早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展
慢性肾病患者矿物质和骨代谢紊乱的早期临床诊断与治疗
慢性肾病患者矿物质和骨代谢紊乱的早期临床诊断与治疗闫喜惠;郭鹏;刘欢欢【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(027)021【摘要】目的:探讨慢性肾病(CKD)患者矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MDB)的早期临床诊断与治疗.方法:以60例CKD-MDB患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组患者给予碳酸钙1.0 g/d+骨化三醇0.25 g/d,观察组患者在对照组用药方案的基础上,在常规血液透析时皮下注射降钙素20 U,3次/周,对比两组患者治疗前后的股骨颈骨、腰椎密度(BMD),并采用视觉模拟疼痛评分(VAS)记录患者骨痛程度.结果:①治疗前,两组患者的腰椎、股骨颈BMD差异不具有统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者的腰椎、股骨颈BMD分别为(1.034±0.449)g/cm2与(0.074±0.018) g/cm2,VAS评分为(2.15±0.25),均明显低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论:MDB是CKD患者早期常见的并发症之一,可给予碳酸钙、骨化三醇与降钙素联合治疗.【总页数】2页(P38-39)【作者】闫喜惠;郭鹏;刘欢欢【作者单位】北华大学附属医院肾病风湿病科,吉林吉林132011;北华大学附属医院肾病风湿病科,吉林吉林132011;北华大学附属医院肾病风湿病科,吉林吉林132011【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.老年慢性肾病患者矿物质骨代谢紊乱的临床研究2.不同血液净化方式对慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱的相关影响因素分析3.不同分期老年慢性肾病患者矿物质骨代谢水平变化的观察及临床意义4.慢性肾病矿物质及骨代谢紊乱是一种全身疾病——访华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授5.慢性肾病合并矿物质与骨代谢紊乱的发病机制、临床诊断与治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血清碱性磷酸酶在慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱发生发展中作用的研究进展
山东 医 药 ２０１８年 第 ５８卷第 ２１期
血 清碱 性 磷 酸 酶 在 慢 性 肾脏 病 矿 物 质 和 骨 代谢 紊 乱 发 生 发 展 中作 用 的研 究 进 展
伍 金秋 ，钟 清 （重庆 医科 大 学 附属 第 一 医院 ，重庆 ４０００１６）
摘要 ：矿物质 与骨代谢 紊乱（ＣＫＤ—ＭＢＤ）是慢性 肾脏 病 （ＣＫＤ）常 见的并 发症 ，其 主要包 括生化 指标 异常 、骨 代 谢异 常和血管钙化 。血清碱性磷 酸酶 （ＡＬＰ）与骨 特异性 ＡＬＰ（ＢＡＬＰ）在 ＣＫＤ－ＭＢＤ发生发 展 中起 重要 作用 。ＡＬＰ 在体 内主要通过水解无机焦磷酸盐等 机制 促进体 内钙化 的进 程 ，其水平 升高可 反 映骨转换 、心血管钙 化 的发生 及 其程 度 ，由此 可预测 ＣＫＤ患者骨折及 心血管事 件的风险 ；ＢＡＬＰ联 合 甲状旁 腺素检测有 助于 肾性骨病 的诊断及 肾 性骨病类 型鉴别 ；炎症 状态下 ＡＬＰ反应性增 高 ，可反 映感染 的严重 程度 ；ＡＬＰ水平 升高反 映 ＣＫＤ－ＭＢＤ的进 展 ，与 ＣＫＤ患 者 病死 率 密 切 相 关 ，有 助 于 判 断 患 者 预 后 。
慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKDMBD的规范治疗
3.2.2. 有CKD-MBD证据的CKD3期－5D患者，我们不建 议常规进行BMD测定，因为不同于普通人群，BMD不能 预测骨折风险，而且BMD不能预测肾性骨营养不良的类型。
3.2.3. 在CKD3期－5D的患者，血清PTH或骨特异性碱性 磷酸酶测定可用于评价骨病，因为其水平的显著增高或降 低能够预测潜在的骨转化水平（2B）。
慢性肾脏病钙代谢异常
与磷相似，在整个CKD过程至GFR降到 30ml/ min/1.73m2时，血钙水平一般维持 在正常水平，但是代价是甲状旁腺亢进。 在CKD晚期，活性维生素D水平不足以维 持肠道对钙的吸收，即钙吸收减少。此时， 多数CKD3-4期的患者，肾小管会最大程 度重吸收钙，尿钙排出量很低。
