胶质瘤的手术治疗
胶质瘤晚期可以治愈吗
/胶质瘤晚期可以治愈吗对胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。
并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。
晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。
特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。
那么，胶质瘤晚期可以治愈吗?(1)手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。
早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。
浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。
分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。
特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。
(2)放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。
后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。
加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。
放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。
照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000cGy，在5～6周内完成。
对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000～5000cGy.各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。
一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。
以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。
对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。
(3)化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。
在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。
但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。
人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称人脑胶质瘤精准外科手术治疗及其相关发病机制推荐单位推荐单位：湖北省医学会推荐意见：项目研究团队经历二十余年的研究，开展了人脑胶质瘤的精准外科手术治疗及其相关发病机制的研发及其在人脑胶质瘤治疗中的推广应用工作。
首先明确提出癫痫的出现可以视为肿瘤性病变中预后相对较好的一个指征的理念，对部分胶质瘤伴发癫痫的病人，在国内首次较全面阐述了其临床特征，并描述了其高发危险因素，并提出胶质瘤伴发癫痫与其病理类型、肿瘤生长部位及特征有关。
提出在皮层电极监测下切除胶质瘤及其致癫灶，是治疗伴有癫痫症状的脑胶质瘤的有效方法。
首先阐明边缘系统脑胶质瘤的概念，并对其临床病理特征做了详细的阐述，总结边缘系统胶质瘤的手术经验。
首先提出使用立体定向仪等手段治疗胶质瘤引起的癫痫，并在临床上取得了较好的效果。
首先发现了LRIG1、RND3和FTL对脑胶质瘤细胞侵袭、凋亡、增殖及多要耐药的作用及机制。
项目共发表20篇相关SCI学术论文，获湖北省百篇优秀博士毕业论文1次，获发明专利1项、外观设计专利1项、实用新型专利6项，具有较大的学术影响力。
培养全国各地进修医生300余人、博士生36人、硕士生60余人。
研究成果已经在全国30余家三甲医院推广应用，效果显著。
推荐该项目申报中华医学会科技奖医学科学技术奖一等奖。
项目简介(1）项目研究的目的、意义、待解决的问题：脑胶质瘤是中枢神经系统最常见最致命的原发性恶性肿瘤，其具有高发病率、高死亡率、高复发率及低治愈率的“三高一低”的特点。
