阴式子宫全切手术记录
手术记录阴式子宫全切
手术记录姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18术前诊断：1、子宫III。
脱垂2、盆腔炎3、左肾结石术后诊断：1、子宫III。
脱垂2、盆腔炎3、左肾结石拟定手术：阴式子宫全切术实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。
分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。
于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。
处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。
探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。
修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。
术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。
阴式子宫全切手术记录
XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。
向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。
切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。
5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。
同法处理对侧。
6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。
右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。
7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。
留置尿管并固定。
手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。
(整理)妇科腹腔镜手术记录
妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：***第一助手：***第二助手：***手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．记录人*******年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××全麻成功后，常规消毒铺单。
阴式全子宫切除术
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 这是一种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢复快·易被患者接受的手术方式。
• 填塞凡士林纱布卷，导尿。 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 术后患者起床活动早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
阴式全子宫切除术
目录
2021/8/18
青田县人民医院手术室
2
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切 除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除 术，不必做腹部切口。术后患者起床活动 早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。这是一 种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢 复快·易被患者接受的手术方式。
青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
• 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
病程记录
1.12.8am
术后第三天，腹不胀，未解大便，小便正常。查体：T37.2?C, p72次/分 R19次/分，BP110/60mmHg。精神好，心肺听诊无异常。腹软，会阴阴道擦洗见皮缘对合整齐，无红肿及渗出。继续给预防感染、对症支持治。
1.15.8am
五
四
置尿管通畅，尿液清亮，尿量约1000ml，于11：50am安返病房。离体子宫家属过目后送病检。术后给预防感染、止血、对症、支持治疗。注意观察生命体征及伤口敷料情况。
1.10.8am李淑杏主任医师查房记录
手术日期:2006.1.9.8am
1.8.9am科室术前讨论记录
患者吴引娃，女，63岁。定于明日手术，科室行术前讨论，记录如下：以病史、临床表现，妇科检查诊断成立。患者外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈已脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。决定行手术治疗，估计手术能顺利完成。拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，配同型浓缩红细胞400ml。
1.19.9am
患者吴引娃，女，63岁，以“发现外阴包块40年，小便不畅1年”主诉入院。查体：T 36.5 0C，P79次/分，R19次/分，Bp 120/70mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。辅助检查： B超提示：膀胱膨出形成疝，左肾积水。入院诊断：1.阴道壁重度膨出2.子宫脱垂Ⅱ3.左肾积水。入院后完善各项相关检查，积极术前准备。于1.9. 9：
阴式全子宫切除术 ppt课件
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1
病史导入
患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63 妇科32床 住院号：1211899 患者系“自觉阴道肿物2月余”入院 既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴 道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部 坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道 前壁膨出Ⅱ°，子宫脱垂Ⅰ°重”，建议手术治疗。 T:36.5℃ P:70次／分 R:20次／分 BP:130／80mmHg
ppt课件 15
ppt课件 8
⑶将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于 阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的0．5 cm处， 用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用 两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖 圆针、7号线缝扎。
ppt课件
9
⑷打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪 开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹 膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉 钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开， 胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有 韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线 如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、 输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗 韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎
ppt登记。督促参加手术 人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸 引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手 术视野时勿压及患者的膝部 根据手术情况及时调节灯 光，保证视野清楚. (4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞 纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单 的备注栏内注明情况， 以提醒手术医生。手术结束后， 将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。 帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿 管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。
妇科病程、术后手术记录
病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。
尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。
多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。
妇科病程、术后手术记录
病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。
尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。
多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。
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XX县人民医院
手术记录单
姓名XXX 科室床号住院号
手术时间： 2010年1月15日
术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤
手术名称：经阴道子宫全切术
手术人员：主刀：XXX 一助：XXX
麻醉：全麻气管插管
麻醉人员： XXX
手术经过：
1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。
向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。
切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。
5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。
同法处理对侧。
6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号
丝线结扎加固。
右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。
7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。
留置尿管并固定。
手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。
手术者签名：记录日期：2017-12-08。