医学课件糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
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糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南ppt课件
CKD的病因非糖尿病所致(B级)
➢ 缺乏糖尿病视网膜病变； ➢ GFR迅速降低； ➢ 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征； ➢ 顽固性高血压； ➢ 存在活动性尿沉渣； ➢ 其他系统性疾病的症状或体征； ➢ 予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%；
24 2023/10/4
临床实践指南 2
DKD的血糖控制
15 2023/10/4
筛查内容
➢尿白蛋白/肌酐(ACR) 比值(B级) ; ➢血清肌酐估计GFR(B级);
16 2023/10/4
ACR筛查注意事项
➢ 排除尿路感染； ➢ 并在3～6个月复查； ➢ 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、
蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白， 因此推荐以3次检测结果作为确诊依据； ➢ 推荐晨尿为最佳标本； ➢ 使用造影剂可增加造影剂肾病的发生；
4 2023/10/4
美国
➢ 43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可 见大量白蛋白尿。
➢ 糖尿病占肾功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004 年的45%；
5 2023/10/4
中国
➢ 2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调 查:1/3合并肾脏损害；
6 2023/10/4
39 2023/10/4
临床实践推荐 2
DKD患者综合干预
40 2023/10/4
DKD患者综合干预
➢生活方式健康指导； ➢降低危险因素的治疗： ✓ 血糖强化治疗；
✓ 血压控制； ✓ 血脂调节； ✓ 阿司匹林预防心血管疾病； ✓ 补充维生素和矿物质等；
➢目标BMI应控制在：18.5~24.9；
41 2023/10/4
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识解读PPT课件
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，包括食物种类、数量和烹 饪方式等。
营养补充
对于某些营养素摄入不足的患者，可 通过口服或静脉途径给予相应的营养 补充剂。
饮食调整
根据患者的病情变化和治疗需要，及 时调整饮食计划，确保营养治疗的连 续性和有效性。
医学营养治疗在糖尿病肾脏疾病中的效果评估
推动医学营养治疗领域的发展
专家共识的制定不仅填补了国内医学营养治疗领域的空白，还有助于推 动该领域的研究和发展，为更多患者带来福音。
02
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾脏疾病的定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病 ，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，是糖尿病主要的微血管并
专家共识的重要性
01
提供规范化治疗建议
专家共识汇集了众多权威专家的经验和智慧，通过系统回顾和分析现有
研究证据，为临床实践提供规范化、科学化的治疗建议。
02 03
促进多学科协作
糖尿病肾脏疾病的治疗需要多学科协作，包括内分泌科、肾内科、营养 科等。专家共识的制定有助于促进不同学科之间的交流与合作，提高治 疗效果。
THANKS
感谢观看
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的医学营养治疗方 案，确保治疗效果和患者的安全 。
加强患者营养教育
加强对患者的营养教育，提高患 者对合理饮食和营养治疗的认识 和重视程度，提高治疗效果和患 者的生活质量。
定期监测和调整治疗 方案
定期监测患者的病情和营养状况 ，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和患者的安全。同时，加强 与患者的沟通和交流，关注患者 的心理和社会需求，提高患者的 满意度和依从性。
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
拔罐治疗
通过在特定穴位上拔罐，形成负压吸引作用，使局部毛细血管扩张，促进血液循环和淋巴循环，加速 新陈代谢和废物排出，从而改善肾脏功能和减轻水肿等症状。
食物药膳调理原则及推荐方案
调理原则
根据糖尿病肾脏疾病的中医证型及患者 体质，制定个性化的饮食调理方案。总 体原则为低盐、低脂、优质低蛋白饮食 ，同时适当增加富含纤维素和维生素的 食物摄入。
运动处方执行情况回顾
对DKD患者执行运动处方的情况进行定期回顾，评估运动效果，调整运动方案，确保 运动治疗的安全性和有效性。
