重症患者的肠内与肠外营养如何选择
肠外营养和肠内营养(1)
腹泻的护理指南 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
推荐级 别 B C C
预防误吸指南
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（ GCS）评分﹤9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测 血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
脂肪乳剂注射液
产品名称
英脱利匹特 英脱利匹特 力能
浓度
20% 30% 20%
总能量kcal
2000 3000 1950
pH值
6.0-8.5 6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压 mosm/kg.H2O
危重患者宜采用持续泵入的方式，输注速度逐渐递增， 对于反流误吸发生率高的重症患者，宜选择经小肠喂养的方式，和应
用胃肠动力药， 监测胃残余量（Q4h） 肠内营养输注期间保持上胸部抬高（30－45度）， 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓， 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受， 人工气道患者，维持适当的气囊内压维持适当的气囊内压25-30cmH2O
ICU 邬莹玉
ICU 邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。
生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提 补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后
重症患者的肠内营养
重症患者的肠内营养福建省立医院重症外科钱凤萍一、概述临床营养支持的主要目的改善病人的临床预后，现代重症医学与临床营养支持泛应用，危重病人营养支持是维持与改善危重患者机体器官、细胞代谢与功能，促进病人康复一个不可缺少的重要组成部分。
根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN）两种方法。
肠外营养指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的；肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。
二、肠内营养适应症随着临床营养支持的发展，肠内营养在保证机体营养需求、维持肠屏障功能、增强肠道免疫功能、降低患者医疗费用、减少并发症等方面的优势被逐渐仍可，因此目前许多学者主张“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”，只要患者的肠道有功能，我们就要利用肠道。
肠内营养常应用于以下疾病：1、经口摄食不足或不能经口摄食者：（1）口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；（2）营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；（3）中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外及咽反射丧失而不能吞咽者。
2、胃肠道疾病：（1）胃肠道瘘；（2）炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);（3）短肠综合征;（4）消化道憩室疾病。
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。
10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。
ICU患者的肠内营养补充方法
ICU患者的肠内营养补充方法随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的治疗水平也在不断提高。
在ICU中，患者的生命体征和病情需要密切监测和治疗，其中包括合理的肠内营养补充。
本文将介绍ICU患者的肠内营养补充方法，从食物选择、饮食调控和饮食方法等方面进行探讨。
通过合理的肠内营养补充，可以促进ICU患者的康复和恢复。
一、食物选择在ICU中，患者的食物选择应考虑到其病情和身体状况。
通常情况下，轻、中度病情的ICU患者可以通过口服进食来摄入充足的营养。
然而，对于重症患者、手术后患者或存在肠功能障碍的患者，口服进食常常不可行。
此时，可选用肠内营养方法来满足患者的营养需求。
对于ICU患者而言，选择适合的食物非常重要。
一方面，食物应具有高能量、高蛋白、低脂的特点，以满足患者的基本营养需求。
另一方面，食物的选择还应根据患者的肠道接受程度进行调控。
常见的肠内营养食物包括流式饮食、免洗型饮食、特殊膳食等，其中流式饮食更适用于需要限制患者体积或者需要大量液体的情况。
二、饮食调控在ICU中，饮食调控是非常关键的环节。
通过合理的调控，可以保证ICU患者获得适宜的肠内营养补充。
首先，饮食调控应根据患者的病情和生理特点进行个体化的调整。
例如，对于肠功能正常的患者，可逐渐增加肠内营养的摄入量，使其适应并逐步增加肠道的功能。
另外，饮食调控还应考虑到患者的能量消耗、水平衡和电解质平衡。
在确定饮食配方时，应充分考虑患者的基础代谢率、蛋白质需求量和营养指标等因素，以确保营养的均衡和供给的充足。
此外，还需要关注患者的水平衡和电解质水平，合理控制饮食中的水分和电解质含量，以维持患者的电解质平衡和水平衡。
三、饮食方法在ICU中，肠内营养的补充可以通过多种途径实现。
常见的饮食方法包括鼻饲、直肠灌注和胃肠几点营养等。
鼻饲是把肠内营养配制液通过喉鼻饲管输送到十二指肠中，适用于需要长时间肠内营养补充的患者。
