新生儿用药特点

１．２ 药 物 的 分 布 药 物 从 不 同 途 径 进 入 人 体 后 ． 葡 萄糖 输 入速 度是 根 据新 生 儿 内 源性葡 萄 糖 生成 速度
小 部 分 在血 浆 内呈 游 离 状 态 ，大 部分 与血 浆 蛋 白或 脂 为 ２．５－８ｒａｇ／（ｋｇ—ｍｉｎ）而定 的 ，如 果 输 入 速 度 明显 超
２ ３ 纳 洛 酮 纳洛 酮是新 生 儿 窒息 抢 救 常用 药 物 。
纳洛酮 是 阿 片受体 的 拮抗 剂 ，在 缺 氧情 况下 ，脑组 织 产
生大量 内源性 阿 片物 质 （脑 啡 呔 、内 啡 呔 、强 啡 呔 ），而 纳洛酮 是 内源 性阿 片物 质 的阻 断 剂 。只有 心 跳无 呼 吸
（计 算量 １／２），纳 洛 酮 半 衰 期 ４５～９０分 钟 ，所 以短 时 间内可 重 复用 药 。但 注 意 如果 患 儿 母 亲 有 吸 毒 史 ，不
宜用 此 药 ，否 则可 引起 戒 新症 状 。
２ ４ 鲁米 那（苯 巴比妥 ） 新生儿期应用苯巴比
妥 的剂 量和 方法 与 年 龄 有 很 大 差 别 。 因此 ，临 床 儿 科 医师 必 须掌 握苯 巴 比妥 新 生儿 期 应用 的 特 点 ，否 则 达
的新生 儿 ，或 呼 吸与 心跳 不 规律 时 ．在 有效 地 消除 呼 吸 道分泌 物 ，保 持 呼吸 道通 畅 ，加 压 给氧 的情 况 下仍 不 好
时 ，可应 用纳 洛酮 。给药 方法 ：气管 内滴 ＾ 、肌 注 、静脉 均可 。用 药后 可 以改 善 患 儿 呼 吸 及 循 环 情 况 ，剂 量 Ｏ．０ｌ～０．１ｉ ｎｇ／（ －次 ）。有 气 管 插 管 时 可 以气 管滴 入
合药 物 的能 力低 ．许 多 药 物 在新 生 儿 内不 能 很 好 地 代 ２．２ 高渗 性 药物
谢转 变 ，尤 其是 一些 脂 溶性 药 物需 在肝脏 处理 ．经解 毒 ２．２．１ ５％碳 酸氨 钠 它 是儿 科 常用 的具 有 高 渗透 压
作用变 成 水溶 性 、离 子 化 的 代谢 产 物 排 出 体 外 。新 生 性 的药 物 ，也 是新 生 儿 抢 救 常 用 的药 物 。作 用 是 扩 容 儿 肝脏 有 关解 毒 的酶 括性 低 下 ，如 氯霉 素代 谢 由于肝 及 纠酸 ，但 新 生 儿脑血 管 发 育不 成熟 ，当脑 组 织 细胞 外
不到 理 想疗 效 。下 面从 两个 方 面谈 它 的治 疗作 用 。 ２．４．１ 防止 早产 儿颅 内出 血 对 于孕 龄 小 于 ３２周 ， 体重 小 于或 等于 １８００ｇ，于 生后 ４～６小 时 内静 脉 或 肌
内给予 苯 巴 比妥负 荷 量 ２０ｍｇ／ｋｇ（也 可分 两 次 给 药 ，间 隔 １５￣２０分 钟 ），２４小时 后 给维 持 量 ５ｍｇ／（ｋｇ—ｄ），共
内由 尿 排 出 ，但 新 生 儿 的 结 合 量 与 排 出 量 均 不 到 应用 ５％碳 酸氢 钠 时一 定稀 释 成 等 张 液 体方 可 静 脉 注
５０％ ，加上 肾脏排 泄 功 能低 下 导致 血 中结 合 及游 离的 入 ，２４小 时总 量 不应 超过 ５％碳 酸氢 钠 １２．８ｍｌ／ｋｇ。
主呼 吸变 得更 规 律 和更 为有 力 。另 外氨 茶碱 还 有增 加
心 率 和增 加 心肌 收缩 力 等 作用 ，提 高 机 体 的新 陈 代 谢
