国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组+III指南
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)新特征简介
Ⅲ,A TP Ⅲ) ,它以循证医学为主线 ,根据最近十余年
来 ,被誉为“里程碑式”的大规模临床试验结果 (表 1) 提
出的报告 ,是很多专家学者达成共识提出的报告 。
表 1 多项里程碑意义的大规模临床研究显示 降脂治疗能为各种危险性的患者带来益处
二级预防
一级预防
TexCA PS/ 4S L IPID CARE WOSCOPS
·60 ·
辽宁实用糖尿病杂志 2002 年第 10 卷第 4 期
·诊疗技术·
美国国家胆固醇教育计划成人 治疗组第三次指南( ATP Ⅲ) 新特征简介
沈阳医学院附属中心医院 (110008) 田 坚辽宁电Biblioteka 医院检验科 (110015) 张焱焱
2001 年 5 月发表了美国国家胆固醇教育计划
(NCEP) 成人治疗组第三次指南 (Adult Treatment Panel
物 。因此 ,A TP Ⅲ有关高 T G 血症的治疗首要目标也是 降低 LDL - C ,即 A TP Ⅲ将治疗高 T G 血症放在了第二 位 。处理糖尿病血脂紊乱 ,还是应将降低 LDL - C 放 在第一位 ,首先他汀类药物 。表面上糖尿病血脂紊乱 T G 升高重于 LDL - C ,但各项研究结果均显示 ,LDL C 的确造成了心脑血管事件的发生 ,降低 LDL - C 能 带来临床益处 。如果血脂紊乱的特点主要是 T G 升 高 ,而 TC、LDL - C 已在达标范围或稍增高 ,此时选用 贝特类药物较为合适 。 21 重视 LDL - C 以外的血脂异常 211 关于 HDL - C 代谢过程较为复杂 ,其中胆固醇 仅占 重 量 的 20 % ～ 25 % , 其 亚 类 如 HDL2 、HDL3 、 L PA I、L PA Ⅱ等的功能也有所不同 ,血浆 HDL 不能真 实反映其抗动脉硬化 (AS) 的作用 ,因此测 HDL - C 仍 有一定局限性 。单纯测血中 HDL - C ,并不能反映其 真实水平和好坏 ,因为在胆固醇逆转运过程中 ,若肝脏 Apo E 受体缺失 ,动脉粥样硬化加重 ,而 HDL - C 反而 升高 ,当胆固醇酯转运蛋白 ( CETP) 活性增高时 ,动脉 硬化减轻 ,而 HDL - C 的水平可能是低的 。因此 HDL - C 在胆固醇逆转运中的作用和血清绝对水平值同样 值得重视 。临床上正在试用 CETP 抑制剂是目前唯一 有望升高 HDL - C 的药物 。目前对 HDL - C 抗动脉硬 化的研究尚不成熟阶段 , HDL - C 仍不能作为调脂的 首要目标 。因此 A TP Ⅲ对于低 HDL - C 的处理 ,首要 目标仍是降低 LDL - C ;如为代谢综合征 ,则应注意减 轻体重 ,增加体力活动 ;当合并高 T G( ≥200mg/ dl) 时 , 非 HDL - C 达标则成为治疗的次级指标 。 212 关于 TG 主要存在于乳糜微粒 ( CM) 和极低密 度脂蛋白 (VLDL) 中 ,此等富含 T G 的脂蛋白很可能通 过降低 HDL - C、增加 sLDl 、促凝血作用等而间接发挥 致动脉硬化作用 。T G 是 CHD 的独立危险因素 ,有某 些临床研究或亚组分析支持降低 T G 从而降低心血管 事件的论点 ,只是不如降 LDL - C 试验结果那样过硬 。 所以 A TP Ⅲ将治疗高 T G 血症置于第二位 ,并将 T G 正常值调低 ,表明提高了对 T G 的重视程 度 。综 上 , A TP Ⅲ有关高 T G 血症的治疗首要目标仍是降低 LDL - C ;当 LDL - C 达标后 ,重点可转移到非 HDL - C 达
血脂异常指南
血脂异常指南
7
血脂异常分类
起因分类
原发性高脂血症 继发性高脂血症
表型分型法
基因分型法
高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
2007«中国成人血脂 异常防治指南»
血脂异常指南
1
学习要点
了解血脂分层的主要切点 掌握冠心病和冠心病等危症 了解代谢综合征的定义 掌握中国血脂异常危险分层方案及其最突出的特点 掌握极高危病人的定义 掌握高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值
血脂异常指南
2
专业术语的缩写
TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 TG: 甘油三酯 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 NCEP ATPIII：美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)成人治疗组第3次报告指南
有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；
有皮肤黄色瘤者；
有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象：
40岁以上男性； 绝经期后女性。
血脂异常指南
10
测试题
我们国家关于成人血脂异常防治指南共有几版？ 血脂异常的表型分型法？ 血脂检查的重点人群？
血脂异常指南
血脂异常指南
22
依据一 冠心病和冠心病等危症
冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括：
急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性 心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入(PCI)治疗及冠脉搭桥(CABG)后 病人。
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
国家胆固醇教育计划.
