岛叶胶质瘤
翼点侧裂入路显微外科治疗脑岛叶胶质瘤21例临床分析
岛叶传统手术入路主要根据肿瘤部位采用经额或颞部" 并特意避开侧 裂 区 以 防 损 伤 长 在 肿 瘤 深 部 的 >5? 及 其 分 支">5? 及其分支发现晚(位置深(解 剖 关 系 欠 清 晰"容 易 损 伤及残留较多与 其 粘 连 的 肿 瘤 组 织"导 致 的 结 果 是!手 术 后 的 偏 瘫 (失 语 并 发 症 和 肿 瘤 全 切 率 低 (短 期 内 复 发 ’ **"B+ 显 微 外科手术利 用 脑 组 织 自 然 间 隙"采 用 软 膜 下 切 除 技 术 将 从 >5? 主干上发出的分支瘤供小血管电 凝 切 断#侧 裂 受 累 时" >5? 分支看似像瘤 供 血 管"实 际 是 穿 瘤 体 的 脑 组 织 正 常 血 供"予以保留$"沿肿瘤与周围组织 间 的 胶 样 增 生 带 分 块 切 除 肿瘤’本组 资 料 显 示!利 用 显 微 外 科 技 术 "经 侧 裂 入 路"切 除 岛 叶 胶 质 瘤 "肿 瘤 全 切 率 @2/,Bc "术 后 症 状 较 术 前 明 显 改 善 @4/23c"术 后 * $ 随 访 生 存 率 7A/A*c"肿 瘤 复 发 率 2@/47c’总结本组治 疗"我 们 体 会!#2$分 离 侧 裂 蛛 网 膜 时 注意有效的保护 侧 裂 血 管"不 能 阻 断"以 防 术 后 出 现 脑 梗 死 和严重的脑水肿)保护引流静脉和保护 动 脉 同 时 重 要)#*$避 免操作过分牵拉"以 免 损 伤 脑 组 织(血 管"<H.0$区 的 损 伤 会 导致术后运动和语言 障 碍)#B$软 膜 下 切 除 技 术 有 助 于 识 别
经侧裂入路治疗岛叶低级别胶质瘤疗效观察
河北 医 药 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ４卷 第 ９期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｙＮ ． ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ， ２ Ｖ ｌ ４Ｍａ ｏ９ ｃ ０
关节 、 远指间关节、 指间关 节伸 直受 限角度 总和及 手指屈 曲 近 位时指端与掌横纹 间的距 离。伸直 为 ０ ， 。 屈指 过掌横 纹为优 ； 伸直 ≤１。 屈指指端达 掌横纹 处 为 良； 指受 限角度 为 一１ 。 ５， 伸 ６
一
收锚钉修复肩关节 、 肘关节 、 关节 、 腕 踝关 节韧 带、 肌腱等 骨科 方面的临床应用取得了较好的疗 效 ， 并开 始受到骨科 专家越来
越 广 泛 的 重 视 。本 组 通 过 微 型 可 吸 收 锚 钉 对 手 指 伸 肌 腱 止
４ 。 屈指指 端 距 掌横 纹 ２ ｃ 以上 为可 ； ５， ｍ 伸指 受 限角 度 ＞
３ 讨 论
手 伸肌腱 止 点 由于位 地 手指末 节 指 骨 的基 底 部 ， 附着 点
小， 易受暴力后损伤 、 裂 ， 时会 带有撕 脱骨折 块 ， 断 有 使止 点断 裂直接缝合 相对 困难 ， 常用 的修复方法有抽 出钢丝法 Ｊ 。但 由
于传统 的抽 出钢丝法外 固定较 易松 动 ， 固定 时间较长 ， 肌腱 伸
的发生率也较对照组小 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 但平均手术费用高于对照
组 （ ＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
表 １ ２组 平 均 手 术 时长 、 院 时长 、 均 住 院 费 用 比 较 住 平
本组研究 与传 统抽 出钢 丝法对 比发现 ， 型可吸 收锚钉修 微 复法 的平 均手术 费用较 高 ， 在临床推广 上有一定难度 。相信随
岛叶胶质瘤的显微手术治疗
２ ６０ ） ７ ０５
探讨经翼点入路显微镜下切 除岛叶胶 质瘤 的可行性及其手术效果。②方 法 采用显微外科技术 ， 经翼点手术入路 ， 分 本组 ｌ 例 患者 中， ８ 肿瘤近全切除者 ｌ 例 ， ２ 次全切除者 ６ ， 例 术后 ４例 患者 出现