尤其是胶质母细胞瘤，是胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占所有胶质瘤的50%，但其预后极差，即便是接受标准治疗，患者的平均存活时间也只有14.6个月，如何提高脑胶质瘤患者的治疗效果是临床上的重要难题。
脑胶质瘤进行精准外科手术治疗，是脑胶质瘤手术治疗的方向。
而目前，国内外关于胶质瘤精准外科手术治疗的相关研究尚处于起步阶段，亟需相关临床证据证明精准外科手术治疗在胶质瘤治疗中的作用及重要意义。
胶质瘤最佳治疗方案
胶质瘤最佳治疗方案引言胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，起源于星形胶质细胞。
目前，胶质瘤的治疗方法较为多样化，包括手术切除、放射治疗、化学治疗等。
本文将讨论胶质瘤的最佳治疗方案，并对其中的主要治疗方法进行详细介绍。
手术切除手术切除是治疗胶质瘤最常用的方法之一。
手术切除可以通过开颅手术或经导管手术进行。
一般情况下，胶质瘤的切除率越高，患者的生存率就越高。
然而，对于一些位置较为特殊的胶质瘤，手术切除可能存在较高风险，因为这些胶质瘤位于脑干或其他重要的脑部结构附近。
在进行手术切除之前，医生需要评估患者的手术可行性和风险。
放射治疗放射治疗是治疗胶质瘤的重要方法之一。
放射治疗可以通过使用外部放射线（外放射治疗）或将放射源直接植入肿瘤组织（内放射治疗）进行。
放射治疗的原理是将高能射线引起的DNA损伤作用于肿瘤细胞，从而诱导肿瘤细胞死亡。
放射治疗一般在手术后进行，以减少胶质瘤的复发和扩散。
放射治疗的剂量和持续时间需要经过精确计算和评估。
剂量过高可能会损伤正常组织，而剂量过低又可能无法有效杀灭肿瘤细胞。
因此，确定合适的放射治疗剂量是非常重要的。
化学治疗化学治疗是胶质瘤治疗的另一重要方法。
化学治疗是通过使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长。
常用的抗肿瘤药物包括氮芥类药物、铂类药物、抗代谢药物等。
化学治疗可以通过口服药物或静脉注射进行。
化学治疗的选择和使用需要根据胶质瘤的类型、患者的整体情况和可能的副作用等因素进行综合考虑。
通常情况下，化学治疗常与手术切除或放射治疗结合使用，以达到最佳的治疗效果。
靶向治疗靶向治疗是近年来新兴的一种治疗方法，该方法通过作用于肿瘤细胞上的特定生物标志物，从而抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
胶质瘤的靶向治疗主要包括针对EGFR、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的药物治疗。
靶向治疗可以根据肿瘤的分子特征进行个体化的治疗选择，从而提高治疗效果。
然而，靶向治疗的应用仍存在一些限制，包括耐药性、副作用等。
脑胶质瘤的治疗费用是多少
脑胶质瘤的治疗费用是多少脑胶质瘤在脑瘤中发病率极高，可达到40.5%，恶性程度高，死亡率高。
目前对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗等方式。
基于脑胶质瘤的病因，症状等原因，很难在早期发现，而一旦确诊，就已经处于脑胶质瘤的晚期。
那么，脑胶质瘤的治疗费用是多少?治疗方法有哪些?下面，为大家进行具体的介绍一下。
脑胶质瘤的手术治疗手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面：1.明确病理诊断。
2.减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量。
3.改善症状缓解高颅压症状。
4.延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。
5.获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。
脑胶质瘤的放射治疗放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。
此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。
脑胶质瘤的化学治疗原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定。
脑胶质瘤的手术，放化疗治疗，都有一定的局限性和不确定性，从而使得在采用这些方法治疗脑胶质瘤的时候，会存在不同程度的切除不彻底，效果不明显，易复发，转移等风险。
为什么脑胶质瘤患者手术后多数患者都逃避不了转移与复发的厄运?就是有些主诊医生看重经济效益，一味强调手术、放化疗，加快导致患者机体的衰竭而缩短生存期，没有正确引导患者运用中医中药扶正却邪，提高免疫功能和抗病能力，来弥补手术和放化疗带来的创伤。
