识PowerPoint演示文稿
❖ 心源性栓塞三大原因：房颤、心梗、瓣膜病。 ❖ 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室
上性快速性心律失常。 ❖ 心房因无序电活动而失去有效的收缩，且房室结
对快速心房激动呈递减传导，造成极不规律心室 律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下 降，心房内附壁血栓形成。
1
❖ 繁简不一，尚无统一的命名和分类方法。 ❖ 根据发作的持续时间 ❖ 阵发性房颤：发作后7d内能够自行或干预后终止
华法林或NOAC治疗 ❖ 阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤有相同的危险性 ❖ 房扑的治疗原则与房颤相同 ❖ INR 2.0-3.0时，可有效预防脑卒中，并不明显增加脑
出血的风险 ❖ 起始剂量2.0-3.0mg/d，2-4d起效，5-7d达治疗高
峰；开始治疗时应每周监测1-2次，抗凝强度稳定后（连 续3次INR均在治疗目标内），每月复查1-2次
16
❖ 2>新型抗凝剂 ❖ NOAC与华法林相比，明显降低颅内出血的发生
率，消化道出血风险略增加
❖ 对于高龄（》75岁）、中等肾功能受损（CrCl 0.5-0.85）以及存在其他出血高危因素者需减 少达比加群酯剂量
❖ 对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能 ❖ NOAC的半衰期较短，预防房颤患者栓塞事件与
正常值上限、谷丙>3倍正常值上限 肾功异常 肌酐》200umol/l、肾透析、肾移植 B 出血 既往出血史、出血倾向 L INR值易波动 治疗窗内的时间<60% D 药物 抗血小板药物、非甾体抗炎药
11
房颤患者的血栓栓塞及出血风险是连续的和不断 变化的，应定期评估； 出血风险高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高， 接受抗凝治疗的临床净获益更大。因此，只要患 者具备抗凝治疗的适应症仍应进行抗凝治疗，而 不应将HAS-BLED增高视为抗凝治疗的禁忌。
上性快速性心律失常。 ❖ 心房因无序电活动而失去有效的收缩，且房室结
对快速心房激动呈递减传导，造成极不规律心室 律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下 降，心房内附壁血栓形成。
1
❖ 繁简不一，尚无统一的命名和分类方法。 ❖ 根据发作的持续时间 ❖ 阵发性房颤：发作后7d内能够自行或干预后终止
华法林或NOAC治疗 ❖ 阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤有相同的危险性 ❖ 房扑的治疗原则与房颤相同 ❖ INR 2.0-3.0时，可有效预防脑卒中，并不明显增加脑
出血的风险 ❖ 起始剂量2.0-3.0mg/d，2-4d起效，5-7d达治疗高
峰；开始治疗时应每周监测1-2次，抗凝强度稳定后（连 续3次INR均在治疗目标内），每月复查1-2次
16
❖ 2>新型抗凝剂 ❖ NOAC与华法林相比，明显降低颅内出血的发生
率，消化道出血风险略增加
❖ 对于高龄（》75岁）、中等肾功能受损（CrCl 0.5-0.85）以及存在其他出血高危因素者需减 少达比加群酯剂量
❖ 对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能 ❖ NOAC的半衰期较短，预防房颤患者栓塞事件与
正常值上限、谷丙>3倍正常值上限 肾功异常 肌酐》200umol/l、肾透析、肾移植 B 出血 既往出血史、出血倾向 L INR值易波动 治疗窗内的时间<60% D 药物 抗血小板药物、非甾体抗炎药
11
房颤患者的血栓栓塞及出血风险是连续的和不断 变化的，应定期评估； 出血风险高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高， 接受抗凝治疗的临床净获益更大。因此，只要患 者具备抗凝治疗的适应症仍应进行抗凝治疗，而 不应将HAS-BLED增高视为抗凝治疗的禁忌。
心房颤动抗凝治疗中国专家共识ppt课件
*
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
*
RELY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似。 达比加群酯剂量为110mg bid 时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。
*
Xa
纤维蛋白原
IIa
凝血瀑布
启动
形成
凝血酶激活
TF/VIIa
VIIIa
新型口服抗凝剂：达比加群酯
*
达比加群酯与华法林的比较
达比加群酯
华法林
类型
直接凝血酶抑制剂
维生素K拮抗剂
起效
快(2小时内达峰)
较慢(达峰时间个体差异大)
INR监测
不需要
需要，治疗窗窄(INR2-3)
药物-药物相互作用
很少
常见
药物-食物相互作用
无
常见
剂量调整
不需要
需要(遗传代谢变异性)
P<0.001 (Sup)
RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96)
P=0.002 (Sup)
RRR 22%
RRR 9%
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
*
RELY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似。 达比加群酯剂量为110mg bid 时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。
*
Xa
纤维蛋白原
IIa
凝血瀑布
启动
形成
凝血酶激活
TF/VIIa
VIIIa
新型口服抗凝剂：达比加群酯
*
达比加群酯与华法林的比较
达比加群酯
华法林
类型
直接凝血酶抑制剂
维生素K拮抗剂
起效
快(2小时内达峰)
较慢(达峰时间个体差异大)
INR监测
不需要
需要，治疗窗窄(INR2-3)
药物-药物相互作用
很少
常见
药物-食物相互作用
无
常见
剂量调整
不需要
需要(遗传代谢变异性)
P<0.001 (Sup)
RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96)
P=0.002 (Sup)
RRR 22%
RRR 9%
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875–6
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
提供心理咨询和心理干预服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增 强康复信心。
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
心房颤动抗凝治疗中国讲课文档
第十九页，共24页。
特殊人群的抗凝治疗
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需
同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普
通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，
随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
第十页，共24页。
抗凝药的选择
CHADS2评分＜1分：ASA 81-325mg CHADS2评分≥1分：ASA 81-325mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林
第十一页，共24页。
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发 挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全
心房颤动抗凝治疗中国
第一页，共24页。
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
第二页，共24页。
第三页，共24页。
房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
u卒中：Framingham研究：
年卒中率平均5%，
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率
普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中率
普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％
特殊人群的抗凝治疗
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需
同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普
通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，
随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
第十页，共24页。
抗凝药的选择
CHADS2评分＜1分：ASA 81-325mg CHADS2评分≥1分：ASA 81-325mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林
第十一页，共24页。
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发 挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全
心房颤动抗凝治疗中国
第一页，共24页。
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
第二页，共24页。
第三页，共24页。
房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
u卒中：Framingham研究：
年卒中率平均5%，
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率
普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中率
普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％
心房颤动抗凝治疗中国专家共识详解演示文稿
心房颤动抗凝治疗中国专家共 识详解演示文稿
第一页，共36页。
（优选）心房颤动抗凝治疗中 国专家共识
第二页，共36页。
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 2004年 ➢ ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中
➢ 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房 颤患者的2-7倍
第十八页，共36页。
RE-LY®: 研究设计
AF，伴有 1 项高危因素 无禁忌症*
R
华法林 1 mg, 3 mg, 5 mg
(INR 2.0–3.0) n=6000
达比加群
110 mg BID
n=6000
达比加群
150 mg BID n=6000
主要目的: 证实达比加群非劣效于华法林 随访期至少为1年，最长为3年，中位随访期为2年
第十三页，共36页。
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素
➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙
班）
第十四页，共36页。
新抗凝药
凝血瀑布
启动
TF/VIIa
–1/3肾脏排泄 –2/3经细胞色素P450途径代
谢
• 口服、每日一次、无需监测 • 临床研究在全球纳入超过75,000
例受试者
TF/VIIa
X
IX
VIIIa IXa Va
利伐沙班
Xa
II
