呼吸系统体格检查PPT精选课件
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呼吸系统常见症状及体格检查资料课件
异常呼吸音
当肺部发生病变时，呼吸 音可出现异常，如粗糙、 减弱或消失等。
干湿啰音
干啰音是由于气管、支气 管或细支气管狭窄或阻塞 所致，湿啰音则是由于肺 泡内液体过多所致。
胸廓和胸膜检查
胸廓外形
观察胸廓是否对称、有无 畸形或局部隆起等异常表 现。
胸膜摩擦感
胸膜病变时，可出现胸膜 摩擦感，表现为胸部疼痛 或不适。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
详细描述
肺癌早期症状通常不典型，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。随着肿瘤的发展，可能出现体重减 轻、发热等症状。体格检查可发现肺部肿块或结节，胸部X线和CT等影像学检查有助于诊断肺癌。
谢谢
THANKS
支气管哮喘病例
总结词
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病， 导致气道对各种刺激物产生过度的反 应性收缩和痉挛，引起喘息、胸闷和 咳嗽等症状。
详细描述
患者通常在夜间或清晨出现症状，可 自行缓解或经治疗后缓解。体格检查 可发现双肺可闻及弥漫性哮鸣音。支 气管舒张试验阳性有助于诊断支气管 哮喘。
肺癌病例
总结词
影像学检查
如X光、CT等，有助于发现肺 部病变、胸腔积液等异常情况
。
治疗方案选择
对症治疗
针对患者的症状，如咳 嗽、呼吸困难等，采取 相应的药物或非药物治
疗。
对因治疗
针对病因，如感染、过 敏等，采取相应的抗感 染、抗过敏等治疗措施
。
联合治疗
针对复杂病情，采用多 种药物或治疗手段联合
治疗，以提高疗效。
呼吸困难
总结词
呼吸困难是指呼吸时感到困难或不适，可能是由于呼吸道狭窄、阻塞或肺部疾病 引起的。
诊断学课件：呼吸系统体格检查
正常呼吸音示意图
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
肺泡呼吸音增强：双侧增强 单侧增强
呼气延长：气道梗阻或狭窄 断续呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel breathing）
异常支气管呼吸音
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
佝偻病胸（rachitic chest）：鸡胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest）
胸廓
单侧或局限性变形： 膨隆或突起 凹陷
胸部畸形： 腹上角及肋脊角的改变
肺和胸膜
视诊
呼吸运动 呼吸频率和深度 节律改变
呼吸运动
类型： 胸式（肋间肌）呼吸 成年女性 腹式呼吸（膈肌）呼吸 男性与儿童
支气管呼吸音 （bronchial breath sound）
肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄
支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面 可以听到
体表投影：肺上界、肺下界
下呼吸道的解剖学： 气管、左右主支气管、各级支气管、呼吸
性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三叶十段，左肺二叶八段 胸膜脏层（pleura visceralis） 胸膜壁层（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocotalis）
胸壁、胸廓与乳房
单侧局限--支气管内膜结核、肿瘤
湿啰音（moist rales） --水泡音（bubble）
机理：气体通过液体，形成水泡后立即破裂 所产生的声音。
呼吸系统常见症状及体格检查(共58张PPT)
第三十六页，共58页。 声音。 严重者有张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、紫绀
胸骨柄
肋骨
胸骨角
肺均梗匀死 。亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸肩困难胛与骨发绀。
第四十一页，共58页。
前后正中线
临床：通常表现：夜间突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟后逐渐减轻或消失。
第二十三页垂，共直58页线。标志
背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸 侧部；肺尖部肺癌(肺上沟癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射；食 管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
2024/1/22
20
第二十页，共58页。
3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
• 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。 • 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。 • 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖
2024/1/22
7
第七页，共58页。
伴随症状
– 发热 – 胸痛
– 呼吸困难 – 大量脓痰
– 咯血
– 杵状指 – 哮鸣音
– 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
2024/1/22
8
第八页，共58页。
问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业
2024/1/22
36
第三十六页，共58页。
体格检查的方法?
• 视诊
• 触诊
• 叩诊 • 听诊
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第三十七页，共58页。
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的体位变动
胸骨柄
肋骨
胸骨角
肺均梗匀死 。亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸肩困难胛与骨发绀。
第四十一页，共58页。
前后正中线
临床：通常表现：夜间突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟后逐渐减轻或消失。
第二十三页垂，共直58页线。标志
背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸 侧部；肺尖部肺癌(肺上沟癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射；食 管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
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第二十页，共58页。
3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
• 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。 • 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。 • 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖
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第七页，共58页。
伴随症状
– 发热 – 胸痛
– 呼吸困难 – 大量脓痰
– 咯血
– 杵状指 – 哮鸣音
– 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
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第八页，共58页。
问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业
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第三十六页，共58页。
体格检查的方法?