因此，脑胶质瘤的最佳治疗方法是：手术，放化疗和中医中药辅助治疗。
脑胶质瘤的治疗费用是多少?脑胶质瘤的治疗是根据病人的机体状况，患者的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段。
具体的费用每个地方不一样，不同的患者选择的方案也不一样，所以不能有个大体的数目。
胶质瘤治疗方案
胶质瘤治疗方案引言胶质瘤（Glioma）是指起源于胶质组织的恶性肿瘤，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤之一。
胶质瘤的治疗方案因患者的年龄、肿瘤类型、肿瘤位置和病情分期等因素而有所不同。
本文将介绍常见的胶质瘤治疗方案，以供参考。
1. 手术治疗手术治疗是胶质瘤最常用的治疗方法之一。
手术的目标是尽可能完全切除肿瘤组织，从而达到缓解症状和延长生存时间的目的。
手术方法包括开颅手术和微创手术。
对于可切除的小型胶质瘤，手术通常是首选的治疗方案。
在手术前，患者需要进行相关检查以评估肿瘤的位置和大小。
手术中，外科医生会尽可能切除肿瘤组织，并确保不损害周围的正常脑组织。
手术后，患者需要密切观察并进行术后康复治疗。
2. 放射治疗放射治疗是胶质瘤治疗中的重要手段之一，可以用于术前、术后或单独治疗。
放射治疗利用高能辐射破坏肿瘤细胞的DNA，从而阻止其生长和扩散。
放射治疗可以减小胶质瘤的体积，缓解相关症状，并延长患者的生存时间。
放射治疗通常需要在专门的放射科医生的指导下进行。
治疗计划会根据肿瘤的位置、大小和患者的整体情况而定。
通常，放射治疗需要分为多个疗程进行，每个疗程之间有一定的间隔。
3. 化学治疗化学治疗是通过使用药物来杀死恶性肿瘤细胞的治疗方法。
对于胶质瘤患者来说，化学治疗通常与手术或放射治疗联合使用，以提高治疗效果。
化学治疗的药物包括化疗药物和靶向治疗药物。
化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。
靶向治疗药物则是通过靶向肿瘤细胞的特定分子来杀死肿瘤细胞。
化学治疗的方案和剂量会根据患者的情况和肿瘤的类型而定。
治疗过程中需要密切监测患者的身体反应和药物副作用。
4. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种胶质瘤治疗方法。
它利用患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
免疫治疗的方法包括细胞免疫疗法、癌症疫苗和免疫检查点抑制剂。
细胞免疫疗法是将患者体内的免疫细胞（如淋巴细胞）提取出来，经过处理后再注射回体内，以增强免疫细胞攻击肿瘤的能力。
侧裂区脑胶质瘤的显微手术治疗
２ 结 果
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ３例患 者 中 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ０
一
本组术 后病 理检查 证 实 ， 形 细胞 瘤 ３ 星 ３例 （Ｉ
例； 年龄 ６～ ０岁 ， 均 ４ ． ７ 平 ６ ２岁 ； 程 ２周 一 ３个 病 ２
Ⅱ级 ｌ ， 一Ⅲ级 １ ５例 Ⅱ ３例 ， ～Ⅳ级 ５例 ） 少 突 Ⅲ ，
月， 均 １ 平 ６周 ； 瘤 位 于左 侧 １ 肿 ９例 ， 右侧 ２ ４例 ； 肿
瘤直 径 ２ ５— ． ｍ， ． ８ ０ ｃ 平均 ５ ６ｃ 累及 岛叶等 功能 ． ｍ； 区２ ３例 。首 发 症 状 为 头 痛 、 吐 ２ 呕 １例 ， 忆 力 减 记
测 肿 瘤 成 分及 其 与邻 近组 织 的解 剖 关 系 ， 于 Ｃ 优 Ｔ 检查 。侧 裂 区胶 质瘤 可分 为分额 叶型 、 叶型 、 合 颞 混
文章编号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２ １ ２２ ６ （ ０ ０ ０ －０ ２０ ０
侧 裂 区胶 质 瘤 是 指 环 绕 外侧 裂 区 生 长 的 胶 质 瘤， 常累 及 额叶 、 叶 、 叶 ， 可 累及 基底 节 、 颞 岛 还 丘脑 和顶 叶… 。胶 质 瘤 手 术 的 原则 是 最 大 限 度 切 除 肿
感 觉障碍者 ， 术后 好转 ３例 ， 变化 ２例 。术后 随 访 无 ３ ７例 ， 间 为 ０ ５～３ ０ａ 能 正 常 工 作 及 生 活 ２ 时 ． ． ， １ 例， 生活 能 自理 ６例 ， 偏瘫 生 活 不 能 自理 ２例 ， 发 复
５例 ， 亡 ３例 。 死
３ 讨 论
有不 规则 斑片状 强化 ； 表 现 为混 杂信 号 ， ４例 可见 明