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
Adapted from Weitz et al, 2005; 2008
第一页，共36页。
（优选）心房颤动抗凝治疗中 国专家共识
第二页，共36页。
前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 2004年 ➢ ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中
➢ 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房 颤患者的2-7倍
第十八页，共36页。
RE-LY®: 研究设计
AF，伴有 1 项高危因素 无禁忌症*
R
华法林 1 mg, 3 mg, 5 mg
(INR 2.0–3.0) n=6000
达比加群
110 mg BID
n=6000
达比加群
150 mg BID n=6000
主要目的: 证实达比加群非劣效于华法林 随访期至少为1年，最长为3年，中位随访期为2年
第十三页，共36页。
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素
➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙
班）
第十四页，共36页。
新抗凝药
凝血瀑布
启动
TF/VIIa
–1/3肾脏排泄 –2/3经细胞色素P450途径代
谢
• 口服、每日一次、无需监测 • 临床研究在全球纳入超过75,000
例受试者
TF/VIIa
X
IX
VIIIa IXa Va
利伐沙班
Xa
II
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
Adapted from Weitz et al, 2005; 2008
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心房颤动抗凝治疗中国专家共识
5
房颤患者的抗凝治疗
• 2.1 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用
• 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合 成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生 素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的 抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服 药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完 全消失。
• 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓 塞事件的有效措施，但与此同时亦将增 加出血性并发症的风险。因此，在确定 患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其 获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的 获益明显超过出血性并发症的风险时方 可启动抗凝治疗
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
3
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
8
2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据 此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间
• 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采 用较低的INR目标值（1.8-2.5）
• 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
16
2.4.3 阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。 AVERROES研究）表明，对于不适于华法林 治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更 为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不 增加严重出血的风险。
心房颤动抗凝治疗中国专 家共识
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％ ，其中80岁以上人群中患病率 达30％以上。血栓栓塞性并发 症是房颤致死致残的主要原因
，而脑卒中则是最为常见的表 现类型。
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
2
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
心房颤动抗凝治疗中国专家共识
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• 2.1.1 研究证据
• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在 房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
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2.1.2 用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/]，但由于种族和体重差异，我 国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能
低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时 应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。 初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直 至其达到目标值。
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3.2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病
• 房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化 性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策 略尚有待探讨。现有研究提示在华法林治疗基 础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心 肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。稳 定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防 至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应 用华法林治疗。
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1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
• 达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能 ，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质 虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量 并加强监测，以免引起严重出血事件
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2.4.2 利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶 原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显 著的抗凝疗效
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INR增高或发生出血性并发症的处理
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禁忌证
• 下列情况下暂不宜应用华法林治疗：1）围手 术期（含眼科与口腔科手术）或外伤；2）明 显肝肾功能损害；3）中重度高血压（血压 ≥160/100 mmHg）；4）凝血功能障碍伴有出 血倾向；5）活动性消化性溃疡；6）妊娠；7 ）其他出血性疾病。
• 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
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3 特殊人群的抗凝治疗
• 3.1 围手术期抗凝治疗 • 正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入
性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗 。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（ 约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5 以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予 患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR 尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在 其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治 疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低 分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
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2.4 新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关 键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低 出血风险。，其代表药物包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班 与阿哌沙班。
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2.4.1 达比加群酯
• 直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶（ 即IIa因子）发挥抗凝疗效[16, 17]。达比加群 酯为前体药物，其活性形式是达比加群。
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11Leabharlann 阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞 事件中的作用
• 关于阿司匹林用于房颤患者血栓栓塞事件的价 值一直存在争议。虽然一些学者认为对于血栓 风险较低（CHADS2评分0-1分）者可考虑选 择阿司匹林治疗。
• 非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示，无论 阿司匹林单独应用或与华法林联合应用，均不 具有显著的抗栓疗效，却增加出血风险