活 动 。氨 茶碱 给药 的 方 法 最 好是 静 注 ，肌 注 局 部 痛 而
且 吸 收缓 慢 ，口服 吸收不 稳 定 ，影 响 效果 。临 床 上治 疗
４－５天 。有报 道 此用 法不 但 防止颅 内 出血 ，还 可 阻 止 颅 内出血 由轻 向重 度 发 展 。因此 ，早 产 儿 应用 苯 巴 比
妥 对于 改 善 齄 室 内 出血 的患 儿 不 良预 后 是 非 常 有 益
的 。 ２．４．２ 映 氯 映血 性脑 痛 的 治疗 在 治 疗缺 氧缺 血 性
蛋 白低 ，结合 能力 差 易 造 成 血 中游 离 药 物 浓 度 升 高 ， 儿 高血 糖 的发 生也 应 重 视 ，其 中有 一 个 原 因 是 因 为不
引起 中毒 。 围生儿 血 脑 屏 障 通 透 性 较 高 ，某 些 未 与 蛋 合 理 的医源 性 输入 葡 萄 糖 液 ，新 生 儿 对 外 源 性 葡 萄 糖
妥英 钠 等都 是与 白蛋 白结 合 力 较 强 的 药 物 ，新 生 儿 期 ６ｒａｇ／（ｋｇ·ｒａｉｎ）。所 以新 生 儿 应 尽 量 避 免 用 ２５％葡 萄
不 宜 应 用 。
糖 或 ５０％静脉 推 注 。应 用 葡 萄 糖 时 要 注意 输 注 的 浓
１．３ 药 物 的代 谢 新生儿肝脏 氧化还原 、水解 、结 度和 时速 ，以免 造成 医 源性 低 血糖或 高 血 糖 。
强 亲台 力 ．可 替 代 内生 物质 与蛋 白结 合 ，使 间接胆 红 素 糖过 快过 多即可 引 起 高血 糖 新 生儿 肾 的 糖 阈值 低 增 高 易造 成 桉 黄疸 ，终 生残 废 。如红 霉 素 、磺胺 药 ．苯 足月 儿糖 耐量 为 １４ｍｇ／ｃ ·ｒａｉｎ）．排葡 萄 糖量 约 为４～
用到 症状 明显好 转 。
‘
２．５ 氨 萘 碱 氨茶碱 已被广泛用于治疗新生儿尤 其早 产儿 原 发性 呼 吸暂停 和各种 代谢 紊 乱 引起 的 呼 吸
暂停 。早 产儿 原 发性 呼 吸暂 停发 病机 制 是 呼吸 中 枢发 育不 成熟 ，处 于抑 制状 态 ，呼 吸诃 节 出现 障碍 ，对 缺 氧 、 二氧 化碳 潴 留 、酸碱 平 衡等 化学 刺 激缺 乏反 应 ，对 肺牵
儿 、高危 几 ，由于肝 糖原 储 备 少或 分娩 不 顺利 糖原 消 耗 得 多 ，易 发 生 低 血 糖 。对 症 状 性 低 血 糖 。应 立 即 输 入 １０％葡 萄 糖 ２ ５ｎ－ａ／ｋｇ（提 高血 糖 ３０ｍｇ％）。时 速 １０％ 葡 萄糖 ８－１Ｏｍｇ／（ｋｇ—ｒａｉｎ）低 血 糖 纠 正 后 继 续 以 葡 萄 糖 ５－Ｓｍｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）速 度 滴 注维 持 ．再 根 据血 糖 监 漫Ｉ 调整输 入 量 至血 糖 稳 定 ４８小 时 后 逐 渐 停 止 。维 持 量
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新 生 儿 用 药 特 点
侯 金 珍 张 耕 艳 首都 医科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医脘 儿 科 （１０００５０）