• 视诊
• 触诊
• 叩诊 • 听诊
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第三十七页，共58页。
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的体位变动
呼吸系统检验项目PPT课件
• 参考范围： 35－45mmHg • 意义：二氧化碳分压低于35mmHg为
呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼 吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒
二氧化碳总量（TCO2）
• 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的 C95O％2的，总物理含溶量解，约其中HCO3-结合形式占 5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。
HCO 3ˉ PaCO 2
一肾功能衰竭病人血气分析可
见HC:pOH3ˉ71.72m8，mPoalC/LO，2A最28可m能m的H酸g，
碱平衡紊乱类型是
• A.代谢性酸中毒
• B.呼吸性酸中
p
• C.代谢性碱中毒 • D.呼吸性碱中毒
H
• E.以上答案均不符
HCO 3ˉ PaCO 2
某幽门梗阻病人发生反复呕
呼吸肌收缩能力、肺和 胸廓的弹性、有效的肺 泡通气数量
血气分析
血血概动液念气脉中血分气氧分析分析压是、指二测氧定
化参数碳分压、血氧饱和 度判断，酸以碱及平测衡定血液酸 碱度、碳酸氢钠、阴 离子间隙等参数，通 过分析判定而了解肺 的通气与换气功能、 呼吸衰竭类型与严重
1 动酸脉碱血度气分（析PH）：
红细胞：呼吸道出血 大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染 上皮细胞：常见于慢性支气管炎 肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸 入大量烟尘者 寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺 脓肿
细菌培养和药敏试验
▪标本需要量
▪普通细菌感染 >1ml ▪真菌和寄生虫 3~5ml
▪采集方法
▪晨起清水漱口数次 ▪咳出深部第一口痰 ▪加盖的无菌容器中
▪标本留好后尽快送 检，一般不超过2 小时。
肺功能检 查
正常值 意义
呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼 吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒
二氧化碳总量（TCO2）
• 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的 C95O％2的，总物理含溶量解，约其中HCO3-结合形式占 5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。
HCO 3ˉ PaCO 2
一肾功能衰竭病人血气分析可
见HC:pOH3ˉ71.72m8，mPoalC/LO，2A最28可m能m的H酸g，
碱平衡紊乱类型是
• A.代谢性酸中毒
• B.呼吸性酸中
p
• C.代谢性碱中毒 • D.呼吸性碱中毒
H
• E.以上答案均不符
HCO 3ˉ PaCO 2
某幽门梗阻病人发生反复呕
呼吸肌收缩能力、肺和 胸廓的弹性、有效的肺 泡通气数量
血气分析
血血概动液念气脉中血分气氧分析分析压是、指二测氧定
化参数碳分压、血氧饱和 度判断，酸以碱及平测衡定血液酸 碱度、碳酸氢钠、阴 离子间隙等参数，通 过分析判定而了解肺 的通气与换气功能、 呼吸衰竭类型与严重
1 动酸脉碱血度气分（析PH）：
红细胞：呼吸道出血 大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染 上皮细胞：常见于慢性支气管炎 肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸 入大量烟尘者 寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺 脓肿
细菌培养和药敏试验
▪标本需要量
▪普通细菌感染 >1ml ▪真菌和寄生虫 3~5ml
▪采集方法
▪晨起清水漱口数次 ▪咳出深部第一口痰 ▪加盖的无菌容器中
▪标本留好后尽快送 检，一般不超过2 小时。
肺功能检 查
正常值 意义
呼吸系统(精品)课件
呼吸系统
呼吸过缓：<12次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压 呼吸深度：浅快—呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。
深快—癔症、缺氧、运动
Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒
呼吸系统
（三）、呼吸节律
正常 均匀而整齐
1、潮式呼吸：浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停—浅慢 （Cheyne-Stokes)
呼吸系统
气流使粘着的小气道突然张开所产生的爆裂音
听诊特点：部位恒定，性质不易变， 吸气时及吸气末最明显
呼吸系统
分类和意义 粗湿啰音 又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞；昏迷患者。 中湿啰音 又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎 （Velcro啰音） 细湿啰音 又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等
4、听诊 呼吸音减弱，可及干湿罗音
呼吸系统
三、支气管哮喘
症状
幼年或青少年、反复发作、季节性。 严重呼气性呼吸困难。 体征（哮鸣音）
1、视诊 端坐呼吸、呼吸困难、胸廓胀满。 2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱 3、叩诊 过清音
4、听诊 哮鸣音
呼吸系统
四、胸腔积液 症状 少量时无症状，胸痛
大于500ml时出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难。
2、间停呼吸：呼吸—停止—呼吸，较潮式呼吸严重。
(Biots) 机制：严重缺氧时，CO2↑—呼吸—CO2↓—呼吸停止 见于：脑炎、脑血管意外、颅 内高压、中毒等
亦可见于部分老年人
呼吸系统
3、抑制性呼吸
见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。 4、叹气样呼吸
见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
呼吸系统
（一）胸廓扩张度
4）肺下界移动度
正常移动范围：6-8CM 移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化 移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连
体格检查【呼吸内科】 ppt课件
语音震颤增强：
（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等； （2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓 肿等。
（三）叩诊
• 1、方法 有间接叩诊和直接叩诊法两种。
2、正常叩诊音
• 正常胸部叩诊为清音，
3、肺界的叩诊
• 肺上界 即肺尖的上界，又称为Kronig峡， 正常为5cm。 • 肺前界 正常的左肺前界相当于心脏的绝 对浊音界； • 肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间 隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋 间隙上。
4、肺下界的移动范围
• 正常人为6～8cm。
• 肺下界移动度减弱 （1）肺组织弹性消失，如肺气肿； （2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等； （3）肺组织炎症和水肿。 （4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、 膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。
