脑瘤疑难病例影像学诊疗分析培训课件
合集下载
脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
8
ppt课件
9
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
ppt课件
10
ppt课件
11
4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
ppt课件 15
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
ppt课件
16
ppt课件
17
增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
ppt课件 26
（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
ppt课件 27
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
ppt课件
28
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
ppt课件
12
ppt课件
13
MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
ppt课件
14
脑瘤疑难病例影像学诊断分析PPT课件
对于一些生长缓慢或病程较长的疑难病例，需要多次 动态观察以明确诊断。
诊断经验要求高
对于经验不足的医生，可能难以准确判断疑难病例的 影像学表现。
04
病例分析
病例一：胶质母细胞瘤
总结词
胶质母细胞瘤是一种常见的恶性脑瘤，具有高度恶性的 特点，预后较差。
详细描述
胶质母细胞瘤通常在大脑半球实质内生长，可侵犯多个 脑叶，并伴有明显的占位效应。CT和MRI扫描可显示肿 瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。肿 瘤的强化程度和均匀性也是诊断的重要依据。
详细描述
颅咽管瘤通常位于鞍上或鞍旁，可向不同方向生长。CT和MRI扫描可显示肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。肿瘤的钙化程度和囊性变也 是诊断的重要依据。
05
诊断结论与建议
诊断结论
01
02
03
脑瘤位置
通过影像学检查，确定脑 瘤的具体位置，如大脑半 球、脑干、小脑等。
脑瘤性质
根据影像学特征，结合病 理学检查结果，判断脑瘤 的性质，如胶质瘤、脑膜 瘤、垂体瘤等。
病例应涵盖不同年龄、性别、肿瘤类型和 病理分级；
排除已有明确病理诊断的病例。
02
脑瘤概述
脑瘤定义
脑瘤是指发生在颅内的肿瘤，可以起源于脑组织本身或 者由其他部位转移而来。
脑瘤可以是良性或恶性，生长速度和扩散程度各不相同， 对患者的健康和生命造成严重威胁。
脑瘤分类
01 根据肿瘤的性质，脑瘤可以分为良性肿瘤和恶性
病例二：垂体腺瘤
总结词
垂体腺瘤是一种常见的良性脑瘤，可引起内分泌功能紊乱和颅内压增高症状。
详细描述
垂体腺瘤通常位于鞍内或鞍上，可向不同方向生长。CT和MRI扫描可显示肿瘤的大小、形态、 位置以及与周围组织的毗邻关系。肿瘤的强化程度和信号均匀性也是诊断的重要依据。
诊断经验要求高
对于经验不足的医生，可能难以准确判断疑难病例的 影像学表现。
04
病例分析
病例一：胶质母细胞瘤
总结词
胶质母细胞瘤是一种常见的恶性脑瘤，具有高度恶性的 特点，预后较差。
详细描述
胶质母细胞瘤通常在大脑半球实质内生长，可侵犯多个 脑叶，并伴有明显的占位效应。CT和MRI扫描可显示肿 瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。肿 瘤的强化程度和均匀性也是诊断的重要依据。
详细描述
颅咽管瘤通常位于鞍上或鞍旁，可向不同方向生长。CT和MRI扫描可显示肿瘤 的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。肿瘤的钙化程度和囊性变也 是诊断的重要依据。
05
诊断结论与建议
诊断结论
01
02
03
脑瘤位置
通过影像学检查，确定脑 瘤的具体位置，如大脑半 球、脑干、小脑等。
脑瘤性质
根据影像学特征，结合病 理学检查结果，判断脑瘤 的性质，如胶质瘤、脑膜 瘤、垂体瘤等。
病例应涵盖不同年龄、性别、肿瘤类型和 病理分级；
排除已有明确病理诊断的病例。
02
脑瘤概述
脑瘤定义
脑瘤是指发生在颅内的肿瘤，可以起源于脑组织本身或 者由其他部位转移而来。
脑瘤可以是良性或恶性，生长速度和扩散程度各不相同， 对患者的健康和生命造成严重威胁。
脑瘤分类
01 根据肿瘤的性质，脑瘤可以分为良性肿瘤和恶性
病例二：垂体腺瘤
总结词
垂体腺瘤是一种常见的良性脑瘤，可引起内分泌功能紊乱和颅内压增高症状。
详细描述
垂体腺瘤通常位于鞍内或鞍上，可向不同方向生长。CT和MRI扫描可显示肿瘤的大小、形态、 位置以及与周围组织的毗邻关系。肿瘤的强化程度和信号均匀性也是诊断的重要依据。
脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件
CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤 周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或 重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高 的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
ppt课件
5
五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
28
[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
ppt课件
29
脑膜瘤CT平扫+强化
ppt课件
30
ppt课件
ppt课件
6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
ppt课件
7
脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
ppt课件
54
等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
ppt课件
5
五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
28
[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
ppt课件
29
脑膜瘤CT平扫+强化
ppt课件
30
ppt课件
ppt课件
6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
ppt课件
7
脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
ppt课件
54
等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件可修改全文
T1WI高信号
绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号 则提示为某些特殊成分或肿瘤
钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含 量的不同可以为T1WI高信号
梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不 要误认为增强
当仅有增强扫描时，应注意高信号并非 都是强化
垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血 黑色素瘤
T2WI低信号
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 变小或消失 一般无移位 一般不明显
