胆固醇教育计划1234
胆固醇过高的健康教育
胆固醇过高的健康教育胆固醇是一种脂质，是构成细胞膜及合成重要生物分子的必需物质，对人体正常生理功能至关重要。
然而，当胆固醇水平过高时，可能会增加心血管疾病等健康问题的风险。
为了帮助人们更好地了解和管理胆固醇健康，以下是一些有关胆固醇过高的健康教育的重要内容。
一、胆固醇的基本知识胆固醇是由肝脏合成，并通过食物摄取。
它分为两种类型：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
HDL-C被称为“好胆固醇”，它能够将多余的胆固醇从血液中带走；LDL-C被称为“坏胆固醇”，过高的浓度可能导致动脉硬化和心血管疾病。
二、胆固醇过高的危害过高的胆固醇水平可能导致多种健康问题，包括冠心病、高血压、中风等。
当血液中的胆固醇浓度超过正常范围时，胆固醇会在血管壁上沉积，形成血管斑块，从而导致血管狭窄，增加心血管疾病的风险。
三、预防高胆固醇的生活方式1.健康饮食：控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维和Omega-3脂肪酸的摄入。
建议多食用鱼类、谷类、水果和蔬菜，减少烹饪时使用的油脂量。
2.体育锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
此外，还应该进行适度的力量训练以增强身体的代谢能力。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加胆固醇水平，加重健康问题的风险。
应尽量避免吸烟，并限制饮酒量。
4.保持适当体重：通过合理的饮食和运动，保持适合自己身高的体重范围，对降低胆固醇水平和维持心血管健康至关重要。
四、胆固醇管理的重要措施1.检测胆固醇水平：定期进行胆固醇检测，了解自身胆固醇水平是否正常。
根据医生的建议，进行全面的血液检查，包括总胆固醇、HDL-C和LDL-C等指标。
2.药物治疗：对于一些高危人群或无法通过生活方式改变来管理胆固醇的人，医生可能会推荐使用胆固醇降低药物来控制胆固醇水平。
根据医生的嘱咐，按时服用药物，并定期进行复查和调整治疗方案。
3.定期随访：胆固醇管理是一个长期过程，重要的是定期与医生进行随访。
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组+III指南共51页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治 疗组+III指南
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
国家胆固醇教育计划.
>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验
中国胆固醇教育计划
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
美国国家胆固醇教育计划
美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。
2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。
⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。
National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。
510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。
中国胆固醇教育计划
血脂异常：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
中国胆固醇教育计划
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
中国胆固醇教育计划
对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠 状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状 动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心 病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若 患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采 取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药 物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增 加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
中国胆固醇教育计划
基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指 南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他 汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若经他汀类药物治疗后 患者 LDL-C 不能达到此目标值，可将基线 LDLC 水平降低 50% 作为替代目标。
中国胆固醇教育计划
他汀类药物安全性专家共识
一、肝脏安全性
所有他汀类药物均可引发肝酶升高。在所有接受他汀治 疗患者中，约1-2%的患者出现肝酶水平升高超过正常值 上限3倍，停药后肝酶水平即可降至正常。
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容血脂异常的治疗成为 2013 年下半年心血管医学界最引人关注的热门话题。
继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后，2013 年 7 月和 12 月分别公布了国际动脉粥样硬化学会（IAS）的建议和美国心脏协会（AHA）/ 美国心脏病学学会（ACC）的指南。
AHA/ACC 2013 年底发表了成人降胆固醇治疗指南。
虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、并在我国积极合理的开展血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作，是一个亟待解决的问题。
为规范我国的血脂异常临床防治实践，中国国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定了 2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
其要点如下：1、生活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石生活方式治疗应包括以下内容：①控制饮食胆固醇摄入；②增加体力运动；③维持理想体重；④控制吸烟等其他心血管危险因素。
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键，LDL-C 是最主要的调脂治疗的靶点大量随机临床研究证实，降低 LDL-C 可显著降低 ASCVD 事件风险。
在降脂治疗中，应将 LDL-C 作为主要干预靶点。
非高密度脂蛋白胆固醇（非 HDL-C）可作为 LDL-C 的替代指标。
若甘油三酯（TG）严重升高（≥5.6mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。
因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外药物升高 HDL-C。
3、他汀类药物是干预血脂异常的主要药物目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。
在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。