纤维性骨炎 无动力骨病 软骨病
甲旁亢
甲旁低等 活性VD缺乏 铝中毒
Spectrum of Renal Osteodystrophy
钙, Vitamin D
低转换型
PTH
高转换型
<150 pg/mL 动力缺失型
骨软化
150-300 pg/mL
Normal bone formation
>300-400 pg/mL Mild 纤维性骨炎
CKD-MBD生物化学改变之三 维生素D
肾脏病与维生素D代谢
概念 前体及活性维生素D 来源 皮肤 食物 VitD 1-a羟化酶 1,25(OH)2D, 1-a羟化酶主要由肾脏近曲小管产生，因 此慢性肾脏病患者会出现1-a羟化酶的缺 乏，进入导致活性维生素D的缺乏
1,25(OH)2D3的变化
1,25(OH)2D3 Calcitriol (pg/mL)
高磷血症及其调节
慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期临床诊断与治疗
综上所述，在今后的工作中，要加强 大对 CKD-MBD 诊断与治疗知识的普及， 建立完善的临床诊断标准，在确诊后应及 时给予碳酸钙、骨化三醇与降钙素联合治 疗。
【关键词】慢性肾脏病；骨代谢紊乱；诊断
CKD 是指由各种原因引起的慢性肾脏 结构与功能障碍，是肾脏病急性阶段未经 控制共同转归的疾病，治疗难度大。CKDMBD 在血液透析患者中最为常见 [1]，其早 期诊断与治疗对于 CKD 患者的生活质量 至关重要。本文中将分析 CKD 患者矿物 质和 CKD-MBD 的早期诊疗体会，具体报 告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2014 年 1 月至 2014 年 12 月期间 我院肾内科收治的 80 例 CKD-MBD 患者， 采用平行随机抽样法将其分为对照组与观 察组各 40 例。对照组中男性 21 例，女性 19 例；年龄 37-58 岁，平均（46.97±5.54） 岁。观察组中男性 23 例，女性 17 例；年 龄 35-57 岁，平均（45.87±5.33）岁。两组 患者在性别、年龄方面无明显差异，具有 可比性。
应用 SPSS 15.0 软件分析，计量数据 采用均数 ± 标准差（ ）表示，组间比 较采用 t 检验；P<0.05，差异具有统计学 意义。
表 1：两组腰椎、股骨颈 BMD 对比（ ，g/cm2）
组别
观察组（n=30） 对照组（n=30）
P
治疗前
腰椎
股骨颈
1.286±0.644
1.074±0.264
1.298±0.564
I漫性肾脏病一矿物质及骨代谢紊乱
３．校正血钙（ｃ—Ｃａ）计算：依据文献［４—５］，凡
血Ａｌｂ＜４０ ｇ／Ｌ，其对应的ｔ—ｃａ用Ｃ．Ｃａ替代，Ｃ—Ｃａ （ｍｍｏｌ／Ｌ）＝ｔ—Ｃａ（ｍｍｏｌ／Ｌ）＋Ｏ．０２×『４０．Ａｌｂ（ｇ，１）】（如 一、研究对象
Ａｌｂ＜４０ ｇ／Ｌ）。
收集２０１１年１０月至２０１４年５月期间，于哈尔 滨医科大学附属第一医院住院治疗及门诊规律 行血液净化治疗的ＣＫＤ患者１３１８例，其中女性
科大学附属第一医院住院治疗及门诊规律行血液透析治疗的１３１８例ＣＫＤ患者的矿物质及骨 代谢相关指标进行回顾性调查分析，并对继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素进行多元回归 分析。结果 血清钙、磷和全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ）数值在ＣＫＤ早期［ＧＦＲ＞６０
ｍｌ・ｍｉｎ～・
（１．７３ｍ２）‘１１并无明显异常，且在ＧＦＲ＞３０ ｍｌ・ｒａｉｎ～・（１．７３ｍ２）。前相对稳定，但进入ＣＫＤ４期后， 随着肾小球滤过率的进行性下降，血磷、ｉＰＴＨ急剧升高，血钙明显降低。血磷在ＣＫＤ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７０９７．２０１５．０５．００３ 作者单位：１５００００哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科（马春园现在江苏省沭阳县人民医院血液净 化中心） 通信作者：郝丽荣，Ｅｍａｉｌ：ｈａｏ＿ｌｉｒｏｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ
万方数据
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎ ＣＫＤ １
磷、ｉＰＴＨ水平逐渐升高，而血总钙水平逐渐下
ＬｋＵ ｌ ＬｋＤ二 ＬＫＤ３ Ｌ二ｋＤ４ ＬＫ Ｌ１５ ＬｋＤ５Ｕ