破坏 颈内动脉
脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏 常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管 红箭：病变与白质间见灰质
肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶 母和放射性脑坏死 增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质 瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破 坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的 水肿范围以外
肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母； 也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性 硬化、慢性期血肿。
发生率（占％）
常见肿瘤 不常见肿瘤
听神经瘤
75％
脑膜瘤
8-10％
表皮样囊肿
5％
其它Ｎ鞘瘤
2-5％
血管性病变（椎基底Ａ
扩张、Ａ瘤畸形）
2-5％
转移瘤
1-2％
蛛网膜囊肿
1％
脂肪瘤
皮样囊肿
外生型小脑脑干星形细胞瘤
脊索瘤
CPA肿瘤的鉴别诊断
脑膜瘤
神经鞘瘤 表皮样囊肿
肿瘤中心 基底脊膜 IAC
CT密度
高、等
绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤 细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少 ，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
注射造影剂后可均一或不均一强化。
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
医学颅脑恶性淋巴瘤的影像诊疗PPT培训课件
增强扫描：病灶呈明显均匀一致强化，囊 变部分无增强。
瘤周水肿带： 轻、中及重度度水肿带， 占位效应相对较轻。
多发病灶不少见。
原发者与继发者影像表现相类似。
影像学表现
发生于颅骨及硬膜者表现： 颅骨内外均可见明显强化的软组织肿块，
而相应的颅骨质破坏较轻微，颅骨外形尚 存，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且 大小不成比例。
周围的血管壁明显破坏—BBB受损），部分不 均匀强化。 发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块， 颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。
动脉期
2005-12-19CT平扫
延迟扫描
男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20 多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。 CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。
CT平扫
颅脑恶性淋巴瘤的影 像诊疗
颅脑恶性淋巴瘤分原发性和继发性，继发性者 系全身恶性淋巴瘤的局限表现，原发性者病灶 仅局限于颅脑，且在半年内全身其它脏器未见 淋巴瘤征象，较少见，但近年来其发病率有逐 渐上升的趋势。因其临床表现各异，而影像学 表现具有一定的特征性，且本病对放疗和化疗 敏感，因此影像学诊断对临床治疗方案的选择 具有十分重要的意义。
证实了当初的影像诊断是正确的。
T2WI
T1WI 女，68岁，发现左头顶肿物3月。
T1WI-C+
非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）侵犯颅骨。
MRI检查是颅内恶性淋巴 瘤疗效评估的最有效手段
放疗及化疗后4月病灶基本消失
男，54岁，头痛3个月， 右下肢麻木、乏力1个月。
MR-0045410,增强扫描
临床表现
主要取决于病变部位和大小。 颅高压症状+局灶性神经功能障碍。 发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿
瘤周水肿带： 轻、中及重度度水肿带， 占位效应相对较轻。
多发病灶不少见。
原发者与继发者影像表现相类似。
影像学表现
发生于颅骨及硬膜者表现： 颅骨内外均可见明显强化的软组织肿块，
而相应的颅骨质破坏较轻微，颅骨外形尚 存，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且 大小不成比例。
周围的血管壁明显破坏—BBB受损），部分不 均匀强化。 发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块， 颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。
动脉期
2005-12-19CT平扫
延迟扫描
男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20 多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。 CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。
CT平扫
颅脑恶性淋巴瘤的影 像诊疗
颅脑恶性淋巴瘤分原发性和继发性，继发性者 系全身恶性淋巴瘤的局限表现，原发性者病灶 仅局限于颅脑，且在半年内全身其它脏器未见 淋巴瘤征象，较少见，但近年来其发病率有逐 渐上升的趋势。因其临床表现各异，而影像学 表现具有一定的特征性，且本病对放疗和化疗 敏感，因此影像学诊断对临床治疗方案的选择 具有十分重要的意义。
证实了当初的影像诊断是正确的。
T2WI
T1WI 女，68岁，发现左头顶肿物3月。
T1WI-C+
非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）侵犯颅骨。
MRI检查是颅内恶性淋巴 瘤疗效评估的最有效手段
放疗及化疗后4月病灶基本消失
男，54岁，头痛3个月， 右下肢麻木、乏力1个月。
MR-0045410,增强扫描
临床表现
主要取决于病变部位和大小。 颅高压症状+局灶性神经功能障碍。 发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池
CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变
出血，多均一强化
3/M10/20R21 I：T1低、等，T2脑等瘤疑、难病高例影像信学诊号疗分，析 不均一强化
33
四脑室后颅凹室管膜瘤
幕上室管膜瘤
幕上室管膜瘤
女，34岁 病理：右顶叶间变型室管膜瘤 [鉴别诊断] •多形性黄色星形细胞瘤 •神经节细胞胶质瘤 •毛细胞型星形细胞瘤
影像学 肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多
发14%，播散15%
CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化
MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空） CT、MRI强化明显
脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
38
脉络丛乳头状瘤
3/10/2021
1
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
2
12
多形性黄色星形细胞瘤
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
13