（四）听诊
顺序：肺尖→上肺→下
肺，前胸→侧胸→背部 （强调两侧对比听诊 ） 听诊内容 1、正常呼吸音 2、病理性呼吸音 3、啰音 4、语音共振 5、胸膜摩擦音
• 一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大 小、运动受限 • 二、头部器官： • 1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、 角膜、瞳孔、晶体、视力 • 2、耳：外耳道、乳突、听力 • 3、鼻： 分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额 窦、筛窦） • 4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁 桃体 • 5、腮腺
第三节 头颈部
正常呼吸
频率12~20次/分
健康成人
呼吸过缓
频率<12次/分
见于麻醉镇静药物过量、 颅内压升高
呼吸过速
频率>20次/分
见于发热、疼痛、贫血、 甲亢、心力衰竭
过度通气
（Kussmaul) 深快呼吸，频率>20次/分
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状之一，患者感到空气不足、呼吸费力，有时需要用力呼吸或用口呼吸。呼吸困难可能是由于呼吸道狭窄、呼吸道炎症、肺部疾病等原因引起。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统检查教学课件PPT
■二.鼻液检查
⒉鼻液的性状：
鼻液的性状可因炎症和疾病的发展时期 而有所不同。因此，根据鼻液的性状， 对呼吸系统的炎症性疾病，具有定病性 和定病和的诊断意义。
■ 3鼻液性状类型： ⑵粘液性
⑶脓性
⑴浆液性
鼻液种类
⑹铁锈色
⑷腐败性
⑸血液性
■ ⒉鼻液的性状：
⑴浆液性鼻液：serous nasal discharge
为纤维素性肺炎肝变期的重要特征， 是由于渗出的红细胞被巨噬细胞所 吞噬，将血红蛋白分解并转变为含 铁血黄素，故鼻液呈铁犭色。
■二.鼻液检查
3.鼻液的一侧性或两侧性
■3.鼻液的一侧性或两侧性
为一侧性的鼻腔和 鼻旁窦的疾病。
一侧性鼻液：
两侧性鼻液：
为两侧性的鼻腔和鼻旁窦 的疾病，以及咽囊、喉以 下呼吸器官的疾病。
呼吸系统检查
■内容提要
一. 呼 出 气 检 查：
二. 鼻 液 检 查：
三. 咳 嗽 检 查：
四. 鼻 腔 检 查：
五. 鼻 旁 窦 检 查：
六. 咽 囊 检 查：
七. 喉 及 气管检查 ：
一.呼出气检查
■一.呼出气检查 呼出气（expired air ）的检查，对上呼 吸道 和脯疾病的诊断， 是一种重要 的 辅助检查方法。对呼出气的检查，重点 在于呼出气流的强度、温度、及气味。
无色透明，稀薄如水，为浆液性炎症的 牲。常见于呼吸道粘膜急性炎症的初期、 感冒及马腺疫和犬瘟热初期。
⑵粘液性鼻液：mucoid nasal discharge
粘稠，蛋清样或灰白色不透明，内含多 量粘液、白细胞和脱落的上皮细胞，呈 牵丝状，为卡他性炎症的特征。常见于 呼吸道粘膜急性炎症的中期及恢复期。
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柔和 低 3:1
粗糙 胸外气管
管样 胸骨柄
沙沙声，但管 样
主支气管
轻柔的沙沙声 大部分肺野
32
异常呼吸音
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制
• 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”野
31
特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
支气管呼吸音
响亮 高 1:3
支气管肺泡呼 吸音
中等 中等
1:1
肺泡呼吸音
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
16
语音震颤
机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
25
听诊
• 患者体位：坐位或卧位 • 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
26
正常呼吸音
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音
20
正常叩诊音
• 正常胸部叩诊音 清音
Traube鼓音区
21
正常叩诊音
• 肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度
检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清 音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称 为Kroning峡。
17
自 上 而 下 由 内 到 外
18
胸膜摩擦感
• 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其 变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革 相互摩擦的感觉。
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显 • 病因：胸膜炎（干性）
19
叩诊
叩诊方法 上—下 内—外
影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD
22
肺前界 肺下界
心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹
23
正常叩诊音
• 肺下界的移动范围
• 正常：6-8cm • 减弱：肺组织弹性消失
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
29
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后
30
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
广泛的胸膜粘连增厚
24
胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清 音或鼓音时则为异常叩诊音。
• 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
• 过清音： 肺气肿
• 鼓音：
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿
• 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿
平卧呼吸 低血容量
8
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 肺炎 肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞
肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸 和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸困 突感胸痛 难
腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤
呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎
6
7
端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄
呼
吸
困 难
转卧或折 身呼吸
神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭
的
体
位
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流）
呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、
某些中毒、临终前
13
呼吸节律
抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
14
