实用儿科诊疗规范——儿科呼吸系统疾病(一)

７．２．１
注意事项
①在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通
原因
胃管置入过深或过浅，过深是指胃
管在胃里反折、盘曲或进入十二指肠；过浅是指胃 管不在胃内，都不能有效引流。可能因为胃内残渣、 碎片堵塞，即使是堵塞俱ｔｌ：ｆＬ，也不能达到充分引流 的目的。 ７．２．２预防经常挤捏胃管，观察胃管内是否有 液体引出、胃管有无外移，如发现引流量少或不通 时，应用注射器抽吸无菌生理盐水接胃管，量出为 入，少量、低负压冲洗；若推注无阻力，抽吸受阻，提 示管侧孔粘住胃壁，应变换胃管位置。 ７．３负压吸引装置漏气
７．５．１
畅，减压装置是否密闭。如减压效果不好，应仔细分 析产生故障的原因并及时排除。②减压期间应禁止 进食和饮水，如必须口服药物，应在服药后停止减 压２ ｈ。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗 胃管，以免堵塞。③根据每日吸出液体量的多少，应 适当补充液体，以维持患者水和电解质的平衡。④ 电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液 面不可超过瓶子的２／３，以免将水吸入抽气机内，损 坏马达。⑤病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，依 具体情况可停止胃肠减压。
并发症。 ３．２基本药物治疗
５．２．１
抗病毒药物治疗 双嘧达莫（潘生丁）
病毒感染时，不应滥用 有抑制ＲＮＡ病毒及
ｄ
抗生素。
３．２．１．１
某些ＤＮＡ病毒的作用。剂量３～５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），３－－５ 为１个疗程。 ３．２．１．２利巴韦林（病毒唑）
具有广谱抗病毒作
用，剂量１０～１５ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），肌内注射或稀释后静脉 滴注，５～７ ｄ为１个疗程。亦可采用利巴韦林含片含 化及１ Ｏ％利巴韦林滴鼻。 ３．２．１．３双黄连针剂剂量６０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），加入５％ 或１０％的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗 也可取得良好效果。 ５．２．２抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有 并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽 炎或扁桃体炎首选青霉素，如用３ ｄ后无效，可改用 其他抗生素类药物。 ５．２．５对症治疗
３ ３．１
治疗方案
一般治疗①注意休息，多饮水，饮食宜清
淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜和适当 的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防
中国实用乡村医生杂志，２０１１，１８（３）
９
万方数据
等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表 或辛凉解表方剂，疗效可靠。
性喉炎，如同时具有第④项可确诊，如同时具有第 ⑤项可做病原学诊断。 ２．２喉梗阻分度诊断标准
是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部， 以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合 胞病毒）感染者多见，约占原发感染的９０％，细菌占 １０％左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌 出重插。 留置胃管期间，需做口腔护理，２７欠／ｄ。 保持负压吸引，直到腹胀消失；拔管时，应停止 负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜。 近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱 者慎用。
胶布无黏性而脱落，有些患者打喷嚏或恶心、呕吐
ｚｈｏｎｇｇｕｏ妫ｉｙｏｎｇ ｘｉａｎｇｃｕｎ ｙｉｓｈｅｎｇ ｚａｚｈｉ，２０１ １，１ ８（３）
万方数据
有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿 大。多见于年长儿。 ２．１．２重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突 然高热达３９－４０。Ｃ或更高，发冷、头痛、全身乏力、 精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿 常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹 痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结 肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者， 常伴不同形态的皮疹。 ２．２两种特殊类型上感的诊断依据
２．２．４
症在婴幼儿多见，上呼吸道感染波及邻近器官，或 向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽 后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿 患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。 （张丽娜）
ｌＶ度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极
第二节急性感染性喉炎 弟一叼忌怔感染怔恹灾
１
度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力呼吸，表 现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍 白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传 导音。心音微弱，心率或快或慢、不规律。血气分析 有低氧血症、二氧化碳潴留。 ２．３鉴别诊断根据病史、体征，排除白喉、喉痉 挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉 梗阻。
３．２．３．１
２．２．ｊ疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，
突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充 血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上
可见２～４ ｍｍ大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃
后形成小溃疡。病程ｌ周左右。 ２．２．２咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、 咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈 部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程 ｌ～２Ｎ。 凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早 期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类 型上感。 ２．３区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细 胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；鼻 咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查，可确定病毒感 染。细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增 高，并有白细胞碱性磷酸酶、四唑氮蓝（ＮＢＴ）试验 或血Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）升高。咽拭子做细菌培养可 阳性。 ２．４鉴别诊断