经翼 点入路显微镜
离解剖侧裂池 ， １ 例 岛叶胶 质瘤进行广泛切 除。③ 结果 对 ８
［ ］ 林建华． １ 如何正确 估计 剖宫产 的产 后出血量 ［ ］ 实用妇产 科杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １ （ ）２ ０ ２ ０ ，９ ５ ：６
［ ］ Ａ ｎｓ Ｂ ｇｅ ａ Ｇ ｍ ｅ — ａｉ ｓ ｎ ． ｆｃ ｉ ｒ ｔ ２ ｏ ｏ Ａ，ｙｄｍ ｅ ｚ ｌ Ｄ ｎ ｌｏ Ｅ ｅｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｏ ｒ ｓｎ Ｍ， ｌ ｅｓ Ｋ ｓ ｆ ｐ ｓｌ ｏ ｅ ｎ ｎ ａｔ ｔ ｆ ｌ ｉ ｉ ｒ ｔｏｔ ｍｎ ｔ ｔ ｎ Ｊ ． ｎｕｎ ｅｃ ｔｃ ｌ ｌ ｗｎ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｏ ａ ｉ ｓ ａｏ ［ ］ ｏ ｒ ｉ ｙ ｏ ｏ ｇ ｆ ｅ ｕ ｓ ｄ ｉｒ ｉ ｉ ｆ
１ １ 一般资料 ．
本组 １ ８例患者中 ， １ ， ６例 ； 龄 ｌ 男 ２例 女 年 ５—
者研究认为 ， 肿瘤全切 除或次全切 除较单纯活检有生存优势 ， 影
像 学 研 究 也 表 明 ， 后 肿 瘤 体 积 与 生 存 呈 逆 势 相 关 Ｊ 岛 叶 胶 术 。
５ ８岁 ， 平均 ３ ． ８３岁。左侧 １ ， ０例 右侧 ８例 。肿瘤直径 ３～６ｍ。 ｃ 病程平均 ８周。以癫痫 起病者 １ ， ３例 以头痛 、 对侧 肢体 活动欠 灵活就诊者 ５例。人院时查体病变对侧肢体轻瘫者 ５例。 １２ 手术方法 ． 气管插管全麻下行 额颞 开颅翼点入路 ， 打开 硬 脑膜后暴露外侧裂 。在显微镜下解剖侧裂池 ， 放出脑脊 液 ， 开 打
大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗
大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王磊一、解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一，又称第5脑叶，属于边缘系统的一部分。
种系发生上属于旧皮质，在禽类比较发达，主要与嗅觉觅食有关。
在人类，岛叶主要与内脏感觉有关，随着新皮质成分的增多，其重要性逐渐降低，加上颞叶的前移形成了外侧裂，使岛叶位于外侧裂的底面完全被额、顶、颞叶等掩盖。
在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶，而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到。
岛叶外观呈三角形岛状。
长约4.9~5.6 cm , 宽约2.5~3.4cm , 平均范围约5.2 ×2.9cm，左侧岛叶略大于右侧。
岛叶周围以未封闭的三角形的岛环状沟与额、顶、颞叶分界；岛环状沟的开口位于岛叶的尖端，即岛阈。
岛叶表面借岛中央沟分为前后两部分。
前份包括2~3个岛短回，后份包括2个岛长回。
额叶、颞叶、顶叶覆盖在岛叶上的部分称为岛盖。
岛叶的血液供应均来自大脑中动脉。
尸体解剖显示供应岛叶皮质的动脉，即岛叶动脉，平均约有96条（77~112条），平均直径0.23mm (0.1~0.8mm)。
其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段，在岛中央沟处血供最为丰富。
岛叶动脉中来自M1段的只有1~6条，且主要供应岛阈处。
大脑中动脉M3段主要供应岛盖的内侧面。
岛叶的深面由浅及深依次为：最外囊、屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及背侧丘脑。
二、临床特点（一）症状岛叶虽然在解剖上主要与内脏感觉有关，但对于岛叶病变的患者其主要症状是以各种类型的癫痫为主。
