岛叶胶质瘤手术策略
神经节细胞胶质瘤40例手术治疗报告
神经节细胞胶质瘤 ４ Ｏ例手术治疗报告
庞 劲 宏 李 进 宋元 茂 钟 泳涛
遵 义县人 医院 （ 贵州
中图分类号 ： ７ ９ ４ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ
遵义
５３０ ） ６ １０
文章编号：１ ７ ３ ８ （０ ８ ６— ０ ２一 ２ ６ ２— ７ ３ ２ ０ ）一 ０ ４ Ｏ
【 摘
要】目的 报道 ４ ０例神经 节细胞胶质瘤 ， 讨其临床 特征 及预后。方 法 回顾 分析 １９ 探 ９ ８年 １月到 ２０ ０ ５年 ８月四川大 学华 西
医院收治的 ４ ０例神 经节细胞胶 质瘤病人 的临床特 点、 影像 学表 现 、 理 学特 点、 病 治疗 方案 ， 并行 平均 ４ ２个 月的随访 。结果 男 ２ ８
位于颞 叶（ 包括颞 岛叶 以及颞 枕叶 以颞 叶为 主） ６例 （ ． ％ ） ２ ６５ ， 额叶 （ 包括 额 顶 叶 以 额 叶 为 主 ） ７例 （ ７ ５ ） 顶 枕 叶 ３例 １．％ ， （ ．％ ） 丘脑 ２例 ， 脑 １ ， ７５ ， 小 例 鞍区 １ 。 例
以了解发作类 型。术后 所有病人 定期 复查脑 电图， 中显示 正 其
ｃ ｎｓ ｒ ｔｖ ｓ ｇ ｒ ｆｒ ｕｎｕｐ ｉｅ ｕ ｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ：ａ ５ｙ ａ ｏ ｅｖａｉｅ ｕｒｅ ｙ ｏ ｒ ｈ ｒ ｔｂａ ｒ ｇ ａ ｃ １ ｅ ｒ ｅ ｐｅ ｅ ｃ ． ｒｉ ｔ ｒｌ １ ９ ５ ２ ｘ ｒ ｎ ｅ Ｆｅ ｔ Ｓ ｅｉ ， ９ ０， ３： ２７． ｉ ｌ
以及严格掌握人工流产 、 剖宫产等手术适 应症 ， 尽量 减少宫腔操
［ ］ 吴 国光 ， ３ 朱玲 ， 刘颖． 重复异位妊娠 的相关因素分析［］ 中 Ｊ．
岛叶胶质瘤患者预后状况的临床研究
扫描有 助于 明确 病 因 ， 而近 年 来 ， 由于 头 颅 Ｃ Ｔ 血 管 造 影
（ Ｃ ＴＡ） 、 数字 减影血 管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 、 核 磁 共 振 血 管 造 影 （ ＭＲ Ａ）等 影像 技 术 的 成 熟 与 发 展 ， 使 手 术 前 绝 大 多 数 自发 性 皮 质下 出血 的 患 者都 得 到 了 明 确 诊 断 ， 故 而 在 白发 性 皮 质 下 出血 的 患 者 中 ， 隐 匿 性 脑 血 管 畸 形 的 检 出 率 已 大 大 提 高 ］ 。 本组 资料 研 究 中 ， 动 静 脉 畸 形 的 患 者 占 发 病 总 数 的 ５ ２ ． ８ ， 为 自发 性 皮 质 下 出 血 的 最 主 要 原 因 ， 其 中 隐 匿 性 脑 血管畸形患者 ２ ６ 例， 占２ ６ ． ８ ； 高 血压 病所 致 自发 性 皮 质 下 出血 患 者 ２ ８ 例， 占２ ８ ． ９ ； 脑瘤 患者 １ １例 ， 占１ １ ． ３ ； 溶 栓 或 抗 凝 治 疗 后 并 发 症 ３例 ， 占３ ． １ ； 不 明 原 因 的 患 者 ４例 ，
占 ４ ． １ 。本 研 究 的 结 果 中 ， 各 种 原 因 所 致 自发 性 皮 质 下 出
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｔａ ｎ ａ ｋ ａ Ａ， Ｕｅ ｎ ｏ Ｙ， Ｎａ ｋ ａ ｙ ａ ｍａ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｒ —
对于 ４ ６ １例 非 外 伤 脑 内 出血 病 例 进 行 回 顾 总 结 后 ， 发 现其 中 有２ １ 例 患者 （ 约 ４ ． ５ ） 为 隐 匿 性 脑 血 管 畸 形 Ｊ 。１ ９ ６ ５年 ， Ｋｒ ａ ｙ ｅ ｎ ｂ ｕ ｈ ｌ 等 学 者 对 于 自发 性 脑 内 出 血 患 者 的 病 因 进 行 分 析后 ， 提 出 了 连 续 血 管 造 影 检 查 在 诊 断 上 的重 要 性 ， 有 助 于
功能神经导航下丘脑胶质瘤的手术治疗
［ 摘要 ］目的 ： 研 究丘 脑胶 质 瘤的 临床 特 点 、 诊 疗 方 法 和功 能神 经 导航 下 手术 切 除 肿 瘤的 效 果 。方 法 ：