３．２．２
２诊断标准
２．１
诊断依据①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者
可致失声和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血。严 重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇 动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉 部分泌物后可稍见缓解。严重喉梗阻若不及时抢 救，可窒息．死亡。②血象检查白细胞多明显升高，中 性粒细胞增多。③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急 性气管炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的喉 梗阻。④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈 梭形肿胀。⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可 阳性。 具有上述①～③项者，可临床诊断为急性感染
致，有明显流行病史，全身症状重。 ２．４．２急性传染病早期上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百Ｉ；Ｉ咳、猩 红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及 实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴 别。
２．４．５
急性阑尾炎
上感伴腹痛者应与本病鉴
别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主， 呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及 中性粒细胞增高。
３．２．３．２
止咳化痰
可用复方甘草合剂、急支糖
浆、蛇胆川贝液、羚贝止咳糖浆、小儿伤风止咳糖 浆、鲜竹沥、ｚｈＪＬｉ硅ｉ积止咳糖浆等止咳化痰合剂。 ３．２．３．３减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或
流行性感冒
系流感病毒，副流感病毒所
哺乳时，常于哺乳前用０．５％呋麻液ｌ～２滴滴鼻，或 滴鼻３～４次／ｄ。 ３．２．３．４镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥２～３ ｍｇ／（ｋｇ・次），口服；或异丙嗪０．５～１ ｍｇ／（ｋｇ‘次），口 服或肌内注射；惊厥时首选地西泮（安定），０．１～０．３ ｍｇ／（ｋｇ・次），静脉注射或肌内注射；也可用苯巴比妥 钠５～８ ｍｇ／（ｋｇ・次），肌内注射，亦可采用１０％水合氯 醛保留灌肠，０．５ ｍＬ／（ｋｇ・次）。 ３．２．３．５其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡 类散、达芬喉露、四季润喉片、银黄含化片或其他含 化片等。②中耳炎时，可局部用３％过氧化氢水清 洗，至脓液消失，滴入０．５％林可霉素甘油，３７ｋ／ｄ，必 要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓液后， 再切开引流。 ３．３中药治疗中成药，如银翘散、板兰根冲剂、 感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂及中草药
糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及
抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，能及时减轻 喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻 度喉梗阻可１３服泼尼松，１～２ｍｇ／（ｋｇ・次），ｌ？Ｊｃ／（４～
６
２诊断标准
２．１
一般类型上感的诊断依据
２．１．１轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可 时胃管脱落，均与固定不牢有关。 ７．１．２预防取一段约５
ｃｍ
ｘ
３
ｃｍ的胶布，将胶
布下端３ ｃｍ分为３部分，上端固定于鼻尖，下端中间 的部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻 翼上；另外，告知患者翻身、坐起及下床活动时动作 宜缓慢，不要突然变换体位，不要牵拉胃管。 ７．２胃管引流不畅
治疗方案
一般治疗
５．１．１保持呼吸道通畅吸氧，雾化吸入１次“２～
４
ｈ），雾化液中加入０．５％麻黄碱１０ ｍＬ，庆大霉素４
万ｕ，地塞米松２～５ ｍｇ，可减轻喉部炎症，有利于分 泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉 滴注化痰药物，如沐舒坦。 ５．１．２对症治疗 高热者予以降温；烦躁不安者 宣用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等。异 丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用； 氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺 氧者吸氧。 ３．２基本药物治疗 ５．２．１控制感染由于起病急、病情进展快，对难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗 生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
原因负压吸引装置密封性差和（或）胃管
７并发症及处理
７．１ ７．１．１
连接不紧密，致使负压吸引装置内的负压不够或无 负压。 ７．５．２预防观察负压吸引器有无漏气，若有应及 时更换，引流量多时及时倾倒，负压盒应每日更换。 （收稿日期：２０１ ｌ一０１—１２）
胃管固定不牢、脱落
原因
患者的鼻翼部分易分泌油脂，导致
ＩＩ度患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼
吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 心率较快，１２０～１４０次／ｍｉｎ。三凹征明显。
２．２．５
预后评估
经解热、止咳化痰等对症治疗，多可治愈。并发

ｌＩＩ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧
而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和 指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出 汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率加快，１４０—１６０次／ｍｉｎ或更快。三凹征显著。血 气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。