健康评估方法-文档资料
健康评估教学健康评估的方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语， 有时医生应对医学术语作必要的解 释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切 或有疑问的情况。
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三、身体评估
身体评估是评估者运用眼、手、 耳等感觉器官或借助简单的辅助 工具（如叩诊锤、听诊器等）对 被评估者进行细致的观察和检查， 以了解其身体状况的一系列的最 基本的检查方法。
是评估者以视觉来观察患者全身或 局部状态有无异常的检查方法。视 诊可用于全身一般状态和全身或局 部体征的检查。全身一般状态如年 龄、性别、发育、营养、面容、表 情、体位、步态等；局部视诊可了 解身体各部分的改变，如皮肤、粘 膜颜色，头颅、胸廓、腹部、骨骼、 关节外形等
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11、系统回顾
通过询问患者各系统或各健康 功能型态有关症状的有无及其 特点，全面系统地评估患者以 往已发生的健康问题及其与本 次健康问题的关系。通过系统 回顾可避免遗漏的重要信息。
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本章难点回顾
1、主观资料、客观资料、症状、体征的概念 2、收集健康资料的会谈技巧 3、身体评估的基本方法 4、健康史的内容
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4、既往健康史
包括患者既往的健康状况和过 去曾经患过的疾病（包括各种 传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏，特别是与现病有密 切关系的疾病
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5、目前用药史 包括药物名称、用药时间、用 法、剂量以及效果与不良反应
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1、一般项目
健康评估清单
健康评估清单
背景
在现代社会中，健康成为了人们生活的重要议题。
为了保持良
好的健康状况，定期进行健康评估是一个明智的选择。
本文档提供
了一个健康评估清单，帮助个人了解和监测自己的健康状况。
方法
以下是一些常见的健康评估项目，个人可以进行自主监测。
1. 体重和身高测量：测量体重和身高可以计算体质指数（BMI），从而评估个人的体重状况。
2. 血压测量：血压反映心脏和血管的健康状况，定期测量血压
可以监测高血压等潜在疾病的风险。
3. 血糖测量：血糖水平是评估糖尿病和胰岛素抵抗风险的重要
指标，定期测量血糖有助于早期发现并控制这些疾病。
4. 胆固醇检测：胆固醇水平是评估心血管疾病风险的重要指标，定期检测胆固醇有助于预防心脏相关问题。
5. 视力和听力检查：定期进行视力和听力检查可以帮助发现眼睛和耳朵健康方面的问题，及早采取措施进行治疗。
6. 体育锻炼和饮食惯评估：评估个人的体育锻炼和饮食惯有助于确定是否需要做出改变以提高健康状况。
结论
定期进行健康评估对于保持良好的健康状况至关重要。
通过使用本文档提供的健康评估清单，个人可以自主了解和监测自己的健康状况，并及时采取相应的措施保持身体健康。
请注意，本文档仅提供一般性信息，不具备法律效力。
如有具体的健康问题或需求，请咨询医生或专业保健人员的建议。
患者健康状况评估方法
患者健康状况评估方法1. 引言本文档旨在提供一种全面、专业的患者健康状况评估方法。
评估方法涵盖了多个维度，包括生物医学指标、心理状态、生活方式及社会支持等方面，以确保对患者的健康状况进行全面、细致的了解。
2. 评估工具与指标2.1 生物医学指标- 血压- 血糖- 血脂- 心率- 呼吸率- 体重指数（BMI）- 体质指数（BMI）2.2 心理状态评估- 患者心理健康状况（如焦虑、抑郁等）- 患者认知功能（如记忆、注意力等）2.3 生活方式评估- 饮食状况（如营养摄入、饮食习惯等）- 运动情况（如运动频率、强度等）- 睡眠质量（如睡眠时长、睡眠障碍等）- 吸烟、饮酒等不良生活习惯2.4 社会支持评估- 家庭支持- 朋友支持- 工作环境- 社会资源（如医疗保险、社区服务等）3. 评估流程3.1 数据收集- 通过问诊了解患者的基本情况，包括年龄、性别、婚姻状况等。
- 查阅患者的病历资料，了解其过往疾病史、手术史、药物过敏史等。
- 进行体格检查，包括血压、心率、呼吸率、体重、身高等。
3.2 评估指标分析- 对生物医学指标进行实验室检测，如血糖、血脂等。
- 对心理状态进行评估，可采用问卷调查、心理测验等方法。
- 评估患者的生活方式，可通过问卷调查、访谈等方式了解患者的饮食、运动、睡眠等情况。
- 评估患者的社会支持，可通过问卷调查、访谈等方式了解患者家庭、朋友、工作环境等情况。
3.3 综合评估- 对收集到的数据进行综合分析，列出患者健康状况的优势和劣势。
- 根据分析结果，制定针对性的干预措施，如调整药物治疗、改善生活习惯、加强心理辅导等。
4. 持续关注与调整- 定期对患者进行健康状况评估，以了解干预措施的效果。
- 根据评估结果，调整治疗方案和干预措施，以达到最佳健康状况。
5. 结论通过对患者健康状况的全面评估，医护人员可以更好地了解患者的病情，制定针对性的治疗方案和干预措施。
这有助于提高患者的的生活质量，促进患者的康复。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估一、背景介绍：健康评估是一种系统性的评估方法，用于评估个体的一般状态。
通过收集和分析相关的数据和信息，可以对个体的健康状况进行全面、客观的评估，为制定个体的健康管理计划提供依据。
二、评估内容：1. 体格检查：包括身高、体重、体脂率、腰围等指标的测量，以及眼、耳、鼻、喉、心肺、腹部等系统的检查。
