经导管主动脉瓣置入术(tavi) 发展历史、现状及循证学依据
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择
大梳理：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）入路选择继Anderson等在1992年首先报道了经导管主动脉瓣置入（TAVI）的动物实验后，2002年Cribier首次完成人体TAVI，到2015年全球共完成了289000例TAVI,2015年全年完成了71000例TAVI手术，到2025年这一数字将达到289000例。
TAVI使用导管将人工主动脉瓣通过合适入路置入于主动脉根部，替换原有的病变瓣膜的功能，在TAVI术中，选择合适的入路非常重要，临床研究表明，合适的血管入路可以提高手术成功率，减少并发症发生，对术后的康复和预后起到重要作用。
目前TAVI使用的入路有顺行入路和逆行入路，后者包括股动脉入路、锁骨下动脉入路、主动脉入路、颈动脉入路等，经心尖入路属顺行入路范畴。
一、顺行法（经股静脉、房间隔穿刺路径）TAVI早期多使用该方法，通过顺行穿刺房间隔，经二尖瓣、左心室到达主动脉根部，将人工主动脉瓣置入主动脉根部。
该方法的优点在于：外周静脉直径大、扩展性好，受到血管直径、疾病等限制小，血管并发症少。
其缺点在于：手术操作复杂、并发症较多，需经过房间隔穿刺，输送导管在经过二尖瓣口时，会损伤二尖瓣叶及瓣下结构。
目前该入路已经少用。
二、经股动脉入路图：经股动脉入路随着瓣膜设计理念更新，材料技术提高，瓣膜使用的导管直径逐渐变细，目前14F、16F和18F导管的应用使得逆行经股动脉途径成为可能。
Webb等对股动脉入路TAVI 临床资料的研究表明：由于存在学习曲线，最初25例手术的成功率为78%，后来提高到96%，术后30天的死亡率为l2%，中期随访未见瓣膜支架移位，瓣膜扭曲，关闭不全等， 3例在术后1个月出现瓣周漏。
欧洲纳入61例患者数据的多中心研究显示：手术成功率96.4%，30天死亡率为8.2%，急诊主动脉瓣膜置换率均为l.6%，瓣膜栓塞均率为3.3%，脑血管意外发生率为3.3%，出血并发症为23.5%，血管并发症为28.4%，患者术后6个月及1年生存率为90.2%和78.7%。
经导管主动脉瓣置换术的护理进展
经导管主动脉瓣置换术的护理进展发表时间：2020-12-29T08:21:37.112Z 来源：《医药前沿》2020年26期作者：杨文琳[导读] 其治疗效果、手术优势也获得了心血管疾病专家、患者及其家属的认可，具有广阔的应用前景。
（广东省中医院大学城医院手术室广东广州 510006）【摘要】经导管主动脉瓣置换术（TA VI）属于微创手术，是心血管外科常见手术类型。
与开胸手术相比，TA VI手术的时间短、创伤性小，无需开胸，术后患者恢复快，提高了老年心脏瓣膜退行性病变患者的手术成功率，为开胸手术不耐受的重度主动脉瓣病变患者提供了手术机会，有效降低了病死率。
但是TA VI手术对技术、设备、环境要求高、操作复杂，需要麻醉科、心脏外科、重症监护室、影像科、护理部门等多科室协作。
本文结合国内外关于TA VI的护理方案及临床经验就手术护理进展进行综述，在实践中不断总结与完善，为TA VI手术护理提供参考，从而促进护理人员护理水平的提高。
【关键词】TA VI；现状；围手术期；护理进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）26-0005-03Nursing progress in transcatheter aortic valve replacementYang WenlinOperating Room,University City Hospital affiliated to Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 510006, China【Abstract】Transcatheter aortic valve replacement (TA VI) is a minimally invasive surgery and is a common type of surgery in cardiovascular pared with thoracotomy,TA VI is shorter in time,lessinvasive,and does not require thoracotomy. The postoperative patient recovers quickly,which improves the success rate of surgery in elderly patients with degenerative heart valve disease.It is a severe intolerance to thoracotomy patients with aortic valve disease provide an opportunity for surgery and effectively reduce the mortality.However,TA VI surgery requires high technology,equipment,andenvironment,and complicated operations.It requires collaboration between anesthesiology,cardiacsurgery,intensive care unit,imaging department, and nursing department.This article summarizes the progress of surgical nursing based on the domestic and international nursing programs and clinical experience of TA VI,and continuously summarizes and improves in practice to provide reference for TA VI surgical nursing, thereby promoting the improvement of professional level of nursing staff.【Key words】TA VI; Current status; Perioperative period; Nursing progress主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病变的常见类型，多发于老年人群[1]。
