外科营养课件
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外科营养课件
外科营养课件
第8页
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）方式补充营养物质
营养支持方式，是改进和维持营养最符合
生理、最经济办法.
外科营养课件
第9页
外科营养- EN- 优点
改进和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜屏障功效，从 而有预防肠道细菌移位作用
外科营养课件
第13页
外科营养- EN- 肠内营养并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
外科营养课件
第14页
EN时机选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵照从少到多、由慢到快、由稀到浓标准， 使肠道更加好地适应
外科营养课件
第28页
人提供充分能量及全方面营养物质.
外科营养课件
第19页
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养课件
第20页
外科营养-TPN-目标和标准
目标：是提供有效营养代谢底物，以维持器官功效与代 谢，又不加重器官负荷与代谢紊乱
标准：①支持营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混 合组成；②降低葡萄糖负荷，40%非蛋白能量由脂肪乳 剂供给；③每日提供非蛋白能量普通小于146J/kg （35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超出418J：1g （100cal：1g）
外科营养课件
第25页
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其它补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
【医学课件】外科营养
外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
普外科营养授课课件
2-3mEq/kg 1-2mEq/kg 0-1mEq/kg 0.5-1mEq/kg 2-3mEq/kg 0.5-1mEq/kg
5．维生素： A 25000iu C 500mg D 100iu E 5mg K3 10mg 6. 叶酸 2.5mg
B1 1.5mg B2 5-10mg B6 6mg B12 10-15μg
3-
22.5×BW+499
10-
12.2×BW+746
18-
14.7×BW+496
30-
8.7×BW+829
60-
10.5×BW+596
注：BW为体重
二、体力活动能量消耗
不同体力活动所需要的能量不同。活动量越 大，则每分钟通气量和耗氧量越大，心律越 快，每分钟的能量消耗也就越大。
从BMR估计劳动是能量需要量
❖正常成人电解质的需求
水和电介质平衡是人体代谢中最基本的问题， 细胞内核细胞外的电解质成分和含量均有差 别，但其内外的渗透压经常是处于平衡状态， 主要靠电解质的活动和交换来维持。
❖ 不同电解质有其重要的生理功能，如：钠离子的主 要功能是参与维持和调节渗透压，同时可加强神经 肌肉和心肌的兴奋性。钾参与糖、蛋白质和能量代 谢；维持细胞内外业的渗透压和酸碱平衡；；维持 神经肌肉的兴奋性和心肌功能。镁的主要作用是能 激活ATP酶和其他多种酶的金属辅酶，尤其在糖原 分解过程中，镁起着重要用。钙离子在维持神经肌 肉的兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活 性、一些多肽激素的分泌和活性方面都起着重要作 用。磷除与钙形成骨骼之外，还以有机磷化合物的 形式广泛分布于体内，它是磷脂、磷蛋白、葡萄糖 中间代谢产物和核酸的组成部分，并参与氧化磷酸 化过程，形成ATP。氯在体内参与胃酸的合成，并 可激活唾液淀粉酶，帮助淀粉的消化。他还参与酸 碱平衡的调节，正常成人每日电解质的如下
外科学外科营养课件
26
反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和NK活力
27
营养支持
• 手术前 根据营养评价结果决定
• 手术后 • 营养支持方法
胃肠内、胃肠外
28
营养支持目标
• 改善心理和生理功能 • 使分解代谢的不利效应降至最低 • 防止饥饿所致的体重下降和死亡 • 恢复正常机体成分 • 加速重建 • 缩短住院天数 • 改善生活质量
• 营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏， 有利于肝脏合成内脏蛋白
• 在同样能量和氮摄取条件下，应用肠内 营养支持的病人体重增加和保留均优于 全静脉营养
39
• 技术和设备的要求较低，费用仅为全静 脉营养的十分之一
• 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进 胆囊收缩，减少肝胆并发症
• 促进肠蠕动的恢复
40
15
Байду номын сангаас
无机盐
• 常量元素 钙、磷、镁、钠、钾、氯
• 微量元素 铁、硒、锌、铜、碘、氟
• 其他微量元素
16
维生素
• 维生素A — 视黄醇 • 维生素D — 调节钙、磷代谢 • 维生素E — 抗氧化 • 维生素K — 参与凝血过程 • 维生素B1、B2 — 能量代谢、氧化还原 • 维生素C — 还原剂 • 维生素B6 — 血红素合成