>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验
中国胆固醇教育计划
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
美国最新修订的ATPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)
医药动态美国最新修订的A TPⅢ胆固醇检测和处理临床指南(一)黎赐惠 2001年美国成人高胆固醇血症检测,评诂和治疗专家组第三次报告(成人治疗组Ⅲ,即A TPⅢ)构成了国家胆固醇教育计划(NCEP)最新修订的胆固醇检测和处理临床指南。
A TPⅢ对以前的A TP报告加以扩展,扩大了临床加强降胆固醇治疗的指征。
A TP报告对以往临床处理高胆固醇血症的建议进行了修订。
每次修订的指南(包括A TPⅠ、Ⅱ、Ⅲ)均有一个主题。
A TP概述了冠状动脉心脏病(CHD)的一级预防方案,主要针对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(≥160mg/dl)的患者或LDL-C处于正常高限(130～159mg/ dl)并有多种(2个以上)危险因素的患者。
A TPⅡ确认了一级预防方案的重要性并添加了一个新特征:即对加强已确诊CHD患者,A TPⅡ提出了新的更低的LDL-C目标值≤100mg/dl(注:将胆固醇换算成mmol/L,应将所给数值除以38.7)。
A TPⅢ以近年来的临床试验为依据,呼吁对于某些特定人群应进一步降低LDL,但是它的核心内容仍以A TPⅠ、Ⅱ为基础。
尽管A TPⅢ仍强调CHD患者应加强治疗,但是它的主要特点是注重有多个危险因素患者的一级预防。
1 风险的评估筛查:所有20岁或20岁以上的成人,均应进行空腹脂质分析(包括总胆固醇,LDL-C、HDL-C和甘油三酯),每5年1次。
如果化验时未禁食,只有总胆固醇和HDL-C的数值是有用的,如总胆固醇≥200mg/dl或HDL-C< 40mg/dl,则需要继续检测,以便根据LDL-C做出适宜处理。
A TPⅢ的胆固醇分类(mg/dl): LDL-C<100为适当,100～129为接近或高于适当值,130～159为临界性升高,160～189为升高,≥190为极高;总胆固醇<200为满意,200～239为临界性升高,≥240升高;HDL-C<40为减低,≥60为升高(HDL-C≥60mg/dl 为负性危险因素,它的出现可在总数中减掉一个危险因素)。
关于国家胆固醇教育计划成人治疗组 指南的最新报告
关于国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ指南的最新报告在2001年国际胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（A TPⅢ）发表了一系列调节胆固醇的循证指南。
自ATPⅢ发表以来，又有5个带有临床终点的他汀类药物治疗的大型临床试验的结果公布，这些试验提出了先前降低胆固醇治疗的临床试验所没有发现的问题。
这篇文献复习近年这些试验的结果，评价它们对调节血脂的意义。
治疗性生活方式改变（TLC）仍然是一项基本的临床措施。
这些试验证实了在高危病人中降低胆固醇治疗的益处，支持ATPⅢ将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100 mg /dl的治疗目标，支持在高危分层中包括糖尿病的病人，并证实在这些病人中降低LDL-C治疗的益处，还证实了老年病人也可从降低LDL-C 治疗中获益。
修注ATPⅢ治疗细则的主要建议如下：在高危病人，建议LDL-C目标<100mg/dl，但在很高危病人，LDL-C目标<70 mg/dl是一种治疗选择，换句话说，是一项基于临床试验证据的合理的临床策略。
而且当一个高危病人伴有高甘油三酯或低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）时，应考虑联合应用一种贝特或烟酸与降低LDL-C的药物。
对于中度高危病人（2个以上危险因素和10年[心血管事件]危险在10%~20%），建议LDL-C目标<130 mg /dl，但根据近年临床试验的证据，LDL-C目标<100 mg/dl是一种治疗选择，这种治疗选择也扩展到基线LDL-C水平在100~129 mg /dl的中危病人。
对于高危或中度高危病人使用降LDL-C药物治疗时，建议其治疗强度足以使LDL-C水平至少降低30%~40%，而且有生活方式相关危险因素（如肥胖、缺乏运动、高甘油三酯、低HDL-C或代谢综合征）的任何高危或中度高危病人，无论LDL-C水平如何都应视为TLC的对象以改变这些危险因素。
最后，对于低危病人，近来的临床试验没有修改治疗的目标和重点。
美国国家胆固醇教育计划
美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。
2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。
⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。
National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。
510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。
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特殊性脂质异常: 糖尿病脂质异常
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒) LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl)
基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl) – 大多数病人需服用降LDL-C药物
基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl) – 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl) – 非-HDL-C: 治疗的次级目标
500 mg/dl)
治疗的目标: 预防急性胰腺炎 极低脂饮食(15% 总热量摄入) 通常需服用降低TG的药物(贝特或烟酸) 降LDL-C在前，降TG在后
特殊性脂质异常: 低 HDL- C
低HDL-C(<1.0mmol/L,40 mg/dl)的原因
TG升高
超重和肥胖
体力不活动 2型糖尿病
益处: 降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、
冠脉介入和中风
LDL-C目标值: <2.6mmol/L(100 mg/dl)
包括CHD 等危症 住院期间可考虑开始治疗(如果 LDL-C 2.6mmol/L,100mg/dl)
不同危险分层时TLC(Treatment Lifestyle Change)或药物治疗LDL-C起始值和达标值
吸烟
极高碳水化合物摄入 (>60% 总热量) 某些药物(ß-阻滞剂、同化类固醇激素、孕激素制剂)
特殊性脂质异常: 低HDL- C
低HDL –C的处理
治疗的首要目标是降低LDL-C
减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征)
非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG2.3mmol/L,200 mg/dl) 可考虑应用烟酸或贝特类 (对于冠心病或冠心病等危症)
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15%
主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶
禁忌证
–绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
HMG CoA还原酶抑制剂（他汀类)
中 文 英 文 剂量范围
考虑药物治疗时 LDL-C mmol/L, (mg/dl)
3.4 (130) (100–129: 药物治疗 可考虑选用) 10年内危险10–20%: 3.4 (130) 10年内危险 <10%: 4.2, (160) 5.0 (190) (160–189: 药物降低 LDL-C可考虑采用)
阿托伐他汀 (33%) 辛伐他汀 (28%) 普伐他汀 (21%)
Source: IMS
西立伐他汀 (8%) 氟伐他汀 (5%) 洛伐他汀 (4%)
药物治疗
胆酸螯合剂
主要作用 –降低 LDL-C 15–30% –升高 HDL-C 3–5% –可能升高TG 副作用 –胃肠道不适/便秘 –减少其他药物的吸收 禁忌证 –III型高脂蛋白血症 –高甘油三酯 (尤其 >4.5mmol/L, 400mg/dL)
国家胆固醇教育计划（NCEP）
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III ATP III 司华峰
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：
动物试验
实验室研究
流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低 LDL-C能明显减少冠心病的危险性。
家系调查发现受影响的亲属
特殊脂质异常: LDL-C特别高 (190 mg/dl) (续)
处理
降LDL-C药物
– 他汀类(较大剂量) – 他汀类+胆酸螯合剂 – 他汀类+胆酸螯合剂+烟酸
特殊性脂质异常: 甘油三酯升高
血清甘油三酯分类
mmol/L
<1.7 1.7-2.3 2.3-5.69
胆酸螯合剂
中 文 英 文 剂量范围
4–16 g 5–20 g