经导管主动脉瓣植入术研究现状及进展
整体 上是 安全 有效 的 。ＴＡＶ１ 不 但 可 以降低 症 状性
钙化 性主 动脉瓣 狭 窄 （ Ｃ ＡＳ ） 患者跨瓣压 ， 改 善 患者
症状 ， 提高 其生 活 质 量 ， 还 可 以提 高 心 肌 功能 ， 逆转 左 室重构 ， 降低 Ｂ 一 型利 钠肽水 平 ， 降低患 者死 亡率 。
１ 概 述
ＴＡＶ１ 分 别 与保守 治 疗 、 外 科 换 瓣 手 术 进 行 比较 的 大型前 瞻 性 研 究 。研 究 比较 了 不适 合 行 外 科 手 术 的 ＡＳ患者 Ｅｄ ｗａ ｒ ｄ ｓ Ｔ ＡＶＩ 治 疗 与 传 统 保 守 治疗 。 结 果显 示 ： 术后 ３ ０ ｄ随访 ＴＡＶＩ 组 全 因死 亡 率高 于 传统治 疗 组 ， 但无统计学差异 ； 术 后 １年 ＴＡＶＩ 组 的全 因 死 亡 率 和 心 血 管 死 亡 率 均 低 于 传 统 治 疗 组 ｊ 。基 于此 项 研 究 结 果 ， 美国 Ｆ ＤＡ 已批 准 将 其 应用 于不 能手术 的 严重 ＡＳ患者 。而 Ｃ ｏ ｒ ｅ Ｖａ ｌ ｖ ｅ自 膨胀 式 支 架 现 在 也 正 在 登 记 研 究 ， 而 且 样 本 量 更 大， 达到 几千例 。 虽然 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ瓣 膜 支 架 系 统 和 Ｃ ｏ ｒ ｅ Ｖａ ｌ ｖ ｅ瓣
包作 为人 工瓣 叶手 工缝 制 在 管 状 支架 上 ， 支架 通 过
球囊 扩 张后展 开 。Ｃ ｏ ｒ ｅ Ｖａ ｌ ｖ ｅ支架 由镍 钛 记忆 合 金 制成 ， 人 工瓣 膜 材 料 为 经 处 理 后 的 猪 心 包 ， 安 装 到
人体 后 ， 在正 常体 温 下会 自动 膨 胀 。二 者 最 大 的 区 别在 于前 者使用 压 力 球囊 扩 张 钙 化 的 主 动脉 瓣 ， 同
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展【摘要】经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一项近年来发展起来用于无法耐受常规开胸手术治疗的主动脉狭窄患者的新技术。
国外许多研究已经证实了其有效性，到目前为止，全球已有超过13万人接受手术，取得了良好的效果，但同时也面临许多问题，并发证很多。
国内相关手术少，经验不足。
本文对国内外相关文献进行汇总，更好地推进该项技术在国内的发展。
【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣植入；并发症【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0284-02【Summary】Transcatheteraorticvalveimplantation(TAVI)istheonedevelopedin recent years. Fornotresistanttoconventionalsurgicaltreatmentofthoracicaorticstenosispatientswithne wtechnologies.Manystudieshaveprovenitseffectiveness,andtodate,theworldunderwentsurgerymor ethan130,000peoplehaveachievedgoodresults,butitalsofacesmanyproblems,manycomplications.Domesti cprocedure,lackofexperience.This articlesummaryrelateddocuments,tobetterpromotethedevelopmentofthistechnologyinthecountry.主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄（CAS）的标准治疗，但是有些高龄、全身状况差、合并症多的患者手术风险高，创伤大，术后死亡率高。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是近年来出现的一种治疗CAS的新兴技术。
经导管主动脉瓣置入技术的现状及进展研究
主动脉瓣病 变为老年人群多发疾病 ，相关调查显示 ，我 国 每年新发 主动脉瓣 病变 约 ２Ｏ万 ，其 中 ＞７５岁人 群 发病 率超 过 １３．３％ ，且 随着社会进入老龄化 阶段 ，发病率 逐年 上升 … 。 其 可导致左 心室功能异 常 ，引发多 种心 血管 疾病 。内科保 守 治疗仅 限于改善临床症状 ，无 法改善主动脉瓣功 能 ，患者 ５年 病 死率达 ５２％ 一８２％ ，预后较 差 Ｊ。临床建议 存在 手术适 应 症 者首选手术治疗 ，但对 于高龄 、开胸 手术 史者 、心 功能较 差 者 ，外科手术治疗 病死率 较高 Ｊ。经导 管主 动脉瓣 置入技 术 （Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｏｒ ｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＴＡＶＩ）是 指 将 主 动 脉 瓣 经导管置入主动脉根部 ，以替代原有 主动脉瓣 。近年来 ，该技 术逐渐成熟 ，多项大型 、多中心、前瞻性 、随机对照研 究均证实 其安全性与有效性 ，尤其 对于 高危主 动脉瓣 狭窄 患者效 果显 著 ，且具 有创伤小 、术 后恢复 快等 优点 ，已成 为心脏 介入 领域 一 项革命性技 术 ．５ 。现将经导 管主动 脉瓣置 换技 术的现 状 及 进 展 做 一综 述 。 １．ＴＡＶＩ演 变