Yarsargil 报道的57例岛叶病变中，77%的患者表现癫痫症状，其中80%为部分型发作；国外其他作者报道以癫痫为主要症状的占77%~100%，平均在80%左右。
国内王磊报道岛叶病变患者以癫痫为首发症状的占96.7%，个别患者表现为记忆力下降。
岛叶病变以癫痫为主要症状是由其特殊的解剖位置决定的。
岛叶与海马紧密相邻，而后者又是全脑中最容易发生癫痫的部位，各种刺激性因素如肿瘤压迫、炎症、变性等均可以导致海马异常放电而引起癫痫发作。
翼点侧裂入路显微外科治疗脑岛叶胶质瘤21例临床分析
翼 点 侧 裂 入 路 显 微 外 科治 疗 脑 岛 叶胶 质瘤 ２ 临床 分 析 １例
陈建华” 赵 庆 府 吴新 建
４ ６ ０ ２ 中山 大 学 第 一 附属 医 院神 经 外科 广 州 ５０ ７ ７００ ） １２５ １ 河 南 商丘 市 第 三人 民 医院 神 经 外 科 商丘 ） 【 要】 目的 摘 法
・
６ ・ ６
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 １ 卷 第 ３期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｅ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ３ ５ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ ｖ ｕ ｅｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ Ｄｉ
（ ：３ －４ ． ２） ２ ６ ２ ３
用治疗脑积水［］ Ｊ ．中 华 神 经外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ：８—８ ． ２ ０ ， １ ４４４ ７
［３ 张 云 鹤 ， 清 军 ， 建 民 ， ．内 镜 下 第 三 脑 室 造 瘘 术 治 疗 梗 阻 ４ 刘 李 等 性 脑积水 ４ ２例 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．山 东 医药 ，０ ７ ４ （６ ：５８ ． ２ ０ ，７ ２ ） ８ —６
ｕｏｔｍｙ ｆｒ ｈ ｄｏｃ ｈ ｌｓ Ｊ Ｍｉｉ Ｉｖ ｓ ｅ Ｎｅ ｒｓｒ ， ｌｓｏ ｏ ｙ ｒｃｐ ａｕ ［ ］． ｎｍ ｎ ａｉ ｕｏ ｕｇ ｖ
１ ９ ， ２ ３ ９ ９ ４ （ ）：１ ８ １ ２ ２ —３ ．
［ ３ 孙 金 龙 ， 庆 林 ， 志 刚 ， ．脑 室 镜 或 脑 室 镜 一 腹 腔 镜 联 合 应 ７ 张 王 等
［ ］ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ， ９ ９ ９ ： ５ — ５ ． Ｊ ． ｕ ｏｕｇ １９ ，０ １ ６１ ９ （ 稿 ２ １ ０１ ） 收 ０ 卜１ － ８
以癫痫起病岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗
４ 疗效评价与 随访 ： 有患者术后 常规进行症状学 、 ． 所 影像学
及术后治疗情况的随访 。其 中 以癫痫症 状的缓解 情况 进行 Ｅ — ｎ
５例 。
级 ： 得的癫痫 改善 （ 痫 的发作 频率 降低但 每 年大 于 ２次 ） 值 癫 ； Ｅ ｇｌ１ 不值得 的癫痫改善 。 ｎ ｅ Ｖ：
二 、 果 结
肿瘤全切 １ ６例 ， 次全切 １ ３例 ， 部分切 除 ５例。病检结果 ： 星 形细胞瘤 Ｉ～Ⅱ级 ２ ７例 ， 少突胶质细胞瘤 ７例 。术后 随访 期 内 癫痫改善情况 ： ｎｅ Ｉ ２ Ｅ ｇｌ 级 ８例 （２ ） １级 ３例 ， ８ ％ ，Ｉ Ⅲ级 ３例 ； 术 后短暂轻偏瘫 ７例 ， 失语 ６例 ， 随访 ３ 个月 至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏
痫起病 的岛叶低级别胶质瘤患者 的临床和 随访资料进行 回顾性分析 。结果 例， 随访 ３个月至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏瘫 。结论 通过显微外科治疗 以癫痫起病 的岛叶低级别胶质 瘤可有效 控 制癫痫 发作 ， 术后并发症发生率低 ， 效果 良好 。
【 关键词 】 癫痫 ； 神经胶 质瘤 ； 岛叶 ； 显微外科手术
瘫。
２ ．影像学检查 ：０例 患者行术前 Ｃ ３ Ｔ检查 ， 所有 患者均行术
前 ＭＲ 检 查 及 术 后 ＭＲ 复 查 。 Ｉ Ｉ
Ｃ Ｔ显示 岛叶 区域呈低 密度 改变 ，８例增 强无 明显 强化 ， ２ ２
例低 密度 中心呈 不规则 强化 。ＭＲ 表现 为长 Ｔ 、 Ｉ １ 长 异常信 号， 增强扫描病变无 强化 ３ 例 ， １ ３例轻 度不 均匀强 化 。根 据
岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响
者 向前下汇合 ， 在岛阈后方形成后叶的极。岛叶的前基底部 称为岛闽 ， 白前穿质沿 侧裂基 底 向内延伸至 岛极 ， 与外 是 并
侧 嗅 纹 相 并 行 的 白质 结 构 。 环 岛 沟 的 基 底 部 还 存 在 皮 质 下 Ｕ型 纤 维 ， 得 岛 叶 与周 围脑 叶 的 白质 产 生 联 系 ， 为 岛 使 也 叶 肿 瘤 扩 散 到 额 、 、 叶提 供 了通 路 。 顶 颢 在 岛 叶 中 央部 的深 面 ， 外 向 内依 次 是 最 外 囊 、 状 核 从 屏 和 豆 状 核 （ 、 白球 ） 壳 苍 。在 环 岛 沟 平 面 ， 方 是 源 自放 射 冠 卜
的 判 断 肿 瘤 浸 润 程 度 。 功 能 核 磁 共 振 （ＭＲ ） 、 磁 图 ｆ Ｉ 脑
和 Ｐ Ｔ对 于定 位功能区很有 帮助 ， Ｅ 尤其 是扩散张量 成像 ， 能
辅 助 判 断 病 变 区 域 传 导 束 受 累 的 情 况 ， 而 减 少 术 中 从
损 伤 。
的皮质脊髓束 ， 手术若采 取上方 岛周 围沟底 部 的入路 ， 易 容 损伤该纤 维。前 下方是联 系边 缘 系统 和旁 边缘 系 （ 杏仁 如
由于 岛叶 结 构 及 功 能 的 复 杂 性 ， 以往 对 岛 叶病 变 的 治 疗
距 离约 １ ｍ， ６ｍ 在大多数低级 别 的岛叶胶 质瘤 中 ， 部分血 这
管 被 肿 瘤 推 挤 ， 部 向 下 弓形 弯 曲 ， 不 作 为 肿 瘤 的 供 血 中 但
后叶 。前叶 由三条短 的脑 回（ 、 后 岛短 凹 ） 岛横 回、 前 中、 和
副 岛 回构 成 ， 部 的 岛 短 回有 时 不 易 分 辨 。前 叶 最 下 方 的 中 ， 结 构 向 前下 延 展 至 额 眶 部 ， 型 的 副 岛 回一 般 较 小 ， 常 位 典 但 于 岛 叶外 侧 面 的最 前 部 。后 叶 则 由 前 、 岛 长 回构 成 ， 两 后 后
高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理
高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理魏梦妮【摘要】目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点.方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术,术前做好患者的心理护理及术前准备;术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化,做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理.结果术后2例死亡,8例存活.随访6～15个月,2例肿瘤复发再次手术,6例无复发,其中2例遗留偏瘫、失语,4例神经功能有不同程度恢复,患者生活能自理.结论术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】2页(P43-44)【关键词】岛叶胶质瘤;高级别;神经功能障碍;语言功能障碍;癫痫;围术期护理【作者】魏梦妮【作者单位】长江航运总医院/武汉脑科医院神经外科一病区湖北武汉,430010【正文语种】中文【中图分类】R473.6岛叶属于边缘系统的一部分，与自主神经功能、前庭功能和语言功能关系密切，构成了介于旧皮质和新皮质之间的一个解剖学、细胞学和功能学界面[1]。