回顾 性分 析我 院经 手术 治疗 的 ２ ４例 丘脑 胶质 瘤患 者 的临 床表 现 、 肿 瘤影像 学特 点 和手 术 治疗 效 果 。结 果 ：
［ 关键 词 ］丘脑 ； 胶质 瘤 ； 功能神 经 导航 ； 手术
［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ ０８ ５ — ０ ２
丘 脑起 源的肿 瘤 以胶质 瘤较 为常 见。 由于丘 脑 胶 质瘤 位于 脑 中线 深 部， 毗 邻 内囊 、 下丘 脑 、 第 三 脑 室等 重要 结构 ， 手术难度大， 手 术病 死 及 病 残 率 高，
２ 结
果
导航组， 肿 瘤 全切 １ ５例 （ ８ ３ ． ３ ％） ， 次全切除 ２
２ ４例丘 脑 胶 质 瘤 患 者 中， 男 １ ５例， 女 ９例 ； 年 龄８ ～５ ６岁， 平均年龄 ３ ２ ． ６岁。 患者 以 头痛 、 呕 吐
例（ １ １ ． １ ％） ， 分切 除 Ｉ 例（ ５ ． ６ ％） ； 非 导航 组 ， 肿 瘤全 切 ３例 （ ５ Ｏ ％） ， 次全 切除 ２例 （ ３ ３ ． ３ ％） ， 部分 切 除 １ 例（ １ ６ ． ７ ％） 。 两组 患者 中， 星 形 细 胞 瘤 Ｉ、 Ⅱ级 １ ２ 例（ ５ ０ ％） ， 星形 细 胞 瘤 Ⅲ级 ３例 （ １ ２ ． ５ ％ ） ， 胶 质 母 细 胞 瘤 ４例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 ４ 例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 室管 膜瘤 １ 例（ ４ ． １ ％） 。 出院时 导航组 稳 定或 好转 患者 １ ６例 （ ８ ８ ． ７ ％） ， 恶 化或 出现 新 的功 能 障碍 患者 ２例 （ １ １ ． ３ ％） ， 无死亡 病例 ； 非导 航组稳 定
显微手术治疗胶质瘤86例临床分析
质增生带或水肿 区直至 全切肿瘤 。对 于小脑 半球及 吲部 的
胶质瘤 ， 已有脑积水表现 者 ， 前均行 脑室外 引流 以利术 中 术 充分显露肿瘤 。
间常常有水肿区或 者胶质增生带 ， 在显微镜下亦 易于区分和
全切 。在切除肿瘤过程 中一定要注意 ， 一些脑 内中小血管
为了术中准确显现肿瘤 ， 常常需要开较大 的骨 窗从 而暴露大
所有病例均行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 。Ｃ Ｉ Ｔ平扫 多为等或低密 度改变 ， 增强后呈 不规则 强化 ， 少数不 强化 ，肿瘤 周边 多有
面积的脑组织 ， 而加重对正常脑组织的影响 。显微外科手 术是根据术前 影像 学资料设计 手术 切 口， 以充分暴露肿瘤 为
动障碍者 １ ２例 ， 觉异 常 ８例 ， 言 障碍 ５例 ， 感 语 精神 异常 ３
例。
１３ 影 像 学 检 查 ．
引起重要神经功能障碍。同时由于术 野显示不清 ， 除更 使切
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加困难。基于此 ， 术者往往采取较为保守 的态度和方法而使 肿瘤切除十分有 限， 肿瘤 残 留较多 ， 复发率 较高 。而且 由于
第 ６卷第 ４期
２０ ０ ８年 １ ０月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕ ａ ｏ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｅ） ｏｒ ｌ ｆ ｎｎＵ ｉｅ ｔ ｎ Ｙ ｓｙ（ ｄＳｉ
Ｖｏ ＿ ． ｌ６ Ｎｏ ４ Ｏｃ ． ０ ８ 【２ ｏ
显 微 手 术 治疗 胶 质 瘤 ８ ６例 临床 分 析
在尽量减少对周 围脑 组 织牵 拉 的情 况下 ， 到完 整切 除肿 达
本组全部病例均行显微手术切除肿瘤 。根据 ＭＲ 及 Ｃ Ｉ Ｔ
岛叶的显微解剖及临床意义