2. 生活方式评估：评估个体的饮食习惯、运动情况、吸烟和饮酒等习惯，以及睡眠质量等因素。
3. 疾病史：了解个体的既往疾病史、手术史、药物使用史等，以及家族疾病史。
4. 心理健康评估：评估个体的心理健康状况，包括情绪、压力、焦虑、抑郁等方面。
5. 实验室检查：进行常规血液检查，包括血常规、生化指标、血脂、血糖等，以及尿液常规检查。
6. 其他辅助检查：根据需要进行心电图、胸部X光、超声检查等。
三、评估指标：1. 体质指数（BMI）：通过身高和体重计算得出，用于评估个体的体重状况。
2. 血压：包括收缩压和舒张压，用于评估个体的血压状况。
3. 血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，用于评估个体的血脂状况。
4. 血糖：用于评估个体的血糖水平，包括空腹血糖和餐后血糖。
5. 肺活量：用于评估个体的肺功能状况。
四、评估结果与解读：根据收集到的数据和信息，综合评估个体的一般状态。
根据不同指标的正常范围和个体的具体情况，判断个体的健康状况。
评估结果可以分为以下几种情况：1. 健康状态良好：各项指标均在正常范围内，个体的一般状态良好。
2. 需要关注：某些指标略高或略低，需要进一步观察和调整生活方式，以维持健康状态。
3. 需要干预：某些指标明显异常，需要进一步检查和治疗，制定相应的健康管理计划。
五、健康管理计划：根据评估结果，制定个体的健康管理计划，包括以下方面：1. 生活方式干预：根据个体的情况，制定合理的饮食计划、运动方案，以及戒烟、限制饮酒等措施。
2. 药物治疗：对于需要药物干预的情况，根据医生的建议进行药物治疗，如降压药、降脂药、降糖药等。
健康评估方法讲稿
第一节健康评估的方法健康资料是关于评估对象目前、过去健康状况及生活方式的主观资料。
收集健康资料是健康评估中的一个非常重要的组成部分。
评估者熟练运用会谈的技巧与评估对象进行沟通和交流，记录获得的资料，综合分析，作为护理诊断的依据。
健康资料的主要来源是评估对象本人，其次来源有评估对象的家庭成员、关系密切者、事件目击者、相关的卫生保健人员、健康记录或病历等。
一、会谈(interview)（一）会谈的原则1. 会谈的目的会谈是收集健康史的最重要手段，为收集健康史而进行的会谈，是发生在评估者与评估对象之间的复杂的、目标明确的、正式的和有序的交谈过程。
其目的是在开始身体评估之前获得完整的有关评估对象健康史的基本资料。
通过会谈，评估者可以获取许多有助于确立护理诊断的重要依据，并为身体评估提供线索。
2. 合理安排会谈时间整个会谈的时间不应太长，以免增加评估对象的疲劳程度。
可以将会谈过程分成几个阶段，分次收集资料，也可与评估对象共同协商来决定会谈的时机。
如可以这样征求评估对象的意见，说：“我想花些时间与您谈一谈有关您的健康状况，不知现在的时间是否合适？”以征得同意，确保会谈成功。
在会谈时，减少不必要的社交性谈话，使时间有效地运用。
3. 采取尊重的态度不要强迫评估对象回答问题，如果是非常重要的资料，须向评估对象仔细解释问题的必要性，以免使评估对象反感。
评估者要能警觉评估对象不愿回答的问题，此时评估者要促进自身与评估对象的亲切感的建立，并使评估对象有一种被尊重的感觉。
4. 建立相互信任的人际关系评估者应具有同情心、爱心、细心和耐心，促进与评估对象建立相互信任的良好人际关系。
着重注意：对于约定的会谈时间一定要准时赴约；尊重评估对象的隐私权；尊重评估对象愿意使用的称呼，不随便更换。
5. 随着评估对象会谈的思路进行交流每个评估对象都有其关心和敏感的问题。
评估者应注意提问的先后顺序，不宜过早提出敏感的问题，以免造成交流的中断。
健康评估方法
血常规、尿 常规
2
血压、心率
5
心电图、胸 片
3
呼吸频率、 体温
6
生化指标、 影像学检查
心理指标
情绪稳定性：情 绪波动程度，是 否容易焦虑、紧 张等
心理适应能力： 应对压力、挫折、 变化的能力
人际关系：与他 人建立和维持良 好关系的能力
自我认知：对自 己的认识和评价， 理 成熟度，应对生 活挑战的能力， 自我成长和提升 的意愿
有益于健康的行为
改善生活习惯：根据健 康评估结果，调整生活
习惯，改善健康状况
营养评估：评估 饮食结构、营养 摄入和营养状况
运动评估：评估 运动习惯、运动 能力和运动效果
收集健康信息
询问病史：了 解患者的疾病 史、家族史、 生活习惯等
01
实验室检查： 进行血液、尿 液、粪便等常 规检查
03
心理评估：了 解患者的心理 状况，如焦虑、 抑郁等
05
02
体格检查：测 量身高、体重、 血压、脉搏等 基本体征
03
健康教育：普及健康知识， 提高健康意识
04
健康监测：定期监测健康 状况，预防疾病发生
05
健康促进：倡导健康生活 方式，提高生活质量
健康教育
1
2
3
4
提高健康意识：帮助人 预防疾病：通过健康评 促进健康行为：通过健
们了解健康知识，提高 估，了解个人健康状况， 康教育，引导人们采取
健康意识
预防疾病发生
制定健康计划
确定目标：明确健康 目标，如减肥、增肌、 改善睡眠等
01
制定计划：根据个人情 况，制定具体可行的健 康计划，包括饮食、运 动、作息等方面
03
健康评估的一般步骤和方法
通过实验室检测，获取个体生化指标和免疫指标等数据。
详细描述
实验室检查法是通过采集个体血液、尿液、粪便等生物样本，在实验室进行检测分析，获取个体生化 指标和免疫指标等数据。这些数据能够反映个体的生理功能和代谢状况，有助于发现潜在的健康问题 。实验室检查法在临床诊断和疾病监测中具有重要价值。
功能检查法
02 健康评估的一般步骤
收集基本信息
收集个人基本信息
包括年龄、性别、身高、体重、 家族病史、生活习惯（如饮食、 运动、吸烟、饮酒等）、用药情
况等。
了解疾病史
了解患者过去的疾病史，包括慢性 疾病、传染病、手术史等，以及是 否有过敏反应。
了解用药情况
了解患者正在使用的药物，包括处 方药、非处方药、草药等，以及用 药剂量和时间。
健康评估的适用范围
适用于各类人群，包括健康人群、亚 健康人群和疾病人群，旨在提高人们 的健康水平和生活质量。
健康评估的目的