心理干预在DKD中作用和价值
心理干预的作用
心理干预可帮助DKD患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，提高治疗依从性，改善生活质量 。
心理干预的价值
心理干预在DKD患者的综合治疗中具有重要 的价值，可与其他治疗手段相结合，共同促
辨证论治
根据患者的具体症状、体征和舌脉象等，进行辨证分型，确 定相应的治疗方法和药物。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
通过补益气血、调整脏腑功能等 手段，增强患者自身的抗病能力
和修复能力。
祛邪
针对病因病机，采用清热利湿、活 血化瘀、化痰散结等方法，消除致 病因素，减轻病理损害。
标本兼治
在治疗过程中，既注重针对当前症 状的缓解，又考虑长远健康，力求 达到治愈疾病、防止复发的目的。
02
优先选用对肾脏影响较 小的药物，如二甲双胍 、α-糖苷酶抑制剂等。
03
注意药物的剂量调整， 避免低血糖反应。
04
定期监测血糖和糖化血 红蛋白，评估降糖效果 。
降压药物在DKD中应用策略
DKD患者降压目标应低于普通高 血压患者，以减少尿蛋白和保护肾
功能。
对于单一降压药物控制不佳的患者 ，可考虑联合用药，如钙通道阻滞
通过在特定穴位上拔罐，形成负压吸引作用，使局部毛细血管扩张，促进血液循环和淋巴循环，加速 新陈代谢和废物排出，从而改善肾脏功能和减轻水肿等症状。
食物药膳调理原则及推荐方案
调理原则
根据糖尿病肾脏疾病的中医证型及患者 体质，制定个性化的饮食调理方案。总 体原则为低盐、低脂、优质低蛋白饮食 ，同时适当增加富含纤维素和维生素的 食物摄入。
运动处方执行情况回顾
对DKD患者执行运动处方的情况进行定期回顾，评估运动效果，调整运动方案，确保 运动治疗的安全性和有效性。
心理干预在DKD中作用和价值
心理干预的作用
心理干预可帮助DKD患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，提高治疗依从性，改善生活质量 。
心理干预的价值
心理干预在DKD患者的综合治疗中具有重要 的价值，可与其他治疗手段相结合，共同促
辨证论治
根据患者的具体症状、体征和舌脉象等，进行辨证分型，确 定相应的治疗方法和药物。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
通过补益气血、调整脏腑功能等 手段，增强患者自身的抗病能力
和修复能力。
祛邪
针对病因病机，采用清热利湿、活 血化瘀、化痰散结等方法，消除致 病因素，减轻病理损害。
标本兼治
在治疗过程中，既注重针对当前症 状的缓解，又考虑长远健康，力求 达到治愈疾病、防止复发的目的。
02
优先选用对肾脏影响较 小的药物，如二甲双胍 、α-糖苷酶抑制剂等。
03
注意药物的剂量调整， 避免低血糖反应。
04
定期监测血糖和糖化血 红蛋白，评估降糖效果 。
降压药物在DKD中应用策略
DKD患者降压目标应低于普通高 血压患者，以减少尿蛋白和保护肾
功能。
对于单一降压药物控制不佳的患者 ，可考虑联合用药，如钙通道阻滞
《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)》解读PPT课件
低。
国外防治现状
国外在糖尿病肾脏病防治方面积累 了一定经验，但仍存在诸多挑战， 如早期诊断困难、治疗方案复杂等 。
挑战
提高基层医疗机构防治能力、加强 患者教育和管理、推动多学科协作 等方面仍需努力。
指南制定目的与意义
目的
规范基层医疗机构糖尿病肾脏病防治 工作，提高防治水平，降低患者发病 率和死亡率。
及时调整处方
根据患者执行情况和病情变化，及时调整饮食运动处方，确保治 疗效果。
05
CATALOGUE
基层医疗卫生机构能力建设及考核评估
基层医生培训内容和方式创新
培训内容创新
增加糖尿病肾病防治知识、技能操作及最新指南解读等内容。
培训方式创新
采用线上线下相结合、模拟实践、病例讨论等多样化培训方式。
基层医疗卫生机构设备配置标准完善
鉴别诊断
与其他肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾 炎、高血压肾损害等。
诊断流程
遵循规范化诊断流程，确保诊断准确性和及时性。
03
CATALOGUE
糖尿病肾脏病综合治疗方案
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
根据患者病情和年龄等因素，制定个体化的血糖控制目标，通常建议糖化血红 蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。
发病率。
社会力量参与途径拓展
社会组织参与
01
鼓励和支持糖尿病肾脏病患者互助组织、志愿者组织等社会力
量参与防治工作。
企业支持
02
倡导企业承担社会责任，投入资金和技术支持糖尿病肾脏病防
治研究及公益活动。
媒体宣传
03
发挥媒体优势，普及糖尿病肾脏病防治知识，提高公众认知和
自我保健意识。
THANKS
国外防治现状
国外在糖尿病肾脏病防治方面积累 了一定经验，但仍存在诸多挑战， 如早期诊断困难、治疗方案复杂等 。
挑战
提高基层医疗机构防治能力、加强 患者教育和管理、推动多学科协作 等方面仍需努力。
指南制定目的与意义