岛叶的显微解剖及临床意义杨允东;朱树干【摘要】目的观察岛叶的形态学特征,分析大脑中动脉各分支与岛叶的关系,为相关手术提供理论基础.方法 12例(24侧)国人成人头颅湿标本,显微镜下解剖外侧裂及岛叶区.观察岛叶的形态学特征及毗邻;分析岛叶区动脉类型及最外侧豆纹动脉的位置.结果岛叶位于外侧裂深部,前、上、下环岛沟将岛叶与额眶盖、额顶盖及颞盖皮质分开.上环岛沟平均长度为58.2 cm,前环岛沟平均长度为27.9 cm,下环岛沟平均长度为50.4 cm.3个岛短回和2个岛长回构成岛叶见于21侧半球(87.5%).岛叶沟回自前下部向后上部放射状延伸.大脑中动脉M2段的干支、皮层支及终末支走行岛叶区.它们发出的岛叶动脉供应岛叶皮层.外侧豆纹动脉可起自主分叉、上下干及早期分支,最外侧豆纹动脉的位置变异较大.结论岛叶位置深在,皮层表面血管分布密集.掌握岛叶形态学特点及岛叶区动脉类型,将有助于该部位病变手术质量的提高.%Objective To define the topographic anatomy and arterial relationships of the insula. Methods The gyri and sulci of the insula, the relationships of the middle cerebral artery and the insula were studied in 24 cadaveric cerebral hemispheres. Results The periinsularsulci( anterior , superior, and inferior) defined the limits of the frontoorbital, frontoparietal, and temporal opercula. The opercula covered and enclosed the insula. The longest periinsula sulci was thesuperior(averaged length 58. 2 cm) ,and the shortest is the anterior periinsula sulci(averaged length 27. 9 cm). The insular cortex was composed of three anteriorly placed short gyri and two posteriorly placed long gyri, which were separated by the central insular sulcus( 21hemispheres,87. 5％). The trunk,the stem,the cortical and terminal branches of the M2 segment of the middle cerebral artery passed through the insular cortex, and formed a arterial wall. The most lateral lenticulostriate artery may arise from the M1 segment , superior and inferior trunk , and the early branches. Conclusion An understanding of the topographic anatomy of the insular region may facilitate a safer and more precise surgical exploration in operation.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(040)004【总页数】3页(P483-485)【关键词】岛叶;形态特征;大脑中动脉;显微解剖【作者】杨允东;朱树干【作者单位】山东大学齐鲁医院神经外科,济南,250012;山东省青州市人民医院神经外科,青州,262500;山东大学齐鲁医院神经外科,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R329.41809年Reil首次对岛叶进行描述并命名。
侧裂区脑胶质瘤的显微手术治疗
２ 结 果
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ３例患 者 中 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ０