69
脂肪乳剂
• 100% LCT • 50% LCT + 50% MCT
LCT C14以上 提供EFA 依赖肉毒碱氧化 氧化慢 易沉积
MCT C6-C12 不含EFA 自由进入线粒体 氧化快 不易沉积
70
“全合一”营养液
• 合适的热氮比，增加节氮效果 • 降低某些高渗溶液的渗透压 • 降低代谢性并发症 • 降低污染机会 • 降低护士工作量
外科营养(医学课件)
外科营养（医学课 件）
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科营养PPT课件
危重疾病的营养支持
术 后 氮 丢 失
•
术式
平均氮丢失（g） 15 18 49 54 114 136 175
时限（天） 10 10 10 5 10 10 10
• • • • • • •
乳腺Ca手术 疝修补术 阑尾术后腹腔感染 胃次全切除 胆囊切除 溃疡穿孔修补术 全胃切除
危重疾病的营养支持
一、 营养支持的目的
危重疾病的营养支持
• 2 ． 蛋 白 质 ： 1g/kg. 日 需 氮 量 0.20.24g/kg ， 1g 氮 =7.5g 氨 基 酸 ； 6.25g蛋白。 • 3．微量元素： • ①铜 0.3mg ②碘 0.12mg • ③锌 2.9mg ④锰 0.7mg • ⑤硒 0.118mg ⑥铁 1.0mg
危重疾病的营养支持
• （三）脂肪： • 1．最大的储能 • 2．最后被动员应用
危重疾病的营养支持
三、外科病人机体 代谢的改变
危重疾病的营养支持
（一）禁食的影响：
• 1．禁食24h肝糖元耗尽 • 2．体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能， 每日消耗75g，体重下降） • 3．脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供 能 • 通过三羧酸循环，有助于减少氮消 耗（蛋白质）。
• 维持氮平衡 • 保持瘦肉体 • 维护细胞代谢 • 改善与修复组织器官的结构 • 调整生理功能，促进病人康复
危重疾病的营养支持
• 营养的补充应该适当,不宜过多或过 少 , 营养过少不能满足机体的需要 , 过多则将加重器官的负担而产生不 良反应。
危重疾病的营养支持
• 营养过低的危害：
• 缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫 受抑制。 • 缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。 • 能量不足使 IgA 、巨噬细胞、补体、抗体和细 胞因子生成下降。 • 微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。 • 肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损， 致肠道菌群移位。
【医学课件】外科营养
肝胆胰外科患者
重点评估患者的肝功能、胆道通畅 和胰腺分泌功能，如血清胆红素、 肝功能检查、血糖和淀粉酶等。
心血管外科患者
重点评估患者的循环系统和心肺功 能，如血压、心率、心肺功能等。
颅脑外科患者
重点评估患者的神经精神状态和应 激反应，如意识状态、反应能力、 生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
态。
不同外科患者的营养评估重点
胃肠道外科患者
重点评估患者的胃肠道功能和消化 吸收能力，如胃肠道蠕动、消化液 分泌、肠道菌群等。
监测营养支持效果
密切观察患者营养支持后的反应，如体重、食欲、血生化指标 等，及时调整营养支持计划。
监测并发症
密切观察患者是否出现营养支持并发症，如代谢性并发症、机 械性并发症等，及时处理。
THANK YOU.
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染等并发症的发生率。
促进伤口愈合
充足的营养供给是伤口愈合的基础，可以缩短病 程，提高康复速度。
提高生活质量
良好的营养状况可以改善患者的精神状态，提高 生活质量。
02
外科患者的营养评估
营养评估的目的和内容
判断患者的营养状况
通过营养评估，可以了解患者是否存在营养不良、营养不足等问题，判断其营养状况，为 后续的营养支持和治疗提供参考。
频繁进食
为保证患者获得足够的营养，应采用频繁进食的方式，每天分6~8 次进食。同时，应控制每次的进食量，以避免肠道负担过重。
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Jonathan Rhoads
著名的Dudrick和Wilmore犬 1967~1968年， U Pen的Rhoads实 验室的Stanley Dudrick和Douglas Wilmore医生，第 一个在幼犬上证实 了TPN的效果 首先在小儿外病人 获得成功
Dr. Stanley Dudrick
外科营养支持
引言
外科发展的四大障碍：疼痛、感染、出血、休克
麻醉 19世纪40年代 Morton 乙醚 无菌术 19世纪80年代 Lister 和Pasteur 抗生素 20世纪40年代 Fleming 青霉素 器官移植 20世纪40~60年代Murray肾移植
克服这些障碍过程成为外科历史上的里程碑
能量需求
4、热量需求的计算 热量需求表 Harris-Benedict公式 间接测热法（calorimetry） 营养计算尺