目的
规范基层医疗机构糖尿病肾脏病防治 工作，提高防治水平，降低患者发病 率和死亡率。
及时调整处方
根据患者执行情况和病情变化，及时调整饮食运动处方，确保治 疗效果。
05
CATALOGUE
基层医疗卫生机构能力建设及考核评估
基层医生培训内容和方式创新
培训内容创新
增加糖尿病肾病防治知识、技能操作及最新指南解读等内容。
培训方式创新
采用线上线下相结合、模拟实践、病例讨论等多样化培训方式。
基层医疗卫生机构设备配置标准完善
鉴别诊断
与其他肾脏疾病进行鉴别，如原发性肾小球肾 炎、高血压肾损害等。
诊断流程
遵循规范化诊断流程，确保诊断准确性和及时性。
03
CATALOGUE
糖尿病肾脏病综合治疗方案
血糖控制目标与策略
血糖控制目标
根据患者病情和年龄等因素，制定个体化的血糖控制目标，通常建议糖化血红 蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。
发病率。
社会力量参与途径拓展
社会组织参与
01
鼓励和支持糖尿病肾脏病患者互助组织、志愿者组织等社会力
量参与防治工作。
企业支持
02
倡导企业承担社会责任，投入资金和技术支持糖尿病肾脏病防
治研究及公益活动。
媒体宣传
03
发挥媒体优势，普及糖尿病肾脏病防治知识，提高公众认知和
自我保健意识。
THANKS
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
05
临床实践指南与推荐意见
临床实践指南概述
指南制定背景
指南适用范围
针对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 多重用药安全问题，结合国内外最新 研究进展和临床实践，制定本指南。
适用于2型糖尿病合并慢性肾脏病患 者的治疗、用药监测和用药教育等方 面。
指南目的
规范2型糖尿病合并慢性肾脏病患者 的用药管理，降低用药风险，提高治 疗效果和生活质量。
国内外研究现状及进展
国外研究现状
国外在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的用药管理方面已经积累了 一定的经验，并制定了相应的指南和共识。
国内研究现状
国内在相关领域的研究相对较少，缺乏针对性的用药管理指南和共 识。
国内外研究进展
近年来，随着对2型糖尿病和慢性肾脏病认识的深入，以及新药的 不断涌现，国内外在相关领域的研究取得了重要进展。
03
多重用药现状及挑战
多重用药定义与分类
多重用药定义
同时使用5种及以上药物，包括处方 药、非处方药、中草药及其他药物。
多重用药分类
根据用药目的和药物相互作用风险， 可分为适当多重用药和不适当多重用 药。
多重用药现状及危害
Байду номын сангаас
多重用药现状
在2型糖尿病患者中，多重用药现象 普遍，尤其是合并慢性肾脏病的患者 。
多重用药危害
增加药物不良反应风险，如低血糖、 高血压等；加重经济负担；影响患者 生活质量。
多重用药挑战与问题
挑战
如何制定个体化用药方案，平衡疗效与安全性；如何加强患者教育，提高用药依 从性。
问题
缺乏统一的多重用药评估标准和管理指南；医生、药师和护士之间的协作不足； 患者对多重用药的认知不足。
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• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和2009年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI） 公式。
• 2012年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式： CKD-EPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
否
3次中有2次阳性
是
确诊微量白蛋白尿，开始治疗
• 肾功能改变是DKD的重要表现，GFR是反映肾功能的主 要指标。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白 蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴 性者也可能存在DKD，GFR可作为DKD的诊断依据之一 。
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
糖尿病肾脏病各期年进展率
0.1%
0.1% 0.3%
无肾病
2.0%
微量白蛋白尿
2.0%
大量蛋白尿
2.8%
血肌酐水平升高或 肾脏替代治疗
1.4%
3.0%
死
亡
4.6%
19.2%
American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
➢以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ✓存在大量蛋白尿 (B) ✓或以下情况存在白微量蛋白尿： •存在糖尿病视网膜病变 (B) •1型糖尿病病程超过10年 (A)
糖尿病肾脏病的诊断
• DKD是糖尿病引起的CKD，因此在诊断DKD之前，首先 应明确糖尿病是否合并CKD，CKD诊断依据根据2012 年KDIGO发布的CKD评价与管理临床实践指南。