慢性肾脏病- 矿物质和骨代谢异常治疗进展
中外医疗China &Foreign MedicalTreatment肾脏对维持体内钙磷代谢平衡起重要作用,随着肾功能的减退,人体会出现各种矿物质和骨代谢异常,引起肾性骨病、血管钙化和心血管不良事件增加等,降低慢性肾脏病病人的生活质量,增加其死亡率。
1概述慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)定义为:慢性肾脏病导致的一系列矿物质和骨代谢异常,具有以下一项或多项表现:钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D 代谢异常;骨的转化、矿化、容量、线性生长或强度异常;血管或软组织的异位钙化[1]。
而肾性骨病或肾性骨营养不良(renal osteodystrophy,ROD)最早在1943年被我国学者所命名,特指慢性肾脏病相关的骨形态学异常。
显然,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的概念较肾性骨病更宽泛。
根据骨的转运状态,肾性骨病分为三类:高转运骨病,表现为继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism);低转运骨病,包括骨软化(osteomalacia,OM)和无动力骨病(ady⁃namic bone disease ,ABD);混合性骨病,同时具有高转运和低转运骨病的特点。
2继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制随着肾功能减退,肾脏1-α羟化酶活性降低,肝脏来源的25-羟维生素D 不能有效羟化转化为活性维生素D(1,25-二羟维生素D,即骨化三醇)。
骨化三醇合成减少,导致胃肠道钙磷吸收减少,血钙降低。
低钙通过甲状旁腺细胞表面的钙受体(CaR)刺激甲状旁腺细胞合成和分泌PTH。
血钙降低数分钟之内即可见到PTH 释放增加,如果血钙浓度持续降低数周或数月,甲状旁腺细胞就会发生代偿性增生。
骨化三醇抑制PTH 的合成和分泌,但甲状旁腺细胞存在活性维生素D 受体(VDR)密度下调,对骨化三醇的作用存在抵抗,也是刺激PTH 分泌的另一重要因素[2]。
肾性骨病治疗研究进展
１６４２通ｊ丝医药２Ｑ塑生！旦蔓三！鲞筮！兰期望！鲢ｉ墅！堕ｉ趟』！坚婴堂：至Ｑ堕：！！！三！』坠！盥Ｑ：！圣肾Ｉ生骨病治疗研究进展赵丽【关键词】肾性骨病；药物疗法；血液透析滤过【中图分类号】Ｒ６８１【文献标识码】Ａｆ文章编号】１００２—７３８６（２００９）１３—１６４２—０３肾性骨病是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常。
可发生于慢性肾病早期，贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程，并随之进行性加重，几乎所有透析患者都发生肾性骨病。
本文就肾性骨病的治疗进展做一综述。
１肾性骨病的概述慢性肾脏病，特别是终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）患者均不同程度合并肾性骨病。
肾性骨病组织学表现主要包括纤维性骨炎、骨质疏松、骨软化、骨再生障碍及骨淀粉样变；根据骨转运状况的不同，肾性骨病通常分为高转运性骨病、低转运性骨病及混合性骨病。
（１）高转运性骨病一般认为由继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ）所致，与磷潴留、低钙血症，活性维生素Ｄ，代谢产物减少及甲状旁腺激素（ＰＩ＇Ｈ）分泌调控紊乱和降解障碍等关系密切。
（２）低转运性骨病发病机制可能与１，２５（ＯＨ），Ｄ，缺乏、血钙降低、铝的骨沉积等因素有关。
此外，年龄增长、低磷血症、糖皮质激素、酸中毒或中毒剂量的氟化物等也与低转化型骨病的发生有关。
（３）混合型肾性骨病较常见，其既有继发性甲状旁腺功能亢进的高转化型肾性骨病的征象，又有骨矿化障碍的表现。
双四环素标记骨组织活检是慢性肾脏病时骨病诊断的金标准，为创伤性检查，患者不宜接受。
因此，骨活检作为诊断肾性骨营养不良的金标准未能得到普及。
骨密度测定，可较早了解临床各种骨矿化紊乱病的受损情况，为早期诊断、治疗提供可靠资料。
同位素“锝骨扫描检查肾性骨病的阳性率高达９５．７％，无创伤，可重复，为肾性骨性的诊断提供了一个有价值的辅助检查方法…。
全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）是影响ＥＳＲＤ患者骨骼重建及骨转运的主要决定因子。
血浆ｉＰＴＨ浓度，基本反映甲状旁腺释放ｉＰＴＨ的速率，并决定ＥＳＲＤ患者肾性骨病的类型。