一
本组术 后病 理检查 证 实 ， 形 细胞 瘤 ３ 星 ３例 （Ｉ
例； 年龄 ６～ ０岁 ， 均 ４ ． ７ 平 ６ ２岁 ； 程 ２周 一 ３个 病 ２
Ⅱ级 ｌ ， 一Ⅲ级 １ ５例 Ⅱ ３例 ， ～Ⅳ级 ５例 ） 少 突 Ⅲ ，
月， 均 １ 平 ６周 ； 瘤 位 于左 侧 １ 肿 ９例 ， 右侧 ２ ４例 ； 肿
瘤直 径 ２ ５— ． ｍ， ． ８ ０ ｃ 平均 ５ ６ｃ 累及 岛叶等 功能 ． ｍ； 区２ ３例 。首 发 症 状 为 头 痛 、 吐 ２ 呕 １例 ， 忆 力 减 记
测 肿 瘤 成 分及 其 与邻 近组 织 的解 剖 关 系 ， 于 Ｃ 优 Ｔ 检查 。侧 裂 区胶 质瘤 可分 为分额 叶型 、 叶型 、 合 颞 混
文章编号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２ １ ２２ ６ （ ０ ０ ０ －０ ２０ ０
侧 裂 区胶 质 瘤 是 指 环 绕 外侧 裂 区 生 长 的 胶 质 瘤， 常累 及 额叶 、 叶 、 叶 ， 可 累及 基底 节 、 颞 岛 还 丘脑 和顶 叶… 。胶 质 瘤 手 术 的 原则 是 最 大 限 度 切 除 肿
感 觉障碍者 ， 术后 好转 ３例 ， 变化 ２例 。术后 随 访 无 ３ ７例 ， 间 为 ０ ５～３ ０ａ 能 正 常 工 作 及 生 活 ２ 时 ． ． ， １ 例， 生活 能 自理 ６例 ， 偏瘫 生 活 不 能 自理 ２例 ， 发 复
５例 ， 亡 ３例 。 死
３ 讨 论
有不 规则 斑片状 强化 ； 表 现 为混 杂信 号 ， ４例 可见 明
岛盖区胶质瘤术后并发缺血性梗死
岛盖区胶质瘤术后并发缺血性梗死[摘要] 目的探讨岛盖区胶质瘤手术方法及术后并发缺血性梗死。
方法 11例经治岛盖胶质瘤的患者，术后立刻做mri（包括dw）观察临床效果及副反应。
结果其中3例患者，因术中血供中断，引起放射冠内下行运动路径的梗死灶意外扩大，可能造成长束功能的损害。
结论岛盖胶质瘤切除术可能引起放射冠或轻或重的缺血性并发症。
[关键词] 岛盖胶质瘤；岛长动脉；放射冠；缺血性梗死[中图分类号] r743.33 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-107-04ischemic complications associated with resection of opercular gliomaswang jinchun1 xu jinghong2 li shuping1 hong ji1 yang bo1 liu xinlong31.department of radiation，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china；2.department of pharmaceutical preparation section，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china；3.deparment of cerebral surgery，no.455 hospital of pla，shanghai 200052，china[abstract] objective explore the resection of opercular gliomas surgical method associated with ischemic complications. methods immediate postoperative mr imagingthat included dw imaging disclosed infarct lesions in all of 11 patients treated for opercular gliomas，who were observed the curative effect. results in 3 patients，disruption of the blood supply during surgery produced unexpected extension of the infarct lesions to the descending motor pathway in the corona radiata， which may have impaired long tract functions. conclusion resection of opercular glioma can cause mild or severe ischemic complications in the corona radiate.