椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)

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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和 神经根受压迫症状.
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六 淋巴瘤MR诊断
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椎体转移瘤
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六 淋巴瘤MR诊断
（一） 概述
恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋 巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％ 。
本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外5060岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍 多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程 度及侵犯范围的不同而有所差异.
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位.
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.
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神经鞘瘤MR表现
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神经鞘瘤MR表现--T1WI增强
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四 脊膜瘤MR诊断
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
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发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外 侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至 出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由 于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈 扁条状，伴有水肿软化等。
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三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧.
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信 号，且信号不均匀.
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强.
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化.
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段. 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成. 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号. 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大
小. 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化. 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
但椎间盘未见异常改变。
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬
脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见
一线样低信号（为硬脊膜）。
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信 号，少数可呈低信号。
4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
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椎体转移瘤--矢状面T1WI和 T2WI
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于经鞘膜的雪旺
氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿
瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
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二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞.
病理：转移途径有： 经动脉播散； 经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散； 邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
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五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，
分组成.
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室 管 膜 瘤 表 现
MR
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二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在 20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多 （占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可 累及脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
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四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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脊膜瘤MRI表现
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五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。