ｖｏｌｕｔｉｏｎ ａ ｎ ｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｔｈｗａｙｓ，ｖａｌｖｅｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．ＴＡＶＩ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｐｐｒｏａｃｈ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｖａ ｌｖｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｂａｔｅ ｓｔａｇｅ．Ｍ ｏｒｅ ｅｘｐｅｒ ｉｅｎｃｅ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏ ｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍ ｌｏｗ ｒｉｓｋ．ｔｗｏ—ｌｅａｆ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆ ｌａｐ ｄｅｃａｙ．ＴＡＶＩ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙ ｃｏｎｃｅｒｎｅｄ ｂｙ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｒ－ ｅｉｇｎ ｓｃｈｏｌａｒｓ．Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｐｐｒｏａｃｈ，ｖａｌｖｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａ ｈｏｔ ｔｏｐｉｃ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ．
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展(全文)
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的进展（全文）经导管主动脉瓣植入(TAVI)是一种能治疗严重主动脉瓣狭窄(AS)的微创技术。
是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，病人无需开胸，避免心脏停跳及体外循环，而且能够在局部麻醉下完成。
这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。
早在2002年，Alain Cribier领导的团队首次对主动脉瓣钙化狭窄患者进行了首例TAVI手术，经导管介入治疗主动脉瓣狭窄在欧美开始发展起来，在过去的10 几年内，经导管设备的迅速发展，TAVI 从以前的默默无闻，发展成为了目前在全球各大医疗中心广泛开展的一项新技术，挑战了外科修复作为严重症状性主动脉瓣狭窄的首选或唯一选择的挑战。
在国内，2010年10月，葛均波院士在中国上海顺利完成我国第一例TAVI手术，标示着中国心血管介入治疗进入全新的时代。
至今，全国共有100家心脏中心成功开展TAVI技术，完成超过2000例TAVI病例。
现临床TAVI治疗的适应症包括：1.有症状的重症主动脉瓣狭窄症（主动脉瓣口面积未满1cm2）。
2.高龄患者，不宜进行心脏外科手术的患者；欧洲心脏手术风险评分（Euro SCORE）≥20％或美国胸外科学会危险（STS）评分≥10％；3、解剖上适合TAVI的患者（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。
除外晚期重疾患者（预后一年以下）。
随着导管技术迅速提升及器械制作工艺的进步使得TAVI适应证得到不断拓展，不仅高危及不宜进行外科手术的患者具备TAVR适应症，去年ACC年会上发布的NOTION研究、最近的LRT研究、以及今年刚刚在ACC第68届年度科学会议上公布的PARTNER 3研究和STS/ACC TVT 登记注册的真实世界研究，均为TAVR术在低危重度主动脉瓣狭窄患者及二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中应用的可行性和安全性提供了新的循证医学证据。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略
TAVI研究背景一
为什么需要TAVI
TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因
Aortic stenosis in Singapore
Tay et al. SMJ 2012
7
TAVI研究背景三
治疗时机和治疗选择
9
TAVI研究背景四
高龄患者不简单--合并太多的临床情况
10
– BAV 46% – Balloon/prosthesis positioning &wire-crossing of the aortic valve 25% – Prosthesis expansion 29%. + Pre-existing RBBB risk factor for CHB