体重及活动因素 能量需要量及创伤因素 校正因素 计算氮量 配制营养液
肠外营养的热卡、氮需要量
热量KJ(kcal)/kg.d
基本需要 中度应激 重度应激 105(25) 125-146(30-35) 167(40)
营养要素
脂肪
碳水 化合物
蛋白质 维生素 无机盐
水
一、人体的营养代谢
营养
营养物质： 碳水化合物 、脂肪、蛋 白质、维生 素、无机盐 和水
代谢： 蛋白质代谢 和能量代谢
能量需求 1、能量单位及产能量：
•糖约供给机体65～70％的能量（4 kcal/g）； •脂肪供能约占15％～20％ （9 kcal/g）； •蛋白质供能约占10％～15％ （4 kcal/g）； •对临床病人行营养支持时，主要供能物质是 糖和脂肪，二者提供的能量称为非蛋白质热 卡 •最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1
营养支持 20世纪50-70年代
Moor和 Rhoads奠定的基础
被称作外科历史上的第5个里 程碑
营养学的发展简史
（一）中国营养学的发展 黄帝内经：五谷为养、五果为助、五畜为 益、五菜为充；气味合服之，以补精益气。 内经· 灵枢篇：四性 温、凉、寒、热 五味 酸、辛、苦、咸、甘 医食同源，药食同根
氨基酸分类：
必需氨基酸（EAA）：体内不能合成。 赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨 酸、苏氨酸、蛋氨酸、缬氨酸。 非必需氨基酸(NEAA)：可从其他氨基酸合成。 条件必需氨基酸：体内合成率低，机体需要量增 加时需体外补充。 包括：精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、 半胱氨酸等。 支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮 氨酸
氮量g／(kg.d)
0.16 0.2-0.3 0.4
• 简易的算法：25kcalkg (2570kg) = 1750kcal 基本需要量：70Kg =1750卡，d = 11 . 2g氮,d
营养物质的代谢 1、蛋白质代谢：
每天合成蛋白质约250g，只有在热量充分保证的 情况下，才有正常的蛋白质合成。 正常机体蛋白质（氨基酸）需要量是：0.8~1.0g / kg ·d，（氮量0.15 g / kg ·d）。 应激、创伤时蛋白质需要量增加，达1.2~1.5 g / kg ·d（氮量0.2~0.25 g / kg ·d）。 氨基酸代谢去路：合成蛋白质、自身分解、合成 非必需氨基酸和其他小分子物质。
Dr. Douglas Wilmore
第五节 外科营养支持概述
1
了解：人体的营养代谢
2
熟悉：禁食（或饥饿）、创伤、 感染后的代谢改变
概述
生命的基本特征是新陈代谢，机体的正 常代谢及良好的营养状态，是维护生命活 动的重要保证。
营养支持已成为危重病人治疗中不可 缺少的重要内容。
营养支持方式可分为肠内营养（EN） 及肠外营养（PN）两种。
能量需求
3、实际热量需求（AEE） （1）年龄：20～39岁为基数，40～49岁－5％， 50～59岁－10％，60～69岁－20％。 （2）温度：气温以10℃为基数，每高10 ℃供能 －5％，每降10 ℃＋3％。感染下体温每升1 ℃ 需能＋5～8％（每千克体重不超过35 kcal）。 （3）活动：重体力劳动每小时耗能150～300kcal。 （4）食物特殊动力作用（SDA）：机体因摄取食 物而引起体内能量消耗增加的现象。
外科营养支持的先驱
Francis Moore 1952年《对外科手术 的代谢反应》 1959年《外科病人的 代谢管理》
最佳的非蛋白质热 卡和氮之比150：1
Francis Moore
全胃肠道外营养“TPN”的先驱
1962 Jonathan Rhoads 经外周静脉 输入10%GS+水解蛋 白，每日总量6~7L， 并给利尿剂，成为静 脉营养的先驱 TPN Total Parenteral Nutrition
营养学的发展简史
（二）、西方营养学的发展
1646年 Von Helmont 用柔软皮管放入胃作治疗 1790年 Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人 1831年 Thomas Latta 静脉输入盐水 1911年 Kansch 静脉滴注葡萄糖 1918年 Anderson 于胃肠造瘘术中经12指肠放入空 肠作喂养。 1945年 Zimmerman 发明了中心静脉的输入方法。 1957 Greenstein 研制宇航员肠内营养物品。
为什么临床营养是以外科医生为先驱？
“营养不良最为好
发的人群，并不
是城乡的贫困者， 而是在医院诊疗 的病人„”
Butterworth CE, The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today March/April 1974; 4-8
营养支持是外科历率
在空腹、清醒、安静的非应激状态下，适 宜的气温（18～25℃）环境中人体维持基 本生命活动进行新陈代谢消耗的热能称为 基础能量消耗（BEE）。 单位时间内人体每平方米体表面积所消耗 的的维持基础代谢的热能称为基础代谢率 （BMR）。
能量需求 正常成年男性每千克体重每小时耗 能1 kcal，（1500～1800kcal/日）。 正常成年女性约比男性低2～12％； 老年人比中年人约低10～15％； 儿童比成人高约10～12％。