成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病-骨矿物质代谢的研究进展
４ 型， 但 亲 和 力低 。 Ｑ Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ 作为 Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ 的共 受 体 ，
磷代谢的调节； 并 被 证 实 与 终末 期 肾脏 病 （ Ｅ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ ） 患者 的高死 亡率 和高 心 血管 事件 发 生率相 关 。本 文 就 Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ 在。 肾脏病 领 域 的研 究进展 作一综 述 。 １ Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ 分 子结构和 生理 功能 Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ 属于 Ｆ Ｇ Ｆ ｓ 家 族 中一 员 ， 相 对 分 子 质量 为 ３ ２ ０ ０ ０ ， 基 因定 位 于 染 色 体 １ ２ ｐ １ ３ ， 共有 ３ 个 外 显 子 及２ 个 内含 子 ， 编 码 糖 蛋 白产 物 含 ２ ５ １ 个 氨基 酸 ， 首 先 切 除前 ２ ４ 个氨基酸信号肽链 ， 随后经 Ｇ Ａ Ｌ Ｎ Ｔ ３酶 ０ 一 糖 基化 处 理 ， 成熟 全 段 Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ （ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ Ｆ Ｇ Ｆ ２ ３ ， ｉ Ｆ — Ｇ Ｆ ２ ３ ） 分泌入 血液 。分泌过程 中， 氨 基 酸 序 列
结 合 位 点 。Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ蛋 白是 衰 老 基 因 Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ 的 编码
产物， 共有 Ｅ １ ． Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ 、 Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ 和 Ｙ Ｋ ｌ ｏ ｔ ｈ ｏ ３种 。
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早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展
发表时间：2017-08-31T15:50:42.800Z 来源：《中国医学人文》2017年第6期作者：张雪锋
[导读] 临床中治疗的方法因人而异，所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式，方能达到最佳治疗效果。
（祥云县人民医院672100）
【摘要】近年来，慢性肾脏病的患病率逐年增加，在治疗期间治疗费用较为昂贵，预后常出现不良情况，该疾病已严重影响各国的公共健康。
在临床中慢性肾脏病最常见的并发症就是矿物质和骨代谢紊乱，一经诊断为慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱应及时给予相应治疗，而在治疗过程中需要认真权衡，使治疗效果达到最佳，在进入透析前矿物质和骨代谢紊乱4-5期患者接受治疗的主要方式有：口服磷结合剂、限磷饮食、骨化三醇等治疗，以有效改善活性维生素D缺乏或是引发甲状旁腺功能亢进症等。
【关键词】慢性肾脏病；矿物质；骨代谢紊乱；研究进展
人体肾脏主要是用来维持磷代谢平衡，它能够为激素的合成提供重要场所，如甲状旁腺激素的靶器官相似，在慢性肾衰竭早期，患者身体会出现矿物质与钙磷代谢代谢异常，这会逐渐导致肾脏功能丧失，继而阴道心血管、肾性骨营养等并发症，而矿物质和代谢紊乱会增加患病率与死亡率。
临床中对早期慢性肾脏病开始逐渐重视，维持适当的钙磷代谢平衡与甲状旁腺激素水平最为关键，本文笔者将对早期慢性肾脏矿物质和骨代谢紊乱治疗进行研究，详情如下：
1控制血磷、血钙
对患者的磷摄入量进行有效控制，这是控制患者体内血磷水平的最有效的方式，建议每日摄入磷的量不超过800mg，一般摄入的食物中动物的内脏、豆类含磷较多，所以患者在饮食中注意，尽量避免吃这些食物。
有时为保证患者营养的需求，无法做到有效控制磷的摄入。