脑胶质瘤治疗与护理要点
预防与康复
康复护理：对于脑胶质瘤患者，康复护 理是非常重要的。包括物理康复、语言 康复、心理康复等方面的综合护理，旨 在帮助患者恢复功能，提高生活质量。谢谢您的观 赏聆听来自脑胶质瘤治疗与护理要 点
目录 治疗要点 护理要点 预防与康复
治疗要点
治疗要点
手术治疗：脑胶质瘤的手术切 除是最常见的治疗方法。手术 的目的是尽可能完全地切除瘤 体，以减少瘤体对周围正常脑 组织的影响。
放射治疗：对于无法完全切除 的脑胶质瘤，放射治疗可以用 于减少残留瘤组织的生长，并 延长患者的生存期。
治疗要点
化学治疗：化学治疗通常与手术和放射 治疗联合使用，以减小瘤体的体积，控 制瘤体的生长和转移。
护理要点
护理要点
病情观察：密切观察患者的病 情变化，包括头痛、呕吐、步 态异常等症状。及时发现病情 变化，以便采取相应的护理干 预措施。
休息与营养：提供充足的休息 和良好的营养，保证患者的体 力和免疫功能。合理安排患者 的活动和饮食，以促进康复。
护理要点
心理支持：脑胶质瘤治疗是一项长期而 复杂的过程，患者和家属可能面临各种 心理压力。提供积极的心理支持和咨询 服务，帮助他们应对困难和焦虑情绪。
预防与康复
预防与康复
预防策略：目前还没有明确的 脑胶质瘤预防方法。但可以通 过健康的生活方式，如戒烟、 限制饮酒、均衡饮食和适量运 动来降低患病风险。
胶质瘤的疗效评判标准
胶质瘤的疗效评判标准
胶质瘤的疗效评判标准主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤体积的变化：通过影像学检查，如MRI，观察肿瘤体积是否缩小或
增大，是评判疗效的重要指标。
2. 肿瘤切除程度：胶质瘤的手术治疗效果以肿瘤切除程度为判定标准，可以分为全切除、次全切除、部分切除和活检手术等不同程度。
一般来说，全切除可以更有效地延长患者的生存期。
3. 临床症状的改善：患者的临床症状如头痛、恶心、呕吐、肢体无力、癫痫等是否得到改善，也是评价疗效的重要参考。
4. 术后生活质量：患者在术后的生活质量，包括是否能正常工作、生活自理能力等，也是评判治疗效果的重要依据。
5. 生物学标志物：某些生物学标志物如肿瘤标记物、血液检查指标等，也可以作为疗效评判的参考。
需要注意的是，具体的疗效评判标准可能因个体差异而有所不同，需要结合患者的具体情况进行综合评估。
同时，对于胶质瘤的治疗，除了手术切除外，还需要结合放疗、化疗等综合治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
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介绍
低级别与高级别胶质瘤外延的限定 脑胶质瘤是否实施手术需要考虑的因素 脑胶质瘤手术的总原则及基本技术要求 活检的适应证 手术切除辅助新技术 影像学复查要求
低级别胶质瘤
高级别胶质瘤
低级别瘤(WHO II级)，包括弥漫性星形细胞瘤、 少突胶质细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤；
所指高级别胶质瘤(WHO III-IV级)，包括间变性星形细胞瘤、 间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、其他少 见的间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。
本章并不涉及局限性胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤、 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤）的手术治疗。因为，这类 局限性胶质瘤边界清楚，很少恶性转化，患者生存期长， 单独手术可能治愈。
主要更新内容
更新点
内容
类别*
针对非功能区或临近功能 增加 区的低级别胶质瘤，脑功 能定位技术可以识别与关 键脑功能有关的皮层和皮 层下结构，尤其是语言， 使手术可以按照功能边界 进行切除，以实现低级别 胶质瘤最大限度地安全切 除，包括全切甚至超切除。
支持证据
推荐 III级证据
理由
* 类别，是指这一更新点较2012版指南的内容，属于“增加、修改、删除”中的哪一类
脑胶质瘤是否实施手术切除需要考虑的因素
➢ 患者年龄、行为状态 ➢ 手术能否减轻占位效应 ➢ 肿瘤的数目和部位 ➢ 新诊断还是复发 ➢ 复发距离前次手术的时间 ➢ 是否存在其他非肿瘤疾患的可能性 ➢ 预计的自然史 ……
脑胶质瘤手术的总原则及基本技术要求