• 当糖尿病合并CKD时，需进一步明确其病因是否为DKD 。由于目前DKD的临床诊断为推测性诊断，缺乏特异性 的标准和指标。目前DKD临床诊断的依据有白蛋白尿和 糖尿病视网膜病变。
蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
点收集
(mg/g肌酐)
＜30
30-300
＞300
24小时收集
(mg/24h)
＜30
30-300
＞300
定时收集
(ug/min)
＜20
20-200
＞200
微量白蛋白尿 是DKD的最早且可逆性标志
高灌注、高滤过期 DM<5年
40-50%
5-10年
肾功能衰竭期
• KDIGO和ADA指南推荐使用CKD-EPI公式，而CDS专 家共识推荐使用2006年我国预估肾小球滤过率（eGFR ）协作组制定的适用于中国人的改良MDRD公式。
• 当eGFR准确性欠佳时，KDIGO指南建议补做其他指标 （如胱抑素C或清除率测定）验证，当成人eGFR为45 ～59 ml/ min/1.73m2，且缺乏肾损伤标志时，建议增测 胱抑素C，根据胱抑素C( eGFRcys)及肌酐-胱抑素C( eGFRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcys和 eGFRcreat-cys均＜60ml/min/1.73m2，则CKD诊断确 立。
• 糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disesase, DKD）是由 糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）进行性下降为特征， 可进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD) 。
(ESRD) DM>25年
运动后微量白蛋白尿
(MAU) DM>5年
持续性微量白蛋白 尿(MAU)
DM10-15年
临床蛋白尿期
DKD
DM15-25年
50% 5-10年
微量白蛋白尿诊断流程
否
1年内复查
检测微量白蛋白尿
否
阳性
是
存在影响尿蛋白排泌的情况
是
去除影响因素再次检测
否
白蛋• 微量尿白蛋白是DKD肾脏损伤早期的临床表现，也是诊 断DKD的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（ UAER）或UACR。
• 定时或24h 尿标本收集极为不方便，而且不能提高检测 的准确度，与之相比UACR更加稳定且标本收集方便， 只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，故各 临床指南和专家共识均推荐使用UACR。
• 国外临床资料显示，糖尿病患者DKD的患病率为2040%。
• 我国DKD的患病率亦呈快速增长趋势，2009-2012年我 国2型糖尿病患病率的DKD在社区患者中为30-50%，在 住院患者中为40%左右。
• 2007年美国肾脏病基金会（ NKF）所属肾脏病预后质 量倡议（ KDOQI）工作组指南、2012年更新
• 24h内剧烈运动 • 感染（尤其是泌尿系统感染） • 发热 • 充血性心力衰竭 • 血糖过高 • 月经 • 血压过高 • 血脂过高
• 因尿白蛋白排泄受影响因素较多，个体内尿白蛋白排泄 的变异系数接近40%，ADA、NKF、肾脏疾病卫教防治 计划（NKDEP）、CDS及CES均推荐白蛋白尿的诊断 需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值， 并且排除影响因素，方可做出诊断。
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
患者数(千)
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他
10%
糖尿病
50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计
95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
• 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南
• 2014年美国糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 2014年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学 分会（CSE）专家共识
• 2017年美国糖尿病学会（ADA）临床指南
糖尿病肾脏病的筛查和诊断
糖尿病肾脏病的筛查
➢糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 ✓1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 ✓2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 ✓筛查应包括: • 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 以晨尿为佳 • 血清肌酐和eGFR