新 生儿 期 各 个 器 官 的功 能 均 不 成 熟 ，尤 其 是 肝 脏 氯 霉 素增 高 ．游 离 的氯 霉 素 浓 度 过 高可 直 接 抑 制 细胞
的 解毒 功能 与 肾脏 的排 泄 功 能 低下 ，对药 物 的吸 收 、分 呼 吸 ，细 胞 内线 粒 体的 氧化 磷酸 化 过 程 受阻 ，引起 全 身
布 、代 谢 、排 泄各 个 过程 都 有 影 响 ，所 以不 能 将 儿 童 的 循 环衰 竭 而死 亡 。 因 此 ，新 生 儿 用 药 的选 择 及 决定 剂
新生 儿 呼 吸暂停 的首 次剂 量 为 ５￣６ｍｇ／ｋｇ，维 持 量 ２～
３ｍｇ／ｋｇ，每 １２小 时 １次 ，由于 氨茶 碱 治 疗 量 与 中毒 量
接近 ，因此 必须 用 ｌｍｌ注 射 器准 确抽 取 药 渡 ，静脉 滴 ＾
高 ，肠 系膜血 流 量 小 ，口服不 同药 物 的 吸收可 能 差别 很 达到安 全 、有效 两不 误 的 目的 ：
大 ，所 以 口服 给 药 效果 不 可靠 。新 生 儿 肌 内注 射 给 药 ２ 新 生 儿 常 用 药 物 特 点
吸收 安全 、效果 好 ，但 新 生 儿肌 肉纤 维 少 ，不 适 台 注 射 ２ １ 葡 萄糖 新 生儿尤其是早产儿和低 出生体重
肪结 合 ，这 种 结 合 是松 散 的 、可 逆 的 ，在 一 定 条 件 下 又 过 此值 ．将 会 使胰 岛 素分 越增 加 抑制 内源性 肝 葡萄 糖
可 转 化为 游 离药 物 ．经 常 处 于 动 态平 衡 。新 生 儿 血 浆 生 成 ，在 停止 输 液后 会 出现 反 跳性 低 血糖 。 另外 新生
量 过 大或 反复 注 射 ，易造 成 注射 部 位 硬 结 ，吸 收不 好 。 重 症情 况 下还 是 静 脉 给药 效 果 好 ，虽 然在 技 术 上 有 一 定 困难 。新 生 儿皮 肤 角化 层 薄 。皮 下血 管丰 富 ．皮 肤 牯 膜 面积 相对 较 大 ，局 部 用 药 过 多 可 吸 收 中毒 。 有 报 道 皮 肤烫 伤 局部 用新 霉 素 后 导致 耳 聋 ，滴 鼻 净 点 鼻 引 起 中毒时 有 发生 ，不 可 不重 视 。
脑病 时 ，应用 苯 巴 比妥 不 仅是 为 了控 制惊 厥 ，更 重 要 的
是它 有 清 除氧 自由 基 和降 低 齄 代谢 作 用 。用 法 ：给 苯 巴 比妥 负荷 量 ２Ｏｍｇ／ｋｇ，在 没 有惊 厥 时 可 先 给 ｌＯｍｇ／ ｋｇ，待 有 惊 厥 时 再 追 加 ２Ｏｒｎｇ／ｋｇ，第 二 天 给 维 持 量 ５ｍｇ／Ｖ，，。用 到何 时 为止 ，目前 无 统 一 意 见 ，一 般 认 为
细胞 微粒 体 中的 葡 萄糖 醛转 移 酶 不 足 ，影 响 氯 霉 素 与 液 和 脑脊 液 的渗 透 压 比血 浆 渗 透 压 低 时 ，可 造 成 脑
葡 萄糖 醛 酸的 结 合 成 人 用 氯 霉 素 约 ９０％在 ２４小 时 细 胞皱 缩 和 毛 细 血 管 扩 张 ，可 诱 发 早 产 儿 颅 内 出 血 。
张反 射反 应差 ，传 出冲 动 弱 。氨 茶 碱具 有 多 种 药 理 功 能 ，不仅 可 以兴 奋各 级 呼吸 中枢 ，增 加 呼 吸率 和传 出冲
动 ，还 可 以增 加 肺 表面 活性 物 质的 生成 ，扩 张支 气 管平
滑肌 以减 少气 道 阻力 ，增 加 骨 骼肌 的 收缩 力 ，从 而使 自