弥漫性胶质瘤通常呈浸润性膨胀生长，但局部易受脑沟、 脑回的限制，多沿白质纤维束走向扩展，手术切除的总原则 是最大范围地安全切除肿瘤（强烈推荐）。 基于胶质瘤膨胀、浸润性的生长方式及血供特点，强烈推 荐采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为及重要白质纤维 束为边界，力争沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除， 以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除。
对于高级别胶质瘤，肿瘤大部切除术具有比单纯活检术更高的生存 优势。
手术切除新辅助技术:有助于实现最大范围 地安全切除脑胶质瘤
推 荐 ： 常 规 神 经 导 航 、 功 能 神 经 导 航 （ functional neuronavigation）、术中神经电生理监测技术（例如，皮层 功能定位和皮层下刺激神经传导束定位）、术中MRI实时影 像（intraoperative imaging）神经导航。 可推荐：荧光引导显微手术、术中B超影像实时定位、术 前及术中DTI以明确肿瘤与周围神经束的空间解剖关系 、 BOLD-fMRI以进行皮层功能定位。
* 类别，是指这一更新点较2012版指南的内容，属于“增加、修改、删除”中的哪一类
主要更新内容
更新点
内容
类别*
低级别胶质瘤仅有癫痫症 增加 状，又可被药物良好控制， 位于重要功能却或肿瘤较 小时。由于手术可能致残， 在影像学稳定的状态下， 可以“观察-等待” 。
支持证据 作为不同意见提出
理由
* 类别，是指这一更新点较2012版指南的内容，属于“增加、修改、删除”中的哪一类
主要更新内容
更新点
内容
对于只能部分切除的功能 区低级别胶质瘤，由于脑 功能存在塑形机制，部分 切除后再次手术时仍有机 会实现安全地全切。
类别* 增加
支持证据
胶质瘤手术活检的适应证
①老年患者（>65岁）及或患有严重基础疾病； ②术前神经功能状况较差（KPS<70）； ③优势半球弥漫浸润性生长或侵及双侧半球； ④位于或邻近功能区皮质、白质深部或脑干部位，临床无法满意切
除的病灶。 ⑤脑胶质瘤病
活检方式：立体定向（或导航下）活检和开颅手术活检。 立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶， 开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶， 开颅活检比立体定向活检可以获得更多的肿瘤组织，满足精确诊 断需要。
影像学复查
胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后<72小时 的核磁共振影像复查所判定的。 判断肿瘤进展的基线 判断后续治疗疗效
第一节 低级别胶质瘤
低级别胶质瘤约占胶质瘤的30%，发病年龄比高级别胶质瘤年纪要轻， 常位于或靠近重要功能区，如运动、语言、视空间、记忆功能。患者常由 于发生癫痫或出现神经功能缺陷、情绪改变，经影像学检查而得以诊断。 低级别胶质瘤自然史长，偶尔甚至存活20年以上。关于低级别胶质瘤的治 疗策略和治疗时机存在不同意见。尤其是患者仅有癫痫症状，又可被药物 良好控制，或肿瘤较小时，由于手术可能致残，在影像学稳定的状态下， 可以暂时“观察-等待”。但是，这类肿瘤无可避免地要持续生长并伴发恶 性转化，逐步进展为高级别肿瘤，最终仍导致神经功能障碍并致死。推迟 手术将面对处理更大的肿瘤。在低级别胶质瘤，尤其是弥漫性星形细胞瘤 的组织学背景中，可能已经出现转化病灶，肿瘤部分切除可能残留这部分 高级别病灶；全切降低了残余病灶去分化为高级别星形细胞瘤可能；切除 大块肿瘤负荷，可以加强放疗作用。与弥漫性星形细胞瘤比较，低级别少 突胶质细胞瘤由于多位于额叶，边界相对清楚，常可以全切。全切可以提 高癫痫的控制，尤其是有长期癫痫史和岛叶胶质瘤。所以，对于低级别弥 漫性胶质瘤，如果可行，仍推荐最大限度地切除肿瘤而尽可能保护神经功 能（强烈推荐）。
主要更新内容
更新点
内容
类别*
对于低级别弥漫性胶质瘤，如 新增
果可行，仍推荐最大限度地切 除肿瘤而尽可能保护神经功能。
支持证据
理由
强烈推荐 II级证据
•无可避免地要持续生长并伴发恶 性转化，逐步进展为高级别肿瘤， 最终仍导致神经功能障碍并致死。 •推迟手术将面对处理更大的肿瘤。 •在低级别胶质瘤，尤其是弥漫性 星形细胞瘤的组织学背景中，可 能已经出现转化病灶，肿瘤部分 切除可能残留这部分高级别病灶； •全切降低了残余病灶去分化为高 级别星形细胞瘤可能； •切除大块肿瘤负荷，可以加强辅 助治疗作用。 •与弥漫性星形细胞瘤比较，低级 别少突胶质细胞瘤由于多位于额 叶，边界相对清楚，常可以全切。 •全切可以提高癫痫的控制，尤其 是有长期癫痫史和岛叶胶质瘤。