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
TAVI并发症之一-----心脏传导异常
+ Incidence of CHB requiring permanent pacemaker implantation has been
higher with the CoreValve (19.2% to 42.5%) than with the Sapien valve (1.8% to 8.5%) [larger profile and extension low into the LVOT + Occurrence of CHB/LBBB
IIa
B
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症
绝对禁忌
无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。
适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估计预期寿命<1年 因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量 重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗 解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
经导管主动脉瓣植入围术期护理课件
总结词
难以预防、早期发现治疗
详细描述
包括动脉瘤、动静脉瘘、假性动脉 瘤等，可导致出血、休克、猝死等 。
详细描述
对于这类并发症，早期发现和治疗 是关键，如采取动脉瘤切除、人工 血管置换等手术方式进行治疗。
其他并发症
总结词
不常见、处理棘手
总结词
重视预防、加强监测
详细描述
包括瓣周漏、血管损伤、肺损伤等，可能需 要进行二次手术治疗。
详细描述
对于这类并发症，预防为主，如加强抗凝治 疗，控制血压和血糖等；同时加强监测，及 时发现和治疗。
06
康复与预后
出院指导与康复计划
康复环境与准备
出院前，与患者及家属沟通，了解家庭环境、社区资源及康 复设备是否具备。
康复计划
根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，包括渐进性运 动、饮食调整、心理支持等。
发展历程与现状
TAVI技术最早于2002年首次应用，经过不断改进和完善，已经成为治疗严重主 动脉瓣狭窄的常用方法之一。
目前，TAVI技术已经在欧洲、北美和亚洲等地区得到了广泛应用，其治疗效果得 到了临床实践的证实。
02
术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
患者准备
了解病史与诊断
详细了解患者的病史和诊断结 果，包括是否有高血压、糖尿 病、心功能不全等合并症，以
05
并发症及处理
出血与血肿
总结词
常见、严重
总结词
预防为主、及时干预
详细描述
手术创口出血、腹膜后出血、心包出血等， 可导致失血性休克、心包压塞，甚至死亡。
详细描述
预防措施包括应用抗血小板和抗凝药物、控 制高血压和糖尿病等；一旦出现出血症状， 应及时就医，采取止血措施。
经导管主动脉瓣置入术(TAVI)
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
TAVI技术的出现为高龄，合并症多，心功能差不能耐受开胸手术和体外循环创伤的患者带来了新的希望。
1965年Davis率先提出经皮主动脉瓣置换术的设想。
1984年，Lababidi等首次报道采用经皮球囊主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣狭窄，1992年，丹麦的Anderson首先进行了相关动物试验，将人工瓣膜经导管逆行置入猪升主动脉，证实了该方法的可行性。
随后多种不同形态的用于经导管植入的瓣膜被发明，2002年4月，法国的Cribier等首次为1例男性主动脉瓣狭窄患者成功进行了TAVI手术，成为该技术发展的里程碑。
2010年10月TAVI技术引入我国，并在3复旦大学附属中山医院完成了第1例。
到目前国内已经有多家医院开展该项技术。
虽然TAVI比保守治疗的效果显著占优，但TAVI手术面临的问题仍然较多，并发症脑卒中、血管意外，瓣周漏和传导阻滞等。
同时主动脉瓣支架存在许多问题，如生物相容性、体内固定、不可回收、瓣周漏、对冠脉血流的影响等。
今后，并发症少，更适宜人体解剖的主动脉瓣支架将会增加其应用的前景，将为更多的医生和患者所接受。
主动脉瓣膜狭窄高危人群行TAVI手术的生存率与手术瓣膜置换术相近，临床治疗效果已经被先前的研究证明。
近期发表于NEJM上的一篇文章，将57个中心2032例名严重主动脉瓣膜狭窄的中度危险人群，依据临床或影像学将他们随机分配到TAVI组或手术组，研究终点是任何原因的死亡或卒中后2年残疾。
得出结论对中度危险人群，TAVI与手术行主动脉瓣膜置换的死亡和卒中术后残疾的主要终点相似。
可见，接受TAVI的患者已有向中危、中度狭窄发展趋势。
同时可以预见，TAVI手术的前景是非常可观的，也将有更多的患者从中获益。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）时间：2016-05-24 来源：。
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外 科 手 术
待 手 术
22
4
1
11
例
例
例
例例
本中心TAVI经验
➢ 2013年3月11首次成功开展2例 ➢ 现已成功开展24例
患者基本信息
年龄（岁） 性别（男/女） Log EuroScore(%) NYHA(级别) 平均跨瓣压差（mmHg） 瓣口面积（cm2） 最大流速（m/s）
LVEF(%) NT-proBNP(pg/ml)
75.0±4.7 16/8