重症患者的肠内与肠外营养支持
重症患者的肠内与肠外营养支持一、重症患者的代谢和营养特点机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下，特别是反调节激素（如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质激素等）的分泌增加，呈现以分解代谢为突出的应激代谢特点，表现为糖原分解和糖异生增加，肝糖生成增加和胰岛素介导的外周葡萄糖利用减少，蛋白分解增加、肌肉蛋白合成减少、骨骼肌和内脏蛋白质的迅速消耗；体外无脂组织群（lean body mass,LBM）迅速丢失，伴有生理机能受损，这些改变导致严重的能量和营养的负平衡，进一步导致重症患者营养状况的迅速下降，出现不同程度的营养不良。
与饥饿代谢不同的是应激代谢并不能简单地通过补充外源性营养底物获得逆转，但有效的营养支持可以降低体内储存的能量与蛋白质、LBM的丧失。
二、营养支持的方法（一）营养支持时机在经过早期的有效复苏（特别是容量复苏），生命体征与内稳态失衡得到一定的控制后，为了维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养损耗，应及早开始营养支持。
目前多数认为在有效的复苏与初期治疗24-48小时后，可考虑开始营养的供给。
（二）能量的消耗与供给恰当的能量供给是实现重症患者有效营养支持保障，早期供给20-25Kcal/(Kg.day)(84-105KJ/(Kg.day)的能量，蛋白质1.2-1.5g/(Kg.day),氨基酸0.2-0.5g/(Kg.day)，是多数重症患者能够接受的营养供给目标。
即早期“允许性低热卡”的能量供给原则。
随着应激状态的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加，达30-35Kcal/(Kg.day)(125-146KJ/(Kg.day)。
否则，长时间的低热卡营养很难纠正患者的低蛋白血症与营养不良。
（三）营养支持途径及其选择原则临床上采用的营养支持途径包括肠内营养（enteral nutrition,EN）与肠外营养（parenteral nutrition,PN）或狭义为静脉营养。
营养支持方式以由胃肠外营养为主的营养支持方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口等途径为主的肠内营养支持。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
危重病人的肠内营养支持
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
重症患者如何进行肠内营养
重症患者如何进行肠内营养随着医学技术不断加深对肠道功能的认识与了解，很多危重病人肠黏膜屏障功能损害所引发的各种危害也越来越得到临床的关注。
病人在受到严重创伤，休克或是感染等应激情况下，肠道屏障功能会受到一定损害，肠道内的细菌也会发生移位，严重情况下可能会致使多器官功能发生衰竭，进而严重影响病人的预后效果。
肠内营养不仅可以全面均衡的补充病人所需营养，同时对于肠粘膜细胞的再生功能有良好的刺激作用，进而有效改善肠粘膜屏障功能，避免细菌发生移位，目前肠内营养支持是重症病人首选的营养支持方式。
1、喂养时机的选择对于危重症病人需要选择哪种营养支持方式需要视病人具体情况而定，所有重症病人都要进行营养风险的筛查和危重营养风险的评分，应做到尽早实行肠内营养，如果病情发展严重，消化功能比较差时也可与肠外营养联合使用。
进行肠内营养支持前要排出病人是否存在禁忌症，重症病人要在住入ICU的24小时到48小时之内就启动肠内营养支持，外科危重病人可提前在24小时以内。
如果病人血流动力学相对稳定，没有肠内营养支持的禁忌症，也要尽早启用肠内营养支持。
如果病人血流动力学不稳定，要在液体复苏完成后且血流动力学相对稳定后再启动肠内营养支持。
根据病人消化道的耐受情况，不断增加肠内营养支持的使用量，同时在相应的慢慢减少肠外营养补充量，注意不要操之过急，循序渐进，直到达到目标需要的营养补充量。
对于危重病人来说，肠内营养支持的目标喂养量是每千克体重每天需要104.6-125.5千焦的热量，目标蛋白的需要量的是每千克体重每天是1.2-2.0克。
2、喂养途径的选择如果病情允许可经胃喂养推荐肠内营养支持的方法。
如果病人经胃喂养产生不耐受，胃排出发生梗阻，患有胃瘫或者是病人可能会发生高误吸的危险，建议次奥用幽门后喂养途径，比如鼻肠管。
对于危重病人，多建议采用盲法留置鼻管或是鼻肠管；如果病人置管失败或是很难置管的，可在内镜指引下放置；如果病人也无法耐受内镜引导置管，可在超声或是X线的引导下放置鼻管或是鼻肠管。
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我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
50 40
30% 29.2% 21% 15% 11% 12% 46.8% 43% 37.9% 37.8% 42%
Nutritional risk Malnutrition
30 20 10 0
27%
GI
Nephro
电 解 质
钠 钾 镁 钙 氯 磷 80-100 mmol 60-150 mmol 8-12 mmol
脂肪（50％）
氮量
1-1.5 g/kg/d
0.2-0.25 g/kg/d
5-10 mmol 80-100 mmol 10-30 mmol
氨基酸
1.2-1.5 g/kg/d
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病 人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
地球人都知道的……..
If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.
两难的处境：We are here!