触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
15
呼吸深快
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
10
11
呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化，
并与呼吸暂停交替出现
浅慢-深快-浅慢-停
机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增
高、某些中毒
12
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
9
呼吸频率
正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
27
正常呼吸音
气管呼吸音
• 机制：空气进出气管发出的声音 • 特点：粗糙、响亮、高调
吸气相=呼气相
• 分布：胸外气管 • 无临床意义
28
正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
呼吸系统体格检查
2
肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺和胸膜
3
体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听
4
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
5
呼吸运动
类型
腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病
粗糙 胸外气管
管样 胸骨柄
沙沙声，但管 样
主支气管
轻柔的沙沙声 大部分肺野
32
异常呼吸音
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制
• 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”野
31
特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
支气管呼吸音
响亮 高 1:3
支气管肺泡呼 吸音
中等 中等
1:1
肺泡呼吸音
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
16
语音震颤
机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
25
听诊
• 患者体位：坐位或卧位 • 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
26
正常呼吸音
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音
20
正常叩诊音
• 正常胸部叩诊音 清音
Traube鼓音区
21
正常叩诊音
• 肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度
检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清 音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称 为Kroning峡。
17
自 上 而 下 由 内 到 外
18
胸膜摩擦感
• 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其 变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革 相互摩擦的感觉。
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显 • 病因：胸膜炎（干性）
19
叩诊
叩诊方法 上—下 内—外
影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD
22
肺前界 肺下界
心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹
23
正常叩诊音
• 肺下界的移动范围
• 正常：6-8cm • 减弱：肺组织弹性消失
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
29
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后
30
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
广泛的胸膜粘连增厚
24
胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清 音或鼓音时则为异常叩诊音。
• 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
• 过清音： 肺气肿
• 鼓音：
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿
• 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿
平卧呼吸 低血容量
8
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 肺炎 肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞
肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸 和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸困 突感胸痛 难
腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤
呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎
6
7
端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄
呼
吸
困 难
转卧或折 身呼吸
神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭
的
体
位
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流）
呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、
某些中毒、临终前
13
呼吸节律
抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
14
触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
15
呼吸深快
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
10
11
呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化，
并与呼吸暂停交替出现
浅慢-深快-浅慢-停
机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增
高、某些中毒
12
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
9
呼吸频率
正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
27
正常呼吸音
气管呼吸音
• 机制：空气进出气管发出的声音 • 特点：粗糙、响亮、高调
吸气相=呼气相
• 分布：胸外气管 • 无临床意义
28
正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
呼吸系统体格检查
2
肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺和胸膜
3
体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听
4
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
5
呼吸运动
类型
腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病