岛叶位于外侧裂深面，被额颞顶叶所掩盖，一些重要结构，如基底节、丘脑和内囊都位于岛叶皮质内。
岛叶和岛叶下区域的这种复杂的神经和血管解剖结构，及手术后神经系统功能缺陷这一附加风险，使岛叶胶质瘤的切除手术充满挑战[2-4]。
临床岛叶胶质瘤以低级别肿瘤多见，高级别胶质瘤相对较少。
由于岛叶的特殊位置及恶性胶质瘤的生长特点，使岛叶高级别胶质瘤的手术治疗更加困难。
我院2010～2015年对10例高级别岛叶胶质瘤患者行肿瘤切除术，配合积极有效的护理措施，取得较好的临床治疗效果，护理报告如下。
1.1 一般资料 10例患者中男7例、女3例，年龄19～52岁，平均35.4岁，病程2周至5年，平均16.0个月。
临床表现均以中枢神经系统损伤症状为主，其中，以头晕、头痛伴不同程度的肢体麻木、肌力减弱或偏瘫6例，同时伴失语2例；癫痫发作4例，其中，精神运动性发作3例，癫痫大发作1例。
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大坪医院神经外科
流行病学
岛叶胶质瘤约占脑胶质瘤的16% 占低级别胶质瘤中的25％ 、高级别 胶质瘤中的10%
岛叶是大脑半球的五大脑叶之一，属于边缘系统的一部分，发生学上属于新皮 层和古皮层之间结构，因外观呈三角形岛状而命名
岛叶血液供应
临床表现
癫痫 发生率约80%
考虑肿瘤，立体定向活检OR手术定性
治疗
最大限度保留患者神经功能的前提下，最 大程度切除肿瘤，明确诊断，综合治疗 术前准备：病史记录及影像学资料分析如 肿瘤大小、临近结构、大脑中动脉走行等。
手术入路
选择手术入路的原则：
1、最大程度暴露 2、距离最近 3、能尽早阻断病变血供 4、对脑组织牵拉程度最轻 ——翼点（或改良翼点）入路经外侧裂
语言功能障碍 运动性失语—额盖综合征
记忆力和认知功能下降 海马--穹隆--乳头 体等受损有关
临床表现与病理
癫痫为主要表现 65%为良性肿瘤 语言/运动功能异常 66%为恶性
辅助检查
CT：多为低密度，周边水肿不明显，低级 别肿瘤与周边组织结构有分界。 MRI(fMRI、DTI)：了解肿瘤与功能区及传 导束的关系，对保护功能有重要意义
手体位
仰卧位，上身抬高30°，头向健侧旋转30-45°
步骤
经侧裂池的暴露 分离的长度 2/3或全部侧裂，显露环岛 沟，上后方可达缘上回
分离的方向 靠近额盖处，使大脑中浅 静脉与颞叶相连 分离技巧 从相对容易的侧裂点开始
（ⅰ）岛域内 侧辨别M1段内 侧发出的豆纹 动脉 （ⅱ）M2后部 发出的长穿支 供应放射冠、 皮质脊髓束
2014年9月24
预后
Sanai2010年报道115例，70例低级别切除不 低于90%，5年生存率100%，低于90%则为 84%。高级别切除程度90%以上2年生存率 为91% Yasargil 报道191例岛叶和旁岛叶肿瘤，41例 发展为间变或胶母，92例术后5-30年没有出 现症状 失语、功能障碍，记忆和学习能力障碍
岛叶低级别胶质细胞瘤呈膨胀性生长，肿瘤边界较清，其向内压迫壳 核的同时，间接受到苍白球、内囊坚韧的纵向走行纤维的阻力，因而 壳核外缘变直，T2加权像上显示肿瘤内缘清晰平直称为“内缘平直征”
诊断及鉴别诊断
本病应与局限性脑炎及脑梗死相鉴别
两者CT、MRI表现类似，可从病史、临床 表现，flair像治疗前后变化等鉴别
病例一
胡**，男，39岁
发作性四肢强直、意识丧失5天入院 病理：弥漫性星形细胞瘤（WHOII） 手术+同步放化疗
2013年11月
2014年8月
病例二
谢**，男，36岁
头晕半年，加重1月入院 病理：弥漫性星形细胞瘤（WHOII） 手术+同步放化疗
2013年10月
2014年7月12