[key words] opercular gliomas；long insular arteries；corona radiate；ischemic infarction要理解盖胶质瘤术后，并发放射冠梗死，需要更加精细和准确的脑血管分布的知识。
氟桂利嗪治疗多发性抽动秽语综合征84例疗效观察
８・ ２
华北煤 炭医学院学报 ２０ ０ ９年 １ 月第 １ 卷第 １ １ 期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｉ ０ ９Ｊｎ ａ ，１ １ ｏ ｈＣ ｉ Ｃ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ２０ ａｕｒ １ （ ） ａ ｃ ｅ ｔ ｙ
岛叶胶质瘤术后的并 发症 的发生 ， 主要是 由于直接的功能 区脑组织的损害或者是侧裂血管的断裂、 闭塞或痉挛 ， 造成患者 的偏瘫及失语 。为了尽量切除肿瘤并减 少术后并 发症 的发生 ， 首先对侧裂区解剖知识熟练掌握和显微手术技术 的精确运用是
闭塞后会引起脑组织水肿造成神经功能障碍， 严重时形成脑疝 ，
危及患者的生命 ， 我们强调打开侧裂后 ， 要先找到大脑中动脉 ， 颈内动脉及其主要分支 ， 术者 要考虑到 由于肿瘤 的压迫而使血
质量 ， 延长患者生命 ， 因此选择经翼点人路在显微镜下广泛切除
岛叶胶 质瘤是有效可行的。
参 考 文 献
ｏ ｃ ｌ １ ９ ２１： ７ ｎ ｏ ， ９ ４， １７
［ ］ Ｐ Ｗ． ｉｏ ｒ ｒ ｏ ｇ ｏ ａ［ ］ Ａ ｌ Ｎ ｕｏ ｉ １８ ， ： ３ ｉ Ｈ Ｍ ｃ ｓ ｇ ｙ ｆ ｜ ｍ ｓ Ｊ ． ｃ ｅｒ ｈ ， ６８ １ ａ ｒｕ ｅ ｉ ａ ｃｒ ９ ０
［ ］ Ｙ ｓｒ ｌＭ．Ｍｒｒｎｕｏｕｇｏ Ｎ ｍ ｍ［ ．Ｎ ｗ Ｙ ｒ ：ｈｅ ｅ ４ ａａ￣ ｉ ｅ ｅｒｓｒ Ｃ Ｓｔ ｏ Ｍ］ ｅ ｏｋ Ｔ ｉ ｃ ｆ ｕ ｍ
我们体会到翼点入路 显微镜下切 除岛叶胶质瘤符合脑组织
解剖 ， 能够 比较清楚地分辨肿瘤边界 ， 以做到最大程度切除肿 可 瘤而不损伤重要血管和正常脑组织 ， 减少副损伤 ， 进而改善生存
②术 中要注意保护侧裂血管， 不但要保护动脉及分支 ， 而且要注
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岛叶胶质瘤手术策略脑胶质瘤诊疗中心江涛岛叶是所有大脑脑叶中唯一隐藏在脑组织内部的高度发达的脑结构，位于外侧裂深部。
Zentner提出岛叶是旁边缘三联体（岛叶-额盖-颞极）的中心，构成一个介于旧皮质和新皮质之间的解剖学和功能学界面。
岛叶功能复杂，目前认为与内脏感觉及运动、前庭功能和语言功能相关，在高级认知领域的功能界定也在逐步深入，如成瘾依赖、奖惩博弈及记忆等。
由于岛叶位置深在，尤其是被表面的额颞顶叶构成的岛盖和大脑中动脉主干和分支构成的血管墙所包绕，岛叶原发性肿瘤的切除对于神经外科医师来说仍然是一个挑战。
1.解剖切除岛叶胶质瘤同时降低手术致残率，需要详尽了解岛叶及侧裂结构的解剖知识。
1.1 岛叶皮层及皮层下结构岛叶形呈三角锥形，位于外侧裂深部，长约4.9～5.6cm，宽约2.5～3.4cm，左侧岛叶略大于右侧。
皮质与周围脑叶以前环岛沟、上环岛沟和下环岛沟分界，区分眶额盖、额顶盖及颞盖。
上环岛沟与前、后环岛沟的交点分别为前、后岛点。
岛中央沟在大多数岛叶中可清楚辨别，可看作为中央沟向前下斜行的延续，以岛中央沟为界分为一较大的前岛叶和一较小的后岛叶，前岛叶主要由三个主要岛短回（前、中、后），副岛回和岛横回组成，前岛与额叶相联系；后岛主要由前岛长回及后岛长回组成，与颞叶联系紧密。
岛叶前下方前岛长回末端与眶后回之间约(18±0.57)mm宽的皮质部分称为岛阈(1imen insulae)，是大脑中动脉进入岛叶表面的入口。