考来烯胺 考来替泊
Cholestyramine Colestipol
Colesevelam
2.6–3.8 g
胆酸螯合剂
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率
药物治疗
烟酸
主要作用
–降低LDL-C 5–25% –降低TG 20–50% –升高HDL-C 15–35%
糖尿病
存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性 >20%
ATP III 脂质和脂蛋白分类（一）
LDL- C
mmol/L,
<2.6
2.6-3.4 3.4-4.2 4.2-5.0 5.0
(mg/dl)
<100
100–129 130–159 160–189 190
合适水平
准合适水平/高于合适水平 临界水平 高 极高
ATP III 脂质和脂蛋白分类（二）
HDL -C
mmol/L
<1.0 1.6
(mg/dl)
<40 60 低 高
ATP III 脂质和脂蛋白分类（三）
TC
mmol/L
<5.2
(mg/dl)
<200 合适水平
5.2-6.19
6.2
200–239
240
临界升高
升高
二级预防中降LDL-C治疗
Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡
糖尿病
在ATP III, 将糖尿病视为CHD 等危症。
糖尿病作为冠心病等危症
10年内患CHD危险 20% 患CHD后死亡率高
– 心肌梗死急性期死亡率高 – 心肌梗死后死亡率高
冠心病等危症
动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹
主动脉瘤和症状性颈动脉病)
同型半胱氨酸
促血栓形成因子
促炎因子 空腹血糖异常 亚临床型动脉粥样硬化
危险性分析
计算主要危险因素
有多项（二项以上）危险因素者
– 进行10年内患病危险分析
对于仅有0–1项危险因素者
– 不需进行10年内患病危险分析 – 多数病人的10年患病危险<10%
CHD等危症
发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。 10年内患“硬性”（hard）CHD>20%。
危险分层
CHD or CHD 危险等 同病症（10年内 CHD危险 >20%) 多项（2+）危险因素 (10年内冠心病危险 20%)
开始治疗性生活方 LDL-C目标值 式改变 (TLC)时 mmol/L, (mg/dl) LDL-C mmol/L,
(mg/dl) <2.6, (100) 2.6, (100)
–男性一级亲属<55岁患CHD
–女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁;
女性55 岁)
“负性“危险因素; 如果存在，则从总危险因素中减掉一
HDL-C 60 mg/dL作为 项。
生活习惯性危险因素
肥胖 (BMI0)
体力不活动 动脉粥样硬化性饮食
新出现的危险因素
Lp (a)
降LDL-C以外的益处:
代谢综合征作为治疗的次级目标
代谢综合征(续)
治疗目的
减轻基础原因 – 超重和肥胖 – 体力不活动 治疗伴随的脂质和非脂质危险因素
– 高血压
– 促血栓状态 – 致动脉粥样硬化性血脂异常(脂质三联征)
代谢综合征 (续)
超重和肥胖的处理
超重和肥胖:生活方式性危险因素
禁忌证: 严重肾病或肝病
贝特类
中文名
吉非贝齐 非诺贝特 氯贝特
英文名
Gemfibrozil Fenofibrate Clofibrate
剂量范围
600mg BID 200mg QD 1000mg BID
贝特类
已证实的治疗益处
减慢冠脉病变的进展
减少主要冠脉事件
二级预防: 冠心病和冠心病等危症的药物治疗
持续释放
Sustained release
1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件
可能降低总死亡率
药物治疗
贝特类
主要作用
–降低LDL-C 5–20% (TG正常者)
–可能升高LDL-C (TG升高者) –降低TG 20–50% –升高HDL-C 10–20%
副作用: 消化不良、胆石症、肌病
干预的直接目标
减轻体重 – 增强LDL－C降低疗效
– 减少代谢综合征的危险因素
临床指导: 首先进行肥胖教育 – 减轻体重技术
特殊性脂质异常 LDL-C特别高 (190 mg/dl)
原因和诊断
遗传疾病 –单基因家族性高胆固醇血症 –家族性载脂蛋白B-100缺陷症
–多基因高胆固醇血症
主要冠脉事件减少 冠心病死亡率降低 PTCA/CABG减少 中风减少 总死亡率降低
全球他汀类药物的市场份额
Sales Units
45 40 35
Market Share %
30 25 20 15 10 5 0
4Q96 1Q97 2Q97 3Q97 4Q97 1Q98 2Q98 3Q98 4Q98 1Q99 2Q99 3Q99 4Q99 1Q00 2Q00 3Q00 4Q00