经食品卫生专家研究，典型的北美地区的饮食，每日摄入磷的量一般介于800mg-1500mg，而且有一半以上的都被人体所吸收，而且含磷酸盐较多的食物也会增加磷的吸收，这给肾病患者带来很大的风险，所以在饮食过程中一定要关注了解食物标签磷含量的配比，这对于患者而言有利于改善患者高磷血症。
对于慢性肾脏病4-5期患者而言，通过饮食控制磷与蛋白质的摄入，此外有报道称，处于晚期慢性肾脏病未接受透析的患者，在饮食上对磷进行有效控制能够使骨参数达到正常化，虽然饮食控制磷的摄入效果并不是十分明显但是在控制血磷方面还是能够获得较佳的临床效果，在日常生活中所摄入的食物中虽然或多或少的会摄入到磷，但只要注意尽量较少摄入含磷丰富的食物就能够有效控制磷的摄入量，患者自己也要严格限制饮食中磷的摄入，而对于蛋白质的摄入需要注意不能过于严格控制，过于严格的控制蛋白质的摄入会导致患者营养不良，严重影响患者健康。
除此以外，很多专家学者曾在研究中发现，单纯饮食限磷对患者骨骼疾病、血管钙化的发生有一定阿影响，所以单纯在通过饮食来控制磷的摄入不科学，还应通过治疗高磷血症，进而达到临床治疗效果[1]。
2磷结合剂
当下，磷结合剂已经被广泛应用于临床降低血磷水平中，其能够有效改善早期慢性肾脏病的预后，避免并发症的产生。
虽然在临床中还缺少证据证实，但是这种方法还是有一定的逻辑，所以很多专家都建议这种治疗方式，近年来，又有进步一研究支持了上述治疗方式，选用磷酸结合剂治疗慢性肾脏病透析患者与非透析患者都会使患者预后获益[2]。
在临床中也有多次试验表明使用磷结合剂进行治疗能够有效降低患者体内血磷水平，有效改善患者骨病与组织钙化的预后，能够有效降低心血管并发症的发生，而选用不含钙的磷结合剂具有更好的优势。
经相关人员研究调查，磷结合剂不仅能够有效降低血清磷，同时还能够降低患者体内甲状旁腺激素的水平，而这种降低能够有效改善患者肾性骨病，对其治疗有着一定的益处，特别是正对早期慢性肾脏病患者而言，效果更佳明显。
在临床治疗过程中使用磷结合剂前首先应考虑到哪种药物最适合患者使用，对于肾功能不全的患者而言，在使用含钙磷结合剂时应注意患者是否适用，由于钙在人体内的平衡以及钙过多时身体的代谢临床中并未进行确定，有时候钙的摄入过多存在人体内不易排出，会在人体内存在大量的钙，而钙在体内潴留会给人带来危害，如血管、组织钙化等，所以在治疗过程中应针对患者血钙水平给予相应措施。
使用不含钙的磷结合剂同样具有降低血磷的功效，而且会减少高钙血症的风险，所以在给患者进行含钙磷结合剂时应进行更多的临床试验指导，尽量避免使用大剂量的钙盐。
在近几年的临床治疗总碳酸镧是一种高效、安全、新型的不含钙的磷结合剂，镧这种元素也广泛存在与食物及自然界中，在正常人的饮食中每日可摄入微量的镧。
经临床应用碳酸镧能够有效降低患者体内血磷，与碳酸钙相比较，还能够增加高钙血症的风险。
3控制甲状旁腺激素
根据慢性肾脏病钙磷代谢及骨病临床实践建议，血全段甲状旁腺标准范围介于150-300pg/ml之间，甲状旁腺功能亢进的治疗是早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的重点，只有控制磷潴留才能避免甲状旁腺功能亢进，总的来说控制血磷水平依旧是治疗甲状旁腺功能亢进的重点[3]。
4临床中其他几种治疗方式
中药灌肠：在临床中使用中药保留灌肠主要是通过结肠透析促进大便的排泄，这样能够是多余的水份、毒素从体内排出，进而增强体内钙磷的排泄，有效改善尿毒症患者的临床症状。
中药药浴：其主要原理是以皮肤为透析膜进行物质的交换，通过药物的皮肤渗透使患者皮肤血液循环增强，排出毒素，加强体表的新陈代谢，将皮肤的钙磷沉积物等有害物质排出体外，此外还具有镇静、止痒等效果。
一般选择手术治疗的患者占少数，将患者甲状旁腺切除适用于甲状旁腺功能亢奋较为严重的患者，这样的患者无法选择药物治疗所以选择手术方式进行治疗[4]。
结语:
综上所述，矿物质与骨代谢紊乱是导致慢性肾衰患者并发症的重要原因，在治疗过程中有效控制患者钙磷的摄入量十分关键，临床中治疗的方法因人而异，所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式，方能达到最佳治疗效果。
【参考文献】
[1]刘旭,张东亮,刘文虎等.早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):144-145,150.
[2]霍亚平.慢性肾脏病骨矿代谢紊乱中西医结合研究进展[J].光明中医,2012,27(4):838-840.
[3]姜鸿,徐志宏,张凌等.慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析[J].中国血液净化,2012,11(7):360-364.
[4]黎艳培,丁文娟,潘玲等.慢性肾脏病骨代谢紊乱的相关分析[J].重庆医学,2014,(23):3073-3075.。