有机磷中毒病人的护理查房PPT课件

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一、迅速清除毒物
口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸 氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液 （对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味 为止，然后再给硫酸钠导泻，皮肤黏膜吸收中 毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂 水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位， 禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进 毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液， 生理盐水或清水连续冲洗。
轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的 70％～50％，中度者达50％～30％，重度 者在30％以下。
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全血胆碱酯酶活性测定是诊断中毒程度的； 重要指标
毒物测定主要是对胃内容物和可疑食物的 毒物分析
尿中有机磷代谢产物测定对硫磷和甲基对 硫磷在体内氧化分解成对硝基酚由尿排出； 敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。有助于 有机磷农药中毒的诊断。
XX人民医院急诊科 杨盼盼
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相关知识介绍 中毒的急救处理 有机磷中毒的预防 病史介绍 护理诊断
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概述
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，多呈油 性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发 性，且多有蒜味。
按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内 吸磷（1059）、对硫磷（1605）；
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烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，
骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻 痹，（呼吸肌麻 痹），导致呼吸衰 竭。
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中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情绪不稳；
重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制 而死亡。
高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏
中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；
低毒类：马拉硫磷等。
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毒物进入体内的途径：主要经过消化道， 呼吸道，皮肤粘膜
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要经肾脏排出
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主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活 性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组 织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱使神经功能 紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。
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其他症状
（1）中毒后反跳，病情在好转后数日至一周 突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿 或突然死亡
（2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失 后2-3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生 下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩
（3）中间型综合症 发生在症状缓解后、迟发 型神经病之前，约在中毒后1-4天突然死亡
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新型抗胆碱药 对心率影响不大 胆碱酯酶活力恢复较快 给药次数少，用药剂量少 副作用小 能够较快、较好、较全面的控制中枢神经，胃
肠道和腺体等一系列的中毒症状 长托宁在治疗有机磷中毒方面多优于阿托品，
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急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状
烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
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急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难， 瞳孔缩小(针尖样)，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 两便失禁。
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有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机 磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。
经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症 状
经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十 分钟内出现症状
潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快， 乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天
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神经系统 皮肤 瞳孔 体温 心率 听诊
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阿托品化 意识清醒或模糊
颜面潮红 ，干燥
阿托品中毒
神经系统 谵妄 躁动 幻觉 抽搐 昏迷 抓空现象
皮肤 紫红 干燥
较前扩大不再缩小
瞳孔 扩大不再缩小
正常或轻度升高
体温 高热
<120次/分 肺部湿罗音减少或消失
脉搏 心动过速
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合并、尽早、足量、反复
终止与毒物的接触：立即将病人脱离现场， 脱去污染的衣物，清洗皮肤，毛发，指甲
清楚尚未吸收的毒物，洗胃导泻 促进已吸收的药物的排除 利尿血液灌流血
液置换 特殊解毒剂的运用 抗胆碱类药 复能剂 综合对症治疗
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呼吸道中毒者应立即经脱离中毒环境转移 到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼 吸道通畅。
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① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，神志清楚或模糊， 血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
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胆碱酯酶正常值5000-15000u/L
用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推 测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶 活力值为100%，低于80%为异常。
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二、解毒药物的使用
1、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托 品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分 泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿，但对烟 碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
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阿托品的使用注意事项 阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射
阿托品1－2mg，每1－2小时一次，中、重度（包括昏 迷），中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期，足量 反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化” 表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口 干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等， 当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药，用药过 程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安， 意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药 观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。