了解个体的身体状况
提供干预措施
通过体格检查、实验室检查等手段， 了解个体的身体状况，包括生理功能、 生化指标等。
根据评估结果，为个体提供相应的干 预措施，如药物治疗、心理治疗、生 活方式调整等。
识别潜在的健康问题
通过全面的健康评估，可以发现个体 潜在的健康问题，如慢性疾病、心理 问题等。
健康评估的分类
按评估对象分类
可分为个体健康评估和群体健康 评估，前者针对个体进行全面评 估，后者针对特定群体进行评估 。
按评估内容分类
可分为身体评估、心理评估和社 会适应评估，分别关注个体的身 体状况、心理状态和社会适应能 力。
监测疾病进展
通过定期进行健康评估，医生可以监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
健康评估完整版
症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料，是健康评估的重要内容。
体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
疼痛：是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状：皮肤苍白、冷汗、血压降低、心动过缓呕吐：胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外。
呕血：上消化疾病（屈氏韧带以器官，包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，又名柏油便。
心源性哮喘：高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律的呼吸困难。
蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。
常见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，成惊愕状黏液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。
见于甲状腺功能减退症二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，唇可有小须。
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深部滑行触诊法
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双手触诊法
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深压触诊法
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冲击触诊法
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2.触诊注意事项
➢1）解释目的和配合方法，手要温暖轻柔 ➢2）体位：仰卧位 ➢3）手要温暖、干燥，健侧开始，动作由
浅入深 ➢4）注意观察患者表情 ➢5）下腹部触诊时，嘱患者排空充盈的膀
胱
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触诊体位
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叩诊方法
间接叩诊法 直接叩诊法
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间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
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间接叩诊的方法
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叩诊手法
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直接叩诊法
➢适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变， 如大量腹水或胸水等。
思博护.理学院
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清音-正常肺部
肺炎、肺不张-浊音-正常人心脏、肝脏被
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问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不”
讲礼貌；讲顺序；讲俗话；
不暗示；不重复；不含糊。
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4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
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特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
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1
身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
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1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
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问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准备 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