前岛叶融合成锥形皮质的顶点称为岛顶（insular apex），是距离脑表面最近的部分，距外侧裂表面平均约(12±0.72)mm（见图1）。
岛叶内面与纹状体及丘脑解剖关系紧密，由浅入深分别为屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及丘脑等重要结构。
岛叶通过“U”形纤维及相关皮质下纤维束与周围脑叶联系，胶质瘤也主要通过此途径进行播散。
其深面行经的主要纤维束有上、下额枕束，沟束及上、下纵束等重要神经传导束。
其中上环岛沟深面有内囊和额叶皮质沟通的放射冠，包含皮质脊髓束。
1.2 岛叶的血管结构岛叶表面行经及供血血管主要是大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA），理解MCA的走行及供血范围，对于切除岛叶胶质瘤至关重要。
MCA主要分为蝶骨段（M1）、脑岛段（M2）、岛盖段（M3）、侧裂周围段（M4）及终末段（M5）。
其中M1段发出的豆纹动脉（lateral lenticulaostriatc arteries ,LLAs）经过前穿质，途经杏仁核的后面，主要供血内囊区域，侧面观豆纹动脉以扇形方式放射状延伸至几乎整个内囊。
低级别胶质瘤切除常以豆纹动脉扇形面为肿瘤切除的内侧界面。
岛叶的血液供应均来自大脑中动脉。
尸体解剖显示供应岛叶皮质的动脉（岛叶动脉）平均约有96条(77～112条)，平均直径0.23mm (0.1～0.8mm)。
其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段，在岛中央沟处血供最为丰富。
岛叶的静脉回流由外侧裂的浅表静脉及大脑中深静脉引流，但变异较大，各个静脉引流区域范围并不恒定。
在经外侧裂入路及颞叶的手术中，应避免损伤这些引流静脉，否则将引起严重的出血梗塞。
2.病理及临床分型岛叶肿瘤主要为脑胶质瘤，以低级别胶质瘤多见，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、及神经节细胞胶质瘤等；少部分为高级别胶质瘤，如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。
好发生于青壮年，Yasargil报道年龄<40岁的占60％(且年青人60％以上良性病变)；Zentner报道年龄<40岁占50％。
岛叶胶质瘤进展缓慢，加之外侧裂的空间代偿等原因，岛叶病变常不能及时发现。
大多数病人以癫痫为首发症状，其原因主要是岛叶与边缘系统的紧密联系相关，海马及杏仁核等结构既是致痫灶又是癫痫放电传导的中继站。
不同部位及大小的肿瘤采用不同的切除方式。
依据术前MRI对岛叶胶质瘤进行分类，有助于界定肿瘤侵袭范围，进而决定手术方式。
Yasargi（1992年）提出边缘及旁边缘系统肿瘤的临床分型（见表1），其中3型及5型涉及岛叶肿瘤，比较适合临床应用。
3.手术策略术前影像学检查3.1.1 CT 岛叶胶质瘤在CT上多表现为低密度,周边水肿不明显，肿瘤与周边组织结构有分界。
少数为间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，CT上可见肿瘤向额叶、颞叶侵润。
3.1.2 MRI 术前MRI对于确诊岛叶胶质瘤，十分有助于精确定位岛叶、盖部、肿瘤之间复杂的解剖关系。
由于岛叶低级别胶质细胞瘤呈膨胀性生长，肿瘤边界较清，其向内压迫壳核的同时，间接受到苍白球、内囊坚韧的纵向走行纤维的阻力，因而壳核外缘变直，T2加权像上显示肿瘤内缘清晰平直称为“内缘平直征”，其对判断肿瘤能全切与否很有帮助。
再者，功能核磁( fMRI)及弥散张量成像（DTI）可进一步了解肿瘤与功能区及重要纤维传导束的关系(是单纯推挤还是破坏)，这对有效保留重要功能非常重要。
3.1.2 DSA/CTA 术前DSA/CTA检查可明确肿瘤与MCA、豆纹动脉之间关系，肿瘤血供情形，对指导术中保护重要血管如LLAs提供可靠参考（见图2）。
3.2 手术切除技术由于肿瘤深埋在岛盖中，目前手术多采取翼点或改良翼点入路，经外侧裂暴露肿瘤。
手术切除岛叶胶质瘤分为5个阶段：①分离侧裂切除岛叶肿瘤需要广泛的打开外侧裂，一般为6-7cm，广泛开放外侧裂易于显露环岛沟、整个MCA及所有的M2分支。
大的跨侧裂的引流静脉尤其是它的终末支，尽可能保留，小静脉通常可以切断。
一般先打开外侧裂池，然后是颈动脉池、视交叉池和脚间池。