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤
脑桥多形性黄色星形细胞瘤
女，9岁 [鉴别诊断] •毛细胞型星形细胞瘤 •少突胶质细胞瘤 •星形细胞瘤 •脑干炎 [误诊原因] •实性肿块伴囊变 •部位
概述 四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马 尾 、 大 脑 半 球 ， 70% 位 于 幕 下 ； 占 颅 内 肿 瘤 3~5% 、
胶 质 瘤 9% ， 70% 恶 性 ， 10~20% 脑 脊 液 转 移 ；
儿童多见；男:女为3:2
病理 起于室管膜细胞
影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延
MRI：T1低，T2高信号，不均一强化
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
24
少突胶质细胞肿瘤是颅 内最常见的钙化肿瘤
脑干少突胶质瘤（II级）
左额叶混合性少突胶质细胞瘤
右额叶混合性少 突-星形-室管膜
细胞瘤
左颞间变性少突-星形细胞瘤
少突－星形细胞瘤
男，43岁 术后诊断：脑外肿瘤
间变性少突胶质细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑
病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化
影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
17
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞星形 细胞瘤
弥漫浸润性 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
局限性 毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细 胞瘤
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
2
多形性胶质母细胞瘤
概述 侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级 病理 肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB 影像学位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强 化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨 越胼胝体交叉
23
少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤
概述 纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质
瘤5~10%；35~45岁；男性稍多
病理 85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸
润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿
影像学 CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊
变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化
a~c 混合性少突—星形细胞瘤II级 d 纤维型星形细胞瘤II级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多中心性胶质瘤
女，47岁 右额DNET并少突胶质细胞瘤 右顶DNET
多灶性胶质瘤
（间变性星形细胞瘤， 不除外胶母）
男，53岁 1.多中心胶质瘤：远离各自独立的胶 质瘤病理相同或不同，不同病灶影像 学表现不同 2.多灶性胶质瘤：镜下可见病灶间有 肿瘤细胞相连或播散，不同病灶影像 表现相同 [鉴别诊断] •转移瘤 •淋巴瘤
中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2．颅神经和脊神经肿瘤 7．鞍区肿瘤
3．脑膜肿瘤
8．局部扩展性肿瘤
4．淋巴和造血组织肿瘤 9．转移性肿瘤
5．生殖细胞肿瘤
10．未分类肿瘤
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
1
一、神经上皮组织肿瘤
㈠
星形细胞肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星 形细胞瘤
成人型毛细胞型星形细胞瘤
男，70岁 [鉴别诊断] •淋巴瘤 •转移瘤 [误诊原因] •年龄 •部位
一、神经上皮组织肿瘤
㈡
少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质瘤
少突胶质瘤
少突-星形细胞瘤
间变性少突胶质瘤 间变性少突-星形细胞瘤
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
3
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级
左侧小脑胶质母细胞瘤
胼胝体胶质 母细胞瘤
胼胝体压部胶质 母细胞瘤
巨细胞型胶质母细胞瘤
男，14岁 为胶母特殊亚型，以儿童、 青少年多见，好发于脑表浅 [鉴别诊断] •生殖细胞瘤 •淋巴瘤 •PNET •星形细胞瘤
多中心性胶质瘤
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
39
脉络丛癌
左侧脉络丛乳头状瘤
一、神经上皮组织肿瘤 ㈤
脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤 脉络丛癌
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
37
脉络丛肿瘤
（choroid plexus tumors）
概述 脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85%
5岁以下，50% 1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室
病理 起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶
女，22岁 术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤 [鉴别诊断] •脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病） 为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓 无直接延续，无作为脑实质内 肿瘤种植转移的根据
一、神经上皮组织肿瘤 ㈣
室管膜肿瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤 室管膜下瘤
3/10/2021
脑瘤疑难病例影像学诊疗分析
32
室管膜瘤
（ependymoma）
多形性黄色星形细胞瘤
概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均
年 龄14岁
病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含
泡 沫样粘液细胞（黄瘤细胞）
影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节
囊
性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇
贝样骨侵蚀
CT：实体部分密度不均一
MRI：T 低~等信号，T 高信号 3/10/2021