17.5±6.4 3.2±0.6 56.4±16.1 0.53±0.13 4.55±0.82 51.0±12.2 14334±13785
PCI史 颈动脉支架 肾功能不全
脑卒中 肺部疾病 强直性脊柱炎 二叶瓣 LVEF<40%
6人 1人 2人 2人 6人 1人 12人 6人
手术结果
超声心动图 动脉造影 多排CTA
主动脉根部测量平面
瓣膜 尺寸选择
本中心筛查结果
手术1例
总数 41例
适合TAVI （34例）
经主动脉途径 （3例）
外周动脉途径 （31例）
术前死亡1例
待手术1例
锁骨下动 脉途径1例
手术1例
股动脉途 径30例
不适合TAVI （7例）
实 施 手 术
术 前 死 亡
拒 绝 手 术
6 month (N=8)
9.5±3.5*
1.50±0.19* 1.38±0.10*
2.18±0.36 52.7±8.1* 61.5±3.7*
* p<0.05 配对t检验
临床随访
• 生活质量明显改善 • 尤其是两位濒死患者，目前心功能恢复至1级
➢ 新产品不断研发，克服目前不足 Retrievable Repositionable Lower profile Minimize paravalvular leak …
➢ 随着证据积累，适应证逐渐拓宽 外科生物瓣膜置换术后再狭窄（valve in valve） 中低危患者或更年轻患者 主动脉瓣关闭不全患者 …
主动脉瓣狭窄
25
Circulation. 1968 Jul;38(1 Suppl):61-7
TAVI-PARTNER Trial
Arm A
Arm B
PARTNER Trial Results
Arm A
Arm B
TAVI患者入选标准
重度主动脉瓣狭窄 瓣口面积 < 0.8 cm2 and 平均跨瓣压差> 40 mmHg 或 跨瓣最大血流速度 > 4 m/s
0
Unplanned use of cardiopulmonary bypass (CPB)
0
Coronary obstruction
0
Ventricular septal perforation
0
Mitral valve apparatus damage or dysfunction
0
Cardiac tamponade
手术即刻成功率 30d 死亡率
主要血管并发症 中风（major/minor）
永久起搏器置入 瓣周漏 瓣中瓣
100% 4.17%
0 1/24(minor)
3/24 轻中度3/24，轻度15/24，不明显6/24
3/24
VARC-2 other complications
Conversion to open surgery
Outline
➢ 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
➢ 二尖瓣关闭不全 经导管二尖瓣修复术（MitraClip system）
➢ 左心耳封堵术
Mitral Regurgitation, MR
Causes
• Degenerative MR – Also known as primary or organic MR – Usually caused by an anatomic defect of one or more structures comprising the mitral valve apparatus—the annulus, the leaflets, the chordae tendineae, and the papillary muscles.
术前准备
完善心超、CTA、冠脉造影等术前筛查
手术经过
全麻 经食道超声 左锁骨下临时起搏 股动脉切开穿刺
18F 鞘管置入后AL1.0辅助下直头导丝跨瓣
猪尾导管测压
18mm*40mm ZMED2球囊预扩
26mm Medtronic Corevalve
Final Result
TAVI未来
退行性瓣膜病治疗进展
浙江大学医学院附属第二医院 王建安
流行病学
Nkomo VT, et al. Lancet. 2006,368:1005–1011
Outline
➢ 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
➢ 二尖瓣关闭不全 经导管二尖瓣修复术（MitraClip system）
➢ 左心耳封堵术
0
Endocarditis
0
Valve thrombosis
0
Valve malpositioning
0
超声随访结果
Mean Gradient（mmHg） AVA（cm2）
Peak velocity（m/s）
Baseline (N=24) 56.4±16.1
0.53±0.13 4.55±0.82
1 month (N=19) 10.3±3.6*
• Functional MR – Also known as secondary MR – Results from left ventricular (LV) dysfunction and dilation, which causes otherwise normal valve components to fail and results in MR.
出院前
半年随访
TAVI case
陈XX，女，77岁 因“反复活动后胸痛伴晕厥2年，加重2月”于2013年12月
4日入院 有高血压、糖尿病、糖尿病肾病、慢性阻塞性肺病病史 HR 83 bpm，BP 115/68 mmHg，主动脉瓣听诊区可及喷射
性杂音
诊治
药物治疗效果差，症状反复发作，且明显加重 外科会诊手术风险极高（Logistic EuroScore 30. 6%） 家属强烈要求行TAVI治疗
外科手术高危 通常是STS>10% 或Logistic EuroScore>20% （但是否适合TAVI以及国内患者值得商榷）
解剖学结构适合 外周血管直径≥6 mm （否则只能选经主动脉或心尖途径） 瓣环直径在18-29 mm之间 没有严重的主动脉疾病，如严重钙化、扭曲、主动脉瘤等
TAVI术前筛查