Nitrogen requirements: 0.2-0.25 g/kg/day
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：
- 减轻高血糖和利尿
- 减轻脂肪肝、保护肝功能
- 减轻呼吸负荷
RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7
鼻胃管
时间长于6周
经皮内镜下空肠置管 （PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠外营养
肠外营养输注途径（中心静脉、外周）
肠外营养配方 肠外营养并发症
营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础；
3. 各种元素：各种电解质、微量元素。
提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h
MCT/LCT < 0.15 g/kg/h MCTs: C6-C12 LCTs: C14 or more
肠外营养支持基本配方
能量 允许性低热卡 20-30 kcal/kg/d
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d
脏器并发症
一类主要以器官系统功能损害 为特征的并发症
•淤胆和肝胆功能异常 •肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位） •代谢性骨病 •免疫系统功能抑制
代谢性骨病
偶见于3个月以上TPN病 人，表现为骨软化，肌病， 骨病，严重者可致病理性骨 折
再灌食综合症
（Refeeding Syndrom）
1918年Andresen将导管通过胃 空肠吻合口置入远端空肠，经此 管滴入营养液 二战期间：Painkow开始了术中 穿刺行空肠造瘘术后行上胃道营 养支持治疗 1959年Barron将间断注入改为 持续输入
1790年John-Hunter报道用人工 配制的营养液喂入胃内治愈1例 吞咽肌麻痹的病人
应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋
EN）。（C级）
推荐意见6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许 性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢 状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•day）。（C级）
中华医学会重症医学分会危重病人营养支持指导意见
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能 者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和 淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二 酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子 油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
Resp.
Neuro. General Sug.
Thracic Sug.
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263
重症患者的营养不良发生率更高
43%
- 88% 的ICU患者有营养障碍
营养不良与预后明显相关
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者 预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者 具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意 见.
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
参考文献
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU 住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监 护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
支持是合并有肠功能障碍病人治疗的重要组成部分。
胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内 与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition, PPN）相结合的联合营 养支持方式，目的在于支持肠功能。 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持， 联合肠道喂养或开始经口摄食。
容易发现，处理简单
•全身感染
过去或习惯称导管败血症，现称catheter— related sepsis （CRC），比较严重，应及 时处理
代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 低血糖•氨基Leabharlann ：血浆AA谱不平衡 高氨血症
•脂肪：
EFAD 肉毒碱缺乏 脂肪超载
•电解质：低钾、磷、镁血症等 •微量元素：缺乏 •维生素：缺乏
肠内营养被忽视，单纯肠外营 养不能解决重危病人营养不良。 肠外营养应用的局限 ----完全肠内营养的困难
国外住院患者营养不良发生率?
普通外科 (瑞典) 腰椎外科 (美国) 胃癌 (德国) 胰腺癌 (德国) 普通外科 (法国)
4-31% 18-57% 25% 31% 61% 6.9-25.5%
髋骨折(美国)
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
肠内耐受差
— 重症患者营养不良的主要原因之一
多种原因妨碍了ICU患者的肠内营养支持
Engel Clin Nutr 2003;22:187-92
A survey including 485 ICU patients in 26 cities’ big hospital in China
TPN 并发症分类
•置管并发症 •感染并发症 •代谢并发症 •脏器并发症 •其他：Refeeding Syndrome
与置管有关的并发症
•空气栓塞
•导管栓子形成
•导管头端异位
•大血管心脏穿透
•静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿
•穿刺部位的副损伤
•心律失常
感染并发症
•局部感染
指在TPN或TEN时发生的 严重的体液和电解质移动， 特别是与磷的移动有关的并 发症，可出现一系列症状， 严重者可致死
原因
•低磷血症 •水钠储留 •钾镁等其他电解质缺乏 •缺乏维生素，特别是硫胺素 •与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠 血症、肾前性氮质血症 •“管饲综合症”
重症患者营养支持治疗现状
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养 支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。 主要指征 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予PN，将使其死 亡的风险增加3倍。荟萃分析表明：早期PN支持（入ICU或创伤后24 小时内）与延迟的EN相比，前者感染性并发症明显降低。肠外营养
热卡的不足导致死亡的增加
重症患者营养支持现状
重症患者的营养不良发生率更高
肠内营养耐受性差 早期肠内营养开始晚，热卡不足 累积能量供给不足，并发症多
重症患者肠内肠外营养治疗的指南及抉择
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持。（B级）
推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，
None EN+PN
完全肠外营养
完全肠内营养
北京同仁医院 许媛等
Early EN in China
72小时内仅30%左右能开始肠内营养
TEN PN+EN TPN 无
100% 80%
TEN
PN+EN
TEN
TEN
60% 40% 20%
TPN
PN+EN PN+EN
TPN
None None
TPN
None
0%
临床营养
肠外营养
肠内营养
TPN的兴起与TEN的发展
TPN兴起：对TPN的狂热崇拜
1962年Intralipid的发明
1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结 合----静脉高营养
双能源系统的出现，全合一营养配制技术---完全胃肠外营养（TPN）
肠内营养在默默的发展
三百年前直肠滴注牛奶、肉汤、 菜汤、少量酒、麦粉液、去纤维 蛋白的血液等
碳水化合物 Carbohydrates
葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统 - 血细胞 - 愈合组织 Not a preferential substrate for the intestinal mucosa. Energy value roughly 4 kcal/g