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2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
肝腥味—肝昏迷
➢呕吐物： 粪臭味—低位肠梗阻；
肺组织覆盖的部分
胸腔积液-实音-正常人心脏、肝脏未
被肺组织覆盖的部分
气胸-鼓音-正常人腹部，胃泡区
肺气肿-过清音
肺实变-浊音或实音
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叩诊的注意事项
➢1、环境安静、暴露被评估部位 ➢2、体位：坐位或卧位 ➢3、充分暴露被评估部位，对称部位比较 ➢4、注意不同病灶的震动感差异 ➢5、动作灵活、短促、富有弹性，力量均匀
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
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➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
➢如：疼痛、发热、水肿等
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第二节 健康资料的采集方法
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一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
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身体评估常用的器械
➢治疗盘、弯盘、叩诊锤、血压计、听诊器、 体温表、压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护.理学院
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➢最好在自然光线下进行 ➢用于全身和局部状态的检查
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触诊（palpation）
➢指腹对触觉敏感；手背对温度敏感 1.触诊方法 浅部触诊
深部触诊(深部滑行、 双手、深压 、冲击）
不能被直接观察或评估 客观资料 身体评估、实验室、器械检查 （二）按资料提供时间 目前资料 基本资料、现病史 既往资料 既往史、用药史、过敏史等
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（三）生理、心理及社会系统模式
（四）功能性健康形态模式 （五）Maslow的需要层次模式 （六）人类反应型态模式
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体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
第一章 健康评估的方法
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1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查的来源与分类
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一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
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二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
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➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
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（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
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3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
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二 、身体评估
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➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
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1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴）
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➢听诊：心音、呼吸音、肠鸣音等
➢1.听诊方法 直接听诊法
➢
间接听诊法
➢2.听诊注意事项
➢ （1）环境安静、温暖、避风
➢ （2）适当体位
➢ （3）检查听诊器、体件要紧贴被检查部位
➢ （5）注意力要集中
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➢呼吸气味： 酒味—酒精中度；
蒜味—有机磷中毒；
烂苹果味—酮症酸中毒；
氨味—尿毒症；