锐性分离侧裂蛛网膜时注意保护侧裂血管，不能轻易阻断以防术后出现脑梗塞和严重的脑水肿，肿瘤与侧裂血管及其分支粘连紧密时不要片面追求全切肿瘤。
②暴露 MCA 手术中暴露MCA有以下几个要求：（ⅰ）术中必须显露和确定可能被肿瘤包裹的M2分支，以免在肿瘤切除过程中由于疏忽而电凝重要的分支。
（ⅱ）术中必须分离M2分支以便确定和切断起源于M2深面的短穿支。
（ⅲ）术中沿着M1段确定豆纹动脉。
Yasargil强调岛叶肿瘤的内侧面可包裹这些LLAs，电凝这些血管是引起术后偏瘫的主要原因。
提出避免损伤供应内囊部位的LLAs血管是岛叶肿瘤手术最关键的技术之一。
③显露环岛沟解剖这些沟的底部至关重要，因为深度标记了岛叶肿瘤的深部边界。
重要的是在沟的底部容易确定肿瘤和周围白质之间的胶质界面。
相比而言，上环岛沟及后岛点最难显露，因为MCA血管垂直而不是平行于上环岛沟走形。
④阻断岛叶血供 M2段产生3种不同类型的穿支，其中大多数短、中穿支血管主要供血于肿瘤，必须电凝切断。
相对这些中、短穿支血管，长穿支通常由M2分支的后部发出，其损伤是引起运动纤维损伤的另一原因。
Ture等认为这些长穿动脉是供应放射冠和皮质脊髓束纤维的关键血管，这些血管一般直径大于中短穿支血管，没有逐渐变细。
⑤切除肿瘤术者最大的问题是确定切除的内侧边界，以下几个特征有助于确定内侧边界。
首先，环岛沟底部常常限定了肿瘤的最深界面。
豆纹动脉最外侧分支可以作为肿瘤内界的标记。
术中超声和计算机辅助立体定向也有助于判定。
此外，穿支血管的方向能够提供线索，因为平行于手术床走行的血管可能是豆纹动脉穿支血管。
最后术者必须准确了解肿瘤颜色、质地和组织结构变化，遇到组织颜色变为淡灰色时，说明已经达到基底节灰质结构，应停止继续切除。
低级别胶质瘤界限相对明确，肿瘤残留及术后致残率相对较小。
高级别胶质瘤侵袭范围广，内侧侵润基底节，包绕LLAs，切除程度及术后并发症控制均不理想（图3）。
3.3 手术辅助技术为了利于切除岛叶胶质瘤，术者应当采用适当的辅助技术和技巧，包括清醒麻醉、术中超声、神经导航，诱发电位和皮质电刺激等。
一般在切除优势半球岛叶肿瘤时应用唤醒功能监测手术，因为它在肿瘤切除过程中可以评价患者功能。
本胶质瘤中心采用唤醒开颅切除岛叶胶质瘤可以实时反馈，尤其在切除肿瘤内侧部份时，直接皮质刺激深部白质束有助于避免损伤内囊及放射冠纤维，保护语言及运动等要功能（图4）。
表1 Yasargil边缘系统和旁边缘系统肿瘤分类1型2型3型3a 3b 4型5型颞叶中间底部肿瘤扣带回肿瘤纯岛叶肿瘤累及岛叶周围结构边缘相关区如穹隆、乳头体、隔区累及整个边缘系统图1 岛叶局部形态1－岛顶点2－前短回3－中短回4－后短回5－前长回6－后长回7－后界构8－岛中央沟9－岛极10－前界沟11－副回12－岛域图2 术前脑血管造影A－M2段分支，岛叶动脉由此发出B－豆纹动脉由M2段发出C－豆纹动脉供血内囊，并被明显向内侧推移D大量岛叶动脉对肿瘤供血A B图3A－低级别胶质瘤肿瘤与LLAs界限清楚B－高级别胶质瘤肿瘤向内侧侵润，包绕LLAs图4 左岛叶星形细胞瘤，行唤醒麻醉及运动、语言功能监测下肿瘤切除术，肿瘤全切且患者语言、运动功能保留四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。
许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。
五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。
首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。
六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想给任何人机会。
二十七、这个世界就这么不完美。
你想得到些什么就不得不失去些什么。
二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。
三十、有人背叛你，你却想挽回。
有人不爱你，你却讨好他。
何必为爱委屈自己。
一个人如真心爱你，绝不会对你忽冷忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。
与其卑微的恋爱，不如选择单身。